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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部有陰影，不一定都是肺癌，有些就是感染性的疾病，但大家總是擔心，自己的肺部陰影會不會是肺癌。有一位家住安徽省蚌埠市的患者在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的年齡并不大，今年才31歲，是位男士。他幾個月之前拍胸片，肺部還沒有明顯的問題，但是最近照胸片，就發(fā)現(xiàn)了肺部有陰影，又進一步照CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有一片將近4厘米的影子。我看到了他發(fā)過來的所有資料，我的感覺這片陰影考慮肺癌的可能性并不是很大，還是首先考慮感染性的病變?？梢栽诤粑七M一步檢查感染原，進行針對性的治療，先不考慮手術(shù)?？吹贸鰜?，他非常的緊張，這心情也是可以理解的。他問我，如果是感染，通過消炎，這片陰影會不會消失？如果縮小的不多，是不是還需要手術(shù)？如果是感染，在治療有效的情況下，會逐漸的變淡變小，直至慢慢消失。如果有一片肺陰影持續(xù)存在，消炎也不能讓它消散的話，再考慮手術(shù)。2022年07月24日
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劉峰輝副主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 隱源性機化性肺炎COP的BALF特點COP是一種原因不明的IIP。以前稱為特發(fā)性閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP），要與繼發(fā)性機化性肺炎OP鑒別，如繼發(fā)于吸入損傷、放射線、結(jié)締組織病、移植排斥、各種藥物和病毒性肺炎。由于影像學(xué)和臨床病程與許多其他肺部疾病類似，診斷性支氣管鏡檢查行BAL和活檢以除外真菌、結(jié)核和惡性疾病。COP的BAL細胞模式是混合性的，包括淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞、肥大細胞和泡沫樣吞噬細胞。目前尚沒有共識提出BAL細胞模式對COP有診斷價值。一些對于疾病慢性病程的評估有助于確定BAL是否與COP一致。慢性病例中淋巴細胞常呈主導(dǎo)地位。暴發(fā)性COP常有更高的BAL中性粒細胞比例。嗜酸性粒細胞比例常位于2%和25%。更高的比例提示嗜酸性粒細胞肺炎可能。當激素治療停止后，COP有較高的復(fù)發(fā)傾向，有學(xué)者對比了激素治療后復(fù)發(fā)和持續(xù)改善的BAL，并沒有發(fā)現(xiàn)差別。與其他間質(zhì)性肺疾病相比，COP的BAL淋巴細胞數(shù)更高。一個COP小鼠模型以CBA/J小鼠感染1106空斑形成單位腸病毒1/L制成。這些小鼠患上與人類COP類似的激素敏感性濾泡性細支氣管炎和肺泡內(nèi)纖維化。敲除CD4+或CD8+淋巴細胞可以限制纖維化和COP病變的發(fā)展.雖然HP和結(jié)節(jié)病也增加淋巴細胞的比例,其臨床表現(xiàn)和HRCT常不同于COP,結(jié)節(jié)病BAL中嗜酸性粒細胞常常缺如。小結(jié)：BAL細胞模式淋巴細胞比例增高，排除感染或惡性疾病，強烈提示COP。BAL對COP治療反應(yīng)、預(yù)測復(fù)發(fā)、監(jiān)測疾病病程沒有幫助。2022年05月26日401
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺部真菌感染的診斷比較復(fù)雜，除了臨床標本分離培養(yǎng)到馬爾尼菲青霉菌（現(xiàn)在叫馬爾尼菲籃狀菌）是診斷該病的金標準，培養(yǎng)到其他真菌基本都沒有確診價值，所以，在沒有病理之前，往往需要臨床醫(yī)生綜合分析患者的病情來下診斷，而不是單獨依靠某一項檢查就憑感覺診斷肺真菌病。臨床上，很多人一看到（1,3）-β-D葡聚糖試驗（G試驗）、半乳甘露聚糖試驗（GM試驗）陽性就診斷肺真菌病，這是不妥當?shù)?！單獨靠G試驗、GM試驗陽性診斷真菌感染肯定是不對的，必須結(jié)合臨床！大量的因素會導(dǎo)致G試驗、GM試驗假陽性，如紗布可能會導(dǎo)致G試驗假陽性，乳制品可能會導(dǎo)致GM試驗假陽性！臨床醫(yī)生應(yīng)該如何正確看待G試驗、GM試驗？1.什么是G試驗？簡單地說，就是測真菌細胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原。當真菌進入人體血液或深部組織，被吞噬細胞吞噬消化后，（1,3）-β-D-葡聚糖從細胞壁中釋放出來，從而被檢測到。注意，很多物體都含有（1,3）-β-D-葡聚糖，比如紗布。2.什么是GM試驗？簡單地說，就是測真菌的半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是曲霉細胞壁上的多糖成分，在侵襲組織過程中，釋放入血液或其他體液中。注意，乳制品都可能含有半乳甘露聚糖。3.為什么G試驗對隱球菌、毛霉菌感染無診斷價值？首先，G試驗檢測的是細胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原，隱球菌是裸奔的光屁股原始人，沒有細胞壁，所以G試驗無效。其次，結(jié)合菌不含（1,3）-β-D-葡聚糖，而毛霉菌是一種結(jié)合菌，所以G試驗無效。結(jié)合菌包括毛霉、根霉、根毛霉、犁頭霉、小克銀漢霉等。4.GM試驗只能用于協(xié)助診斷哪種真菌感染？GM試驗僅僅適合于協(xié)助診斷侵襲性曲霉感染！5.一次結(jié)果陽性就有診斷價值？《中國肺真菌病診斷和治療專家共識》：G試驗、GM試驗需要連續(xù)2次陽性，對肺真菌病才有協(xié)助診斷價值。6.細菌感染GM試驗不會陽性？《中國肺真菌病診斷和治療專家共識》：菌血癥也會導(dǎo)致GM試驗陽性。7.輸注白蛋白后采血查G試驗？G試驗檢測的是細胞壁成分，白蛋白、免疫球蛋白在制作的過程中，不可能絕對避免接觸到細胞壁，所以，輸注白蛋白、免疫球蛋白會導(dǎo)致G試驗假陽性?；颊咻斪椎鞍住⒚庖咔虻鞍缀蟛镚試驗很容易假陽性，失去參考意義。8.治療開始后查G試驗非常容易假陽性，為什么？注意，G試驗檢測的是細胞壁成分，很多治療操作都可能導(dǎo)致細胞壁破裂，細胞壁的各種成分入血，導(dǎo)致G試驗假陽性。血液透析、輸注抗腫瘤的多糖類藥物、外科手術(shù)后早期、標本接觸紗布，甚至使用磺胺類藥物，都會導(dǎo)致G試驗假陽性。9.治療開始后查GM試驗非常容易假陽性，為什么？青霉菌和曲霉菌的外抗原有交叉反應(yīng)，所以，使用半合成青霉素（例如阿莫西林、哌拉西林等）會導(dǎo)致GM試驗假陽性。另外，以乳或乳制品為主食的嬰幼兒、異體骨髓移植、自身抗體陽性等等，都可能導(dǎo)致GM試驗假陽性。注意，G試驗、GM試驗連續(xù)2次陽性，屬于診斷真菌感染的微生物學(xué)證據(jù)，單憑這個證據(jù)，不能診斷真菌感染。在沒有病理的情況下，如何診斷肺真菌??？首先，評估患者有沒有危險因素！除了隱球菌，真菌幾乎都是感染免疫力低下的患者，比如糖尿病、長期使用激素、化療等等。其次，評估患者的臨床特征是不是真菌感染，比如規(guī)范的抗細菌感染無效，或在感染早期胸片或CT可見胸膜下結(jié)節(jié)影，暈輪征；發(fā)病10~15天后，肺實變區(qū)液化、壞死，有空腔陰影或新月征等。最后，結(jié)合微生物學(xué)檢查，比如痰培養(yǎng)、G試驗、GM試驗等。有危險因素、有臨床特征、有微生物學(xué)依據(jù)，可臨床診斷肺真菌病。臨床上，大量的因素可能會導(dǎo)致G試驗、GM試驗假陽性，要會甄別。至少，對于沒有危險因素、影像學(xué)不典型、抗細菌療程不夠的患者，不要單憑G試驗、GM試驗輕易診斷真菌感染。2022年04月14日33779
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馬雨霞主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 呼吸內(nèi)科 久不住人的房子不能隨便住久不住人的房子真是不能隨便住，這可不是迷信啊，今天有個肺炎的患者出院了，就這大爺費了我老多的腦細胞才治好的，因為他得這個肺炎呢，死亡率比新冠還高，叫曲霉菌肺炎，一般呢，都是腫瘤，化療的人容易得，但是普通人也能得，就和一些我們看起來非常平常的行為有關(guān)系，就這大爺過年回老家也沒干啥，他呢，偏為去了一個一年都不住的房間住，還從箱子里拿出了一年都沒有動過的被子蓋，人不常去的地方呢，霉菌最愿意去，就兩天的燙心呢，就埋下了禍根，不出意外，這個肺炎呢，得小十萬能治好，還不一定能治好，好在大爺還算圓滿，現(xiàn)在治療是有效的，所以提醒大家呀，老也不住人的房間一定要先足足的通風(fēng)，收拾的時候呢，還得戴口罩，把被子啊衣服啊這些東西都一定。 是曬過了，洗過了才能再用，否則呢，你就會引發(fā)這種非常危險的肺炎。2022年04月09日310
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劉波副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 感染病中心 近幾十年來，隨著艾滋病人群的逐漸增大，以及器官移植技術(shù)的快速發(fā)展，肺孢子菌肺炎的發(fā)病率逐漸升高，越來越引起人們的注意，那么肺孢子菌肺炎是一種怎樣的疾??？本文將仔細的對這種疾病進行介紹。肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌在機體免疫力下降時大量繁殖而引起的一種間質(zhì)性肺炎，典型的臨床表現(xiàn)是低熱、干咳和進行性呼吸困難，嚴重情況下可以發(fā)生呼吸窘迫，出現(xiàn)呼吸衰竭，單純依靠吸氧不能達到緩解，只有通過病因治療才能得到緩解。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常見的機會性感染和致死病因之一，在艾滋病患者中發(fā)病率可高達70%-80%，非HIV感染者也可以發(fā)生肺孢子菌肺炎，主要出現(xiàn)在器官移植、大劑量使用免疫抑制劑或激素的患者中。肺孢子菌是一種特殊的真菌，我們常見的抗真菌藥物對其沒有治療效果。肺孢子菌廣泛寄生在人體及其他多種哺乳動物的體內(nèi)，它的整個繁殖周期都可在同一宿主體內(nèi)完成。肺孢子菌在外界環(huán)境中的生存能力較強，對干燥、日光及紫外線耐受性強，對甲醛比較敏感，60℃下1小時可以殺滅。肺孢子菌肺炎的傳染源為肺孢子菌肺炎患者及健康帶菌者，健康人的呼吸道本來就常有肺孢子菌存在，當機體免疫功能下降時，肺孢子菌就容易被激活而發(fā)病。肺孢子菌肺炎是通過呼吸道飛沫來傳播的，主要發(fā)生于免疫力低下的患者，比如艾滋病、白血病、淋巴瘤及長期使用大劑量激素或免疫抑制劑的患者。肺孢子菌肺炎的潛伏期多為1～2個月，起初癥狀很輕微，也不典型，后面病情快速進展，癥狀典型。癥狀和體征分離是肺孢子菌肺炎的重要特征，表現(xiàn)為缺氧癥狀很重，但肺部體檢沒有明顯的陽性體征，做胸片或胸部CT檢查也看不到明顯病變甚至是沒有病變，少數(shù)患者可以多次復(fù)發(fā)，特別是艾滋病患者。肺孢子菌肺炎的治療需要尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，具體方案包括：（1）減少耗氧，保證氧供，保證水和電解質(zhì)平衡，使用免疫抑制劑者減少或者停用免疫抑制劑。（2）病原治療。（3）激素治療。（4）艾滋病患者應(yīng)盡早進行抗HIV治療，通常在啟動肺孢子菌肺炎治療的2周內(nèi)。肺孢子菌肺炎的預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病情況及治療是否及時，比如艾滋病患者一旦發(fā)生肺孢子菌肺炎，則呈進行性惡化，如果沒有有效治療，則死亡率可高達100%，如果能早期診斷、早期抗病原治療，則大多數(shù)患者可以治愈。預(yù)防肺孢子菌肺炎的關(guān)鍵是免疫抑制劑的應(yīng)用方案應(yīng)個體化，避免免疫過度抑制。對于已經(jīng)確診的肺孢子菌肺炎患者應(yīng)進行呼吸道隔離，避免發(fā)生交叉感染，并做好房屋的通風(fēng)和消毒。對于免疫力低下（CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200/μL）的成人和青少年，包括孕婦及艾滋病患者應(yīng)接受復(fù)方磺胺甲噁唑的預(yù)防治療，如果對該藥不能耐受或者過敏，可以使用氨苯砜來替代?？傊?，肺孢子菌肺炎是一種致命的機會性感染，需要特別引起重視，要盡量做到早診斷，早治療，才能改善預(yù)后。2022年03月19日1455
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌發(fā)病率居高不下，逐年上升，很多人做了胸部CT，如果報告提示肺結(jié)節(jié)就會非常緊張，第一時間聯(lián)想到會不會是肺癌。實際上，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，以慢性炎癥增殖灶居多，真正需要手術(shù)的惡性肺結(jié)節(jié)僅占肺結(jié)節(jié)人群的5%左右。在實性結(jié)節(jié)中，有三種良性結(jié)節(jié)有可能會誤診為肺癌，在臨床上偶爾能遇到，最終手術(shù)的病理結(jié)果并不是肺癌，這樣的結(jié)局也往往令患者有種劫后余生的感覺。 1.炎性假瘤 炎性假瘤，顧名思義就是假的腫瘤，不是真腫瘤，只是外觀或者影像學(xué)上看起來像腫瘤。從本質(zhì)上，它是一種慢性、非特異性、增殖性的炎癥，又稱為炎性肌纖維母細胞瘤或增生。這類病變一般是以前的肺部感染沒有完全吸收，逐漸產(chǎn)生肉芽腫和慢性化增殖，在肺部形成一個結(jié)節(jié)或腫塊。炎性假瘤男女均可發(fā)生，但多見于中年男性，近一半的病人無癥狀。通常右肺多見。X線及CT上表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形或分葉狀結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)周圍有“毛刺”，有“分葉”，較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。很容易誤診為肺癌而行手術(shù)治療。 由于炎性假瘤診斷有時確實比較困難，難以與肺癌鑒別，當無法判斷是炎性假瘤還是肺癌時，可以考慮氣管鏡或肺穿刺活檢，或者盡早手術(shù)治療，當術(shù)中快速病理提示炎性時，可以僅切除假瘤部位，而不必肺葉切除。 2.結(jié)核球 結(jié)核球是指纖維包裹的干酪病灶，可表現(xiàn)為單個病灶伴有纖維包裹，或多個病灶出現(xiàn)相互的融合，或空洞引流支氣管堵塞，空洞內(nèi)的非液性物質(zhì)填塞構(gòu)成。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，單發(fā)或多發(fā)，可與繼發(fā)性肺結(jié)核的其它臨床表現(xiàn)并存。結(jié)核球不是腫瘤，只是肺結(jié)核的一種特殊形態(tài)，但結(jié)核球有時候有可能會誤診為肺癌，其原因是少部分結(jié)核球在CT圖像上與肺癌比較相似。 結(jié)核球常常呈圓形或者橢圓形，在CT上可以看到邊緣光滑，但有時候也可以出現(xiàn)毛糙，或者淺分葉，大多數(shù)結(jié)核球在1.5-3cm左右。結(jié)核球內(nèi)常看到鈣化或者空洞，在結(jié)核球周圍可以看到小片狀的病灶，稱為衛(wèi)星灶，部分患者可伴有胸膜增厚。如果結(jié)核球沒有鈣化、空洞，沒有衛(wèi)星灶，而表現(xiàn)為邊緣毛糙，淺分葉的話，有可能誤診為肺癌。 3.肺真菌感染 肺癌在胸部CT上的典型的表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或者腫塊，有時候肺真菌感染也有可能會有這種表現(xiàn)，比如隱球菌感染，就有可能會以結(jié)節(jié)或者腫塊為主要表現(xiàn)，甚至是不伴隨有明顯臨床癥狀，這種影像表現(xiàn)可能會被誤診為肺癌。有些病人有咳嗽、咳痰、咳血及消瘦等癥狀，也與肺癌極其相似。甚至在PET-CT上，SUV值與肺癌也在差不多區(qū)間。 還有一些曲霉菌感染的患者，也有可能會出現(xiàn)類腫瘤征，可能會出現(xiàn)肺門的腫塊，導(dǎo)致支氣管的閉塞，甚至可能侵襲到血管，這些情況與肺癌的表現(xiàn)是很相似的，也有可能誤診為肺癌。 真菌感染通常發(fā)生在免疫力低下人群，有長期抗生素使用史，長期激素使用史的病人。對于臨床上無法鑒別的結(jié)節(jié)或腫塊，建議做真菌相關(guān)檢查，比如G試驗，GM試驗，乳膠凝聚試驗、反復(fù)痰培養(yǎng)等。2022年02月18日1244
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 啥叫肺炎？肺炎——顧名思義是指肺部炎癥，也就是肺局部滲出腫脹及炎癥細胞進入，出現(xiàn)類似于皮膚肌肉炎癥的表現(xiàn)，如紅腫熱痛等。但是，因為肺在胸腔內(nèi)，我們看不到紅腫，同時由于肺神經(jīng)與體表不同，我們也感受不到局部熱痛。所以肺炎的表現(xiàn)和診斷有特殊性。 肺炎表現(xiàn)有哪些？既然是炎癥，同其它炎癥一樣，肺炎也應(yīng)該有兩大類表現(xiàn)。 1. 全身表現(xiàn) 主要指全身炎癥反應(yīng)和中毒癥狀。急性肺部炎癥可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、血白細胞升高及其它血液炎癥化驗指標升高等，可同時伴有乏力和食欲差等消化道癥狀。慢性肺部炎癥可出現(xiàn)間斷發(fā)熱、低熱或不發(fā)熱、消瘦、營養(yǎng)不良、乏力等慢性消耗性癥狀，血液炎癥指標可以正常。當然部分肺炎可以無全身表現(xiàn)。 2. 局部表現(xiàn) 同樣炎癥，肺炎不能表現(xiàn)紅腫熱痛，但可以表現(xiàn)為肺病特有癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難?？人允茄装Y刺激呼吸道感受器引起咳嗽反射，咳痰是肺炎腫脹滲出的分泌物需要通過咳嗽排出，咯血是炎癥破壞了肺部血管，胸痛是靠近胸膜肺炎刺激胸壁痛覺神經(jīng)所致（同皮膚肌肉痛覺神經(jīng)），呼吸困難是肺炎面積較大或本身肺功能差，導(dǎo)致氣體交換量不夠。重點關(guān)注：呼吸困難癥狀較重，大咯血可能氣道梗阻。當然，肺炎不一定會出現(xiàn)所有局部表現(xiàn)，肺炎也不一定會有局部表現(xiàn)（體檢可發(fā)現(xiàn)肺炎哦）。 肺炎咋診斷？炎癥的紅腫熱痛看不見、感覺不到，全身表現(xiàn)其它炎癥也可以有，呼吸道局部表現(xiàn)肺炎可有可無。那么肺炎咋診斷呢？肺炎需要查X線胸片或CT，這樣肺部滲出就暴露無遺。所有肺炎都需要胸部X線（尤其CT）診斷，可以說沒有X線檢查就沒法診斷肺炎（不是醫(yī)生聽診器診斷哦）。當然除了X線，還需要血液檢查評估炎癥反應(yīng)，排除其它肺部實變（如肺癌、肺栓塞、陳舊肺炎等）。另外還需要血液、痰及其它呼吸道分泌物檢查尋找病因。 肺炎病因有哪些？肺炎可分為肺部感染性和非感染性炎癥。感染性肺炎根據(jù)病因可分為病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體衣原體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲性肺炎、其它病原體肺炎等。結(jié)核感染也是肺部炎癥。 非感染性肺炎最常見于間質(zhì)性肺炎，可源于風(fēng)濕免疫病，慢性肝病腎病等慢性病，藥物性，也可以原因不明的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等。分類復(fù)雜，類型很多。也就是說，肺炎原因不單純感染，感染病原體也很多。 其它肺部基礎(chǔ)病合并感染不容小覷（即使不屬于肺炎），如哮喘和老慢支急性發(fā)作（咳痰和呼吸困難），支氣管擴張伴感染（濃痰和咯血）。此外如膿胸肺膿腫等。 結(jié)語肺炎是常見病、多發(fā)病。大多數(shù)肺炎易于診斷，但是肺炎診斷需要借助于X線。部分感染性肺炎和非感染性肺炎診斷頗費周折，需要一定診斷條件和經(jīng)驗，更需要病人的理解與耐心。2021年10月07日1326
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 門診上的一個病人，65歲的老漢，以前是賣廢鐵的，說起來和我還是半個老鄉(xiāng)，江蘇鹽城人，說話濃郁的蘇北音，聽起來倒是挺親切。在門診上坐下來就留下眼淚，要求我救救他，肺里面生了半年的肺炎了，這里好了那里有出來，住院住了三四次了，還是沒有弄清楚啥病因，生怕自己得了不明原因的肺炎，這次下決心到上海來就診，希望我?guī)退魏?。給他開了胸部CT復(fù)查，做完了來找我看，電腦上截了個圖片如下，雙肺多發(fā)的片狀陰影，右下肺這個地方比較明顯，上一次的CT是在老家做的，這個地方的病灶還不明顯，這一次就長到這么大了，而其他部位的病灶這次卻消失了，繼續(xù)回顧更早的片子，肺炎真的像是在打“游擊”，抗生素治療效果有時候很好，有時候無效，時不時地還伴有發(fā)熱，患者覺得受盡折磨，又沒有辦法確診，很著急也很難受。住院做了氣管鏡檢查，常規(guī)進行右下肺的重新，和毛刷刷檢涂片，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞和其他的特殊病原體，我對這個病人很重視，很快打電話給我們醫(yī)院病理科同事，他們也很重視，立即做了病理切片并染色，三天后出來結(jié)果考慮隱源性機化性肺炎，給他吃了7分錢一片的強的松，每天吃6片，一個月后復(fù)查肺部消得干干凈凈。隱源性機化性肺炎是一種很特殊的肺炎，它不是細菌、病毒、以及真菌等特殊病原體感染導(dǎo)致的特異性肺炎，而是一種淋巴細胞浸潤肺泡間隔同時伴有肺泡上皮細胞增生為主的非特異性炎癥，所以從根本上講，這種疾病用抗生素治療是無效的，不是細菌引起的炎癥，用抗生素怎么會有效呢？隱源性機化性肺炎的癥狀特點是咳嗽、咳痰，有時候伴有發(fā)熱、病情嚴重分布廣泛時，還會出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀，病情反反復(fù)復(fù)，甚至用強的松治療有效的情況下也會在停藥后有復(fù)發(fā)的可能性，久治不愈，到處流竄的肺炎，再手術(shù)活檢或者氣管鏡活檢排除其他疾病的前提下，要考慮這個疾病。要特別指出來的是，隱源性機化性肺炎從字面意義上講是一種查不到病因的肺炎，在醫(yī)學(xué)上，隱源性和特發(fā)性這些字眼都是找不到原因的意思，比如特發(fā)性肺纖維化這個就是不明原因的纖維化，這一類疾病大部分需要做排他性診斷，就是做大量的檢查排除其他可能的病因，最終才能診斷這個疾病。另外，很多不明原因的，非感染性的疾病對激素治療會有一定的敏感性，往往花了大價錢，用了很多抗生素治療效果不好，7分錢一片的糖皮質(zhì)激素也就是上文說到的強的松卻能其他很好的效果，但這個藥物的使用要非常的謹慎，因為長久使用副反應(yīng)很大，沒有糖尿病可能吃出糖尿病，沒有高血壓吃出高血壓來，吃久了免疫力還會低下繼發(fā)細菌感染，到那時候就不得不用抗生素治療了。2021年08月13日1363
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁和肺泡腔中出現(xiàn)程度不同的炎癥性改變和肺纖維化的病理改變?yōu)橹饕?，然后患者就會出現(xiàn)氣體交換障礙引起的進行性呼吸困難，最終呼吸衰竭。間質(zhì)性肺炎包括很多種類型，比如原因不明的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎和病因明確的藥物性肺炎等。吸入粉塵，病原體感染或者藥物等都可能引起肺的結(jié)構(gòu)被破壞，最終出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。 普通 肺炎可能是繼發(fā)于上呼吸道感染，支氣管發(fā)炎，肺部出現(xiàn)的炎癥，可由細菌，支原體感染，病毒感染所引起，一般需要7天左右就能夠治好。間質(zhì)性肺炎的發(fā)病可能是肺部肺泡出現(xiàn)了感染，肺出現(xiàn)了實質(zhì)性的病變所引起的一種情況，如果治療不及時，會導(dǎo)致肺部纖維化。 間質(zhì)性肺炎以干咳、胸悶和活動后呼吸困難為主要表現(xiàn)?？沙始毙浴喖毙约奥越?jīng)過。急性期以損傷或炎癥病變?yōu)橹?，如果表現(xiàn)為重癥急性呼吸綜合征，病情較重，甚至危及生命。而慢性期病程遷延多年，進展緩慢，最終以肺纖維化病變?yōu)橹?，可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺源性心臟病。 那么間質(zhì)性肺炎如何治療呢？ 首先是去除病因，比如戒煙，遠離粉塵化學(xué)物質(zhì)侵害，藥物所致需暫停藥物，病毒感染者抗病毒治療，自身免疫性疾病所致間質(zhì)性肺炎以治療原發(fā)病為主。實際上，間質(zhì)性肺炎并沒有什么特效藥，仍然以糖皮質(zhì)激素為主打，激素可以緩解癥狀、減輕痛苦、盡量延緩病情發(fā)展。此外就是對癥治療，對于繼發(fā)感染的患者需要使用抗生素治療；痰多者給予祛痰治療；呼吸衰竭者給予吸氧，甚至使用呼吸機治療。對于發(fā)展到肺纖維化的病人，可以選擇尼達尼布和吡非尼酮，這兩個藥是目前國際上認可的藥物，它的作用機制尚未完全清楚，但其抗纖維化、抗炎作用明確。 作者介紹：汪為民，主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對象。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會第二屆委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會委員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會“肺康復(fù)專業(yè)委員會ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸系統(tǒng)分會委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會呼吸專業(yè)委員會副主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會呼吸分會秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項、主持淮安市科技局立項課題3項，以第二完成人參與省市級課題6項，獲得淮安市科技進步獎三等獎1項，發(fā)表SCI及核心期刊文章十余篇，2篇獲得淮安市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎。從事臨床工作二十余年，擅長內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。 門診時間：周一，周三全天；（老年呼吸科專病門診，老年醫(yī)學(xué)科專家門診） 地址：淮安市第一人民醫(yī)院門診二樓5號診室2021年04月11日2370
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 警惕吃出來的肺炎。 當上了年紀的老人或者是得了腦中風(fēng)等重病之后的病人在喝水或者吃東西時出現(xiàn)上面這種嗆咳的現(xiàn)象就要引起我們的警惕了吸入性肺炎也被稱為吃出來的肺炎吸入性肺炎，常見于兒童和吞咽功能障礙的年老體弱患者，他是指吸入異物，比如我們吃的食物喝的水或是口腔分泌物進入肺部引起的炎癥，嚴重的會導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭，除了表現(xiàn)出來，嗆咳的情況，隱性誤吸更值得我們警惕患者由于氣道的靈敏性下降，在食物進入肺內(nèi)的時候沒有咳嗽，就是隱性誤吸這種誤吸更難被我們發(fā)現(xiàn)很容易在早期忽視，當我們發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳痰發(fā)燒，吞咽后聲音有水泡音等癥狀，一定要及時就醫(yī)，并進行相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎就要及時針對患者吞咽困難。 情況展開訓(xùn)練了，在完善檢查后針對情況嚴重的病人使用輔助進食的方法，比如鼻飼飲食胃造瘺等保證患者生命安全，預(yù)防肺炎，對于可以進食的患者在進食中有一些注意事項，第一選擇合適的食物，對于易發(fā)生嗆咳的患者食物應(yīng)以半流質(zhì)為主，比如菜泥，稠州等普遍來說，湯和水更容易引起誤吸，同時避免食用之多掉渣過越干的食物，第二采取舒適的體位最好遲座位坐騎角度高于45度，對于部分患者采取低頭吞咽的方法比較安全，第2021年03月19日714
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