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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 黃豆測毒法黃豆測毒，患者去嚼這個生黃豆，不是煮熟的。生黃豆和熟黃豆的區(qū)別，生黃豆，味很腥。如果去嚼生黃豆，然后感覺生黃豆很甜，他的臭肺受影響了，他發(fā)生了肺膿腫。雖然說他還沒有咳我們說的那個痰。那個黃痰有兩種，一個是膿細胞，一個是壞死組織，壞死組織和膿細胞不一樣，有壞死組織的痰它分層，因為痰都比較輕，但是它有組織壞死，你把它泡在水里，痰分層。它中間的就是在水下的那一層，是壞死組織，上面的才是痰液。所以這個痰分層就是，已經(jīng)壞死組織吐出來了。剛開始壞死的時候，就象化膿沒穿的時候，你有沒有知道呢，那就用黃豆去測毒。這是中醫(yī)特殊的黃豆測毒。黃豆測毒法還可以堅持喝來治肺膿腫。如果這個病人有支氣管擴張，有肺膿腫，把黃豆用水泡，泡脹以后，用石磨，現(xiàn)在沒有石磨，現(xiàn)在都機器打也可以。我們過去是用那個石磨，可能年輕的人都沒見過這東西，特殊的一種器具，磨了以后，就是磨出豆?jié){來。但是這個豆?jié){正常人是不喝的，因為要加熱，生豆?jié){沒法喝，生豆?jié){那個味兒很難喝，很腥。這個生黃豆?jié){就是治療肺膿腫、支氣管擴張的，因為小葉性肺炎很快就好了，一般都不喝它。它比較腥，也可以喝它，它是一個急性的經(jīng)過。支氣管擴張尤其是肺膿腫，可以堅持喝，每天早晚喝一杯生黃豆?jié){，這個不能加熱的，就是特別腥的，那東西叫做黃豆測毒法，這個對控制肺部感染有效。尤其見于肺部的化膿菌感染，這黃豆有效果。2024年08月11日
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石磊副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 患者2024年3月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃痰，偶有血絲，量少，伴發(fā)熱，最高39.4℃，伴左側(cè)胸痛，咳嗽時嚴重，輕度胸悶。1天前在當?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示“左側(cè)肺膿腫伴炎癥”，轉(zhuǎn)來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查結(jié)果檢查不得了，發(fā)現(xiàn)他患有嚴重的糖尿病，他以前不知道的。術(shù)前的感染指標都非常高。入院化驗檢查C反應(yīng)蛋白直接爆表，大于370mg/L；白細胞：20.3210^9/L術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白?術(shù)前影像：??出院后1周復(fù)查胸片?因為患者高齡65歲，病情比較復(fù)雜，既往有糖尿病史，既往從來沒有未降糖治療。入院的時候，患者一般狀況較差，有發(fā)熱，感染指標很重，身體虛弱，完全是一個負氮平衡的營養(yǎng)不良狀態(tài)?；颊呒覍偻瑫r去市內(nèi)多家醫(yī)院會診，不能提供住院治療。該患者術(shù)前經(jīng)過請院內(nèi)MDT多科室會診，在科室的討論下，制定了治療方案。術(shù)前給予有效抗炎治療，控制血糖，積極改善患者營養(yǎng)狀況。在科室討論后制定治療方案。由石磊副主任醫(yī)師團隊采用3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)的治療方式，行3D單孔胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予抗炎治療，控制血糖，營養(yǎng)支持治療。術(shù)后經(jīng)過科室醫(yī)護團隊細致的治療，順利康復(fù)。出院后，患者家屬對胸外科的治療豎起了大拇指。家屬表示：“在家門口的醫(yī)院幫助我們解決了疑難病癥，我們對胸外科的治療非常滿意。2024年07月19日96
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，肺膿腫怎么治療，肺膿腫現(xiàn)在越來越少見了哈，當年的時候你像肺膿腫特別多哈，現(xiàn)在肺膿腫少見了，肺膿腫它本身是感染性的，有有結(jié)核感染可以引起肺膿腫，細菌感染它也可以引起肺膿腫，特別是厭氧菌的感染會引起肺膿腫，這要根據(jù)病原菌的情況，我們要進行抗感染的治療，如果他有些肺膿腫會破潰到胸腔，那就要做引流了，對膿腫我覺得最好的辦法，現(xiàn)在要緊急的抗感染治療，抗感染的治療的時候呢，我們一定包含那種厭氧菌的治療，那這個時候你也建議你也做個結(jié)束試驗，如果結(jié)束強陽性，我們一定要排除一下結(jié)核。 這個問題是遇到一點。2023年05月03日69
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 肺膿腫有什么好辦法，肺膿腫的話，我們，呃，一個抗生素的應(yīng)用，第二個呢，可以局部的做一些抗生素的灌注，灌注我們做的現(xiàn)在做的比較多，呃，就氣管鏡進去以后，到那個部位把它灌消炎藥灌進去，那比全身用藥好的多得多，而且用藥用藥那個這個療程比較短，呃，局部副作用比較小，好吧，肺膿腫辦法很多的啊，不用太擔心的，但是呢，一定要搞清楚是不是肺膿腫，是肺癌還是肺膿腫好吧，是肺普通的細菌的肺膿腫，還是肺真菌的真菌的類似肺膿腫好吧，我們現(xiàn)在病房里還住一個，我們治療起來已經(jīng)明顯好起來了，好吧，就是每一個辦法都不一樣的好，拿來我看一下吧。 又會中醫(yī)炎癥，有可能是間內(nèi)肺炎。2022年11月19日52
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、病因肺膿腫（lungabscess）是由多種病原菌感染引起的（多為混合性細菌感染），當支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低時，肺組織出現(xiàn)化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血原性肺膿腫等三種類型。?二、癥狀1.一般起病急驟，癥狀有畏寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有氣急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。2.血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。3.慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。4.還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染沒能及時控制，患者出現(xiàn)咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。?三、用藥方案用藥方案1（抗生素-1）：如青霉素鈉注射液240萬U+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6小時1次；或哌拉西林2～4g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每8小時1次；或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6～8小時1次。療程3～5日。注：青霉素過敏者，吸入性感染可選用甲硝唑+克林霉素。用藥方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每8小時1次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4次應(yīng)用；嚴重感染，一日1.2～2.4g，分2～4次靜脈滴注。4歲及4歲以上小兒：一日15～25mg/kg，分3～4次應(yīng)用；嚴重感染，一日25～40mg/kg，分3～4次應(yīng)用，或遵醫(yī)囑。本品肌內(nèi)注射的容量1次不能超過600mg，超過此容量應(yīng)改為靜脈給藥。靜脈給藥速度不宜過快，600mg的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1小時內(nèi)輸入的藥量不能超過1200mg。用藥方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8小時1次，靜脈滴注。成人常用量：厭氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg成人為1g）給藥，維持量按7.5mg/kg給藥，每6～8小時靜脈滴注一次。兒童常用量：厭氧菌感染的用藥劑量同成人。用藥方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每6小時1次；或頭孢唑林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時1次；或頭孢呋辛1.5g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時1次。用藥方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，30～60分鐘內(nèi)滴完，每8～12小時1次。用藥方案6（抗生素-6）：如慶大霉素8萬U，肌內(nèi)注射，每8小時1次。用藥方案7（抗生素-7）：如萬古霉素0.5～1.0g+生理鹽水250ml，靜脈滴注1小時，一日1～2次?；蚱渌股?，如替考拉寧或利奈唑胺（以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株選用）。用藥方案8（祛痰藥）：如沐舒坦緩釋膠囊（鹽酸氨溴索），一次1粒，一日3次，飯后服。或其他祛痰藥如氯化銨、乙酰半胱氨酸等。用藥方案9（增強免疫藥）：如維生素C，一次100～200mg，一日3次?；蚱渌鰪娒庖咚?。用藥方案10（中成藥）：如清氣化痰丸，口服。①濃縮丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小兒酌減?；蚱渌谐伤幦玢y翹解毒丸類、養(yǎng)陰清肺丸類、化痰片等。?四、聯(lián)合用藥1.以厭氧菌為主的吸入性感染者用藥方案1（抗生素-1：青霉素鈉注射液或哌拉西林或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）+用藥方案2（抗生素-2：克林霉素）或用藥方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（療程：3～5日）注：青霉素過敏者可用克林霉素+甲硝唑。2.血源性感染者用藥方案4（抗生素-4：苯唑西林或頭孢唑林或頭孢呋辛）+用藥方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用藥方案6（抗生素-6：慶大霉素）。3.以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量膿臭黏痰者用藥方案7（抗生素-7：萬古霉素）+用藥方案8（祛痰藥：鹽酸氨溴索）。注：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時、凡中西藥聯(lián)用時以及與必須單獨使用的藥品聯(lián)用時（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨立、分時或序貫進行使用。2022年08月04日607
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 三個月前的一個病人，是一個女士，32歲，從事銷售工作，來門診就診時整個人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個男同事一起送回來，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發(fā)熱嚴重，最高40度，吃點退熱藥可以緩解，但反復(fù)發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來，但痰里面開始帶血絲，家人直接送來門診。來院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽診聽到氣泡通過水的聲音，拍拍這個部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經(jīng)有了初步的診斷，給她安排了一個胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調(diào)閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個直徑5cm的一個團塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現(xiàn)并沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點生理鹽水稀釋了一下才吸出來，吸出來的東西培養(yǎng)了一下，沒有檢查到特別的細菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會導(dǎo)致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機能說起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時候，口腔和整個上呼吸道分泌物都會減少很多，即使做夢夢到吃美食流口水流到氣管內(nèi)，也會很快被嗆醒并把口水咳出來，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應(yīng)，不但氣管的敏感性下降很多，有時候醉酒的嘔吐物會返上來流到氣管內(nèi)，少量的返流會流到氣管內(nèi)甚至進入肺的深處，大量的嘔吐物甚至?xí)查g堵塞氣管造成窒息。右側(cè)的支氣管相較于左肺支氣管直，當流到氣管的嘔吐物到達氣管分叉的地方時會直接流向右下肺，而背段正是臥位時肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。剛開始的時候化膿會形成一個包，里面不斷地化膿，產(chǎn)生的膿液不能通過氣管咳出體外，就會被肺吸收進入血液，導(dǎo)致很嚴重的濃度血癥，通常會出現(xiàn)咳嗽，痰量不是很多同時高熱的癥狀，這個時候病灶里的細菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當化膿化到一定程度，膿包破掉的時候，里面的膿液會從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會很快好轉(zhuǎn)，這就是典型的痰出熱退。肺上面會由原來的一大片變成含有空洞的團塊影，有些人會有長時間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉(zhuǎn)為慢性，會消耗身體，導(dǎo)致消瘦甚至出現(xiàn)杵狀指。肺膿腫需要長時間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)不了。我們這位病人抗感染抗了三個月才好，復(fù)查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術(shù)切除，把病灶所在的整個肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對生活影響并不是特別大。2021年08月11日991
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化,膿腫形成。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，胸部X線或CT顯示肺實質(zhì)內(nèi)厚壁空洞或伴液平,如多個直徑小于2cm的空洞也稱為壞死性肺炎。原發(fā)性肺膿腫多見于易于誤吸的無基礎(chǔ)疾病者,繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于肺部新生物引起的氣道堵塞或免疫抑制(如AIDS、器官移植)。 肺膿腫多發(fā)生于壯年,男性多于女性。病原體主要是厭氧菌和兼性厭氧菌。肺膿腫的病原體與感染途徑密切相關(guān)。根據(jù)感染途徑,肺膿腫可分為以下幾種類型: 1.吸入性肺膿腫：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。正常情況下,吸入物經(jīng)氣道黏液纖毛運載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除。但當有意識障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、痕病、腦血管意外時,或由于受寒、極度疲勞等誘因,全身免疫力與氣道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。由于右主支氣管較陡直,且管徑較粗大,吸入物易進入右肺。 2.繼發(fā)性肺膿腫：某些細菌性肺炎,如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等可以繼發(fā)肺膿腫。支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染也可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞,是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變,如膈下膿腫、腎周圍膿腫、食管穿孔等波及肺也可引起肺膿腫。 3.血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的膿毒癥,菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內(nèi)膜炎,三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫。血源性肺膿腫常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫,致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。 肺膿腫癥狀起病可急可慢,早期癥狀常為肺炎癥狀即發(fā)熱、盜汗、乏力、厭食、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰?？捎袊乐氐乃ソ甙Y狀,體溫可高達39-40℃。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大可出現(xiàn)氣急。約1-2周后咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管,咳出大量膿臭痰,由于病原菌多為厭氧菌故痰帶腐臭味,有時咳中帶血或中等量咯血。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀如咳嗷、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。肺膿腫急性階段如能及時有效地治療,可在數(shù)周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),痰量減少。如支氣管引流不暢,抗菌治療不充分,遷延3個月以上即稱為慢性肺膿腫。病人可有慢性咳嗷、咳膿痰、反復(fù)咯血、不規(guī)則發(fā)熱等,常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。 依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入,急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史結(jié)合白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象,可作出診斷。血、痰培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng),分離細菌,有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染,癤、癰等化膿性病灶,發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀,胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫,可診斷為血源性肺膿腫。在急性肺膿腫時期未及時控制感染,使肺部的炎癥和壞死空洞遷延發(fā)展超過3個月時,即診斷為慢性肺膿腫。 目前，肺膿腫首選內(nèi)科治療，大多數(shù)患者經(jīng)過內(nèi)科積極治療后均有好轉(zhuǎn)。 1.抗生素治療：吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，青霉素對絕大多數(shù)厭氧菌都敏感,療效較佳,故最常用。 2.膿液引流：膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張劑，以利痰液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排痰。有明顯痰液阻塞征象,可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引?？拷乇诘姆文撃[病灶治療效果差時可行經(jīng)胸壁置管引流,局部注射抗生素治療。 3.手術(shù)治療適應(yīng)證為:①肺膿腫病程超過3個月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞限制了氣道引流,如肺癌。對病情嚴重不能耐受手術(shù)者,可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進行引流。 外科胸腔造口直接進行肺膿腫引流,是治療急性肺膿腫的有效方法。膿腔引流后,患者的臨床癥狀可有明顯迅速改善,痰量減少,發(fā)熱減退,引流量逐漸減少。術(shù)后肺漏氣是經(jīng)常見到的,隨著愈合過程,于數(shù)天至2周漏氣停止。當患者情況逐漸改善,引流量減少,漏氣停止,可停掉負壓抽吸,剪短胸管,改為開放引流,用敷料包蓋,患者可下床活動。胸管可能留置數(shù)周。出院后還應(yīng)進行隨診。當患者情況完全改善,胸片表明肺膿腫吸收愈合,可拔除引流管。2020年07月14日6604
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺膿腫(lung abscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。 肺膿腫是由于多種病原菌所引起的肺組織化膿性炎癥。外周被肉芽和纖維組織包繞形成膿腫，進而壞死液化潰入支氣管，膿液經(jīng)咳嗽排出形成膿腔。 臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。廣泛應(yīng)用抗生素后，肺膿腫大部分(約90%)可在急性期治愈。只有治療不及時、不徹底，轉(zhuǎn)為慢性期的，才需要外科處理。手術(shù)例數(shù)已明顯減少。2019年10月23日1468
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 酒精的危害是眾所周知的。喝酒傷肝、傷胃、傷心血管，喝酒亂性，經(jīng)常喝酒的男性還可能會引起精子的活性下降。醉酒的危害就更大了，醉酒誤事、鬧事，醉酒駕車是要依法拘留的。但很多人不知道的是，醉酒還和一種很麻煩的呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，這種疾病就是吸入性肺膿腫。 肺膿腫是肺組織由于受到致病性微生物（主要是細菌）的嚴重感染而發(fā)生壞死，肺內(nèi)形成包含著壞死物質(zhì)的膿腔。吸入性肺膿腫，是指引起肺膿腫的病菌是通過口、鼻、咽喉吸入到肺內(nèi)而致病的。那么，吸入性肺膿腫與醉酒有什么關(guān)系？正常情況下，如果誤吸了什么東西，人呼吸道自帶的防御功能會通過咳嗽、噴嚏等形式，自發(fā)地對吸入物進行清除，當吃飯時不小心嗆了個飯粒，會劇烈咳嗽直到把飯粒咳出，就是自身防御機制的清除作用。如果是醉酒狀態(tài)，腦神經(jīng)的功能受到酒精的抑制，各種防御性反射（如咳嗽反射）減弱，全身的免疫力和呼吸道本身的清除能力也下降，病菌就輕易的越過呼吸道進入了肺內(nèi)。此外，醉酒的人常常會嘔吐，特別是躺著嘔吐時，胃腸道內(nèi)的各類細菌隨著嘔吐物涌入口腔和鼻腔，其中的一部分就會進入呼吸道和肺部。所以，引起醉酒者發(fā)生吸入性肺膿腫的細菌，很多都是胃腸道內(nèi)常見的細菌。 發(fā)生急性吸入性肺膿腫的病人常會有持續(xù)的高燒，體溫可以達到39-40攝氏度，同時有怕冷、寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、咳大量的黃膿痰，痰液常常有臭味。如果病變的部位靠近肺的周邊部位，還可能會引起非常明顯的胸痛，這種胸痛常和呼吸有關(guān)，在深呼吸或者咳嗽的時候痛感會加劇。如果病變的范圍比較大，病人會感覺到氣短、呼吸不暢。此外，多數(shù)病人都會有明顯的精神不振，全身乏力和食欲減退等癥狀，有的會出現(xiàn)貧血。如果不加重視，僅僅當成普通的上呼吸道感染來治療，而沒有及早進行胸部x光或ct檢查，會由于使用藥物的劑量或療程不足，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，從急性肺膿腫發(fā)展成成慢性肺膿腫。 肺膿腫需要使用抗生素治療。由于醉酒所導(dǎo)致的吸入性肺膿腫一般都會合并厭氧菌的感染，所以首選的抗生素是青霉素。由于肺膿腫是肺組織已經(jīng)被破壞而發(fā)生了壞死，在程度上是比普通的肺炎更嚴重的，因此使用抗生素治療的時間要比肺炎更長。醉酒引起的吸入性肺膿腫，由于合并更難清除的厭氧菌感染，抗生素的療程需要延長為6~8周。除了藥物治療之外，還要積極進行膿液的引流。如果痰很多而且粘稠，要加用化痰藥，或者是霧化吸入化痰。由于人的右側(cè)主支氣管比左側(cè)的粗且直，所以醉酒后更容易嗆入右肺。無論拍片時顯示病變在左邊還是右邊，記住經(jīng)常側(cè)臥，側(cè)臥時身體朝向沒有病變的那一邊（右肺膿腫，就臉朝左邊躺），會使膿腔里的分泌物更容易排出來，從而加速病情的好轉(zhuǎn)。 有的肺膿腫病人可能會出現(xiàn)咳血，嚴重的甚至?xí)霈F(xiàn)突發(fā)大量咯血，需要立即就近治療。急性吸入性肺膿腫如果沒有引起重視，一旦發(fā)展成慢性肺膿腫，藥物治療就很難完全痊愈，這時需要考慮到外科手術(shù)，切除病變所在的肺葉。“小酌怡情”，很多人都愛酒，但是酒精對人體是有危害的，尤其是醉酒，還是不要的好。2019年07月14日1419
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