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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 寶寶肺炎后期為什么要流鼻涕啊，呃肺炎的話原因一般有病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎，還有支原體肺炎，呃，那不管治療的原因是什么，最后又出現(xiàn)了流鼻涕考慮還是又在此基礎(chǔ)上。 感染了病毒啊，又有了一個(gè)病毒感染是這樣子。 呃，但是這個(gè)恢復(fù)期呃，不管是多久的恢復(fù)期，呃，總體來說他的免疫力還是沒有恢復(fù)到正常，這個(gè)在此期間呢，還是要注意多保暖，盡量避免在這個(gè)人急啊，車多的地方進(jìn)行活動(dòng)。 啊，如果出現(xiàn)了流鼻涕，嗯，再觀察有沒有其他的咳嗽啊，呃，發(fā)熱等癥狀，如果沒有就可以啊，繼續(xù)先觀察，然后對(duì)癥處理。2019年09月12日
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江照軍副主任醫(yī)師 山東省沂源縣第二人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 你好引起呃逆的原因呢，有很多最常見的原因呢，就是酒精中毒，因?yàn)榫凭卸究梢砸鹁凭卸拘晕秆?，這種情況呢，可以引起。 頑固性的額涅另外呢，還有就是炎癥，比如說肺炎啦，科技紫微膿腫啦啊胃炎啦等等，都是可以引起這個(gè)呃逆發(fā)生的。 另外呢，還有就是呃胸部的一些病變，比如說呃，胸膜刺激胸膜炎或者是肺炎。 等等都是可以刺激膈肌而引起呃逆發(fā)生的，如果確診的話，得需要一定的檢查，比如說血常規(guī)血生化啊，胸部CT腹部的B超等等都是可以幫助來確診到底是哪種原因引起兒女發(fā)生的好的祝你早日康復(fù)，謝謝。 再見，哼。2019年09月12日44297
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細(xì)菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。二、病因引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。三、臨床表現(xiàn)本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。2.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。四、檢查1.血常規(guī)檢查包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.痰培養(yǎng)痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1：2.5，可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。3.血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。4.X線胸片檢查這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。5.CT、MRI檢查對(duì)于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。五、診斷根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷一般不難。六、鑒別診斷1.肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診?？砂榘l(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。必要時(shí)做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。5.非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。七、并發(fā)癥本病可并發(fā)肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴(kuò)張等疾病。八、治療患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對(duì)病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。2019年08月31日4682
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 之前在這個(gè)科室也住過一些比較嚴(yán)重的這個(gè)肺炎感染患者很容易出現(xiàn)高熱，哎，這種情況要選擇物理降溫，比如說冰敷，還有酒精擦浴，通過物理降溫呢，如果治療不好呢啊，可以選擇這個(gè)退燒的藥物啊，不能啊，一有發(fā)燒就馬上擁有了退燒藥物啊，一般我們是選擇吧38，哎度。 哎以上選擇a可以選擇這個(gè)退熱栓或者布洛芬懸液，哎比較安全的退熱藥物，其次呢，哎高燒啊，使這個(gè)感染加重情況下又積極控制感染，哎，這才是最重要的控制感染，一方面，如果單一抗生素不能控制要選擇聯(lián)合抗藥物還要注意多喝水，可以口服一些清熱解毒的藥物，哎。 哎，抗炎補(bǔ)水，哎，補(bǔ)液。 具體哪種藥物一定要在醫(yī)生醫(yī)囑的選擇，不要自己亂服藥，哎，否則不僅不治病，而加入病情。2019年08月28日29392
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 其實(shí)在我們的身邊有很多的人們都會(huì)有一些肺部感染的這樣的癥狀的，那么如果出現(xiàn)了肺部感染這樣的癥狀的時(shí)候，我們應(yīng)該如何治療才能夠幫助我們的身體更加的健康的呢?就讓我們一起來了解一下肺部感染，我們應(yīng)該怎么治療才是最好的。 肺部感染怎么治 1、肺部感染怎么治 清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理,有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜,促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥,清除遠(yuǎn)隔病灶。 根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果,一般應(yīng)靜脈給藥,也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。 并發(fā)呼吸功能不全時(shí)按呼吸功能不全處理。 2、肺部感染怎么護(hù)理 定期的對(duì)患者進(jìn)行翻身、協(xié)助排痰、更換體位等活動(dòng),可以預(yù)防分泌物的積聚和促進(jìn)血液循環(huán),家屬可以每2個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一下翻身。對(duì)神志不清、昏迷的患者應(yīng)該在翻身之前先將口腔內(nèi)以及鼻腔中的分泌物吸凈,防止出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致吸入性的肺炎、肺泡萎縮的情況出現(xiàn),這樣還能保證了患者呼吸道的暢通。 患者在出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意保暖,發(fā)燒的時(shí)候進(jìn)行物理降溫,還可以在足底部用熱水袋來進(jìn)行保暖。病人在大量出汗的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的更換被褥及衣服,還要注意保持皮膚的清潔、干燥。 當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照醫(yī)生的遵囑下進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管等治療,控制好輸液的速度,防止出現(xiàn)急性左心衰的情況。 3、肺部感染是什么原因 3.1、細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。 3.2、非典型病原體所致的肺炎 如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。 3.3、病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。 3.4、真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 3.5、其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機(jī)體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。 肺部感染有什么癥狀 多數(shù)起病急驟,常有受涼、淋雨、勞累等誘因,約1/3患病前有上呼吸道感染。典型病例可突然寒戰(zhàn)起病,繼之高熱,體溫可高達(dá)39℃~40℃,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食欲減退?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。 常見癥狀為咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳,繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰,經(jīng)1~2天后,有些患者可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰。出現(xiàn)胸痛時(shí),常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。 早期肺部體征無明顯異常,重癥者可有呼吸頻率加快,鼻翼煽動(dòng),發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征,如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者,患側(cè)肺部叩診濁音,語顫減弱,呼吸音減低。 肺部感染吃什么好 1、雪梨 雪梨是比較常見的水果,雪梨最突出的特點(diǎn)就是果肉白的像雪一樣,雪梨口感好,營養(yǎng)豐富,雪梨含有的蘋果酸、檸檬酸、維生素以及胡蘿卜素等等,可以起到清熱潤燥的作用,對(duì)肺有保養(yǎng)的效果。 2、百合 百合是多年生草本球根植物,百合本身除了有我們?nèi)粘Ｐ枰牡鞍踪|(zhì)、脂肪以及維生素、礦物質(zhì)等等,還含有一種特殊的營養(yǎng)成分就是生物堿,這種成分的滋補(bǔ)作用是非常好的,可以養(yǎng)心安神,潤肺止咳,效果非常好。 3、銀耳 銀耳具有菌中之冠的稱號(hào)可見銀耳的效果。銀耳性平,吃起來有一點(diǎn)甜,沒有毒,是最好的滋補(bǔ)食物,銀耳更溫潤一些,不像雪梨性寒,銀耳適合的人更廣泛,益氣清腸,保養(yǎng)肺。 肺部感染這種疾病嚴(yán)格的話也會(huì)危及我們的生命的健康的，所以在平時(shí)的時(shí)候我們一定要按照正確的方式來進(jìn)行中醫(yī)中藥的方式的治療才是最好的，這樣才能夠幫助我們的身體恢復(fù)到健康的狀態(tài)，否則的話也會(huì)影響著我們的生命的健康的成長。2019年08月22日2934
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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 上半年，門診上來了一位中年婦女，自訴她有頑固性的皮膚瘙癢，服用我的中藥后緩解了，此次來是想要以前我開的藥方。仔細(xì)交流才知道，該患者2015年8月份因咳嗽3月不見緩解而來我的門診，當(dāng)時(shí)我要求她拍胸部CT，胸部CT示：右上肺炎性改變。我考慮屬慢性肺炎，建議她排查結(jié)核，同時(shí)結(jié)合舌脈給開了清肺化痰的中藥，一周后復(fù)診咳嗽減輕，周身瘙癢的癥狀也緩解了。我又給開了養(yǎng)陰清肺湯調(diào)理?；颊咴?zèng)]有來就診。 這次患者來門診，說她有慢性咳嗽十余年，皮膚瘙癢也有6年多了，尤其是皮膚瘙癢，是全身皮膚癢，無皮疹，皮膚發(fā)癢時(shí)及其難忍，用手抓破皮膚也不易緩解，多年來讓她非常痛苦，皮膚發(fā)癢以夜間為主，影響睡眠。白天精神差，發(fā)困。到了好多醫(yī)院皮膚科治療，西藥服用過抗過敏藥，中藥服用過蟲類藥，都沒有效果。4年前服用我的清肺中藥方子后皮膚發(fā)癢居然緩解了，患者非常高興，自己說，沒有想到從肺治療皮膚發(fā)癢效果這么好，記得處方里有浙貝母、黃芩等。2016、2017、2018年多次皮膚發(fā)癢，都是服用上次的藥方緩解的。2019年3月，該藥方不慎丟失，最近皮膚瘙癢再次發(fā)作，所以專程來就診。 我看了看這次患者帶的胸部CT，有2015年我讓拍的，也有2018年交大一附院讓拍的胸部CT，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，右上肺慢性炎癥范圍有所擴(kuò)大。又從電腦里調(diào)出2015年8月份的兩次藥方，第一個(gè)處方成分就是普通的清肺化痰中藥，第二個(gè)處方就是養(yǎng)陰清肺湯化裁的，兩個(gè)藥方除了防風(fēng)外，都沒有專門用到祛風(fēng)止癢的藥物。清肺能治療皮膚病，我也在臨床上經(jīng)常遇到，治療這么頑固性的、長達(dá)數(shù)年的皮膚發(fā)癢，抗過敏藥物無效，蟲類藥也沒效，許多皮膚專家也看過，效果不佳。但清肺法效果這么好，確實(shí)少見。 我仔細(xì)思考這個(gè)病例:首先這個(gè)患者肺部有慢性炎癥，時(shí)間也很久了，肺部有郁熱了，郁熱郁于皮膚，所以皮膚瘙癢難忍，只要肺部病變不除，皮膚發(fā)癢就不易緩解。至于皮膚發(fā)癢夜間更甚，這與郁熱深入營分有關(guān)。所以皮膚發(fā)癢可以是肺部病變的外在表現(xiàn)。溫病學(xué)里有“肺熱發(fā)疹”的證型，用銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍元參主之。而臨床上這么典型的、這么頑固的、病程這么久的皮膚發(fā)癢居然是肺部疾病的外在表現(xiàn)，非常少見。2019年08月20日4740
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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 肺炎一般典型的表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰。但也有些肺炎沒有這些表現(xiàn)，而出現(xiàn)別的容易誤診的表現(xiàn)。 有一個(gè)70歲的老人來到我的門診，說自己右脅下疼痛1周時(shí)間，很不舒服。我問他有沒有膽結(jié)石？他說膽囊已經(jīng)摘除了。右脅下疼痛就這一周，吃了幾天藥沒有效果。我很奇怪，右脅下疼痛不是膽囊炎，是不是闌尾炎？但沒有壓痛反跳痛。是不是胃炎？飲食正常。無咳嗽無發(fā)熱無咳痰。我決定拍胸片，排除肺部疾病。胸片顯示右下肺炎，做CT進(jìn)一步明確右下肺炎。用中藥加上莫西沙星片，治療一周后，患者復(fù)診時(shí)說，疼痛緩解了，夸我是神醫(yī)！再開了一周藥結(jié)束治療。右脅下疼痛，拍胸片檢查很出人意料，結(jié)果很驚喜，居然是肺炎引起的右脅下疼痛。2019年08月16日1858
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肺炎相關(guān)科普號(hào)
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石效平醫(yī)生的科普號(hào)
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