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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 三個月前的一個病人，是一個女士，32歲，從事銷售工作，來門診就診時整個人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個男同事一起送回來，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發(fā)熱嚴重，最高40度，吃點退熱藥可以緩解，但反復發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來，但痰里面開始帶血絲，家人直接送來門診。來院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽診聽到氣泡通過水的聲音，拍拍這個部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經有了初步的診斷，給她安排了一個胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個直徑5cm的一個團塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現并沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點生理鹽水稀釋了一下才吸出來，吸出來的東西培養(yǎng)了一下，沒有檢查到特別的細菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會導致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機能說起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時候，口腔和整個上呼吸道分泌物都會減少很多，即使做夢夢到吃美食流口水流到氣管內，也會很快被嗆醒并把口水咳出來，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應，不但氣管的敏感性下降很多，有時候醉酒的嘔吐物會返上來流到氣管內，少量的返流會流到氣管內甚至進入肺的深處，大量的嘔吐物甚至會瞬間堵塞氣管造成窒息。右側的支氣管相較于左肺支氣管直，當流到氣管的嘔吐物到達氣管分叉的地方時會直接流向右下肺，而背段正是臥位時肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。剛開始的時候化膿會形成一個包，里面不斷地化膿，產生的膿液不能通過氣管咳出體外，就會被肺吸收進入血液，導致很嚴重的濃度血癥，通常會出現咳嗽，痰量不是很多同時高熱的癥狀，這個時候病灶里的細菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據優(yōu)勢，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當化膿化到一定程度，膿包破掉的時候，里面的膿液會從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會很快好轉，這就是典型的痰出熱退。肺上面會由原來的一大片變成含有空洞的團塊影，有些人會有長時間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉為慢性，會消耗身體，導致消瘦甚至出現杵狀指。肺膿腫需要長時間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應而發(fā)現不了。我們這位病人抗感染抗了三個月才好，復查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術切除，把病灶所在的整個肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對生活影響并不是特別大。2021年08月11日
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2019年09月04日2328
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 酒精的危害是眾所周知的。喝酒傷肝、傷胃、傷心血管，喝酒亂性，經常喝酒的男性還可能會引起精子的活性下降。醉酒的危害就更大了，醉酒誤事、鬧事，醉酒駕車是要依法拘留的。但很多人不知道的是，醉酒還和一種很麻煩的呼吸系統(tǒng)疾病有關，這種疾病就是吸入性肺膿腫。 肺膿腫是肺組織由于受到致病性微生物（主要是細菌）的嚴重感染而發(fā)生壞死，肺內形成包含著壞死物質的膿腔。吸入性肺膿腫，是指引起肺膿腫的病菌是通過口、鼻、咽喉吸入到肺內而致病的。那么，吸入性肺膿腫與醉酒有什么關系？正常情況下，如果誤吸了什么東西，人呼吸道自帶的防御功能會通過咳嗽、噴嚏等形式，自發(fā)地對吸入物進行清除，當吃飯時不小心嗆了個飯粒，會劇烈咳嗽直到把飯?？瘸觯褪亲陨矸烙鶛C制的清除作用。如果是醉酒狀態(tài)，腦神經的功能受到酒精的抑制，各種防御性反射（如咳嗽反射）減弱，全身的免疫力和呼吸道本身的清除能力也下降，病菌就輕易的越過呼吸道進入了肺內。此外，醉酒的人常常會嘔吐，特別是躺著嘔吐時，胃腸道內的各類細菌隨著嘔吐物涌入口腔和鼻腔，其中的一部分就會進入呼吸道和肺部。所以，引起醉酒者發(fā)生吸入性肺膿腫的細菌，很多都是胃腸道內常見的細菌。 發(fā)生急性吸入性肺膿腫的病人常會有持續(xù)的高燒，體溫可以達到39-40攝氏度，同時有怕冷、寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、咳大量的黃膿痰，痰液常常有臭味。如果病變的部位靠近肺的周邊部位，還可能會引起非常明顯的胸痛，這種胸痛常和呼吸有關，在深呼吸或者咳嗽的時候痛感會加劇。如果病變的范圍比較大，病人會感覺到氣短、呼吸不暢。此外，多數病人都會有明顯的精神不振，全身乏力和食欲減退等癥狀，有的會出現貧血。如果不加重視，僅僅當成普通的上呼吸道感染來治療，而沒有及早進行胸部x光或ct檢查，會由于使用藥物的劑量或療程不足，導致癥狀反復發(fā)作，從急性肺膿腫發(fā)展成成慢性肺膿腫。 肺膿腫需要使用抗生素治療。由于醉酒所導致的吸入性肺膿腫一般都會合并厭氧菌的感染，所以首選的抗生素是青霉素。由于肺膿腫是肺組織已經被破壞而發(fā)生了壞死，在程度上是比普通的肺炎更嚴重的，因此使用抗生素治療的時間要比肺炎更長。醉酒引起的吸入性肺膿腫，由于合并更難清除的厭氧菌感染，抗生素的療程需要延長為6~8周。除了藥物治療之外，還要積極進行膿液的引流。如果痰很多而且粘稠，要加用化痰藥，或者是霧化吸入化痰。由于人的右側主支氣管比左側的粗且直，所以醉酒后更容易嗆入右肺。無論拍片時顯示病變在左邊還是右邊，記住經常側臥，側臥時身體朝向沒有病變的那一邊（右肺膿腫，就臉朝左邊躺），會使膿腔里的分泌物更容易排出來，從而加速病情的好轉。 有的肺膿腫病人可能會出現咳血，嚴重的甚至會出現突發(fā)大量咯血，需要立即就近治療。急性吸入性肺膿腫如果沒有引起重視，一旦發(fā)展成慢性肺膿腫，藥物治療就很難完全痊愈，這時需要考慮到外科手術，切除病變所在的肺葉?！靶∽免椤?，很多人都愛酒，但是酒精對人體是有危害的，尤其是醉酒，還是不要的好。2019年07月14日1419
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2019年05月31日1543
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