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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 因為放射性肺炎的存在，所以腫瘤科或者腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，很多患者及家屬很懼怕放療，談放療色變，讓患者失去了放療這樣一個有效的腫瘤治療手段，影響了治療效果。有經(jīng)驗的放療醫(yī)生會在放療前仔細(xì)的評估患者的放療風(fēng)險，對于風(fēng)險很高的患者就不再建議放療。在放療方案制定的過程中，盡量降低肺的損傷，幫助降低肺炎發(fā)生率，減輕肺炎程度。 在放療結(jié)束以后，也會密切的隨診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺炎的時候的積極治療，讓肺炎終止在比較輕的階段，避免發(fā)展成重癥肺炎。但也有些患者忽視放射性肺炎的存在，覺得自己沒有肺炎而沒有復(fù)查，從而有可能發(fā)展成嚴(yán)重的肺炎，從而危及生命。因為需要提醒患者和家屬，放療以后需要積極的復(fù)查CT評估肺炎，并積極治療肺炎。01月04日
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 昨天門診一位患者復(fù)診，患者是10月份結(jié)束胸部放療，本來應(yīng)該放療后復(fù)查CT評估肺炎，但是患者選擇去腫瘤科做復(fù)查并接受化療?，F(xiàn)在放療結(jié)束3個月才來放療科復(fù)診。患者的狀態(tài)較差，食欲比較差，之前也有反復(fù)的發(fā)熱，高度懷疑放射性肺炎。急診收入院后復(fù)查CT證實為放射性肺炎。 給予激素治療后癥狀緩解。這位患者的問題在于他沒有及時按期到放療科復(fù)診評估肺炎，出現(xiàn)肺炎癥狀時也沒有及時按照放射性肺炎治療，所以放射性肺炎已經(jīng)不斷在發(fā)展并逐漸演變?yōu)榉卫w維化了，盡管這位患者在給予相應(yīng)的治療以后癥狀緩解。 但是有一部分的肺已經(jīng)纖維化了，所以它的癥狀雖然有緩解，但是已經(jīng)纖維化，肺組織就很難再逆轉(zhuǎn)了，對肺功能產(chǎn)生的損傷也就很難再逆轉(zhuǎn)了。01月04日21
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 好，這個問題是化性肺炎是怎么形成的，如何治是可如何治療，能治愈嗎？激化性肺炎是什么？就是原來我們比如說有呼吸道感染，有細(xì)菌感染，病毒感染引起來的。 肺炎，急性肺炎過后，這個肺炎呢，就實遍了，濕塌塌的就激化了，在那個地方它不吸收，有的胃人人家是吸收，他這個不吸收，它就容易長期影響肺功能，也容易咳嗽，造成干咳，就像我們病房那個老師哈老教師，他就是激化性胃炎，現(xiàn)在肺功能是個限制性通氣功能障礙，老是有憋氣，氣短。 咳嗽也會啊，治療上呢，如果激化性肺炎呢，常常的用藥就是。 它對激素有效。 要激素，再一個呢，我們對癥治療給他呃，用那個乙酰半胱氨酸啊，呃，另外呢，我們現(xiàn)在這樣的病人，我們也給他做呃，海氧混合劑治療。 這樣哈，就是他需要一定的時間。 啊，一定的時間能夠完全吸收，假如說我這個耳激化性肺炎，我又不引起什么癥狀，也沒引起肺功能損傷，我們靜靜的等等待也可以，我以前我的同事的，呃，愛人，還有就一塊球形的球形的激發(fā)性肺炎，還有一段時間還很緊張，你沒得了癌癥，實際上不是過一段時間就吸收了啊，能夠治愈，它是一個我用用通俗一點的點的說法就是好病，它不是壞病，好吧。2024年11月01日27
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陳峰主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首先認(rèn)識一下肺炎支原體，肺炎支原體是支原體的一種，支原體屬于原核細(xì)胞中最小的，因能形成有分支的長絲而得名，它沒有細(xì)胞壁，這一點大家需要注意，因為沒有細(xì)胞壁，所以作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是無效的，如青霉素類，最為大家熟悉的是青霉素V鉀片、阿莫西林等，其次是頭孢菌素類，這一類口服藥物較多，比如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢拉定等；肺炎支原體可以從正常人呼吸道黏膜上分離出，因此呼吸道分泌物標(biāo)本檢出肺炎支原體，不能就確定為肺炎支原體感染，需要結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果評價。肺炎支原體肺炎多發(fā)生于青壯年無基礎(chǔ)疾病患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正常范圍，中性粒細(xì)胞比例不高。因此發(fā)熱、咳嗽患者，查血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常，注意肺炎支原體感染，尤其是干咳久治不愈者。肺炎支原體感染后可引起機體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體，首先出現(xiàn)IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG、IgA抗體；IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)，在發(fā)病后6天內(nèi)，肺炎支原體IgM陽性率30%以下，1個月達最高水平，維持時間較長，6~12個月消失；特異性IgG抗體維持時間1.5~2年；肺炎支原體的存在，對疾病恢復(fù)及防御再次感染有一定作用；呼吸道局部分泌的IgA抗體對防御再感染起重要作用，局部分泌性抗體消失后，即使血清抗體仍存在，也不能防止再次感染。通過檢測抗體可以幫助我們確定是否存在肺炎支原體感染，IgM、IgG抗體存在時間較長，因此不能糾結(jié)于肺炎支原體抗體短時間轉(zhuǎn)陰，短期反復(fù)多次檢測肺炎支原體。肺炎支原體感染大約每隔4年就發(fā)生一次流行爆發(fā)，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在幼兒園、學(xué)校、家庭容易出現(xiàn)肺炎支原體的聚集性發(fā)病，其具有傳染性，但不屬于法定傳染病。對肺炎支原體有效的藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素等，曾經(jīng)是支原體肺炎的首選藥物，但自2001年日本首先從兒童患者的下呼吸道標(biāo)本中分離到大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體菌株以來，全球范圍內(nèi)肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率一直呈上升趨勢，北美地區(qū)已經(jīng)超過了10%，歐洲各國之間差別較大，意大利、英國已經(jīng)達到了20%左右，東亞地區(qū)是全球肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥情況最為嚴(yán)重的地區(qū)，其中日本和中國耐藥率均已達到了90%左右，我國普遍為高水平耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類藥物初始治療失敗并不直接增加支原體肺炎的病死率，但卻會導(dǎo)致恰當(dāng)治療的延遲，進而導(dǎo)致退熱和住院時間的延長，少數(shù)患者也會因為得不到及時的有效治療而進展為重癥肺炎，甚至危及生命。大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥支原體肺炎初治失敗，可選擇喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，這兩類藥物耐藥率低。對于抗細(xì)菌治療后一般情況改善或部分改善但退熱緩慢的患者，應(yīng)及時進行肺炎支原體相關(guān)病原學(xué)檢查。2024年10月13日171
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蔣衛(wèi)民主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 患者，女性。體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一22cm大小結(jié)節(jié)。查血隱球菌乳膠凝集試驗1:640?？紤]該結(jié)節(jié)可能是隱球菌感染。后經(jīng)胸腔鏡活檢病理顯示隱球菌肉芽腫。遂診斷為“肺隱球菌病”。接下來，讓我們了解一下什么是肺隱球菌病。一、定義：肺隱球菌病是由隱球菌所導(dǎo)致的亞急性或慢性肺部真菌感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肺炎或無癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征?？砂l(fā)生于免疫正常人群，但常見于免疫抑制尤其是艾滋病患者。二、肺隱球菌病是怎么發(fā)生的？肺隱球菌病是由隱球菌感染引起的。隱球菌屬至少有38個種，引起人類感染的主要為新型隱球菌和格特隱球菌。新型隱球菌廣泛存在于世界各地的環(huán)境土壤中，干燥的鴿糞中尤其常見。鳥禽類、尤其鴿子是人類隱球菌病的重要傳染源。而格特隱球菌的分布則多限于澳洲、非洲、東南亞和北美洲。隱球菌多為散發(fā)性，偶可有暴發(fā)流行。非暴發(fā)流行的情況下格特隱球菌感染主要累及免疫功能正常者，而不是免疫功能受損者；新型隱球菌則正好相反。免疫功能低下者為隱球菌感染的易感人群，HIV/AIDS、血液系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭、肝功能不全、器官移植或長期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物者容易發(fā)生隱球菌感染。免疫功能健全者隱球菌感染多呈局限性或自限性，而免疫低下者常為進行性和播散性。感染的主要途徑為吸入環(huán)境中的隱球菌孢子。隱球菌在體外為無莢膜或僅有小莢膜孢子，進入人體內(nèi)后很快形成后莢膜，致病力則明顯增強。三、肺隱球菌病有什么表現(xiàn)？肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)輕重不一，缺乏特異性，可為無癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，也可為肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。大多表現(xiàn)為咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，伴發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、氣急、乏力、盜汗等。無癥狀者常在體格檢查胸部影像學(xué)時發(fā)現(xiàn)，常誤診為肺癌、結(jié)核或其他肉芽腫病，多見于免疫功能健全者。急性重癥患者多見于免疫抑制患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重急性下呼吸道感染，有高熱、呼吸困難等癥狀，病死率較高。累及肺外時可有相應(yīng)的表現(xiàn)。合并腦膜炎時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征。病灶局限，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊者常無明顯陽性體征。肺部病變范圍廣泛的重癥患者，會有氣促、發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者可有胸腔積液。當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有大小或部位不同的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀塊影、片狀浸潤影以及彌漫性混合病變時，應(yīng)考慮肺隱球菌病的診斷。一般早期表現(xiàn)為均勻一致的結(jié)節(jié)，多無癥狀。而有癥狀者影像學(xué)常表現(xiàn)為實變影或多發(fā)斑片狀浸潤影，病灶密度相對較高。四、如何確診肺隱球菌??？確診肺隱球菌病有賴于組織病理學(xué)檢查。在肺組織肉芽腫中找到隱球菌有確診意義。隱球菌乳膠凝集試驗可檢測腦脊液或血、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中隱球菌莢膜多糖抗原，陽性尤其是高滴度者對診斷有重要參考價值。五、肺隱球菌病如何治療？肺隱球菌病的治療方案取決于患者的癥狀、免疫功能狀態(tài)以及有無合并肺外感染。所有肺（除無癥狀、非彌漫性病變的免疫正常宿主，且血清隱球菌抗原陰性或低滴度者外）及肺外隱球菌病的患者均建議行腰穿檢查以排除伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在免疫正常患者中，無臨床癥狀且感染局限于肺內(nèi)者，可暫不用藥，密切觀察病情變化；或者口服氟康唑3-6個月。有輕至中度癥狀免疫功能正常或輕至中度癥狀無肺部彌漫性浸潤、無其它系統(tǒng)累及的非嚴(yán)重免疫抑制，感染局限于肺部者，給予氟康唑6-12個月；或伊曲康唑或伏立康唑6-12個月。不能口服者，給予兩性霉素B靜脈滴注。免疫抑制、臨床表現(xiàn)危重、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染用兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療，直至臨床癥狀消失、肺部病灶吸收、腦脊液恢復(fù)正常。隨訪至少一年，防止復(fù)發(fā)。免疫功能不能恢復(fù)者需終生用藥。內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮手術(shù)治療。因剖胸探查或誤診為腫瘤等病變需行病灶手術(shù)切除者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗隱球菌藥物治療，療程不短于兩個月。2024年03月05日274
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 二三年二暫就有，哎一年前就有，有的是腫瘤，但是它形態(tài)不是很典型啊，有時候像感染一樣，結(jié)合去年的來看的話，看到嗎。 這個長大了還是考慮是惡性的，雖然形態(tài)上炎癥了，但這個去年就有了，而且比之前變大，所以說還是考慮是一個性的，那個手術(shù)就漸要切掉，因變大了嘛，如果是說吸收的話就不用了，但這個再變大考慮惡性的，剛開的刀對吧？這個月的11號這個病理報告也是頸潤性的淋巴結(jié)都沒轉(zhuǎn)移，胸膜有起發(fā)，病理結(jié)果也證實啊，還是說我的判斷還是比較準(zhǔn)確的，上一這個看上去很像炎癥啊，其實他比之前是在手術(shù)以后的病理報告確實也證實是早期的肺癌，這邊還有一個結(jié)節(jié)，當(dāng)時是考慮是原位癌或者是胃鏡論啊，包括派的CT都考慮是，然后家屬也一致要求同時切掉啊，兩個病灶都切掉了，現(xiàn)在有沒有什么不舒服的沒有啊，有刀口痛呢，也不痛，不痛，兩邊都不痛。 不讓，那還挺好，大概第一年每3個月來復(fù)查一下，好吧，那就這樣。2024年02月22日255
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當(dāng)時所患的肺病并不相關(guān)，卻真實的存在于肺內(nèi)，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因為醫(yī)院常規(guī)的檢測手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對發(fā)現(xiàn)病毒毫無作用，直到宏基因組檢測廣泛應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進行了宏基因組檢測，大部分情況下沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測是陰性的，沒有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會導(dǎo)致白肺，但其實這是嚴(yán)重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變，為了驗證病情的準(zhǔn)確性，我們進行了相應(yīng)的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進步才能揭秘真實世界的本來面目，人類疾病才能得到更加精準(zhǔn)的治療。2024年01月05日477
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2023年12月02日190
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2023年08月08日274
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