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范銀星副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎是最常見的肺部感染性疾病，在沒有抗生素的年代，也曾是奪走無數(shù)生命的重病，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，肺炎早已成為呼吸科最普通的疾病，輕癥肺炎都不需要住院治療。但是有一種肺炎卻需要人們提高警惕，那就是同一個部位反復(fù)發(fā)生的肺炎，雖然往往感染癥狀不是很重，但卻要小心阻塞性肺炎的可能，而肺癌是引起阻塞性肺炎的常見原因之一。 肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，但早期表現(xiàn)往往很不典型，主要包括咳嗽，咳痰，痰中帶血或者咯血，氣短或喘鳴，發(fā)熱及胸痛等，合并阻塞性肺炎時，容易與普通社區(qū)獲得性肺炎混淆，需要認(rèn)真鑒別。對于胸部CT提示肺葉或肺段肺炎，經(jīng)正規(guī)的抗感染治療后炎癥吸收不完全，或治愈后同一部位再發(fā)肺炎，或者出現(xiàn)同部位肺不張，或者原因不明的肺膿腫，無嚴(yán)重的發(fā)熱，全身虛弱等中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗生素治療效果不佳，都需要警惕存在支氣管腔內(nèi)病變的可能性，需要行氣管鏡檢查，明確腔內(nèi)情況。 肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎和普通的社區(qū)獲得性肺炎還是有區(qū)別的，普通的肺炎除了胸部CT提示肺部斑片影外，一般會有高熱，嚴(yán)重的咳嗽咳痰胸痛等全身癥狀，血檢驗(yàn)里白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞百分比，血沉，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原等炎性指標(biāo)都會升高，隨著正規(guī)的抗感染治療，臨床癥狀和炎性指標(biāo)都會好轉(zhuǎn)，肺上的炎癥吸收可能會滯后與臨床癥狀的改善，但通常還是會完全吸收。而肺癌引起的阻塞性肺炎，臨床癥狀可能沒有那么嚴(yán)重，血液炎性指標(biāo)也有可能正常，但治療后肺部的炎癥反而難以吸收，或者反復(fù)出現(xiàn)再感染。 終上，肺炎經(jīng)治療后癥狀和血象正常而影像學(xué)提示炎癥未完全吸收的患者，一定不能輕易放過，要強(qiáng)調(diào)3個月內(nèi)復(fù)查胸部CT，直到病灶完全吸收。對于反復(fù)同一部位感染的患者，需要警惕支氣管腔內(nèi)病變，要進(jìn)一步檢查以排除肺癌或異物的可能。2021年07月25日
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺是放射敏感器官，患者因胸部惡性腫瘤接受放射性治療后，放射性肺炎是常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%~15%。大家了解放射性肺炎嗎？一、定義：放射性肺炎指胸部腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤經(jīng)過放射性治療后，放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷，發(fā)生急性淋巴細(xì)胞性肺泡炎癥。輕者無明顯臨床表現(xiàn)，重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)廣泛的纖維化，甚至可以發(fā)生呼吸衰竭等。二、引起放射性肺炎的高危因素1、接受放射肺的容積較大；2、接受照射的劑量大；3、放療前肺功能較差或接受過化療；4、老人、兒童等體質(zhì)較弱者；5、女性發(fā)病率較高。三、臨床表現(xiàn)急性放射性肺炎往往在放射性治療后的1~3個月出現(xiàn)，其癥狀和體征與一般的肺炎相似，輕者表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咳痰等，較重者可以出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫，甚至死亡。放射性肺炎急性期過后，臨床癥狀減輕，但組織學(xué)改變?nèi)赃M(jìn)展，后期緩慢發(fā)展成肺實(shí)質(zhì)纖維化。四、診斷在1年內(nèi)接受過胸部的放射性治療，咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀持續(xù)2月以上，肺部影像學(xué)檢查所示與放射區(qū)域一致出現(xiàn)片狀或條索狀陰影，同時結(jié)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。五、治療1、糖皮質(zhì)激素治療；2、對癥支持治療：祛痰、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑保持氣道的通暢等。2021年03月09日1979
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 墜積性肺炎好發(fā)于長期臥床的患者，由于患者長期臥床，肺底始終處于充血、水腫狀態(tài)，再加上臥床患者排痰能力減弱，痰液隨重力積聚于肺底部難以咳出，更加重了肺內(nèi)菌落的繁殖。如果患者合并其他慢性疾病，機(jī)體免疫功能降低、咽反射或吞咽功能減弱，從而導(dǎo)致患者更加容易誤吸，而異物的反復(fù)刺激，更容易增加墜積性肺炎的嚴(yán)重程度。臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，老年患者的墜積性肺炎表現(xiàn)可能并不典型，因此，在臨床中不易早期發(fā)現(xiàn)與治療。一旦有墜積性肺炎的發(fā)生，臨床上應(yīng)予以積極治療。選用合理的抗菌藥物減少肺內(nèi)炎癥，其次還需消滅可能導(dǎo)致患者誤吸的因素，如吞咽功能障礙的患者可行胃管流質(zhì)飲食，以杜絕水或食物被誤吸入肺中，加重肺部炎癥；痰液難以排出者，除了使用藥物化痰以外，還可以通過翻身、拍背、交替臥位以幫助患者將痰液咳出。病情嚴(yán)重?zé)o法自己咳痰的患者，需配合使用醫(yī)療手段吸氧、吸痰?？偠灾瑝嫹e性肺炎的治療總體為積極治療原發(fā)病，改善患者的活動能力，進(jìn)而從根源上提升患者排痰的能力。此外，對癥治療也至關(guān)重要，部分患者原發(fā)病癥難以治愈或改善，則應(yīng)積極改善患者肺臟的炎癥，采用中西醫(yī)結(jié)合對癥治療，最終目的在于抗炎、稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出，改善肺炎情況。2021年02月28日2193
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吳麗娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 “醫(yī)生，我老爸今天表現(xiàn)特別不對勁”，一位女士帶著他的89歲的老父親來到內(nèi)科門診診室，對醫(yī)生說道?！案赣H平素生活自理，能夠自己出去買菜，今天出門時連家里的門都不會鎖了，人也發(fā)蔫，不想吃飯，我給他測了血壓，血壓是低的，平素是高血壓的”，女士說道?！袄先思韧惺裁醇膊?？”,醫(yī)生詢問病人女兒，想從重要的既往疾病史中得到一些線索。家屬告知醫(yī)生病人有多年的高血壓病史，平素服用降壓藥物治療，1年前曾患過肺炎及消化道出血，治療后痊愈。接診醫(yī)生立即對老人家進(jìn)行了查體，2021年02月19日10326
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 大家好，今天我們來講解一個病例，這是一個。 年齡在60多歲的一個女性，因?yàn)橐彩沁@個，因?yàn)橛悬c(diǎn)咳嗽。 入院進(jìn)行胸部CT，一個體檢。 患者，做檢查，胸部CT顯示這個右肺上葉。 近胸膜處有一個磨玻璃影，我們看這個膜玻璃影啊。 呃，密度不均勻，然后很明顯有一個胸膜牽拉病灶，內(nèi)部也有血管進(jìn)入邊緣。 相對比較毛糙。 沒有空炮啊。 的表現(xiàn)。 然后能夠看到明顯病灶密度不均勻。 然后這個病灶我們在連續(xù)層面上看，像一個斑片樣的膜玻璃。 然后，然后結(jié)合患者有點(diǎn)咳嗽，發(fā)燒，然后我們進(jìn)行了一個。 短期的抗炎，像這種膜玻璃結(jié)節(jié)，在第一次發(fā)現(xiàn)的時候，在性質(zhì)上診斷其實(shí)是有一點(diǎn)難度的，它并不像一個典型的惡性的膜玻璃結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，但是它確實(shí)也有一些惡性的特征，比如說這個胸膜牽拉，雖然有胸膜牽拉，但是其實(shí)。 我們在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有些膜玻璃結(jié)節(jié)，即使有胸膜凹陷征，最后做完手術(shù)清胸膜也并沒有受到侵犯。 所以熊貓線只是一個參考。 并不代表他一定會有一個侵犯。 像這樣的患者，第一次我們就建議他進(jìn)行一個短期的抗炎治療，一是因?yàn)檫@個病灶。 他。 屬于第一次檢查，2021年02月04日878
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 隨著目前全球空氣質(zhì)量不斷地下降，越來越多的朋友出現(xiàn)了肺部感染的情況，肺部感染很容易和一些疾病所混淆，所以這就讓很多朋友出現(xiàn)了錯誤治療的情況，所以朋友們應(yīng)該了解肺部感染的患者會出現(xiàn)哪些主要癥狀，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)后大家就能及時的發(fā)現(xiàn)肺部感染這種疾病了，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 肺部感染的患者會出呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。 肺部感染的患者會出現(xiàn)的主要癥狀如下： 1、肺部感染會出現(xiàn)咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)都能夠造成咳嗽?？人試?yán)重程度視病情而定，通常晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 2、肺部感染會出現(xiàn)咳痰：因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，起床后或者是體位變動造成刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液通常都是白色粘液或漿液泡沫性，偶然會出現(xiàn)帶血的情況。 3、肺部感染會出現(xiàn)喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，能造成喘息，常伴有哮鳴音。早期沒有氣急的現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作多年，并發(fā)阻塞性肺氣腫的時候，能夠伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或者是活動后氣喘，嚴(yán)重的時候動則喘甚，生活不能自理。 肺部感染患者的日常護(hù)理方法如下： 1、肺部感染患者保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預(yù)防呼吸道感染。對于有意識障礙、長 期臥床患者，要多側(cè)臥位，每2小時翻身、叩背1次，叩背同時鼓勵患者咳嗽。叩背就是空握掌心，拍打患者背部，從肺底處逐漸向上，使小氣管受到震動，淤積的痰液脫離管壁，匯集到大氣管，便于氣道蓄積的分泌物排出。 2、肺部感染患者要保證充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。 3、每日開窗通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20~ 22°C，濕度50%~60%。2021年12月29日2975
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劉清華主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科 肺炎合并胸膜炎： 肺炎的常見癥狀和體征是胸痛并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和咳嗽，咳嗽可產(chǎn)生帶血或惡臭的痰。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。當(dāng)肺炎發(fā)生時，周圍的胸膜可伴隨產(chǎn)生炎癥，當(dāng)呼吸或咳嗽時，會有胸痛不適。胸膜炎的一個癥狀是，通過屏住呼吸或按壓胸部疼痛部位可暫時緩解疼痛。而心臟病發(fā)作時通常沒有這樣的表現(xiàn)。 參考文獻(xiàn) 1. 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 2. 楊學(xué)田,劉清華.臨床急癥重病的綜合治療.五家渠:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社.2013.2020年08月01日2134
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 吸入性肺炎，指意外吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。 病因 臨床上最常見是誤吸入胃內(nèi)容物，由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗劑、家具上光劑等有時可誤吸，多見于兒童。正常人由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮(zhèn)靜劑后的患者，防御功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；各種原因引起的氣管食管瘺，食物也可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)；醫(yī)源性因素如胃管刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應(yīng)性差也易發(fā)生吸入性肺炎。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)，輕重不一，但如誘發(fā)因素不能及時去除，徹底治療較困難，易反復(fù)發(fā)作。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1～2小時后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。體溫可出現(xiàn)中高熱。兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。 檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)可正?；蚱撸恍夭縓線示于吸入后1～2小時即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時體位有關(guān)，常見于中下肺葉，右肺為多見。如發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯。 診斷 對于有誤吸高危因素的人群，突然出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳痰，呼吸困難或呼吸衰竭，或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮吸入性肺炎，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查，較易作出診斷。 治療 在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，及時拍背，鼓勵患者咳嗽；條件允許可應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，抗生素只用于控制繼發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。 下呼吸道機(jī)械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起（如溺水者，嚴(yán)重意識障礙患者可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進(jìn)的食物等）。此類患者需立即行氣管插管給予充分吸引。2020年07月25日1822
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生呃，大家知道呢，新冠病毒呢，正在世界范圍內(nèi)的大流行，截止到今天為止呢呃全球的病例數(shù)呢，已經(jīng)超過了1600萬呃，死亡的病例數(shù)呢，超過62萬，呃，新冠病毒感染人體之后呢，主要導(dǎo)致發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，呼吸窘迫等一系列的嚴(yán)重癥狀。 呃，大家所不知道的事呢，新冠病毒的感染呢，還可以導(dǎo)致皮膚的表現(xiàn)。 從已有的病例報告來看呢，新冠肺炎呢，可以導(dǎo)致以下幾種皮膚表現(xiàn)第一個呢，是蕁麻疹樣，呃，也就是像咱們吃魚吃蝦過敏了的癥狀，第二個呢，是猩紅熱麻疹樣的紅斑，類似于咱們出診子或者吃藥過敏的一個癥狀，第三個呢，是網(wǎng)狀青斑，呃，人體皮膚上呢，可以出現(xiàn)青灰色的大理石樣的斑紋。 呃，第四個呢，是皮膚血管炎樣表現(xiàn)。2020年07月23日4142
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