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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 長了肺結(jié)節(jié)后，容易出現(xiàn)肺炎嗎？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科陳振光肺結(jié)節(jié)和肺炎可是兩回事。有些朋友門診咨詢的時候會問，胸部CT結(jié)果中診斷肺結(jié)節(jié)為炎癥肉芽腫，是肺炎嗎？這種炎癥其實多為慢性炎癥，與通常的肺炎代表的急性炎癥完全不一樣，不會有發(fā)熱、咳黃痰的癥狀，血液炎癥細胞的檢測也不會出現(xiàn)異常，也不需要使用抗菌藥物治療，可以說此炎癥并非彼炎癥。另外一個問題，就是長了肺結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)肺炎嗎？其實，長了肺結(jié)節(jié)后的肺炎的概率和普通人沒有任何區(qū)別，根本不用擔(dān)心。要知道，即時是肺癌的患者的確容易出現(xiàn)肺炎，但是嚴重的肺炎發(fā)生率也很低，一般在小于1.5%，肺癌患者發(fā)生肺炎的主要表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、胸痛等，也可能無任何癥狀，僅有影像學(xué)異常。長了肺結(jié)節(jié)后，還能正常工作嗎？當(dāng)然可以正常工作，肺結(jié)節(jié)不會因為是否工作、工作量大不大而發(fā)生變化或者出現(xiàn)惡性。即時相對早期的肺癌患者，在接受完肺癌根治切除手術(shù)治療以后，體能已完全恢復(fù)時，完全可以繼續(xù)參加一些精神壓力較低、體能消耗較小的工作，繼續(xù)參加工作可以幫助患者擺脫自己是一個“患病者”的狀態(tài)，重新以積極的心態(tài)投入到生活當(dāng)中。長了肺結(jié)節(jié)后，有時候會出現(xiàn)患得患失、情緒波動非常大、容易情緒低沉的心理現(xiàn)象。應(yīng)對這些不良情緒，可以嘗試適當(dāng)?shù)囟鄥⒓痈鞣N活動，如聽一場輕松的音樂會、看一場幽默的電影等，可以轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)心情，減輕對自身肺結(jié)節(jié)的過分關(guān)注，從而減輕心理困惑及孤獨感；可以調(diào)整好飲食及睡眠，改善一下居住環(huán)境，讓自己有一種舒適、安全的感覺，轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)然，積極地按照?？朴薪?jīng)驗醫(yī)生的指引，積極對肺結(jié)節(jié)進行監(jiān)控，對改善這些不良情緒也有很大幫助。2020年08月14日
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王海江副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 20天前，深圳市民鐘先生因為反復(fù)咳嗽1月余住進深圳市第三人民醫(yī)院肺病科，入院前曾反復(fù)咳嗽，伴咳黃色惡臭膿痰，曾于龍崗區(qū)中心人民醫(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC 16.53*109/L、Ne 79.6%。胸片：左上肺斑片影，伴厚壁空洞形成。深圳市第三人民醫(yī)院胸外科王海江入院后完善細菌學(xué)及真菌學(xué)檢查均陰性，2020年06月11日胸部CT考慮雙肺感染（左肺上葉尖后段病灶為主）伴左上肺小空洞形成及兩肺散在肺泡積血，結(jié)核待排。住院期間突然發(fā)生咯血，每日約20-30ml，給以藥物止血效果差，行支氣管動脈栓塞，支氣管動脈栓塞后3天內(nèi)未再咯血，但是，第4天開始，又反復(fù)咯血，而且病因不明。胸部CT肺窗顯示左肺上葉斑片陰影伴空洞胸部CT縱膈窗顯示左肺上葉病灶胸外科會診，王海江醫(yī)生告知患者及家屬，患者反復(fù)咯血，左上肺病變伴空洞，，經(jīng)內(nèi)科藥物治療及支氣管動脈栓塞介入治療，均無效果，建議手術(shù)治療。手術(shù)一方面可以切除病變控制咯血，二是能夠明確診斷，進一步對病因治療。轉(zhuǎn)到胸外科后，家屬和患者想盡快手術(shù)，但是患者有糖尿病史4年，血糖控制不理想，另外咯血也有好轉(zhuǎn)，2天后就是端午節(jié)了，告訴患者節(jié)后再手術(shù)。但是在端午節(jié)前1天，患者再次咯血，而且咯血的量明顯增多，約100ml，患者非常焦慮，盡管當(dāng)天我們科安排了5臺手術(shù)，還是排除困難，決定在端午節(jié)前把手術(shù)做了。手術(shù)方式胸腔鏡下左肺上葉切除，術(shù)中見左側(cè)胸腔多發(fā)粘連，左肺上葉團塊樣病灶，大小約5.0cmx5.0cmx4.0cm，與局部胸膜粘連，質(zhì)地較硬，術(shù)后切開病灶見肺空洞及灰褐色曲菌球樣病變，伴有惡臭味。真相終于大白于天下，咯血的罪魁禍?zhǔn)拙褪乔咕腥?。左上肺空洞伴灰褐色曲菌球樣病灶術(shù)后肺組織曲霉菌抗原高出正常值的10倍以上，也進一步證實了是曲霉菌感染?；颊咝g(shù)后1天，胸腔引流量少，顏色清淡，胸片顯示左下肺膨脹好，無明顯胸腔積液，未再有咯血。患者可以下床自由活動，另外，我科采用綜合的鎮(zhèn)疼方案，患者術(shù)后無明顯疼痛感，有助于術(shù)后咳嗽排痰，促進肺康復(fù)。患者和我們都可以安心的過端午節(jié)啦。術(shù)后第1天胸片科普 肺曲菌球肺曲霉菌?。╬ulmonary aspergillosis)是一種肺部真菌感染。曲霉菌在自然界廣泛分布，通常少量曲菌不引起疾病，當(dāng)人體免疫力下降或大量病原體入侵人體時，可致感染、發(fā)病，近年來由于廣譜抗生素，細胞毒藥物，免疫抑劑及腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，器官移植，AIDS增加，以及肺結(jié)核病發(fā)病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趨勢。目前本病分成三型：變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病、侵入性肺曲菌病和肺曲菌球。肺曲霉菌感染形成肺部孤立或多發(fā)的球形病灶，影像學(xué)典型表現(xiàn)為球形病灶與腔壁間有新月樣透亮區(qū)－－－新月征，稱之為肺曲菌球，臨床上最為多見。肺曲菌球的臨床表現(xiàn)多種多樣，且常繼發(fā)于肺基礎(chǔ)疾病，缺乏特異性。本例患者，無肺結(jié)核等肺部慢性疾病，無免疫抑劑及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等易感因素，發(fā)生本病的最可能誘因是糖尿病，患者糖尿病史4年，血糖控制不佳，機體的抵抗力免疫力都會降低，導(dǎo)致易感。肺曲菌球的診斷 曲菌球患者一般無明顯全身癥狀，臨床最常見的癥狀是咯血，血液、痰、肺泡灌洗液查曲霉菌抗原、真菌涂片、培養(yǎng)可以陽性。胸部CT可有空腔、空洞表現(xiàn)，空洞內(nèi)贅生物，贅生物隨體位改變而改變位置。系贅生物與空洞(腔)之間殘存的含氣透亮帶，形似新月或環(huán)形征象，稱之為“新月征”或“氣環(huán)征”，空洞(腔)周圍組織有斑點、片狀或條索狀衛(wèi)星病灶，且伴胸膜肥厚、粘連等。肺曲菌球需與肺結(jié)核空洞干酪壞死、肺癌空洞、肺包蟲囊腫鑒別。肺曲菌球的治療 抗真菌藥物伏立康唑，伊曲康唑?qū)Ψ吻咕委熡行В幬锖茈y達到肺空洞內(nèi)殺滅曲霉菌，且抗真菌藥物毒性大，單純抗真菌治療效果差，對曲菌球無明顯療效?；颊呱眢w狀況允許的情況下建議手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥有：反復(fù)咯血，經(jīng)保守治療后無效者；胸片與胸部CT檢查顯示曲菌球及其基礎(chǔ)病變持續(xù)存在；曲菌球及空洞或毀損肺等主要病灶局限于一側(cè)肺的肺葉或全肺，同側(cè)余肺或?qū)?cè)肺部病變輕微者；有足夠的心肺功能儲備且能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式可以采用開胸手術(shù)，也可以胸腔鏡手術(shù)。肺曲菌球病變一般胸腔黏連重，且因為感染性病變，肺血管纖維化，游離肺血管困難，特別是一些胼胝樣粘連時胸膜內(nèi)分離病肺困難，容易導(dǎo)致病肺破損造成曲霉菌污染胸腔。針對嚴重粘連可以施行胸膜外分離病肺，可降低胸腔污染風(fēng)險、減少出血量、手術(shù)操作更安全。游離胸頂時，部分肺尖部空洞病灶與鎖骨下血管粘連緊密，為避免誤傷可以在離鎖骨下血管稍遠處剪斷空洞壁后分離，但在切除病肺后盡量去除胸壁的空洞壁組織，避免術(shù)后胸腔感染。肺曲菌球有時不易明確診斷，對于診斷困難，咯血明顯者，如果無明顯手術(shù)禁忌，則應(yīng)爭取盡快安排手術(shù)切除病灶，目前肺曲菌球的治療主要以手術(shù)治療為主。特別是胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快，早期手術(shù)患者可以獲益，千萬不要等到大咯血難以控制時，急診手術(shù)救命，可能會人財兩空。#咯血# #肺曲菌球# #肺部感染# #手術(shù)治療# #微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)#2020年06月27日2662
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有位四十多歲的女士通過好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我，讓我看看她體檢的胸部CT，里面提到了兩個問題，第一是肺部有少許慢性炎癥，第二，是發(fā)現(xiàn)了一個肺結(jié)節(jié)，我請她把片子拍過來給我看，畢竟只看報告是不夠的，當(dāng)然，拍片子發(fā)過來費了一點周折，但這位女士很聰明，很快就弄懂了我說的拍片子的要求，通過閱片，我覺得這個肺結(jié)節(jié)首先考慮良性結(jié)節(jié)，又進一步了解了這位女士的癥狀，告訴她肺部慢性炎癥也無需治療。 肺部CT報告中提到有慢性炎癥的現(xiàn)象不少見，很多朋友咨詢我這種情況該不該治療？該怎么治療？絕大多數(shù)肺部慢性炎癥不需要治療，這些CT表現(xiàn)應(yīng)該是之前肺炎在肺部殘留的影像，我一般會問患者發(fā)燒么？咳嗽不咳嗽？有沒有黃痰？如果沒有這三點，或者說沒有發(fā)燒和咯黃痰，只是偶爾輕微咳嗽兩聲，這種肺部慢性炎癥不需要治療，也不要擔(dān)心，沒有太大的臨床意義。2020年05月19日2997
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 結(jié)核分枝桿菌肺部感染，通俗來講就是老百姓談之色變的“肺結(jié)核”，而不是由結(jié)核桿菌引起的分枝桿菌肺部感染由于發(fā)病率低，其疾病知識的普及相對較少。今天為大家?guī)矸墙Y(jié)核分枝桿菌肺部感染的相關(guān)解讀。 1、什么是非結(jié)核分枝桿菌？ 結(jié)核分枝桿菌（TB）相信大家都不陌生，它是引起肺結(jié)核的致病菌。在以前分枝桿菌引起的肺部感染幾乎都被認為是結(jié)核分枝桿菌。隨著醫(yī)療水平的提高，在許多地理區(qū)域發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致臨床疾病的其他分枝桿菌，稱為除結(jié)核以外的分枝桿菌—非結(jié)核分枝桿菌（NTM）。NTM普遍存在于自然環(huán)境中，耐高溫、消毒劑以及抗生素。最常見于肺部感染的NTM主要為鳥分枝桿菌復(fù)合體（MAC）、堪薩斯分枝桿菌以及膿腫分枝桿菌。 2、非結(jié)核分枝桿菌（NTM）的感染途徑和易患人群？ 目前人類感染NTM的方式尚未明確。既往的研究證實動物是NTM的宿主，但是沒有確切的證據(jù)證實人與動物之間的傳播?；谖覀兡壳皩TM生長環(huán)境的了解，NTM的傳播途徑可能是呼吸道吸入、消化道攝入或者定植。浴室淋浴被認為是NTM暴露的主要來源，而且溫度小于50℃的家用熱水器風(fēng)險更高。此外，富含泥炭的盆栽土壤含有較高濃度的NTM，土壤產(chǎn)生的灰塵可能攜帶NTM進入人體呼吸道從而引發(fā)感染。 幾乎我們所有人都暴露在NTM面前，但是大多數(shù)人都未感染致病。目前的研究并未證實NTM的易感因素，但很有可能與人體的防御機制以及菌種的劑量及侵襲力有關(guān)。NTM感染人群一般見于重度免疫抑制患者，此外，結(jié)構(gòu)性肺?。–OPD、矽肺、塵肺等）的患者易感染NTM。既往感染結(jié)核以及支氣管擴張也與NTM感染密切相關(guān)。 3、如何診斷非結(jié)核分枝桿菌肺部感染？ 確診非結(jié)核分枝桿菌肺部感染需要結(jié)合臨床癥狀（慢性咳嗽、咳膿痰、咯血、疲勞、體重減輕等）、影像學(xué)異常以及微生物培養(yǎng)，同時需排除其他疾病。NTM培養(yǎng)陽性不一定等同于活動性感染。 4、如何治療非結(jié)核分枝桿菌肺部感染？ 藥物治療NTM肺部感染需長期聯(lián)合用藥。鳥分枝桿菌：推薦大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素或克拉霉素）、利福平和乙胺丁醇聯(lián)合用藥，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后治療應(yīng)持續(xù)至少一年?？八_斯分枝桿菌推薦異煙肼、利福平和乙胺丁醇長期聯(lián)合用藥。膿腫分枝桿菌僅用藥物治療較為困難，往往需要結(jié)合外科手術(shù)。 對于局限性病灶或產(chǎn)生耐藥的需要手術(shù)治療，此外，NTM合并咯血或膿腫的形成可能也是手術(shù)的指征。2020年03月14日6025
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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 一名62歲女性患者，因咳嗽、氣促20天，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性7天入院。疫區(qū)人員接觸史不詳，冶游史不愿意透露。20年前因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)， 患者10天前，懷疑“新冠肺炎”就診外院，外院肺部CT與臨床癥狀有相似之處，所以對患者高度謹慎，但3天后發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，新冠核酸陰性，再考慮艾滋病相關(guān)性肺炎，建議患者轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療，出院后回家，但出院后患者氣促癥狀明顯加重，并出現(xiàn)了發(fā)熱，才考慮來我院住院治療。入院后行肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺部明顯廣泛性斑片病灶。嗨！病情拖好久了，主要是患者不愿承認感染艾滋病，子宮都切20年了，老公又未感染，及兩兒子兒媳更是百思不得其解。 當(dāng)時外院懷疑新冠肺炎也是有原因的，艾滋病相關(guān)性肺炎中有些的確要與新冠肺炎進行鑒別： 相同點是艾滋病相關(guān)肺炎中的巨細胞病毒性肺炎，肺孢子菌肺炎與新冠肺炎都屬于肺間質(zhì)性病變，都是影響肺間質(zhì)引起氣體交換功能阻礙，引起呼吸困難。 不同點是艾滋病相關(guān)性肺炎一般發(fā)展病程較慢，無傳染性，新冠肺炎發(fā)展較快，具有傳染性。 肺部影像學(xué)不同點是艾滋病相關(guān)性肺炎特別是肺孢菌肺炎以肺門中央發(fā)病灶，而新冠肺炎是肺外周帶發(fā)病灶為主。 其實兩病的鑒別還有很多，如病源學(xué)檢測新冠病毒核酸檢測，抗體檢測等。 但患者及家屬拖延治療，是最不明智之舉，所以不幸感染艾滋病還是不要懊悔，也不要追究是怎么感染的，只有積極治療，早治療早受益，以防肺部間質(zhì)纖維化，終生影響氣體交換，長期呼吸困難，影響生活質(zhì)量。2020年03月06日2866
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2020年02月22日10068
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2020年02月06日2682
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2020年02月05日1529
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肺炎相關(guān)科普號
張永昌醫(yī)生的科普號
張永昌 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
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胸外科吳亮醫(yī)生的科普號
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馬增霞醫(yī)生的科普號
馬增霞 副主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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