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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 對于長期臥床的老人家，應(yīng)保持病人居住室空氣清新，定時的通風(fēng)消毒，另外老人盡量采取側(cè)臥位，以減少平臥，平臥時也應(yīng)該保持病人頭偏向一側(cè)，有利于分泌物的排出，病人臥床要勤換體位防止分泌物都墜積一側(cè)肺部，導(dǎo)致感染。 建議老人有咳痰考慮已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染，用藥應(yīng)用有效抗生素，可以應(yīng)用頭孢類，痰多患者，需要每天定時為老人拍背，有利于分泌物的排出，改變體位加強(qiáng)排痰，同時也可以進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液等治療。2019年11月30日3637
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文文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病例分析：患者男，閩侯人，45歲，飼養(yǎng)鴿子20余年，為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)鳥達(dá)人，患有糖尿病。前段時間高燒不退，最高達(dá)40℃，且出現(xiàn)畏冷、乏力，咳嗽、咳少量白痰等癥狀。當(dāng)?shù)卦\所予以輸液治療，仍無法退燒。最后轉(zhuǎn)入第九〇〇醫(yī)院呼吸與危重癥科治療。 住院期間，患者血糖較高，達(dá)到17.3mmol/l。雙肺呼吸音粗，可聞及彌漫性濕性啰音。用厄他培南、奧司他韋等藥物治療起初體溫將至正常，初始以為是流感所致，5天后病情突然惡化，還出現(xiàn)了呼吸衰竭等癥狀，情況危急。 診治過程：仔細(xì)研究患者的職業(yè)和工作環(huán)境，我們發(fā)現(xiàn)患者長期與禽類相處，且長時間處于不通風(fēng)的空調(diào)房內(nèi)工作。根據(jù)這個背景，我猜測患者是動物疫源性疾病。 病人病情危重，病原學(xué)診斷刻不容緩，在和病人家屬溝通后，立即為病人進(jìn)行床邊氣管鏡肺泡灌洗送NGS（一種基因測序技術(shù)）病原學(xué)檢測，同時換用藥物治療，最終病人呼吸困難的情況緩解。而送檢的結(jié)果也證實(shí)，病人感染的是鸚鵡熱衣原體。 如圖所示：從上到下3張圖分別為發(fā)病時、治療1周后、治療1月后。隨著治療的進(jìn)行，病人胸部的磨玻璃樣病變逐漸減少。 鸚鵡熱性肺炎需與普通肺炎區(qū)別，病人胸片常出現(xiàn)磨玻璃樣病變鸚鵡熱衣原體肺炎是動物疫源性疾病，可通過吸入鸚鵡、鴿子等鳥類排泄物粉塵致病，也可在人際間傳播。鸚鵡熱衣原體經(jīng)吸入肺內(nèi)后，先入血液增殖，再由血播散至全身器官，可累及肺、肝脾、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病人可能長期無癥狀，或以肺部受累為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。最具特征的是，病人的胸片異常，常表現(xiàn)為實(shí)變影、結(jié)節(jié)影及磨玻璃影。 除特殊抗藥菌株外，鸚鵡熱衣原體對四環(huán)素、大環(huán)類酯、喹諾酮等都有效。 養(yǎng)鳥者日常需清掃鳥籠、投喂飼料，容易感染，再加上患者本身血糖較高，免疫力下降，才導(dǎo)致被擊倒。除了鸚鵡、鴿子等鳥類易感染鸚鵡熱衣原體，還有家禽如雞鴨、狗等動物會成為鸚鵡熱衣原體的宿主。 前段時間，一位81歲的老太太因為反復(fù)高熱10天，伴咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛入院。查胸部CT提示左下肺實(shí)變影，氣管鏡肺泡灌洗液NGS提示也是鸚鵡熱衣原體，改用抗生素種類后，體溫下降。仔細(xì)一問，老太太家中養(yǎng)了一只寵物狗，比老太太較早出現(xiàn)了感冒、咳嗽的癥狀。寵物醫(yī)院給狗狗做的胸片顯示，狗狗的胸部也出現(xiàn)了肺實(shí)變影。 如圖所示：ABCD是病人胸部CT不同的層面，E是狗的胸片顯示 鸚鵡熱衣原體目前各家醫(yī)院常規(guī)檢測方法無法檢測出來，目前主要還是依靠NGS檢測，福州各大醫(yī)院可送第三方檢測公司進(jìn)行檢測。但有的醫(yī)生對這種病原體認(rèn)識不深，以為是普通肺炎，缺少送檢的意識，再加上檢測費(fèi)一般需要3500-4000元，送檢的數(shù)量并不多，醫(yī)生一般依靠經(jīng)驗診斷。 所以，大多數(shù)這類病例可能存在誤診或漏診。以往可能也存在鸚鵡熱衣原體感染的病例，但醫(yī)生常常按照普通肺炎用喹諾酮類藥物也可治愈，但對重癥患者，還是建議盡早行肺穿刺或氣管鏡做NGS檢測明確診斷，四環(huán)素類藥物為首選。她提醒，高危人群一定要做好衛(wèi)生與防護(hù)工作，定期清掃、消毒籠舍及用具，寵鳥和室內(nèi)飼養(yǎng)的禽類可長期于飼料和飲水中添加四環(huán)素類抗生素進(jìn)行預(yù)防。2019年11月05日5962
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺是保證我們身體正常呼吸的重要器官，但正由于它是維持呼吸運(yùn)行的器官，平時從空氣中吸入的種種物質(zhì)都會經(jīng)過肺，因此肺部疾病的發(fā)病率往往要比其他器官患病更容易。其中最為常見的問題就是肺部感染。倘若肺部出現(xiàn)了感染，仍然不給予重視，那么后果可是很嚴(yán)重的?；颊呖赡軙霈F(xiàn)高燒不退的情況的，身體甚至還可能會出現(xiàn)不明原因的過敏問題等等。不僅會影響到我們的身體健康，同時也會影響到我們的生活質(zhì)量。甚至肺部感染嚴(yán)重時，還可能會誘發(fā)出其他嚴(yán)重的疾病問題。所以，當(dāng)你身體出現(xiàn)了這些表現(xiàn)時，別不當(dāng)一回事，它們可能是肺部出現(xiàn)感染的信號! 當(dāng)出現(xiàn)一下表現(xiàn)時，請及時前往醫(yī)院檢查 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)一：經(jīng)常不停的咳嗽。 日常生活中，倘若你的肺部出現(xiàn)了感染問題，那么它可能就會影響到支氣管出現(xiàn)充血的情況，甚至還可能會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)水腫、內(nèi)腔積液等等。這些問題的存在都可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不停地咳嗽;根據(jù)患者肺部感染情況的不同，其每個人所表現(xiàn)的咳嗽輕重程度也有所不同。通常最為常見的就是，患者往往在早晨起床時咳嗽情況最為明顯，白天咳嗽稍微緩解，夜間睡覺時咳嗽加重，咳出來的痰液呈現(xiàn)出暗黃色。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)二：嚴(yán)重的咳痰表現(xiàn)。 日常生活中，倘若你的肺部出現(xiàn)了感染，那么很容易在晚上睡覺的時候，導(dǎo)致大量的痰液積聚在肺腔當(dāng)中。當(dāng)你在睡覺時改變體位，或者是早晨起床時，就很容易誘發(fā)咳痰的情況。通?；颊呖瘸鰜淼奶狄?，往往帶有白色不透明的黏液，甚至漿糊狀的泡沫，甚至肺部感染嚴(yán)重的其痰液還帶有血液。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)三：出現(xiàn)高燒不退問題。 在肺部感染中，最為明顯和典型的一個癥狀就是患者會出現(xiàn)高燒不退的情況。在大量的病例當(dāng)中，尤其是兒童肺部感染引起的高燒不退比例最大。所以，對于作為父母的朋友而言，對于家里兒童一定要多多注意身體變化。如果出現(xiàn)高燒不退的情況，還需盡快去醫(yī)院進(jìn)行就診;如果你疏忽大意，那么高燒不退嚴(yán)重的話，可能會對兒童的大腦造成極大的傷害。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)四：月事出現(xiàn)了異常。 日常生活中，倘若女性朋友出現(xiàn)了肺部感染的問題;身體除了一些常見的病癥表現(xiàn)之外，還可能會表現(xiàn)出現(xiàn)一些女性獨(dú)特的癥狀。比如其中一個就是日常月事出現(xiàn)紊亂。這些由于肺部感染所引起的問題，很容易會影響到女性朋友正常生活質(zhì)量。通常來說，遇到這種情況，還需盡快去醫(yī)院進(jìn)行就診和相關(guān)治療，避免誘發(fā)出其他一些不必要的疾病問題。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)五：呼吸出現(xiàn)異常問題。 日常生活中，倘若你的肺部出現(xiàn)了感染，那么最為明顯的一個身體感受，就是你日常呼吸會感覺到不順暢。畢竟我們的肺部是進(jìn)行你呼吸轉(zhuǎn)換的重壓器官，一旦肺部出現(xiàn)了感染之后，其功能就會大幅度的下降，從而誘發(fā)出一些健康問題，最為直接的就是會影響到我們的支氣管，和正常的呼吸。一般肺部感染除了會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難之外，患者還可能會伴隨有嗓子干癢、咽喉疼痛等問題。 如何預(yù)防肺部感染? 1.餐后習(xí)慣 很多人在餐后都有馬上躺下睡覺的習(xí)慣,專家提醒,這個大家都習(xí)以為常的習(xí)慣正是誘發(fā)肺部感染的主要原因。 2.呼吸通暢 在平時生活中要想更好的保護(hù)呼吸系統(tǒng),那么首先就要注意保持呼吸道的通常,如果呼吸道有異物的話同樣容易引起感染。 尤其是一些患有呼吸道疾病的患者,在平時生活中更應(yīng)該進(jìn)場進(jìn)行深呼吸的練習(xí),這樣可以伸展肺的不活動部分能最好地預(yù)防呼吸道感染。而對于一些有意識障礙、長期臥床的患者而言,則要多采取側(cè)臥位的姿勢。 3.開窗通風(fēng) 養(yǎng)成經(jīng)常開窗通風(fēng)的習(xí)慣同樣有利于預(yù)防肺部感染,環(huán)境因素對我們的呼吸系統(tǒng)健康非常重要,如果長時間處于污染嚴(yán)重的環(huán)境中的話,那么我們的呼吸道以及肺部都會受到嚴(yán)重的污染,從而出現(xiàn)各種疾病。 4.防止感冒 可以說感冒是誘發(fā)肺部感染的最常見因素,因此在平時生活中廣大人群還要注意做好預(yù)防以及積極治療感冒的措施。在平時生活中多運(yùn)動,便可以增強(qiáng)人體的免疫力以及抵抗力,體質(zhì)增強(qiáng)了自然就可以預(yù)防感冒了。 針對術(shù)后肺部感染的預(yù)防,關(guān)鍵是抗感染和祛除痰液,同時加強(qiáng)對癥處理和支持治療。抗感染治療除應(yīng)遵循一般肺部感染的處理原則外,還應(yīng)注意合理選擇抗生素。2019年11月05日1980
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 嗯，其實(shí)肺炎住院的這個標(biāo)準(zhǔn)呢，他不是一個死的啊，從醫(yī)生角度來說呢，會有一些評分的這個呃指標(biāo)啊，然后呢，但是對我們家屬來說，需要判斷的是可以從一些我們常見的客觀指標(biāo)，比如說年齡比較大的呃，或者發(fā)熱時間比較長的發(fā)熱，體溫比較高的或者肺片兒上那個炎癥那個比較重的呃，有個比較關(guān)鍵的這個指標(biāo)就是血?dú)猓莻€血?dú)馍厦嬗腥毖醯倪@個表現(xiàn)的啊這些呢，一般都是需要住院治療的。 呃，再有呢，就是看病人的精神狀態(tài)，如果病人的精神狀態(tài)比較差啊一般呢都會說明她病情比較重，可能需要住院，但是總體來說呢，呃，可能還有有醫(yī)生那個呃，做一個評分標(biāo)準(zhǔn)來綜合判斷。2019年10月04日30236
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何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 右側(cè)的胸痛不一定都是肺癌。 所有的疾病，只要累積到了胸膜或者是肺都會引起。 這個。 胸部的這個疼痛。 右側(cè)胸部的疼痛的疾病有很多，比如說結(jié)核性胸膜炎。 比如說普通的這個肺炎。 或者是。 肺膿腫。 這些都有可能導(dǎo)致右側(cè)這個胸痛。 當(dāng)然肺炎呢也會引起。 胸痛，但也不是說所有的肺癌都會引起胸痛。 所以說，單是一個右側(cè)的一個胸痛呢。 是無法鑒別它到底是屬于哪一種疾病的前兆。 出現(xiàn)了胸痛，而且時間比較長，沒有緩解的這種需要及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行胸部CT的檢查。2019年09月26日66315
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