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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 常見CT表現(xiàn) 1、 兩肺有多發(fā)斑片狀磨玻璃陰影、實(shí)變影,多沿支氣管血管束和胸膜下分布為主,其間可見增粗的血管影,表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)格狀影,呈"鋪路石征" 2、 也可以表現(xiàn)為極為淡薄的磨玻璃陰影,小血管周圍有局限性磨玻璃陰影。 3、病變進(jìn)展期肺內(nèi)則表現(xiàn)為磨玻璃陰影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等多種性質(zhì)病變共存,以肺中外帶和胸膜下、肺底分布為主,可有纖維化病灶存在。 4、實(shí)變陰影內(nèi)常見空氣支氣管征細(xì)支氣管管壁有增厚,纖維化病H則表現(xiàn)為局部肺紋理增粗、扭曲,其內(nèi)支氣管管壁呈柱狀,鄰近胸膜或葉間胸膜增厚,有少量胸腔積液,無明顯淋巴結(jié)腫大。 分期 推薦將新型冠狀病毒感染的肺炎CT表現(xiàn)分為3個(gè)階段:早期、進(jìn)展期和重癥期 早期 1、單發(fā)或多發(fā)的局限性磨玻璃陰影、結(jié)節(jié),非常淡薄的小班片磨玻璃陰影或者大片磨玻璃陰影,多數(shù)邊緣不清,部分邊緣清晰。 2、病變多分布于中、下葉,多位于胸膜下或葉間裂下,或者沿支氣管血管束分布。 3、 磨玻璃陰影內(nèi)的細(xì)支氣管管壁有增厚,可見細(xì)支氣管的充氣支氣管征,血管影增粗,邊緣欠光整,鄰近的葉間胸膜有輕度增部分病變呈亞段性分布的大片磨玻璃陰影,病變內(nèi)小血管增多類似于細(xì)網(wǎng)格狀陰影或"鋪路石征" .部分磨玻璃陰影有"反暈征" ?可見支氣管充氣征；??鋪路石征 進(jìn)展期 1、 原有病變多數(shù)病灶范圍擴(kuò)大,病灶內(nèi)出現(xiàn)大小、程度不等的實(shí)變,結(jié)節(jié)和暈征、實(shí)變病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。 2、 原有磨玻璃陰影或?qū)嵶冇耙部扇诤匣虿糠治?融合后病變范圍和形態(tài)常發(fā)生變化,不完全沿支氣管血管束分布。 重癥期 1、 雙肺彌漫性實(shí)變,密度不均,其內(nèi)空氣支氣管征與支氣管擴(kuò)張,非實(shí)變區(qū)可呈斑片狀磨玻璃陰影表現(xiàn),雙肺大部分受累時(shí)呈"白肺"表現(xiàn); 2、葉間胸膜和雙側(cè)胸膜常見增厚,并少量胸腔積液,呈游離積液或局部包裹表現(xiàn)。.2020年07月11日
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王海江副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 20天前，深圳市民鐘先生因?yàn)榉磸?fù)咳嗽1月余住進(jìn)深圳市第三人民醫(yī)院肺病科，入院前曾反復(fù)咳嗽，伴咳黃色惡臭膿痰，曾于龍崗區(qū)中心人民醫(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC 16.53*109/L、Ne 79.6%。胸片：左上肺斑片影，伴厚壁空洞形成。深圳市第三人民醫(yī)院胸外科王海江入院后完善細(xì)菌學(xué)及真菌學(xué)檢查均陰性，2020年06月11日胸部CT考慮雙肺感染（左肺上葉尖后段病灶為主）伴左上肺小空洞形成及兩肺散在肺泡積血，結(jié)核待排。住院期間突然發(fā)生咯血，每日約20-30ml，給以藥物止血效果差，行支氣管動(dòng)脈栓塞，支氣管動(dòng)脈栓塞后3天內(nèi)未再咯血，但是，第4天開始，又反復(fù)咯血，而且病因不明。胸部CT肺窗顯示左肺上葉斑片陰影伴空洞胸部CT縱膈窗顯示左肺上葉病灶胸外科會(huì)診，王海江醫(yī)生告知患者及家屬，患者反復(fù)咯血，左上肺病變伴空洞，，經(jīng)內(nèi)科藥物治療及支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療，均無效果，建議手術(shù)治療。手術(shù)一方面可以切除病變控制咯血，二是能夠明確診斷，進(jìn)一步對(duì)病因治療。轉(zhuǎn)到胸外科后，家屬和患者想盡快手術(shù)，但是患者有糖尿病史4年，血糖控制不理想，另外咯血也有好轉(zhuǎn)，2天后就是端午節(jié)了，告訴患者節(jié)后再手術(shù)。但是在端午節(jié)前1天，患者再次咯血，而且咯血的量明顯增多，約100ml，患者非常焦慮，盡管當(dāng)天我們科安排了5臺(tái)手術(shù)，還是排除困難，決定在端午節(jié)前把手術(shù)做了。手術(shù)方式胸腔鏡下左肺上葉切除，術(shù)中見左側(cè)胸腔多發(fā)粘連，左肺上葉團(tuán)塊樣病灶，大小約5.0cmx5.0cmx4.0cm，與局部胸膜粘連，質(zhì)地較硬，術(shù)后切開病灶見肺空洞及灰褐色曲菌球樣病變，伴有惡臭味。真相終于大白于天下，咯血的罪魁禍?zhǔn)拙褪乔咕腥?。左上肺空洞伴灰褐色曲菌球樣病灶術(shù)后肺組織曲霉菌抗原高出正常值的10倍以上，也進(jìn)一步證實(shí)了是曲霉菌感染?；颊咝g(shù)后1天，胸腔引流量少，顏色清淡，胸片顯示左下肺膨脹好，無明顯胸腔積液，未再有咯血?；颊呖梢韵麓沧杂苫顒?dòng)，另外，我科采用綜合的鎮(zhèn)疼方案，患者術(shù)后無明顯疼痛感，有助于術(shù)后咳嗽排痰，促進(jìn)肺康復(fù)。患者和我們都可以安心的過端午節(jié)啦。術(shù)后第1天胸片科普 肺曲菌球肺曲霉菌病（pulmonary aspergillosis)是一種肺部真菌感染。曲霉菌在自然界廣泛分布，通常少量曲菌不引起疾病，當(dāng)人體免疫力下降或大量病原體入侵人體時(shí)，可致感染、發(fā)病，近年來由于廣譜抗生素，細(xì)胞毒藥物，免疫抑劑及腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，器官移植，AIDS增加，以及肺結(jié)核病發(fā)病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趨勢(shì)。目前本病分成三型：變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病、侵入性肺曲菌病和肺曲菌球。肺曲霉菌感染形成肺部孤立或多發(fā)的球形病灶，影像學(xué)典型表現(xiàn)為球形病灶與腔壁間有新月樣透亮區(qū)－－－新月征，稱之為肺曲菌球，臨床上最為多見。肺曲菌球的臨床表現(xiàn)多種多樣，且常繼發(fā)于肺基礎(chǔ)疾病，缺乏特異性。本例患者，無肺結(jié)核等肺部慢性疾病，無免疫抑劑及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等易感因素，發(fā)生本病的最可能誘因是糖尿病，患者糖尿病史4年，血糖控制不佳，機(jī)體的抵抗力免疫力都會(huì)降低，導(dǎo)致易感。肺曲菌球的診斷 曲菌球患者一般無明顯全身癥狀，臨床最常見的癥狀是咯血，血液、痰、肺泡灌洗液查曲霉菌抗原、真菌涂片、培養(yǎng)可以陽性。胸部CT可有空腔、空洞表現(xiàn)，空洞內(nèi)贅生物，贅生物隨體位改變而改變位置。系贅生物與空洞(腔)之間殘存的含氣透亮帶，形似新月或環(huán)形征象，稱之為“新月征”或“氣環(huán)征”，空洞(腔)周圍組織有斑點(diǎn)、片狀或條索狀衛(wèi)星病灶，且伴胸膜肥厚、粘連等。肺曲菌球需與肺結(jié)核空洞干酪壞死、肺癌空洞、肺包蟲囊腫鑒別。肺曲菌球的治療 抗真菌藥物伏立康唑，伊曲康唑?qū)Ψ吻咕委熡行?，但藥物很難達(dá)到肺空洞內(nèi)殺滅曲霉菌，且抗真菌藥物毒性大，單純抗真菌治療效果差，對(duì)曲菌球無明顯療效。患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥有：反復(fù)咯血，經(jīng)保守治療后無效者；胸片與胸部CT檢查顯示曲菌球及其基礎(chǔ)病變持續(xù)存在；曲菌球及空洞或毀損肺等主要病灶局限于一側(cè)肺的肺葉或全肺，同側(cè)余肺或?qū)?cè)肺部病變輕微者；有足夠的心肺功能儲(chǔ)備且能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式可以采用開胸手術(shù)，也可以胸腔鏡手術(shù)。肺曲菌球病變一般胸腔黏連重，且因?yàn)楦腥拘圆∽儯窝芾w維化，游離肺血管困難，特別是一些胼胝樣粘連時(shí)胸膜內(nèi)分離病肺困難，容易導(dǎo)致病肺破損造成曲霉菌污染胸腔。針對(duì)嚴(yán)重粘連可以施行胸膜外分離病肺，可降低胸腔污染風(fēng)險(xiǎn)、減少出血量、手術(shù)操作更安全。游離胸頂時(shí)，部分肺尖部空洞病灶與鎖骨下血管粘連緊密，為避免誤傷可以在離鎖骨下血管稍遠(yuǎn)處剪斷空洞壁后分離，但在切除病肺后盡量去除胸壁的空洞壁組織，避免術(shù)后胸腔感染。肺曲菌球有時(shí)不易明確診斷，對(duì)于診斷困難，咯血明顯者，如果無明顯手術(shù)禁忌，則應(yīng)爭(zhēng)取盡快安排手術(shù)切除病灶，目前肺曲菌球的治療主要以手術(shù)治療為主。特別是胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快，早期手術(shù)患者可以獲益，千萬不要等到大咯血難以控制時(shí)，急診手術(shù)救命，可能會(huì)人財(cái)兩空。#咯血# #肺曲菌球# #肺部感染# #手術(shù)治療# #微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)#2020年06月27日2662
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 判斷肺炎最簡(jiǎn)單的辦法是：首先要有呼吸道感染的癥狀，有發(fā)熱，咳嗽，氣促等，同時(shí)精神不佳、食欲減退，這與上呼吸道感染（感冒）程度上要重，還可以觀察到呼吸節(jié)律增快，雙肺聽診有固定中細(xì)濕啰音，其次可以到醫(yī)院做胸部x線片或肺CT，顯示肺部炎癥即可診斷。 確定肺炎之后還要確定導(dǎo)致肺炎的原因是病毒還是細(xì)菌，是支原體還是衣原體，甚至還要確定是哪種病毒哪種細(xì)菌，并對(duì)病人的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，有無其它器官受累、嚴(yán)重程度，最后決定原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的治療方案2020年05月12日2635
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺炎是累積支氣管壁和肺泡的炎癥，臨床表現(xiàn)與感染的病原、疾病嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)，個(gè)體差異很大。肺炎發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣促，精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐，還可以看見呼吸增快，口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺，肺部聽診有固定中細(xì)濕啰音。胸部X片及肺CT可以發(fā)現(xiàn)異常。 肺炎一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)；室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁，致病微生物增多，易發(fā)生肺炎；此外有營(yíng)養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先心病等并存病及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發(fā)生本病。 肺炎病因最常見為細(xì)菌和病毒感染，也可由病毒、細(xì)菌混合感染，病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。2020年05月12日2098
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