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郭真真主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 “胸痛”癥狀在我們生活中很常見，多數(shù)人都會遇到。很多人認(rèn)為胸痛就是心臟有問題，這是個誤區(qū)。其實胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無需慌張，什么樣的胸痛需要及時就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進(jìn)一步加重趨勢，或局部有腫、痛的感覺，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時間極短，瞬時或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動、寒冷天氣或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應(yīng)盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進(jìn)展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴(yán)重心律失常時也可表現(xiàn)為短暫意識喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！2024年02月27日
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崔學(xué)芳主治醫(yī)師 廣饒縣人民醫(yī)院 呼吸科 肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，是由來自靜脈系統(tǒng)（以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。年齡大于40歲者較年輕者發(fā)病風(fēng)險增高，其風(fēng)險大約為年齡每增長10歲風(fēng)險增加1倍。好發(fā)人群為高齡人群，有腫瘤、靜脈曲張及靜脈血栓栓塞癥病史患者發(fā)病率較高，另外，手術(shù)后患者發(fā)病率也較高。肺栓塞的誘發(fā)因素：1.遺傳性因素：與凝血、抗凝、纖溶過程相關(guān)的基因突變或抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纖溶酶原缺乏等等。2.獲得性因素：（1）血液高凝狀態(tài)：高齡、肥胖、口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)褥期、植入人工假體，部分疾病，包括惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥、腎病綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥等等均可使血液呈高凝狀態(tài)。（2）血管內(nèi)皮損傷：手術(shù)（尤其是全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)）、創(chuàng)傷或骨折（多見于髖部骨折和脊髓損傷）、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤靜脈內(nèi)化療等因素均能夠?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，誘發(fā)肺栓塞。（3）靜脈血液瘀滯：如癱瘓、長途航空或乘車旅行、急性內(nèi)科疾病、住院、居家養(yǎng)老護(hù)理等。肺栓塞的癥狀比較多樣，且沒有特殊的辨識性癥狀。有些患者栓塞不嚴(yán)重，可能沒有癥狀，有些會出現(xiàn)呼吸短促、胸痛或咳血等癥狀。肺栓塞的典型癥狀為呼吸困難（活動后更明顯）、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等?？梢杂型炔刻弁椿蚰[脹、皮膚濕冷或變色（紫紺）、發(fā)熱、出汗過多、心跳快速或不規(guī)律、頭暈或眩暈等伴隨癥狀。肺栓塞可能會危及生命。如果出現(xiàn)不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽并有血痰，請立即就醫(yī)。根據(jù)患者癥狀、體征及常規(guī)的血液、心電圖、胸片、超聲等檢查會初步懷疑此病。下一步確診的話，就需要進(jìn)行肺動脈增強(qiáng)CT檢查，甚至需要進(jìn)行肺動脈選擇性的造影檢查。?肺栓塞治療的目的是使栓塞的肺動脈再次開通，并防止形成新的血栓。醫(yī)生會根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定個性化的治療方案，藥物治療是肺栓塞的基本治療手段，可分為抗凝、溶栓、病因治療等。及時有效的治療對預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡至關(guān)重要?？鼓幇ㄈA法林、普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐盧定等。不同患者抗凝治療的持續(xù)時間不同，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。肺栓塞會危及生命。大約三分之一未確診和未治療的肺栓塞患者無法存活。但當(dāng)病情被及時診斷和治療時，存活率會上升。此外，肺栓塞的復(fù)發(fā)率較高，肺栓塞的復(fù)發(fā)多在治療后的6-12個月，且男性高于女性，惡性腫瘤人群復(fù)發(fā)率最高。日常生活中尤其高危人群應(yīng)注意多喝水、多運動，盡量避免久坐不動，合理飲食，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物或穿加壓襪等措施進(jìn)行預(yù)防。2024年02月04日231
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何水生主任醫(yī)師 遂川縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 99%的血栓可能毫無征兆！這3個地方痛，就要小心了上術(shù)心內(nèi)?2023-02-0520:00?發(fā)表于河南血栓是大家經(jīng)常聽到的一個嚇人詞匯，它就像是游走于血管內(nèi)的幽靈，一旦堵塞血管，會使血液的運輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴(yán)重威脅著生命健康。那么我們該如何應(yīng)對血栓，如何保持健康呢？今天就帶大家仔細(xì)了解一下。一、99%的血栓沒有任何征兆??無論是哪里的血管堵了，都有著一個共同的“兇手”——血栓。（圖源：太帥圖庫）??血栓，通俗地說就是“血塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒有血液供應(yīng)，造成細(xì)胞突然死亡。血栓在腦部血管產(chǎn)生會導(dǎo)致腦梗，血栓在冠狀動脈產(chǎn)生就形成心梗，血栓堵塞到肺部就是“肺栓塞”。與血栓有關(guān)的疾病，像心肌梗死、腦梗塞、下肢血管病等，都是血栓對人體造成的嚴(yán)重傷害。血栓性疾病包括動脈血栓和靜脈血栓，動脈血栓相對更常見一些，但靜脈血栓曾被認(rèn)為是少見病，一直未能引起足夠的重視。?動脈血栓是心梗、腦梗的根源，靜脈血栓則是“隱形殺手”，如深靜脈血栓、肺栓塞。堵在下肢=深靜脈血栓：一般發(fā)生在下肢的靜脈血管，可出現(xiàn)患肢的腫脹、疼痛，在慢性期可能出現(xiàn)患肢的沉重、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著，甚至形成潰瘍經(jīng)久不愈等。也有不少病人并沒有很明顯的癥狀，成為了隱患。（圖源：太帥圖庫）堵在肺部=肺栓塞：下肢的深靜脈血栓一旦脫落，有可能隨血流移動，最后堵住肺動脈，形成肺栓塞，造成呼吸困難、劇烈胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可致命。二、這3個地方痛，說明血管可能出問題了1.胸痛據(jù)統(tǒng)計，我國胸痛病人從發(fā)病到就診平均時間是8個小時，有不少人覺得“挺一挺就過去了”，但是有些胸痛靠硬抗往往會導(dǎo)致惡性后果，比如急性心肌梗死、冠心病、急性主動脈夾層，急性肺栓塞等。冠心病全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果發(fā)生了堵塞、狹窄，心臟供血就會受到限制，缺血嚴(yán)重便會產(chǎn)生胸痛。如果沒有及時就診，可能會迅速危及生命。（圖源：太帥圖庫）那么該如何識別這種可怕的胸痛呢？以下有三種情況需要引起特別重視：自我感覺疼痛劇烈的時候：九成人的胸痛維持在胸部正中間或者左心前區(qū)。大汗淋漓。疼痛時間：1秒～2秒的胸痛可以觀察，一旦疼痛持續(xù)時間大于15分鐘以上就不要再等了。（圖源：太帥圖庫）??2.下肢活動性疼痛間歇性跛行：沒走多遠(yuǎn)腿就疼，原來走幾千米都沒事，現(xiàn)在沒走幾百米就腿疼，并且還疼得厲害。這種表現(xiàn)提示支配下肢的動脈出現(xiàn)了阻塞，建議及早治療，防止因完全阻塞造成肢體壞死而截肢。除此之外，還有一些癥狀可能提示血管出現(xiàn)問題：腿腳冰涼或兩條腿溫度不一樣；腿部蒼白；下肢喪失感覺，甚至出現(xiàn)腿不能動，這些情況是急性的下肢缺血的表現(xiàn)。3.肢體疼痛伴腫脹一側(cè)肢體腫脹，肌肉有壓痛，可能提示肢體靜脈阻塞，此時千萬不要按摩、擠壓、亂動，要緊急就醫(yī)，防止血栓脫落，飄入肺部，發(fā)生肺動脈阻塞造成的肺栓塞。肺栓塞是一種死亡率極高的疾病，較急性心肌梗死更易漏診及誤診，也是長途旅行發(fā)生猝死的常見原因。所以，出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)盡早采取預(yù)防措施，以防發(fā)生嚴(yán)重后果。三、血栓更容易找上哪些人？確診冠心病、心房顫動、頸動脈狹窄的患者；高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)病患者；老年人、孕產(chǎn)婦、肥胖人群；長期吸煙者；經(jīng)常久坐不動，缺乏鍛煉或常出差需要長時間乘坐交通工具者；特定家族病史的人群（如某些遺傳性血液疾病等）；外傷、手術(shù)后臥床，使用特定藥物或治療手段的人群（如長期服用雌激素或避孕藥或化療患者等）。四、如何預(yù)防血栓？1.避免久坐長期久坐不動，最容易誘發(fā)血栓。世界衛(wèi)生組織提醒，連續(xù)4個小時不運動就會增加患靜脈血栓的風(fēng)險。所以，要遠(yuǎn)離靜脈血栓，運動是有效的防控措施。2.走路在預(yù)防血栓方面，走路能保持有氧代謝、增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，防止血脂在血管壁堆積，防止血栓形成。3.常吃“天然阿司匹林”預(yù)防血栓，建議食用黑木耳、大蒜、洋蔥、綠茶等，這些食物都是“天然阿司匹林”，有清潔血管的作用。少吃油膩、辛辣刺激性食物，多食富含維生素C和植物蛋白的食物。4.穩(wěn)住血壓高血壓患者是血栓發(fā)生的高危人群。血壓控制得越早，就能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害。5.戒斷煙草長期吸煙的患者一定要對自己“狠”一點，一支小煙會在不經(jīng)意間摧毀全身各處血流所經(jīng)之地，后果不堪設(shè)想。（圖源：太帥圖庫）??6.緩解壓力加班、熬夜，壓力巨增，會使動脈應(yīng)急性堵塞，甚至?xí)?dǎo)致閉塞，引發(fā)心梗。希望大家都能夠正確認(rèn)識血栓，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)治療，平時保持健康生活。審核｜李南南?湖南省科普作家協(xié)會理事湖南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會調(diào)研宣傳工作部副部長?二級調(diào)研員?中國科普作家（醫(yī)學(xué)方向）2023年02月08日54
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新冠病毒和很多普通的呼吸系統(tǒng)病毒不同，大部分呼吸道病毒引起的疾病都局限于呼吸道，對其他系統(tǒng)的影響很小，但新冠病毒不但影響呼吸系統(tǒng)，還會導(dǎo)致一些呼吸系統(tǒng)以外的癥狀表現(xiàn)，比如凝血功能異常，有不少人會出現(xiàn)痰中帶血，這是凝血功能障礙導(dǎo)致的，有些人則出現(xiàn)更加嚴(yán)重的栓塞性疾病，比如肺栓塞。肺栓塞形成的原因很復(fù)雜，但主要是凝血功能亢進(jìn)以及纖溶功能下降導(dǎo)致的，可以通俗的理解為前者導(dǎo)致血液凝固，后者則引起凝固的血液溶解能力下降，人體的血液到一刻不停的流淌，停下來就會結(jié)塊形成血栓，這個血栓堵在哪里哪里就會血液不通，輕則導(dǎo)致組織失去營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)而壞死，重則引起重要臟器或粗大血管的堵塞而威脅生命，肺栓塞就是可能威脅生命導(dǎo)致猝死的栓塞性疾病。研究人員發(fā)現(xiàn)，陽性后的一個月，肺栓塞風(fēng)險增加33倍，統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可能因研究的方式方法不同而有出入，但我們臨床上確實看到一些病人凝血功能異常甚至導(dǎo)致肺栓塞的病例，血液的D-二聚體升高的很嚴(yán)重，甚至達(dá)到2-3萬，是正常值的上千倍，這是提示身體里發(fā)生栓塞的一個重要指標(biāo)。一旦發(fā)生肺栓塞，可能出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥，痰血，胸痛和不明原因的呼吸困難，這種胸痛非常劇烈，一般人難以忍受，治療主要以抗凝為主，第十版的新冠肺炎診治指南中明確提到抗凝是新冠肺炎重癥的治療措施之一，主要是針對栓塞和凝血功能異常這一方面的。2023年01月13日1976
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 各家報道不同，歐美29%-43%的神經(jīng)外科手術(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓，其中有15%可并發(fā)肺栓塞。我國深靜脈血栓發(fā)生率似較國外的少，但對此不可掉以輕心。在40歲以上的擇期手術(shù)患者中，術(shù)前術(shù)后不給予預(yù)防性措施，可有約1/3患者發(fā)生深靜脈血栓，而約7%的手術(shù)患者出現(xiàn)近端靜脈血栓形成，易造成肺栓塞。神經(jīng)外科手術(shù)患者肺栓塞的發(fā)生率不清，但有報道幕上腫瘤手術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率為4%左右。與其他?？剖中g(shù)相比，神經(jīng)外科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率無明顯差別。但手術(shù)時間長、激素治療、長期臥床、并發(fā)下肢癱瘓、惡性腫瘤、脫水治療和腦內(nèi)致血栓形成物質(zhì)釋放等因素可增加靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會。臨床表現(xiàn)一；一般表現(xiàn)：多數(shù)深靜脈血栓患者可無臨床癥狀和體征，有10%-17%的患者可有以下臨床表現(xiàn)：（1）起病急驟，主要癥狀為患肢腫脹、腫痛。（2）患肢呈指陷性，張力高，周徑明顯大于對側(cè)。（3）皮膚暗紅，皮溫較對側(cè)略高。患肢淺靜脈擴(kuò)張，在下肢可波及下腹壁，上肢波及肩部及鎖骨上下區(qū)。上述癥狀并非特異性表現(xiàn)，無癥狀，并不表示無血栓形成。二；肺栓塞臨床特征：肺栓塞是術(shù)后患者猝死的常見原因，文獻(xiàn)報道37%發(fā)生肺栓塞的患者最終死亡。臨床上可出現(xiàn)1；術(shù)后呼吸驟停，見于80%肺栓塞患者。2；胸膜炎性胸痛，見于3/4患者中，不常伴咯血，如出現(xiàn)，提示已有梗死。3；其他癥狀：干咳、出汗、暈厥等。4；體檢：發(fā)熱、煩躁、頸靜脈怒張、呼吸急促，心動過速，血壓增高、肺部啰音；廣泛栓塞時，心臟聽診可聞及奔馬律。發(fā)紺不常見，僅見于廣泛栓塞引起嚴(yán)重缺氧時。5；血氣分析可發(fā)現(xiàn)85%的患者氧分壓小于80毫米汞柱，肺泡與動脈血氧濃度差增大。Ｄ－二聚體明顯上升。6；肺血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查1；超聲多普勒血流檢查：對懷疑深靜脈血栓形成的患者可作為首選檢查方法?；贾o脈回流量明顯低于對側(cè)，準(zhǔn)確率在90%以上。2；體積描記法：也有診斷參考價值，敏感性高特異性差故可出現(xiàn)陰性結(jié)果。對排除診斷價值更大。3；靜脈造影可明確顯示血栓累積范圍、側(cè)支開放狀態(tài)，明確近心端有無外來壓迫而致主干靜脈移位或狹窄等改變，是深靜脈血栓的確診手段。處理1；一般處理：可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，必要時可給予利尿劑，以減輕肢體水腫。2；藥物治療：抗凝治療是主要的治療方法，術(shù)后深靜脈血栓的抗凝治療可能引起術(shù)區(qū)出血及消化道出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎重權(quán)衡手術(shù)后出血與抗凝治療的利弊。（1）肝素及香豆素類藥物，對已形成血栓無消融作用，但可起防止血栓進(jìn)一步蔓延作用，并且不增加顱內(nèi)出血機(jī)會。（2）溶纖治療：效果優(yōu)于肝素和華法林適用于發(fā)病后兩到三天內(nèi)的早期患者常用藥物為尿劑、酶鏈劑、酶等。對處于活動性顱內(nèi)出血或近兩個月內(nèi)因腦血管病而引起顱內(nèi)出血的患者，禁止使用溶纖藥物。（3）其他，右旋糖苷40、阿司匹林等對預(yù)防血栓形成有幫助。3；手術(shù)治療：A；下腔靜脈阻斷術(shù)，術(shù)后早期或超早期經(jīng)靜脈放置過濾器，以防血栓脫落擴(kuò)散。B；直接清除靜脈腔內(nèi)血栓，最佳時機(jī)為發(fā)病后兩到三天。預(yù)防1；物理方法：以往防止深靜脈血栓的物理方法主要采用早期活動肢體抬高彈力襪。但研究發(fā)現(xiàn)，上述方法對深靜脈血栓無預(yù)防作用。近年來，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中開始使用漸進(jìn)性充氣壓力襪，主張對于高?；颊?，術(shù)前就開始使用，持續(xù)至術(shù)后完全自主活動，能增加75%的靜脈回流量，并使腎靜脈血栓發(fā)生率至20%，降至10%。2；藥物方法A.包括能阻止血塊形成的藥物，如阿司匹林、潘生丁，但預(yù)防效果不肯定。B.小劑量肝素（5000IU，每日二次）：在過去25年的研究中起預(yù)防血栓形成的作用得到肯定，可能通過抑制Ｘ因子打斷內(nèi)源性和外源性凝血途徑發(fā)揮作用。血清中33到50IU/L濃度的肝素濃度能阻止促凝血酶原的形成，而250到500IU/Ｌ的肝素濃度還能破壞已形成的促凝血酶，但可能增加出血機(jī)會。C.低分子肝素：半衰性更長，出血機(jī)會減少、生物利用度更高，注意動態(tài)隨訪D-二聚體的變化。D.右旋糖苷40:可減少紅細(xì)胞聚集，可與術(shù)前靜脈100毫升，術(shù)中使用400毫升，術(shù)后當(dāng)晚靜脈500毫升，術(shù)后第二天再靜脈500毫升，主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，但顱腦病變伴有血腦屏障破壞時使用右旋血糖可加重高顱壓和腦水腫，因此對顱腦外傷和顱內(nèi)腫瘤的患者應(yīng)慎用。2022年12月29日820
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徐瑩瑩副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心內(nèi)科 大家好，我是徐醫(yī)生，胸痛的原因有很多，非常嚴(yán)重的胸痛有心梗，夾層，肺栓塞以及氣胸，如果出現(xiàn)了胸痛，像石頭壓在胸口一樣，持續(xù)15分鐘以上，伴有大汗淋漓，平時的感覺，這個時候可千萬不能去運動，捶打胸口或者扎手指頭，腳指頭放血等等，這樣做只會導(dǎo)致心肌耗氧量增加而加速死亡。那應(yīng)該怎么辦？立即撥打120，找一個舒適的體位，安安靜靜的坐著或者躺著，等待急救人員的到來。那這個時候能不能吃阿司匹林呢？千萬不要吃，因為你不知道它到底是心梗還是夾層，如果是夾層，吃了阿司匹林是有可能導(dǎo)致夾層進(jìn)一步撕裂的。那能吃硝酸甘油嗎？如果家里有血壓計測血壓，血壓不低是可以攝下含氟硝酸甘油一片，最多不要超過三片，如果沒有血壓計，不了解自己血壓的情況，就請。 不要服用這類藥物，請把它轉(zhuǎn)出去，幫助更多的人。2022年08月19日287
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馬雨霞主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 呼吸內(nèi)科 肺不好，手有什么表現(xiàn)？ 看守實病很扯嗎？ 有些人的手啊，醫(yī)生一看，還真能發(fā)現(xiàn)不少問題。 這個手叫杵狀紙，這是一個患者，陪老伴來看感冒，被我發(fā)現(xiàn)，我逼著他查了個肺CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了早期肺癌，還有一個朋友的媽媽呀，也有出狀紙，他倒沒有什么肺癌，是個老肺心病的患者，缺氧來的。 這個手呢，叫肝掌手，紅撲撲看著挺健康，其實不然，經(jīng)橙酒或者有肝炎的人，就要注意肝硬化的問題了。 這個手關(guān)節(jié)不好，可不是什么勞作受涼的原因，我的一個患者啊，上不來氣，當(dāng)心臟病治了二年也不好，看到這個手，我就發(fā)現(xiàn)他其實是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎，來的呼吸困難，再耽誤下去上廁所吃飯這樣的小事都能喘的要命。還有這個手哈，差點就害得小姑娘丟了性命，因為這個手掌骨折，造成靜脈血栓，手腫是小事，可是這個血栓掉了，堵在了肺血管，來醫(yī)院的時候啊，血壓都低，人都休克了。2022年05月14日297
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趙勤華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 上半年收了三個年輕男性肺栓塞患者，究其病因都是和生活不健康所致，這點前一篇科普文中已特別提醒大家要注意生活方式。說來也巧，最近兩個月，收治了3名年輕女性肺栓塞患者。這三個姑娘都是25-30歲的年齡，起病過程很相似：無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶憋氣，伴咳嗽，發(fā)熱，CT肺部有斑片影，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肺炎”予以抗炎、平喘、止咳治療，但仍不緩解，最終做了增強(qiáng)CT確診肺栓塞，抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。這三個姑娘胖嗎？都不胖，苗條的身材。這三個姑娘經(jīng)常躺著不動，經(jīng)常熬夜？也沒有，公司白領(lǐng)，正常上下班，和我們大多數(shù)女性一樣，伏案工作的時間較多。這三個姑娘飲食很不健康？并非如此，她們大多過著兩點一線的生活，很少外賣，偶爾喝杯奶茶。那她們怎么“無緣無故”都得了肺栓塞了？“她們平時身體怎么樣？有什么疾病嗎？”我反復(fù)問家屬?！皼]有，身體很好的，從小到大沒住過院?！奔覍俜答仭！白罱袥]有什么特殊的情況呢？”“哦，她月經(jīng)不太規(guī)律。有時多，有時少，周期不準(zhǔn)?！惫媚锏膵寢屟a充道。“是不是吃過調(diào)月經(jīng)的藥？”“嗯，去醫(yī)院用過一段時間調(diào)月經(jīng)的藥。”終于找到原因了！就是月經(jīng)不調(diào)的藥惹得禍！?我們生活中月經(jīng)不調(diào)的病發(fā)率特別高,非常多的女性朋友遇到了月經(jīng)不調(diào)的癥狀。很多月經(jīng)不調(diào)患者是由于雌激素水平的變化擾亂了正常月經(jīng)周期，婦科醫(yī)生會根據(jù)情況酌情給予口服雌激素和孕激素的藥物，也是就是我們常說的“避孕藥”重建月經(jīng)周期。?研究表明口服避孕藥靜脈血栓形成的危險性增加4-6倍?？诜茉兴幍难ㄎｋU性以開始服用的1-2年危險性最高，血栓危險性在停藥后消失?？诜茉兴帉δ挠绊懼饕c雌激素有關(guān)，雌激素可導(dǎo)致促凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)活性下降形成的高凝狀態(tài)；雌激素還可增加血小板黏附和聚集，血液黏度增加，促進(jìn)凝血。?當(dāng)然，避孕藥在婦科疾病中有很多治療作用，畢竟大部分女性并沒有得血栓，只不過具有靜脈血栓疾病易感因素的女性，風(fēng)險更高。我們不能因噎廢食，要去正規(guī)的婦科就診，聽從婦科醫(yī)生建議。但對于口服避孕藥的女性來說，若出現(xiàn)不明原因的胸悶氣促、咳嗽發(fā)熱等癥狀，需重點警惕發(fā)生肺栓塞的可能，及時診斷和治療！?2022年03月06日528
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