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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 小區(qū)的李爺爺是個象棋迷，一到夏天，他就約上棋友，在老年活動中心支起棋盤，整個下午玩得不亦樂乎?？墒沁@天，事情有點(diǎn)不對。李爺爺一連贏了好幾局，眼看著快到晚飯時間，站起身準(zhǔn)備回家去，還沒等走出門就暈倒了。這可把在場的老人們嚇壞了，手忙腳亂地打了120，送去醫(yī)院緊急搶救，醫(yī)生說他是急性肺栓塞。大家都感到疑惑：老李平時身體沒什么毛病，這次怎么這么兇險？人在家中坐，栓塞天上來？！李爺爺?shù)募毙苑嗡ㄈ?，可不是空穴來風(fēng)。單看“肺栓塞”這個名字，它是指各種類型的栓子堵塞了肺動脈及其分支引發(fā)的臨床綜合癥的總稱。通俗來講，就是肺動脈血管被一些栓子給堵住了。肺動脈直接與心臟相連，一旦這條“要道”被堵塞，就會影響血液的心肺循環(huán)。像李爺爺?shù)那闆r，就是因?yàn)樾呐K泵血減少，導(dǎo)致腦缺血而暈倒在地。肺栓塞最常見的癥狀是：不明原因的呼吸困難及氣促。除此之外，還有不同程度的胸痛、咳嗽、咯血、暈厥精神緊張、驚恐甚至瀕死感如果不能及時發(fā)現(xiàn)救治，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸心跳驟停。急性肺栓塞是一種嚴(yán)重的急癥，在成人不明原因的死亡中排第二位需要引起大家的關(guān)注和重視！盡管急性肺栓塞會突然發(fā)生，但也不是隨隨便便就出現(xiàn)，一切疾病的發(fā)生都是有跡可循的。有些是家族遺傳變異性的，往往有家族發(fā)病傾向；常見的還是后天因素導(dǎo)致：深靜脈血栓形成史手術(shù)或創(chuàng)傷后長期臥床有心衰、呼吸衰竭等疾病妊娠和服用避孕藥者高齡、肥胖、腫瘤、糖尿病等人群是更容易發(fā)生肺栓塞的。造成肺動脈堵塞的栓子，很多是靜脈里形成的血栓，脫落后隨血液循環(huán)到達(dá)肺動脈，卡在了血管腔內(nèi)。老年人血液比較黏稠，如果臥床、久坐不活動的話，就容易引起靜脈血栓形成，給急性肺栓塞提供了“塞子”。一些需要長途旅行的人，在長時間乘坐飛機(jī)、高鐵時，一方面不方便起身走動，為了避免頻繁上廁所的麻煩，也不怎么喝水，引起血液變稠，這無疑為靜脈血栓的形成創(chuàng)造了得天獨(dú)厚的條件。當(dāng)旅行結(jié)束下飛機(jī)時，四肢一活動，栓子脫落，就可能出現(xiàn)急性肺栓塞。所以，肺栓塞還有一個別名叫作“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。一旦發(fā)生了肺栓塞，治療主要分為兩個方面：疏通血管，防止新栓形成。藥物治療是基本治療手段，分為抗凝、溶栓和病因治療?？鼓齽┛梢苑乐寡〝U(kuò)大，阻止新血栓的形成。溶栓用于有明顯癥狀的高危病例，目的是溶解肺動脈內(nèi)的血栓，使血管恢復(fù)血運(yùn)功能。如果有溶栓禁忌或者溶栓失敗，就需要外科血栓清除術(shù)或經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療，去除肺動脈內(nèi)的栓子。病因治療則是找到原發(fā)病，比如深靜脈血栓、糖尿病等，從病因的角度給予治療，預(yù)防肺栓塞的復(fù)發(fā)。經(jīng)過醫(yī)生及時的治療，李爺爺終于康復(fù)出院了。雖然還是經(jīng)常去下棋，但隔一會兒就站起來活動筋骨。李爺爺還向棋友們科普了預(yù)防肺栓塞的知識：1、多喝水，多活動，避免久坐戒煙少酒，健康飲食2、患有下肢靜脈血栓的人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用梯度加壓彈力襪、靜脈足泵或者間歇充氣壓縮泵幫助改善靜脈血流，預(yù)防血栓3、長途旅行中也要多喝水，每坐一小時就起來活動一下。坐著的時候不蹺二郎腿，避免給血管增壓造成血液淤滯。4、如果因?yàn)榧膊∨P床也要多做下肢運(yùn)動或被動運(yùn)動，自主或者在家人的幫助下做一些活動腳踝的動作，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。更重要的是，一旦出現(xiàn)了不明原因的呼吸困難和氣促，咯血、胸痛和突發(fā)暈厥，一定要盡快去醫(yī)院就診，避免耽誤了治療的時機(jī)2023年05月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.研究人員發(fā)現(xiàn)，感染者在確診新冠30天后，肺栓塞風(fēng)險增加了33倍，深靜脈血栓形成的風(fēng)險也增加了5倍，一般性出血事件風(fēng)險增加了2倍左右。2.與未感染新冠的人相比，出血風(fēng)險升高將持續(xù)2個月，深靜脈血栓形成風(fēng)險升高持續(xù)3個月，肺栓塞風(fēng)險升高持續(xù)半年。3.2022年8月美國醫(yī)學(xué)會雜志發(fā)表相關(guān)研究顯示：新冠住院患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險比流感住院患者高60%~89%。新冠病毒感染會引起凝血功能障礙是靜脈血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞，是在新冠大流行期間，尤為重要的事情。4.新冠病人如果沒有及時補(bǔ)液，血液濃縮極易導(dǎo)致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急癥。不少肺梗和心梗患者與其發(fā)熱大量出汗脫水，再加上食欲不佳，沒有及時補(bǔ)充水分，造成血液高度濃縮相關(guān)。2023年01月13日450
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新冠病毒和很多普通的呼吸系統(tǒng)病毒不同，大部分呼吸道病毒引起的疾病都局限于呼吸道，對其他系統(tǒng)的影響很小，但新冠病毒不但影響呼吸系統(tǒng)，還會導(dǎo)致一些呼吸系統(tǒng)以外的癥狀表現(xiàn)，比如凝血功能異常，有不少人會出現(xiàn)痰中帶血，這是凝血功能障礙導(dǎo)致的，有些人則出現(xiàn)更加嚴(yán)重的栓塞性疾病，比如肺栓塞。肺栓塞形成的原因很復(fù)雜，但主要是凝血功能亢進(jìn)以及纖溶功能下降導(dǎo)致的，可以通俗的理解為前者導(dǎo)致血液凝固，后者則引起凝固的血液溶解能力下降，人體的血液到一刻不停的流淌，停下來就會結(jié)塊形成血栓，這個血栓堵在哪里哪里就會血液不通，輕則導(dǎo)致組織失去營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)而壞死，重則引起重要臟器或粗大血管的堵塞而威脅生命，肺栓塞就是可能威脅生命導(dǎo)致猝死的栓塞性疾病。研究人員發(fā)現(xiàn)，陽性后的一個月，肺栓塞風(fēng)險增加33倍，統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可能因研究的方式方法不同而有出入，但我們臨床上確實(shí)看到一些病人凝血功能異常甚至導(dǎo)致肺栓塞的病例，血液的D-二聚體升高的很嚴(yán)重，甚至達(dá)到2-3萬，是正常值的上千倍，這是提示身體里發(fā)生栓塞的一個重要指標(biāo)。一旦發(fā)生肺栓塞，可能出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥，痰血，胸痛和不明原因的呼吸困難，這種胸痛非常劇烈，一般人難以忍受，治療主要以抗凝為主，第十版的新冠肺炎診治指南中明確提到抗凝是新冠肺炎重癥的治療措施之一，主要是針對栓塞和凝血功能異常這一方面的。2023年01月13日1976
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李文俊主任醫(yī)師 株洲市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 靜脈中形成的“血塊”就是靜脈血栓。靜脈血栓發(fā)生機(jī)制與動脈血栓不太一樣，一般有兩大類原因，一類是各種疾病、炎癥、外傷、手術(shù)使血管內(nèi)皮受損或血液成分發(fā)生改變，使血液更容易凝固的狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。另一類原因是長時間不活動，比如長期臥床、靜坐，或長時間乘坐長途交通工具等，導(dǎo)致局部的血流速度過于緩慢，在靜脈中凝成了“血塊”。其中最致命的是肺栓塞。肺栓塞絕大多數(shù)來自下肢的深靜脈血栓的脫落，血栓脫落就變成“栓子”了，像流動的“炸彈”，隨著回心血“漂”到右心，最后堵到肺動脈，發(fā)生了肺栓塞。2022年12月08日86
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劉崠主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這個問題很復(fù)雜。我們常說的肺血栓栓塞癥，是臨床上最常見的一類肺栓塞，栓子是血栓。血液在血管里面按道理講是不應(yīng)該形成血栓的。但在某些特殊情況下，包括血液淤滯，血管壁破損，血液中的凝血因子被意外激活（高凝狀態(tài)），就會在血管內(nèi)形成血栓。比如患者手術(shù)，血管壁破壞，凝血系統(tǒng)被激活，臥床休息，導(dǎo)致血流緩慢，容易形成下肢血栓及肺栓塞。其他因素包括腫瘤，風(fēng)濕性疾病，下肢靜脈曲張，服用避孕藥，妊娠，手術(shù)，外傷，遺傳因素等都會增加罹患肺栓塞的風(fēng)險。2022年04月03日698
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趙勤華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 上半年收了三個年輕男性肺栓塞患者，究其病因都是和生活不健康所致，這點(diǎn)前一篇科普文中已特別提醒大家要注意生活方式。說來也巧，最近兩個月，收治了3名年輕女性肺栓塞患者。這三個姑娘都是25-30歲的年齡，起病過程很相似：無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶憋氣，伴咳嗽，發(fā)熱，CT肺部有斑片影，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肺炎”予以抗炎、平喘、止咳治療，但仍不緩解，最終做了增強(qiáng)CT確診肺栓塞，抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。這三個姑娘胖嗎？都不胖，苗條的身材。這三個姑娘經(jīng)常躺著不動，經(jīng)常熬夜？也沒有，公司白領(lǐng)，正常上下班，和我們大多數(shù)女性一樣，伏案工作的時間較多。這三個姑娘飲食很不健康？并非如此，她們大多過著兩點(diǎn)一線的生活，很少外賣，偶爾喝杯奶茶。那她們怎么“無緣無故”都得了肺栓塞了？“她們平時身體怎么樣？有什么疾病嗎？”我反復(fù)問家屬?！皼]有，身體很好的，從小到大沒住過院。”家屬反饋。“最近有沒有什么特殊的情況呢？”“哦，她月經(jīng)不太規(guī)律。有時多，有時少，周期不準(zhǔn)?！惫媚锏膵寢屟a(bǔ)充道。“是不是吃過調(diào)月經(jīng)的藥？”“嗯，去醫(yī)院用過一段時間調(diào)月經(jīng)的藥?！苯K于找到原因了！就是月經(jīng)不調(diào)的藥惹得禍！?我們生活中月經(jīng)不調(diào)的病發(fā)率特別高,非常多的女性朋友遇到了月經(jīng)不調(diào)的癥狀。很多月經(jīng)不調(diào)患者是由于雌激素水平的變化擾亂了正常月經(jīng)周期，婦科醫(yī)生會根據(jù)情況酌情給予口服雌激素和孕激素的藥物，也是就是我們常說的“避孕藥”重建月經(jīng)周期。?研究表明口服避孕藥靜脈血栓形成的危險性增加4-6倍?？诜茉兴幍难ㄎｋU性以開始服用的1-2年危險性最高，血栓危險性在停藥后消失?？诜茉兴帉δ挠绊懼饕c雌激素有關(guān)，雌激素可導(dǎo)致促凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)活性下降形成的高凝狀態(tài)；雌激素還可增加血小板黏附和聚集，血液黏度增加，促進(jìn)凝血。?當(dāng)然，避孕藥在婦科疾病中有很多治療作用，畢竟大部分女性并沒有得血栓，只不過具有靜脈血栓疾病易感因素的女性，風(fēng)險更高。我們不能因噎廢食，要去正規(guī)的婦科就診，聽從婦科醫(yī)生建議。但對于口服避孕藥的女性來說，若出現(xiàn)不明原因的胸悶氣促、咳嗽發(fā)熱等癥狀，需重點(diǎn)警惕發(fā)生肺栓塞的可能，及時診斷和治療！?2022年03月06日528
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蔣進(jìn)軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 日常生活中的各種“肺栓塞”暗門 日常生活中因?yàn)橐恍┥罴?xì)節(jié)不注意導(dǎo)致肺栓塞的情況屢見不鮮。 電話門 前幾天，一位20多歲的IT工程師因肺栓塞來看門診。分析其原因，竟然是左手舉著電話連續(xù)2個多小時后感到左上肢酸脹，活動一下沒有緩解，就試圖做幾個俯臥撐，沒想到左上肢脹痛進(jìn)一步加重。趕緊去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左上肢靜脈血栓形成和肺栓塞。 特別提醒：由于電話費(fèi)非常便宜，煲電話粥的情況非常多見，一定要注意時長，避免長時間電話，如果一定要較長時間電話，請一定注意帶上藍(lán)牙耳機(jī)，邊走動邊通話。長時間一個姿勢容易引起肌肉損傷、靜脈壓迫等導(dǎo)致靜脈回流障礙。 躺平門 老王，60多歲，發(fā)生肺栓塞了，怎么查都查不出原因：手術(shù)、風(fēng)濕、腫瘤、靜脈曲張或肥胖，都沒有。仔細(xì)聊一聊，發(fā)現(xiàn)問題了：原來，老王退休了，非常休閑放松，不抽煙不喝酒，就好晚飯后“躺平”看電視。基本上就是看著看著就合衣而眠了，保持一個姿勢一直到第二天早上，電視機(jī)都忘記關(guān)了。 特別提醒：長時間“躺平”會導(dǎo)致血流淤滯，是引起肺栓塞的三要素之一，應(yīng)該避免。 監(jiān)控門 陳警官，40余歲，身體健康，因工作原因，長達(dá)幾個月一直要查看監(jiān)視鏡頭，每天連續(xù)工作十幾個小時，后來因胸悶氣急查出肺栓塞。 特別提醒：長時間坐著也會導(dǎo)致血流淤滯，應(yīng)該定期站起來活動，可以一邊工作一邊喝點(diǎn)水，身體會提醒站起來去上廁所。 加班門 嘉定汽車城里有位設(shè)計師，為了超越競爭對手，盡早完成汽車設(shè)計工作，經(jīng)常加班到深夜，終于圓滿完成了設(shè)計工作，但是因?yàn)闅饧毙赝创_診肺栓塞。有意思的是他的競爭對手也和他一樣拼命加班，竟然也同病相憐：也患了肺栓塞。 特別提醒：廢寢忘食地打電腦干工作，容易患“電腦終端綜合征”—肺栓塞，在忙也要依照作息規(guī)律來生活。 開會門 有位公司CEO，為了公司的發(fā)展，連續(xù)數(shù)月，不斷召集各種會議，整天大會開完開小會，翹著二郎腿小會開完座談會，會山會海。一天出現(xiàn)咳嗽、咯血，在當(dāng)成肺炎治療無效后終于確診肺栓塞。 特別提醒：長期保持一個類似的姿勢也是一種制動，肺栓塞的一種誘因。會要開的簡約，開會盡量不要翹二郎腿，因?yàn)槿菀讐浩饶N靜脈。 綁腿門 小李是位大學(xué)生，為了能夠參加學(xué)校運(yùn)動會中的跳遠(yuǎn)比賽，連續(xù)數(shù)天打繃帶進(jìn)行訓(xùn)練，跳遠(yuǎn)冠軍拿到了，但是人也倒下了：確診肺栓塞。 特別提醒：繃帶長期包扎，容易壓迫下肢靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙形成靜脈血栓。 撞樹門 劉阿姨，70歲，每天喜歡去公園鍛煉身體，其中一個內(nèi)容就是用背輕輕去撞樹200次。不幸的是她后來因?yàn)樾貝炐赝创_診為肺栓塞。 特別提醒：這種撞樹鍛煉法可能會導(dǎo)致背部血管內(nèi)皮損傷，也是肺栓塞的三大誘因之一。 避孕藥門 不少肺栓塞的女患者，都是因?yàn)楸茉谢蛘呤侵委煁D產(chǎn)科疾病要使用避孕藥后出現(xiàn)。避孕藥不像是外面廣告中所說的那樣“非常安全”，會引起血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致肺栓塞，請?zhí)貏e注意。 良好的生活習(xí)慣可以避免肺栓塞和其他多種疾病，請各位特別注意，遠(yuǎn)離肺栓塞，勿以微小而為之。2021年11月28日1001
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趙勤華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 最近連續(xù)2周收治了3名急性肺栓塞的患者，都是年青男性，讓我感嘆“血管疾病年輕化“的現(xiàn)狀，以前這個疾病都是60歲以上的老年人常見，最近怎么這么多青壯年呢？我們來看看他們有什么共同特點(diǎn)： 小A，33歲男性，體型肥胖，喜歡熬夜打游戲，喜歡點(diǎn)外賣。 小B，39歲男性，體型偏胖，還是個韓國歐巴，血脂高，喜歡熬夜、吃炸雞和啤酒。 小C，39歲男性，體型稍胖，經(jīng)常熬夜打游戲，不常在家做飯，愛點(diǎn)外賣，還有吸煙嗜好。 不難看出，他們最突出的共同點(diǎn)：長期久坐不動+飲食不健康+熬夜！ 從醫(yī)學(xué)角度來說，血栓的形成有三個要素：1、血流滯緩，2、血液高凝狀態(tài)，3靜脈壁的損傷。以前我們認(rèn)為老年人常見，因?yàn)槔夏耆嘶顒由?、血管壁老化，造成血流緩慢、血管?nèi)皮受損，但現(xiàn)在越來越多的年輕人過著老年生活，喜歡宅在家、“葛優(yōu)躺”、熬夜刷劇打游戲、愛喝奶茶、點(diǎn)外賣，這種不健康的生活方式，就會給血栓的形成提供重要條件。 一旦下肢深靜脈血栓形成，就可能隨血流脫落到肺動脈內(nèi)，造成急性肺栓塞?；颊邥霈F(xiàn)胸悶、氣促、胸痛、咯血等癥狀，甚至部分患者直接出現(xiàn)暈厥甚至猝死。急性肺栓塞是常見的心血管系統(tǒng)疾病，也是常見的三大致死性心血管疾病之一。 雖然大部分急性肺栓塞經(jīng)過正規(guī)的診斷和治療也是“可控可治”的，那既然這個疾病“可防”，不讓它發(fā)生不是更好嗎？冒著生命危險去貪“一時爽”值得嗎？ 最后，再次跟大家敲敲警鐘，這種不健康的生活方式不是隨口說說的“不健康”，而是真的可能致命！2021年11月27日729
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落隨著血流到達(dá)肺動脈及其分支，并引起肺循環(huán)障礙的病理綜合征。最常見栓子是血栓，也可以是羊水、空氣等等。 血栓多于手術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源，多發(fā)生于大手術(shù)、盆腔疾患、和創(chuàng)傷骨折后等。血栓性靜脈炎可以續(xù)蔓延致深靜脈導(dǎo)致肺栓塞；當(dāng)然，淺靜脈血栓游離脫落后栓塞到肺動脈也可以。 另外，其他栓子如轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物、脂肪、空氣、羊水和骨髓等均可引起本病。 靜脈血栓形成需要一定的條件如：血流淤滯、靜脈血管壁損傷和高凝狀態(tài)。1.肺栓塞臨床表現(xiàn) 患者突然發(fā)生不明原因的出冷汗、呼吸困難者、虛脫、面色蒼白、胸痛和咳嗽等，甚至?xí)炟?、咯血。常常在變換體位或者突然站立時發(fā)生。 腦缺氧癥狀：恐懼、惡心、焦慮不安、抽搐和昏迷。 急性疼痛：胸痛、心前區(qū)及頸肩上腹痛。 但是，暈厥可能是急性肺栓塞首發(fā)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。2.體征 如果是大的肺動脈栓塞，表現(xiàn)為急性右心衰竭，甚至突然死亡。其他伴隨癥狀有心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，分裂。休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張。肺濕啰音、胸膜摩擦音及肺實(shí)變的體征。 可以使用的常規(guī)檢查如：心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體及超聲下血管內(nèi)血栓檢查等。根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血?dú)?、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協(xié)助診斷或確診。本病需與急性心梗和主動脈夾層破裂等鑒別。3.治療1.急救處理（1）絕對臥床，高流量吸氧。（2）置中心靜脈壓導(dǎo)管，測量中心靜脈壓，控制輸液。（3）鎮(zhèn)痛。（4）抗休克治療。（5）解痙。2.抗凝療法 給予相應(yīng)抗凝治療，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在2.0～3.0，或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。3.外科治療（1）體外循環(huán)下肺栓子切除術(shù)：本方法手術(shù)死亡率高。（2）腔靜脈阻斷術(shù)：主要有放置下腔靜脈濾器等。4.預(yù)防方法：可采取以下措施：（1）手術(shù)輕柔，減少組織損傷。在分娩過程中防止血液凝固性增加。（2）穿彈力襪、使用氣壓泵和早期下床活動，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)血液循環(huán)。（3）預(yù)防性抗凝血療法：低分子肝素等。2021年07月30日1122
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肺栓塞相關(guān)科普號
劉曉利醫(yī)生的科普號
劉曉利 副主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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林曉東醫(yī)生的科普號
林曉東 主治醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
血管外科
66粉絲1.2萬閱讀
顧湉荑醫(yī)生的科普號
顧湉荑 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
1422粉絲11.9萬閱讀