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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)呢，我們?cè)倩卮饐栠@個(gè)問題說你好，鹽酸莫西沙星吃兩個(gè)多月正常嗎？疫情沒去復(fù)查就一直自己吃，醫(yī)生肺部感染吃兩個(gè)多月，那你鹽酸莫西沙星不可以這么個(gè)吃法，莫西沙星我們一般吃三天啊，三天。 那你最多你不超過一周啊，你這樣下去，第一你給細(xì)菌驗(yàn)兵了，細(xì)菌可是強(qiáng)壯了。 耐藥了。 第二呢，容易肝腎功能損害，不可以這樣吃，我不知道你是哪種感染，就一直吃下去，我希望你趕緊停下來吃這么長時(shí)間，就算是有感染，它也已經(jīng)沒有效果了。2022年10月26日
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 嗯，我們看一下下一位居民朋友的問題，她是一個(gè)女性，50歲，體檢報(bào)告顯示雙肺紋理增多啊，這個(gè)未必是肺炎啊，這個(gè)雙面紋理增多的很多情況都會(huì)有，呃，當(dāng)然呢，炎癥的時(shí)候呢，可以有肺紋理增粗啊，但是，呃，如果是單純是肺紋理增粗的話，急性支氣管炎的可能性會(huì)最多。 嗯，此外就說是我們很多慢性病灶，比如說肺炎的吸收期，它也會(huì)有潛力條索，包括陳舊性的一些病灶，陳舊性的一個(gè)結(jié)合呀等等，它也會(huì)是呈現(xiàn)一個(gè)雙肺倫理增多，所以當(dāng)憑這一個(gè)影像學(xué)描述來講，沒有辦法確定是肺炎，而且呢，就是說沒有確定您是肺炎的情況下，肺炎啊，我們常規(guī)的不是新冠肺炎，就是我們普通的這個(gè)肺炎來講，它是細(xì)菌。 它原則上不具有傳染性，因?yàn)槲覀兯f大型肺炎呀，等等其他肺炎，空氣當(dāng)中這個(gè)病原微生物就存在，抵抗力低的時(shí)候，才在肺部引起一個(gè)感染，不會(huì)進(jìn)行傳染的，當(dāng)然新冠肺炎除外啊，新冠肺炎的傳染性非常強(qiáng)啊，這是另一回事，呃，如果你要做進(jìn)一步的檢查的話，血常規(guī)還有呢，我們的炎性指標(biāo)，呃，炎癥指標(biāo)可以去查一下，如果血常規(guī)也正常，炎癥指標(biāo)也正常的話，那個(gè)肺紋理要不考慮血液肺炎。 好的，謝謝主任的回復(fù)。 我們看一下下一位居民。2022年09月28日134
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 銅綠假單胞菌（PA），又稱綠膿桿菌，我想大家一定再熟悉不過了，這是臨床上（尤其是院內(nèi)感染）常見的條件致病菌，具有易定植、易變異和多耐藥等特點(diǎn)。近些年來，由于多重耐藥PA（MDR-PA）的出現(xiàn)，下呼吸道感染（包括肺炎、支氣管擴(kuò)張癥合并感染以及慢阻肺急性加重）的病死率居高不下，治療起來頗為棘手。最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組在2014年版《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行重要更新，發(fā)布了2022年版專家共識(shí)。PA的致病性受以下幾個(gè)因素影響，耐藥性也與其有關(guān)：①外毒素②生物被膜：由細(xì)菌和細(xì)菌自身分泌的胞外復(fù)合物組成③群體感應(yīng)系統(tǒng)：可調(diào)控PA產(chǎn)生耐藥性、形成生物被膜以及及產(chǎn)生毒力因子PA的耐藥機(jī)制分為天然耐藥、獲得性耐藥和適應(yīng)性耐藥，前兩者可以通過藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，后者則與體內(nèi)耐藥有關(guān)。適應(yīng)性耐藥是在環(huán)境刺激下，瞬時(shí)增加了細(xì)菌抵抗抗菌藥物攻擊的能力，當(dāng)去除刺激因素后，適應(yīng)性耐藥是可逆的。因此，不易被常規(guī)藥敏試驗(yàn)和耐藥基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。生物被膜的形成就屬于適應(yīng)性耐藥，容易導(dǎo)致病原體難以清除，反復(fù)引起下呼吸道感染，多見于結(jié)構(gòu)性肺病合并慢性感染患者。研究表明，70.6%的住院支氣管擴(kuò)張癥患者檢出了PA，而慢阻肺急性加重期PA的分離率約為13.0%~35.0%。慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）指出，慢阻肺急性加重患者PA感染的危險(xiǎn)因素包括：①既往痰培養(yǎng)PA陽性②90天內(nèi)住院并有抗菌藥物靜脈應(yīng)用史③極重度慢阻肺（FEV1占預(yù)計(jì)值%＜30%）④近2周全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞10mg/d）聯(lián)合抗菌治療應(yīng)該用于危重癥或具有多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR?PA）危險(xiǎn)因素的下呼吸道感染患者的經(jīng)驗(yàn)性治療，以及缺乏敏感治療藥物的MDR-PA患者的目標(biāo)治療。MDR?PA感染的高危因素包括：①呼吸道MDR?PA分離史②MDR?PA流行區(qū)獲得的感染③90天內(nèi)全身廣譜抗菌藥物使用史④接受有創(chuàng)檢查、治療或手術(shù)，特別是人工氣道、機(jī)械通氣治療表：銅綠假單胞菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇方案注：碳青霉烯類耐藥PA（CRPA）：對(duì)亞胺培南、美羅培南或多利培南任何一種碳青霉烯類耐藥的PA；難治耐藥性PA（DTR-PA）：對(duì)以下所有藥物（哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星）均不敏感的PA。此外，吸入性治療可能是靜脈治療的有效輔助方法，主要用于結(jié)構(gòu)性肺病變、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）和肺移植術(shù)后的MDR-PA患者。2022年08月27日1009
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么叫墜機(jī)性肺炎？ 大家好，今天張醫(yī)生要跟大家談一談什么叫垂休性肺炎，我們說有一些病人由于，嗯，病理性原因需要長期臥床，那么長期臥床以后，身體的低垂部位，呃，被壓迫，比如說背部被長期的壓迫，導(dǎo)致了肺泡氣體交換的障礙，以及一些，呃，呼吸道分泌物的沉積，導(dǎo)致了這樣一些低垂部位發(fā)生了肺炎的表現(xiàn)，病人可以出現(xiàn)。 咳嗽咳痰癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱等等全身感染重度癥狀，但是多數(shù)病人他排痰不暢，由于長期的墜移，導(dǎo)致了呃低垂部位的肺部炎癥很難吸收，而且可能會(huì)發(fā)生肺纖維化等等的表現(xiàn)，那么對(duì)于這部分肺炎來說，我們除了呃需要抗炎化痰等等這樣一些肺炎常規(guī)治療以外，一個(gè)非常重要的治療手段就是讓病人改變體位，比如說病人長期臥床的，我們可以讓他坐位，或者讓他側(cè)位，通過這樣一個(gè)體位的改變，同時(shí)增加一些體外的呃排痰，比如說排背等等，使他身體低垂部位，這樣一些分泌物能夠排出來，這樣一些不太容易腹脹的肺泡能夠腹脹起來，那么這樣一來，呃，我們呢，呃最近性肺炎就能夠得到一個(gè)很好的改善，所以說對(duì)于長期臥床的病人。 預(yù)防最近性肺炎最有效的方法就是定時(shí)的翻身。 拍背改換體位啊，這是一個(gè)非常重要的預(yù)防最近性肺炎，以及在治療2022年08月19日299
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 老年肺炎大家好，今天跟大家聊一聊老年肺炎，老年人首先他容易患肺炎，主要由于老年人呼吸道功能比較差，很難清除到呼吸道里面的病原菌。其次老年人由于患有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致了免疫力的降低，比如說糖尿病，比如說慢性肝病，比如說慢性腎病，比如說惡性腫瘤，以及其他服用的一些影響免疫力的一些藥，都可以影響老年人的免疫力，所以導(dǎo)致老年人的免疫力的減低，容易患肺炎。除此以外，老年人肺炎他的癥狀往往不典型，比如說肺炎應(yīng)該有的咳嗽，咳痰等癥狀，在部分老年人往往不典型，那么這種咳嗽咳痰本來是肺炎的一個(gè)非常好的保護(hù)性措施，有利于排除痰液，排除呼吸道的病原菌，那么老年人那么咳嗽咳痰反射比較弱，那么一方面病原菌不容易排出去呼吸道。 分泌物不容易排出去，導(dǎo)致了肺炎的加重，同時(shí)也影響了我們臨床的診斷，往往忽略了肺炎這樣一個(gè)疾病。除此以外，老年人往往在患肺炎的時(shí)候不太容易出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等等這樣一些癥狀，那么全身感染中毒癥狀往往僅僅表現(xiàn)為。 精神不好是吧？乏力、食欲差等等這樣一些情況，所以家有老年人的家屬一定要關(guān)注老年人的健康，特別是觀眾是否患有肺炎，尤其對(duì)于免疫力比較差的，或者患有基礎(chǔ)性疾病的老年人，他即使沒有出2022年08月11日173
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管炎和肺炎的鑒別。 大家好，我是來自北京幼兒醫(yī)院呼吸科張玉林，今天跟大家聊一聊支氣管炎和肺炎的鑒別。嗯，支氣管炎和肺炎都有可能出現(xiàn)咳嗽，咳痰，嗯，氣喘以及發(fā)熱等相應(yīng)的癥狀，那么支氣管炎和肺炎是兩大類不同的疾病，肺炎來說，絕大多數(shù)不太可能出現(xiàn)慢性肺炎的這樣一些表現(xiàn)，但支氣管炎不一樣，它可以是急性支氣管炎，也可以是慢性支氣管炎，慢性支氣管炎往往都是反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰這樣一些癥狀，但是慢性支氣管炎引起發(fā)燒的。 情況并不多見，這是它的一個(gè)特點(diǎn)，而且慢性支氣管炎往往多是與吸煙以及這個(gè)環(huán)境里面呢，吸有害氣體的刺激是相關(guān)的。那么急性支氣管炎多數(shù)是與呃，受涼感冒，上呼吸道感染等等這樣一些因素相關(guān)的。那么支氣管炎病人可能他的咳嗽咳痰的癥狀比肺炎的咳嗽咳痰癥狀重，也就是說這個(gè)病人咳嗽咳痰癥狀重了，不一定就是肺炎，相反有可能直接果炎，他的咳嗽咳痰癥狀比肺炎呢更加嚴(yán)重。那么這兩類疾病的鑒別診斷需要踩X線，就是胸部X線，尤其是胸部CT的檢查，如果發(fā)現(xiàn)了有明確的肺部的炎癥性的病灶，那么我們就可以診斷肺炎，如果沒有明確的。 肺部炎癥的病灶僅僅表現(xiàn)為肺紋理的增粗，那么我們就可以診狀支氣管炎，那么我們?cè)?/a>2022年08月09日188
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎的癥狀。 大家好，我是來自北京永安醫(yī)院呼吸科張玉林，今天跟大家聊一聊肺炎，肺炎是由于呼吸道吸入病原菌以后所引起的。 肺部炎癥反應(yīng)，病人表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難癥狀，那么咳嗽可以是干咳。 也可以是伴有咳痰，痰可以是黃痰、白痰、黏痰、泡沫痰等等。除了咳嗽咳痰以外，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，胸痛主要是外周型肺炎所表現(xiàn)的癥狀，也就是說肺炎靠近胸壁，這部分肺炎可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的臨床表現(xiàn)。除了胸痛以外，還有一部分病人可能會(huì)出現(xiàn)咯血，那么咯血往往是由于肺炎侵犯到微小血管引起的血管的破裂出血，那么除了咯血以外，還有一部分病人可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸困難往往鑒于嚴(yán)重的重癥肺炎，就由于肺炎的面積比較大，導(dǎo)致了氣體交換的障礙。還有老年人和兒童以及有基礎(chǔ)性肺病，比如說有慢性阻塞性肺結(jié)病，這一部分病人本身呢，基礎(chǔ)肺功能比較差，也可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。 那么肺炎除了有上述呼吸系統(tǒng)癥狀以外，還可以出現(xiàn)全身感染中毒癥狀。全身感染重度癥狀主要表現(xiàn)為胃寒。 寒戰(zhàn)發(fā)熱發(fā)熱可以低熱，也可以高熱，除了胃寒，寒戰(zhàn)發(fā)熱以外，病人還可以出現(xiàn)乏力，全身酸痛，嗯，食欲差等等這樣一些癥狀，那么這樣一2022年08月06日164
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）在肺癌治療中的廣泛應(yīng)用，免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)逐漸引起人們的關(guān)注。免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎（CIP）是常見的免疫治療相關(guān)肺毒性，也是引起免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)死亡的重要原因之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組針對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎的診治進(jìn)行了研討并形成《免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎診治專家共識(shí)》，關(guān)于CIP的診斷和分級(jí)治療，共識(shí)主要涉及以下內(nèi)容。一、CIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合以下3條即可診斷為CIP。ICIs用藥史。新出現(xiàn)的肺部陰影（如磨玻璃影、斑片實(shí)變影、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及纖維條索影等）。除外肺部感染、肺部腫瘤進(jìn)展、其他原因引起的肺間質(zhì)性疾病、肺血管炎、肺栓塞及肺水腫等。如果符合以下條件可進(jìn)一步支持CIP的診斷。新發(fā)或加重的呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)熱及乏力等；動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，肺功能檢查提示DLCO降低，限制性通氣功能障礙；診斷不明時(shí)可進(jìn)行活檢，活檢方式包括支氣管鏡下活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢或胸腔鏡下肺活檢，活檢方式的選擇取決于病灶的位置和分布及患者的一般狀況，進(jìn)行活檢前需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估。診斷不明時(shí)可進(jìn)行活檢，活檢方式包括支氣管鏡下活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢或胸腔鏡下肺活檢，活檢方式的選擇取決于病灶的位置和分布及患者的一般狀況，進(jìn)行活檢前需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估。二、CIP的危險(xiǎn)因素聯(lián)合治療：與ICIs單藥治療相比，免疫聯(lián)合治療（如雙免疫聯(lián)合治療、免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合放療、免疫聯(lián)合分子靶向藥物治療）可增加發(fā)生CIP的風(fēng)險(xiǎn)。高齡（年齡≥70歲）、亞洲人群、有煙草暴露史、有肺部基礎(chǔ)疾病、基線肺功能受損及多線治療等可能與CIP的發(fā)生有關(guān)。三、CIP的臨床表現(xiàn)缺乏典型臨床癥狀，1/3的患者發(fā)病時(shí)可無癥狀。通常CIP可表現(xiàn)為新發(fā)或加重的呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)熱及乏力等。CIP常見的體征缺乏特異性，可出現(xiàn)呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺、肺部可聞及濕性啰音或Velcro啰音等。四、CIP的影像學(xué)檢查推薦肺部CT。主要表現(xiàn)為雙肺野散在或彌漫性磨玻璃影、斑片狀實(shí)變影、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及纖維條索影等。其他表現(xiàn)：免疫相關(guān)性肺損傷可引起胸腔積液和肺結(jié)節(jié)病樣肉芽腫性反應(yīng)。免疫相關(guān)性肺炎本質(zhì)上是間質(zhì)性炎癥，主要有四種影像模式：COP、NISP、HP、AIP/ARDS。最常見模式是COP（隱源性機(jī)化性肺炎，表現(xiàn)為沿支氣管束、胸膜下分布的突變及磨玻璃影，拱形改變，反暈征，結(jié)節(jié)伴支氣管充氣征）。雙肺磨玻璃影是CIP最常見的影像征象，絕大多數(shù)見于雙肺，內(nèi)可見增厚的小葉內(nèi)間質(zhì)增厚呈細(xì)網(wǎng)狀，提示為間質(zhì)性肺炎，典型位置位于胸膜下及中下肺。注意：果是單側(cè)肺的炎性病變?cè)\斷CIP要慎重；樹芽征、支氣管壁增厚常提示為感染性病變；低密度壞死和空洞罕見于免疫學(xué)肺炎；沿支氣管樹分布的磨玻璃影（腺泡影）常提示炎癥的支氣管播散。五、CIP的影像學(xué)分級(jí)1級(jí)：病變局限于1個(gè)肺葉或<25%的肺臟受累；?2級(jí)：病變累及多于1個(gè)肺葉或25%~50%的肺臟受累；?3級(jí)：病變累及>50%的肺臟，未累及全肺；?4級(jí)：病變累及全肺。六、CIP的臨床癥狀分級(jí)（CTCAE4.0）1級(jí)：無癥狀，僅臨床檢查發(fā)現(xiàn)；?2級(jí)：新發(fā)的呼吸困難、咳嗽、胸痛等，或原有癥狀加重，影響工具性日常生活活動(dòng)；3級(jí)：癥狀嚴(yán)重，生活自理能力受限；?4級(jí)：有危及生命的呼吸系統(tǒng)癥狀，需要呼吸支持治療。七、CIP的分級(jí)治療1、輕度CIP（1級(jí)）應(yīng)酌情推遲ICIs治療。對(duì)癥支持治療。密切隨診，觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)癥狀、體征及血氧飽和度；檢測(cè)血常規(guī)、血生化、感染指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿戎笜?biāo)；如果癥狀加重及時(shí)行胸部CT檢查。如病情進(jìn)展可按更高級(jí)別處理。如果不能排除合并感染，建議加用抗感染治療?；颊甙Y狀緩解且肺部影像學(xué)檢查證實(shí)病情痊愈，可考慮重新使用ICIs治療。2、中度CIP（2級(jí)）暫停ICIs治療。住院治療。積極氧療，必要時(shí)使用高流量或無創(chuàng)通氣。止咳平喘等對(duì)癥支持治療。糖皮質(zhì)激素（激素）治療：先靜脈給藥，改善后口服，如甲潑尼龍1~2mg·kg-1·d-1或等效藥物；激素治療至癥狀及影像學(xué)改善后逐漸減量，治療療程>6周。密切觀察病情變化，每天觀察癥狀體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；檢測(cè)血常規(guī)、血生化、感染指標(biāo)、凝血指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)?，監(jiān)測(cè)肺功能；如果癥狀加重應(yīng)及時(shí)行胸部CT檢查。激素治療48~72h后癥狀無改善或加重，按照更高級(jí)別處理。如不能排除合并感染，建議加用抗感染治療。癥狀緩解且胸部影像學(xué)檢查證實(shí)病情痊愈，個(gè)體化權(quán)衡利弊，評(píng)估能否再次使用ICIs治療。3、重度CIP（≥3級(jí)）?可考慮永久性停用ICIs。住院治療，如病情需要可入住ICU。積極進(jìn)行氧療，保證氧合狀態(tài)。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣或體外膜肺氧合治療。對(duì)癥支持及生命支持治療。激素治療：靜脈給予中至大劑量激素，如甲潑尼龍2~4mg·kg-1·d-1或等效藥物；激素治療至癥狀及影像學(xué)改善后逐漸減量，療程>8周。大劑量激素治療期間可預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑及補(bǔ)充鈣劑。密切觀察病情變化：每天觀察癥狀和體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓及血糖水平、血常規(guī)、血生化、感染指標(biāo)、凝血指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)猓?8~72h后行床旁X線胸片，如果病情允許可行胸部CT檢查。如果病情進(jìn)展可考慮加用免疫球蛋白和（或）免疫抑制劑治療。如果不能排除合并感染，建議加用抗感染治療。目前關(guān)于CIP治療中激素以及免疫抑制劑的劑量與療程尚缺乏大規(guī)模研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、合并癥、不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及激素耐受情況進(jìn)行個(gè)體化治療，以降低產(chǎn)生潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)輕度及中度CIP患者的預(yù)后良好，超過2/3的CIP患者可通過停用ICIs或使用激素治療得到緩解或治愈，對(duì)激素反應(yīng)不佳的患者預(yù)后較差。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示CIP治愈后再次使用ICIs治療的復(fù)發(fā)率為25%~30%。曾發(fā)生過重度CIP的患者可考慮永久停用ICIs，發(fā)生過中度CIP且得到緩解或治愈的患者應(yīng)充分權(quán)衡利弊，再?zèng)Q定是否繼續(xù)進(jìn)行免疫治療。再次使用ICIs時(shí)需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如果再次發(fā)生CIP，建議永久停用ICIs。下面通過兩個(gè)病例加深一下學(xué)習(xí)：病例1：男，75歲，肝細(xì)胞癌患者，曾接受化療栓塞和射頻消融治療。患者在2017年8月至2017年10月期間接受了4個(gè)周期的納武利尤單抗治療，但由于疾病進(jìn)展而暫停。3個(gè)月后，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力和胸痛。CT發(fā)現(xiàn)胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)，支氣管肺泡灌洗后發(fā)現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主，排除肺部感染（A）；隨后病灶演變?yōu)橹夤苎苤車托啬は聴l索樣實(shí)變（B）。最終診斷為表現(xiàn)為機(jī)化性肺炎的免疫治療相關(guān)性肺炎。??病例2：女，64歲，轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。患者在2017年6月至2017年9月接受了聯(lián)合免疫治療，隨后接受了納武利尤單抗維持治療?；颊咴?017年9月被診斷為鼻病毒性細(xì)支氣管炎（A）；PET/CT再分期時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)免疫治療相關(guān)性肺炎（B），F(xiàn)DG攝取輕度增高，呈無法分類的表現(xiàn)；自由呼吸采集的CT圖像由于呼吸偽影難以確定病灶特點(diǎn)（C）；高分辨率CT證實(shí)了磨玻璃病灶（D）。??患者在鼻病毒性細(xì)支氣管炎期間，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉廣泛的小葉中心型微結(jié)節(jié)，出現(xiàn)樹芽征伴有支氣管壁增厚和支氣管擴(kuò)張（下圖A）。?免疫治療相關(guān)性肺炎和其他炎癥一樣FDG攝取增高，甚至可以在癥狀出現(xiàn)之前就檢測(cè)到，但自后呼吸采集的CT圖像由于呼吸偽影、切片厚度和視野較大等因素，也有可能出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，讓免疫治療相關(guān)性肺炎識(shí)別困難。因此，如果新出現(xiàn)的病灶不太可能是轉(zhuǎn)移時(shí)，可以在支氣管肺泡灌洗檢查之前，先做高分辨率CT以更好地評(píng)估病灶。2022年07月26日3148
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肺炎相關(guān)科普號(hào)
張永昌醫(yī)生的科普號(hào)
張永昌 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
6153粉絲6.5萬閱讀
王曉麗醫(yī)生的科普號(hào)
王曉麗 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
中醫(yī)科
156粉絲4.4萬閱讀
龔娟妮醫(yī)生的科普號(hào)
龔娟妮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
402粉絲5110閱讀