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張藝偉主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 老年人容易得肺炎的原因主要有兩大方面，一方面是中樞呼吸功能受損，比如老年人常合并睡眠障礙，長(zhǎng)期服用安眠藥或鎮(zhèn)靜藥或者合并腦血管疾病或帕金森疾病等容易出現(xiàn)吸入性肺炎，另外一方面是外周呼吸功能減弱，比如呃，上呼吸道咳嗽反應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致病原體進(jìn)入下呼吸道，還有下呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱。 導(dǎo)致經(jīng)口腔或上呼吸道進(jìn)入的塵埃食物殘?jiān)置谖锏炔蝗菀?，迅速被排出? 并年底在氣道內(nèi)滋生繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎，所以老年人應(yīng)該特別注意，要避免誤失。2019年06月14日3567
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 人這一輩子，誰(shuí)也不會(huì)無(wú)緣無(wú)故往醫(yī)院跑，但得了病就得去就診，尤其有時(shí)需要住院治療。 有一種肺炎，叫醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，還是要引起各種疾病住院的病人重視。 引起各種疾病住院的病人，大家都會(huì)知道，也都會(huì)明白，肯定自己某一臟器、某一系統(tǒng)出了問(wèn)題導(dǎo)致了疾病，疾病狀態(tài)下，肯定自己的抵抗力差了，即免疫力差了，差了就容易感染外界本來(lái)存在的并不容易感染的病原體，就容易患肺部感染。尤其住院期間，醫(yī)院內(nèi)的特定環(huán)境因素和病人自身的內(nèi)在因素合二為一，常常引起醫(yī)院獲得性肺炎。 醫(yī)院獲得性肺炎簡(jiǎn)稱HAP，HAP是指患者住院期間沒(méi)有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣、未處于病原感染的潛伏期，而于入院48h后新發(fā)生的肺炎。 國(guó)外的研究結(jié)果表明，HAP的發(fā)病率為（5~10)/1000例住院患者，占重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive careunit，ICU)內(nèi)感染總數(shù)的25.0%。發(fā)生HAP后平均住院時(shí)間延長(zhǎng)7~10d，住院醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加;HAP也是最終導(dǎo)致危重患者死亡的直接原因，由其引起的相關(guān)病死率高達(dá)15.5%~38.2%。 中國(guó)13家大型教學(xué)醫(yī)院的HAP臨床調(diào)查結(jié)果顯示，在呼吸科病房與呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU)中HAP的平均發(fā)生率為1.4%，其中RICU為15.3%，普通病房為0.9%。HAP平均全因病死率為22.3%，其中VAP為34.5%。發(fā)生HAP后平均住院時(shí)間達(dá)（23.8±20.5)d，較非HAP患者延長(zhǎng)10d，抗感染治療的療程平均達(dá)（19±17)d，人均住院診療費(fèi)用與非HAP住院患者比較增加了9.0萬(wàn)余元，其中6.6萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在HAP之后，治療HAP的抗菌藥物費(fèi)用人均達(dá)2.7萬(wàn)余元。 下面我們來(lái)看看，哪些情況下容易患醫(yī)院獲得性肺炎？ 一、病人內(nèi)在自身因素，即宿主自身因素。 1、患長(zhǎng)期慢性疾病，如慢性肺部疾病、心功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等。 2、高齡、誤吸、免疫功能受損。 3、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)失常、顱腦等嚴(yán)重創(chuàng)傷。 4、電解質(zhì)紊亂、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。 5、低蛋白血癥、長(zhǎng)期臥床。 6、吸煙、酗酒等。 二、外在因素即醫(yī)院環(huán)境因素 1、在ICU重癥病房滯留時(shí)間太長(zhǎng)，患者要記住了，沒(méi)有重病、病危的病，千萬(wàn)不要住ICU重癥病房。醫(yī)生也知道的，當(dāng)你轉(zhuǎn)危為安，會(huì)最快時(shí)間將你轉(zhuǎn)出ICU重癥病房。 2、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間太長(zhǎng)，侵襲性操作，特別是呼吸道侵襲操作是肺部感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)生在嚴(yán)格消毒技術(shù)的前提下，這些診治技術(shù)仍然難免成為感染因素。 3、應(yīng)用提高胃液PH值的藥物如H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑等，H2受體阻滯劑如雷尼替丁、法莫替丁等，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等藥。所以，不要濫用這些藥，但這些藥，患者因?yàn)榧膊∮蛛y免不用，而且常用。 4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥物等。重癥患者、手術(shù)患者難免要用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥物等，這些藥物使用難免成為感染的危險(xiǎn)因素。 5、頭頸部手術(shù)、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)。所以手術(shù)時(shí)，還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用抗生素預(yù)防肺部感染。 6、留置胃管。能夠自己吃，盡量不要留置胃管，但疾病情況難免不得不用。 7、老是平臥位。骨科病人、癱瘓病人老是平臥位也是肺部感染的因素。 8、交叉感染比如呼吸器械污染、手污染等。所以醫(yī)生給每一個(gè)患者診查前洗手也是非常有必要的。 對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎，患者不用害怕，也不要因此諱疾忌醫(yī)，要正確認(rèn)識(shí)它，更要配合經(jīng)治醫(yī)生，正確防范它。總之，醫(yī)院獲得性肺炎是可防可治的。 對(duì)于感染導(dǎo)致的肺炎，最需要知道導(dǎo)致肺炎的病原體，細(xì)菌常常是導(dǎo)致肺炎尤其是醫(yī)院獲得性肺炎的致病病原體。俗話說(shuō)得好，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，兩軍交戰(zhàn)先要了解敵人，肺感染的治療就仿佛我們和細(xì)菌的一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，在打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)之前我們首先要想辦法了解對(duì)方派出的是何方神圣。那這樣的辦法最簡(jiǎn)單也最快捷的就是“痰培養(yǎng)”。不可否認(rèn)，痰培養(yǎng)已經(jīng)成了殺死細(xì)菌這個(gè)宿敵的重要武器，但是它給我們提供的重要情報(bào)一定可靠嗎？永遠(yuǎn)都要保持一顆懷疑的心，那也可能是敵人給我們使得“障眼法”，也就是說(shuō)并非所有陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果均需抗菌藥物治療。所以，我們要擦亮雙眼，找到主力部隊(duì)，一舉殲滅。痰培養(yǎng)中如何區(qū)分定植菌與致病菌？區(qū)分細(xì)菌感染與定植是讓臨床醫(yī)師、院感人員和微生物人員等糾結(jié)的難題。如果將定植誤認(rèn)為感染，會(huì)導(dǎo)致過(guò)度使用抗菌藥物，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。如果將感染誤認(rèn)為定植，會(huì)延誤臨床治療，導(dǎo)致抗菌藥物使用不恰當(dāng)、療程不充分，甚至病情加重危及生命。因此，盡早明確細(xì)菌定植還是感染對(duì)臨床合理使用抗菌藥，由經(jīng)驗(yàn)治療或搶先治療過(guò)渡到目標(biāo)治療、減緩細(xì)菌耐藥等均十分重要。 定植與感染他們之間有區(qū)別，但有時(shí)細(xì)微之處的不同難以讓我們察覺(jué)。首先來(lái)看一下概念：各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引起病理變化稱為“感染”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，大多微生物定植是無(wú)害的。重要的是有些微生物最初是定植，在條件合適時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)為感染（條件致病菌）。 細(xì)菌定植的條件:1.必須具有黏附力。 細(xì)菌只有牢固地黏附在機(jī)體的黏膜上皮細(xì)胞上，才不會(huì)被分泌物、宿主的運(yùn)動(dòng)或其器官的蠕動(dòng)沖擊掉，這是細(xì)菌能夠在人體定植的關(guān)鍵；2.必須有適宜的環(huán)境 。細(xì)菌要長(zhǎng)期生存必須有一定的環(huán)境條件，也即定植部位的各種環(huán)境因素，如氧化一還原電勢(shì)，以及pH值和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等要能滿足定植細(xì)菌的需要；3.必須有相當(dāng)?shù)臄?shù)量 。在定植過(guò)程中，有一部分細(xì)菌會(huì)因黏附不牢固而脫落，即使已初步定植的細(xì)菌也會(huì)隨上皮細(xì)胞的代謝活動(dòng)而被排除。定植抗力不僅僅與正常菌群相關(guān)，還與特定細(xì)菌表面的特殊蛋白質(zhì)——粘附素以及特定組織細(xì)胞膜上的粘附素受體有關(guān)。這就是為什么有些細(xì)菌僅僅分布于尿道或者感染尿路，而有些細(xì)菌僅僅定植或感染呼吸道，還有些細(xì)菌能導(dǎo)致創(chuàng)口感染而有些即使在創(chuàng)面大量存在也不能形成感染的原因。 與感染有關(guān)的因素。細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體能否引起感染取決于兩方面的因素: 一是細(xì)菌的致病力，二是機(jī)體的防御能力。結(jié)局怎樣就要根據(jù)病原菌和宿主兩方面力量強(qiáng)弱而定，細(xì)菌贏了就會(huì)爆發(fā)一場(chǎng)“內(nèi)亂”，如果免疫力贏了，世界依然太平。病原體檢驗(yàn)陽(yáng)性并非就是感染，或一定是該病原菌感染。需依據(jù)感染部位、患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以及患者不同病理、生理特點(diǎn)來(lái)綜合分析。尤其是要對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果仔細(xì)分析，不能簡(jiǎn)單地按其藥敏測(cè)定結(jié)果隨便用藥。 定植與感染：區(qū)分方法 1、部位 正常無(wú)菌的體腔（血液、腦脊液、胸腹水等）中分離到的病原體，首先考慮責(zé)任病原體；非無(wú)菌部位（皮膚、黏膜或創(chuàng)面）分離的病原體，同時(shí)結(jié)合有無(wú)臨床、影像、生化以及組織病理依據(jù)，多傾向于定植； 但如果膿液培養(yǎng)，或反復(fù)為同一結(jié)果，或保護(hù)性標(biāo)本，或菌落計(jì)數(shù)達(dá)到一定量—傾向于感染； 痰、氣道抽吸物、傷口分泌物、非深部穿刺的膿液，都是結(jié)果是定植菌可能性大的標(biāo)本類型。 2、標(biāo)本類型 對(duì)于呼吸道病原體來(lái)說(shuō)，分離的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。來(lái)源不同的標(biāo)本要看標(biāo)本是否合格。一個(gè)合格的痰標(biāo)本應(yīng)滿足白細(xì)胞＞25個(gè)/LPF，上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LPF，所得出的結(jié)果才更有意義。 氣管內(nèi)吸出物培養(yǎng)>105 cfu/ml； 支氣管肺泡灌洗> 104 cfu/ml，>5%為胞內(nèi)菌； 帶保護(hù)毛刷標(biāo)本> 103 cfu/ml 對(duì)于痰標(biāo)本，最簡(jiǎn)單和最直接的證據(jù)就是痰涂片，首先感染菌會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞大量增加，其次由于感染早期（細(xì)菌/真菌）啟動(dòng)非特異性免疫因子。中性粒細(xì)胞是最主要的免疫細(xì)胞，吞噬和包裹現(xiàn)象是反映細(xì)菌與機(jī)體免疫系統(tǒng)的相關(guān)性的最重要的信號(hào)，觀察這一現(xiàn)象有助于區(qū)別是感染還是定植。細(xì)菌涂片中每一油鏡視野細(xì)菌數(shù)大于20個(gè)或占所有細(xì)菌的50%以上的優(yōu)勢(shì)菌可能為病原菌。若應(yīng)用針對(duì)性抗菌藥物之后臨床癥狀減輕，同時(shí)感染部位目標(biāo)性細(xì)菌數(shù)減少則為病原菌，僅有數(shù)量減少而臨床癥狀沒(méi)有改變則最大可能為定植菌。 患者因素:長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物但沒(méi)有相應(yīng)感染征象，或存在其他可解釋的疾病，可能為定植。高齡、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）入住史、近期抗生素使用史、呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、中心靜脈插管、免疫功能低下者（如三系減少甚至粒細(xì)胞缺乏者）等都是細(xì)菌定植發(fā)展成細(xì)菌感染的高危因素。 微生物特點(diǎn):有些微生物難以被常用消毒劑清除或去除，諸如凝固酶陰性葡萄球菌、非結(jié)核分枝桿菌等多考慮定植；體內(nèi)存在異物，反復(fù)分離到凝固酶陰性葡萄球菌，吸煙或慢性阻塞性肺?。–OPD）反復(fù)分離到非結(jié)核分枝桿菌（NTM），考慮感染；有些病原體只要分離到，即認(rèn)定為感染。諸如：結(jié)核、流感、副流感、軍團(tuán)菌、隱球菌、肺囊蟲(chóng)、糞便中分離出沙門菌；如果盡管針對(duì)分離的病原體進(jìn)行了治療，但持續(xù)存在，考慮定植而非感染。 痰中常見(jiàn)的定植菌或污染菌:念珠菌；嗜麥芽窄食單胞菌；洋蔥伯克霍爾德菌；凝固酶陰性葡萄球菌；弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）；陰溝腸桿菌；腸球菌； 木糖氧化產(chǎn)堿桿菌。關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌，臨床分離率越來(lái)越高，是定植還是感染？Dijkshoorn L等在《Nature》發(fā)表的一篇綜述中指出：鮑曼不動(dòng)桿菌在人體定植比感染更為常見(jiàn)，在鮑曼不動(dòng)桿菌易感人群也如此。然而院內(nèi)獲得鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床影響，目前仍有爭(zhēng)議。一些對(duì)照研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染并未增加死亡率。鮑曼不動(dòng)桿菌是常見(jiàn)的條件致病菌，也是最容易在體表定植的革蘭陰性桿菌；據(jù)調(diào)查，約1/4的正常成人可以定植該菌。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、靜脈導(dǎo)管的留置等有創(chuàng)介入，使鮑曼不動(dòng)桿菌感染的機(jī)會(huì)增加。尤其入住ICU的患者50%以上存在細(xì)菌定植，而鮑曼不動(dòng)桿菌的定植率也非常的高。然而，對(duì)ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌分布的調(diào)查結(jié)果顯示，體表定植鮑曼不動(dòng)桿菌的患者中，73.7%痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性。所以，痰培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，仍要保持一個(gè)懷疑的態(tài)度。 因此，隨訪很關(guān)鍵，如經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀改善，但持續(xù)分離到某菌，那么該菌就是定植。總之，判斷細(xì)菌感染與定植需要綜合考慮臨床、微生物結(jié)果及患者情況，需要臨床醫(yī)生、院感專職人員與微生物室多溝通配合，當(dāng)培養(yǎng)結(jié)果證據(jù)與臨床癥狀不符時(shí)，要保持一顆懷疑的態(tài)度，因?yàn)樗锌赡苁莻€(gè)定植菌。2018年04月15日6876
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辛麗紅主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開(kāi)院區(qū)） 呼吸內(nèi)科 1肺炎是怎么回事？ 肺炎是肺泡對(duì)于損傷性因子（如感染）所產(chǎn)生的一種炎性反應(yīng)。 當(dāng)患者的氣道也被累及時(shí)，其也可能被稱為支氣管肺炎。肺炎可以發(fā)生在肺的一個(gè)或幾個(gè)區(qū)域（如「雙肺炎」或「多葉性肺炎）。 2引起肺炎的原因有哪些？ 許多原因可導(dǎo)致肺炎，但其最常見(jiàn)的原因是病毒或細(xì)菌感染。這些病毒或細(xì)菌可來(lái)自你所處的環(huán)境，也可能由其他人傳播給你。常見(jiàn)的傳播途徑包括人與人之間的直接接觸（通常是手）或吸入人們?cè)诳人曰虼驀娞鐣r(shí)所產(chǎn)生的空氣飛沫。有時(shí)，一個(gè)人患有病毒感染后（如流感病毒），也可能繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。少見(jiàn)情況下，肺炎也可由寄生蟲(chóng)、真菌或酵母菌引起。吸入性肺炎是由異物引起的，這些異物通常是經(jīng)喉部進(jìn)入肺內(nèi)的食物或嘔吐物，其可以刺激氣道和肺組織，并增加肺部細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。 3哪些人易患肺炎？ 肺炎可發(fā)生于任何年齡段。但以老人和兒童最常見(jiàn)。有些人因?yàn)榇嬖谄渌姆尾考膊?、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難、其他慢性健康問(wèn)題或免疫系統(tǒng)問(wèn)題，而具有更高的肺炎風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和處于吸煙環(huán)境中的人，患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也更高。此外，沒(méi)有進(jìn)行年度流感疫苗接種，或肺炎鏈球菌菌苗接種者，也有更高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。 4肺炎的癥狀和體征有哪些？ 肺炎患者通常有咳嗽、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、無(wú)力和食欲下降。有時(shí)，某些患者會(huì)有惡心，腹瀉和/或胸痛。但有些肺炎患者也可能沒(méi)有咳嗽或發(fā)熱。癥狀可能會(huì)快速出現(xiàn)，也可能是隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。有時(shí)，病毒性上呼吸道感染（感冒）患者，會(huì)出現(xiàn)新的發(fā)熱和病情加重表現(xiàn)，這常預(yù)示著繼發(fā)性細(xì)菌感染的開(kāi)始。 5肺炎應(yīng)如何診斷？ 醫(yī)生會(huì)考慮你的癥狀，并為你體檢。肺部有炎癥時(shí)，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)其呼吸音減低或異常。可能要做血液檢查或其他檢驗(yàn)，以查看你的白血球計(jì)數(shù)，或因感染而可能導(dǎo)致的其它異常。通常需進(jìn)行胸部 X 光檢查，其可以顯示肺炎的區(qū)域或范圍。有些時(shí)候，還需進(jìn)行更為精確的 CT 掃描檢查。此外，有時(shí)可進(jìn)行痰（從肺部咳出）培養(yǎng)或檢查，以查看能否找到細(xì)菌或病毒。而需要住院的患者，常常需要針對(duì)其最可能的病毒和細(xì)菌，進(jìn)行更多的此類檢查。如果患者的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)、感染嚴(yán)重，或存在少見(jiàn)感染的高風(fēng)險(xiǎn)，其可能還需通過(guò)一種被稱為纖維支氣管鏡檢查的操作，來(lái)進(jìn)行肺部痰標(biāo)本的采集。 6肺炎怎樣治療？ 肺炎的治療取決于其可能的原因及患者的病情。通常的方法是給予對(duì)最可能為引起感染的細(xì)菌有效的抗生素。如果你在醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如療養(yǎng)院）內(nèi)患上了肺炎，你可能需使用可以治療多種耐藥菌的抗生素。如果你所在地區(qū)正有流感發(fā)生，則可能需使用抗病毒藥物，而非抗生素；或者，你需要在抗生素基礎(chǔ)上添加抗病毒藥物。如果你的免疫系統(tǒng)受到抑制，醫(yī)生可能還會(huì)選用治療真菌感染的藥物。在某些情況下，你可能還需使用皮質(zhì)類固醇類藥物。如果在低氧氣水平下感覺(jué)呼吸困難，你就需要使用氧氣了。如果你因疑似有高度傳染性的疾病（如流感或肺結(jié)核）而住院，則可能會(huì)被隔離。 7肺炎有多嚴(yán)重？ 如果被診斷出肺炎，你應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，并照顧好自己。多數(shù)肺炎患者在使用抗生素和休息后可康復(fù)。但約有 1/5 的成年肺炎患者需要住院治療，重癥感染者可能還需要入住 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）并采取生命支持措施。重癥肺炎可導(dǎo)致死亡，特別是老年人、幼兒、或存在其它醫(yī)療問(wèn)題的患者更是如此。在美國(guó)，肺炎的總體院內(nèi)死亡率小于 5%。但在世界的其他地區(qū)，肺炎的發(fā)病率和死亡率要高得多。肺炎的病程一般較短，有時(shí)也可以持續(xù)較久，或在好轉(zhuǎn)前加重。但大多數(shù)患者都可以完全康復(fù)。 8患者怎樣做才能好的更快？ 應(yīng)該按時(shí)應(yīng)用足劑量的藥物，特別是抗生素，即使在療程開(kāi)始后幾天就感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)繼續(xù)使用。漏用藥物是很危險(xiǎn)的，因?yàn)槟憧赡軣o(wú)法康復(fù)，并更容易使細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。 如果有以下情況，請(qǐng)給你的醫(yī)生打電話： 咳嗽嚴(yán)重或加重，持續(xù)發(fā)熱，呼吸困難；用藥有麻煩或擔(dān)心可能的副作用；但在和醫(yī)生溝通前，不要停止用藥；感覺(jué)不好或開(kāi)始使用抗生素 3 天后，還在發(fā)燒； 有呼吸困難、劇烈胸痛、指尖或嘴唇發(fā)青、或開(kāi)始咳血，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療幫助。 9怎樣預(yù)防肺炎？ 戒煙：避免處于吸煙的環(huán)境。 接種每年的流感病毒疫苗和最新的肺炎鏈球菌（肺炎球菌）菌苗。 隨時(shí)洗手，尤其是在遇到感冒或肺部感染的患者以后。養(yǎng)成健康生活方式及良好的飲食和鍛煉習(xí)慣。 本文系 辛麗紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日11875
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肖奎副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么是咳嗽？咳嗽是我們生活中最常見(jiàn)的癥狀之一，受涼了會(huì)咳嗽、吃多了會(huì)咳嗽、喝水嗆了也會(huì)咳嗽。更別說(shuō)是長(zhǎng)期吸煙、患有慢性支氣管炎、胃食管返流、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核甚至肺癌的患者都會(huì)有咳嗽的表現(xiàn)。但咳嗽究竟好不好呢？通俗點(diǎn)說(shuō)，咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。所以，對(duì)于做過(guò)胸部、上腹部手術(shù)的患者，醫(yī)生一般都會(huì)鼓勵(lì)患者在術(shù)后病情允許的情況下做深呼吸、吹氣球、練習(xí)咳嗽等動(dòng)作，以便將氣管支氣管中的分泌物排出，減少肺炎的發(fā)生?？墒?，頻繁而劇烈的咳嗽又會(huì)使胸腔及腹腔內(nèi)的壓力增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至可致咯血、氣胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎？哪些因素會(huì)引起肺炎？肺炎指的是肺實(shí)質(zhì)的炎癥。它可以由感染、物理化學(xué)刺激和免疫損傷等原因所致，而感染是最為常見(jiàn)的病因。幾乎所有的致病微生物和寄生蟲(chóng)都可以導(dǎo)致肺炎，而以細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。但近年來(lái)，由冠狀病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越來(lái)越被公眾所熟知。通俗的來(lái)說(shuō)，感染所致的肺炎往往是因?yàn)槿梭w的免疫防御能力降低、病原體的致病力強(qiáng)和入侵人體的數(shù)量多，或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么關(guān)系？肺炎的主要臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。所以應(yīng)該說(shuō)，肺炎常常有咳嗽的癥狀，但咳嗽卻不是導(dǎo)致肺炎的病因。在肺炎的初期，癥狀往往不太明顯，患者如果因?yàn)榭人约皶r(shí)就診和得到確診的話，就能為治療爭(zhēng)取到有利的時(shí)機(jī)。肺炎會(huì)傳染嗎？一般來(lái)說(shuō)，肺炎鏈球菌等感染所致的肺炎是沒(méi)有傳染性的，患者及家屬不必過(guò)分擔(dān)心。但如果是由結(jié)核桿菌、某些冠狀病毒、流感病毒等有傳染性的病原體所導(dǎo)致的肺炎就需要及時(shí)就診并采取呼吸道隔離等措施了。如何預(yù)防肺炎？對(duì)于由感染所致的肺炎，其主要的預(yù)防措施包括：①提高機(jī)體防御能力。包括戒煙、不酗酒、堅(jiān)持合理鍛煉身體、規(guī)律作息、平衡膳食、及時(shí)增減衣物、必要時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗等；②對(duì)于抵抗力較弱的老人、兒童及糖尿病等慢性病人，要注意避免在冬春季節(jié)去人流量較大的地方，如商場(chǎng)、車站等，以減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)；③得了病別扛著，及早就醫(yī)、及早治療，在感冒、急性扁桃體炎、急性支氣管炎的階段就及時(shí)就醫(yī)、把病治好。比拖到得了肺炎、身體感覺(jué)撐不住了才去治療，不僅錢花的少，病還好得快。肺炎治療期間能用很多止咳藥來(lái)完全控制住咳嗽的癥狀嗎？雖然說(shuō)頻繁咳嗽是一種很不舒服的癥狀，但是在治療肺炎期間用很多止咳藥來(lái)控制它卻是不對(duì)的。前面已經(jīng)提到，咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。所以，可以適度使用止咳藥物減輕咳嗽癥狀，但治療的重點(diǎn)還是在促進(jìn)痰液的排出上，比如適當(dāng)多飲水、使用化痰藥物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日41352
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