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蔡思詩主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 我們的日常環(huán)境中，其實(shí)非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽??植物里，犄角旮旯的雜物灰塵里，墻壁上的霉斑，揚(yáng)起的塵土里。。。當(dāng)這些霉菌經(jīng)由呼吸道被我們吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。肺部真菌感染，比如常見的肺曲霉菌病，可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像學(xué)往往有空洞形成。您可以理解為霉菌在肺部生根發(fā)芽，繁衍生息，逐步侵蝕肺組織，最后爛成一個(gè)大洞，如果爛到了血管，就會(huì)造成咯血；嚴(yán)重的大咯血可以致命。肺部真菌感染難診斷、難治療。這是一種慢性、頑固的疾病，大多數(shù)病人需要至少3個(gè)月以上的抗真菌治療，根據(jù)具體病情不同，療程長(zhǎng)短不一，但總歸是以月、甚至以年為單位來計(jì)。既然在環(huán)境中這么常見，那是不是每個(gè)人吸進(jìn)去一點(diǎn)霉菌就會(huì)發(fā)病呢？并不是。對(duì)于免疫功能正常的人，偶爾吸入少量霉菌，我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)反應(yīng)，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞紛紛出動(dòng)，把霉菌吞噬殺滅。但對(duì)于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、惡性腫瘤放化療后的、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的、或者有糖尿病的人，這些脆弱人群就容易中招了。對(duì)于這些高危人群，應(yīng)該著重加以保護(hù)，比如，家里不要養(yǎng)花花草草，畢竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子會(huì)飄散在空氣中從而致??；再比如，家里注意清潔衛(wèi)生，墻角的霉點(diǎn)、灰塵盡快清潔掉；大掃除的時(shí)候，如果必須參與，那就戴口罩（最好是N95口罩，因?yàn)槠胀谡謱?duì)于霉菌孢子的濾過能力不夠），其實(shí)最好別參與，家里其他人打掃就行了；如果突然進(jìn)入到那種長(zhǎng)久無人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻開窗通風(fēng)。正因?yàn)榉尾空婢腥倦y診斷、難治療，所以預(yù)防才顯得格外重要。希望我寫的專欄能幫助到大家。2024年05月13日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2023年11月12日是第15個(gè)世界肺炎日。從2009年，世界肺炎日由全球近百個(gè)組織機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)盟——“全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟”發(fā)起，并確定每年的11月12日定為世界肺炎日，以督促政府加強(qiáng)對(duì)肺炎的預(yù)防和治療。肺炎可以由細(xì)菌、病毒和其他病原體引起，今年肺炎支原體的流行高峰造成了數(shù)量龐大的支原體感染的肺炎兒童，成人也不少。那么，面對(duì)肺炎和來勢(shì)洶洶的肺炎支原體肺炎，咱們到底該怎么辦呢？一、什么是肺炎？肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。當(dāng)然，今年肺炎支原體肺炎的流行也引起了大家的關(guān)注。除此之外，軍團(tuán)菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也會(huì)引發(fā)肺炎。二、肺炎會(huì)傳染嗎？一般肺炎沒有傳染性，但是病毒性肺炎具有傳染性，它主要是通過飛沫吸入傳播，也可以通過污染的餐具、玩具以及患者之間接觸等途徑感染。近年來，新的變異病毒不斷出現(xiàn)，產(chǎn)生暴發(fā)流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接觸的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被傳染。另外，近期兒童和青少年頻發(fā)的肺炎支原體感染是介于細(xì)菌和病毒之間，也具有較強(qiáng)的傳染性。三、肺炎有哪些典型的癥狀？肺炎常見的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，或伴有惡心、嘔吐、呼吸困難等，危重患者還可能出現(xiàn)暈厥、血壓下降、意識(shí)喪失等休克的臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。但根據(jù)不同的病原體感染，人體還可能有不同的臨床表現(xiàn)。四、肺炎和感冒怎么區(qū)別？感冒導(dǎo)致的咳嗽不會(huì)很劇烈，痰較少或容易咳出。感冒起病比較急，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、喉嚨痛等。肺炎引起的咳嗽常是劇烈、頻繁的，痰多，甚至帶有氣喘氣促，有些患者出現(xiàn)呼吸困難。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治療。而肺炎需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度，應(yīng)盡早給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。五、哪些人容易得肺炎？1、60歲以上的老年人；2、長(zhǎng)期住院或臥床在家的傷殘病患者；3、體弱、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良者；4、嬰幼兒，肺炎是我國5歲以內(nèi)小兒第一位死因；5、患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤等患者。由此可見，生病的人、老年人及嬰幼兒等體弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲勞及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。六、如何預(yù)防肺炎？1、首先，易感人群可接種肺炎球菌疫苗，目前可選擇的疫苗包括：6周齡-5歲嬰幼兒接種的13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗、2歲及以上特殊人群接種的23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可預(yù)防流感或減輕流感相關(guān)癥狀，對(duì)流感病毒性肺炎和流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎有一定的預(yù)防作用。2、其次，在日常生活中需戒煙、避免醉酒。保證充足營(yíng)養(yǎng)、口腔健康，有助于預(yù)防肺炎發(fā)生。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時(shí)戴口罩或用紙巾、肘部衣物遮擋口鼻有助于減少病原體播散。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位拍背,注意吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。七、得了肺炎如何治療？首先要明確肺炎的病原菌，才能使抗感染治療針對(duì)性強(qiáng)、治療效果好、治療費(fèi)用低。所以醫(yī)生要做血液和胸片等相關(guān)檢查，針對(duì)具體每一位肺炎患者，初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性治療。有效和安全是選擇抗生素的首要原則。1、如果是流感病毒感染導(dǎo)致肺炎，可以盡早給予抗病毒藥物治療；2、輕度肺炎：可在門診治療，可以口服抗生素治療，服藥3-5天復(fù)診；3、重度肺炎：應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)性治療多選擇靜脈途徑給藥。對(duì)于近期流行的肺炎支原體肺炎，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療藥物，其中阿奇霉素由于具備口服吸收好、安全性高、組織濃度高的優(yōu)點(diǎn)，為目前肺炎支原體肺炎的主要治療藥物。隨著冬春季的到來，各種呼吸道疾病即將進(jìn)入高發(fā)期，將給所有人尤其是孩子和老年人帶來更大的考驗(yàn)。因此，建議盡可能提前接種流感疫苗。另外，孩子、老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，用紙巾掩住口鼻，做好手衛(wèi)生。適量運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，注意保暖，避免受涼。八、中醫(yī)藥防治肺炎中醫(yī)藥治療肺炎有很多優(yōu)勢(shì)，發(fā)生肺炎后盡快找有經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生診治肺炎，治療可以縮短病程，治療更徹底。中醫(yī)藥預(yù)防肺炎，有很多特色。1、比如防病毒方：炙黃芪10克、桂枝6克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、炒白芍10克、生姜6克、大棗10克、炙甘草6克、陳皮6克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)10克2、比如祛肺經(jīng)蘊(yùn)熱方：茜草10克、紫草10克、旱蓮草15克、桑白皮10克、黃芪10克、醋烏梅10克、酒地龍10克、炙甘草3克、炙麻黃6克、桂枝6克、醋五味子10克、紅棗10克3、比如扶正固表方：黃芪10克、黨參10克、茯苓10克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)6克、紫蘇葉10克、陳皮6克、大棗10克、生甘草3克上述類似方藥較多，關(guān)鍵需要面診個(gè)體化辨證論治。在有經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥，可以幫助未患肺炎人群有效預(yù)防肺炎，可以幫助已患肺炎人群有效預(yù)防反復(fù)感染，促進(jìn)肺炎吸收痊愈。2023年11月12日206
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顧海濤副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 大家好，今天我們來聊一聊如何有效的預(yù)防術(shù)后的肺部感染。術(shù)后肺部感染是我們比較常見的一個(gè)并發(fā)癥，常常發(fā)生于老年人，特別是年輕的時(shí)候，抽煙抽的比較厲害，或者是合并有一些肺部本身的基礎(chǔ)疾病，比如說肺氣腫，肺不張，老慢支等等，那么這部分患者術(shù)后加上長(zhǎng)期的臥床，就容易引起肺部感染。如何有效的預(yù)防術(shù)后肺部感染，需要做到以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，術(shù)前戒煙兩周。對(duì)于一些老煙民，如果要接受腹部手術(shù)。 或者是抬胸手術(shù)等等，這部分患者的話，一定要術(shù)前進(jìn)行戒煙，至少兩周以上，否則的話為手術(shù)期很容易發(fā)生肺部感染。第二點(diǎn)，術(shù)前需要做一些呼吸功能鍛煉，我們經(jīng)常逐步患者在入院前做一些呼吸功能鍛煉，比如說拿一個(gè)氣球讓患者去吹氣，能夠有效的提高患者的一個(gè)呼吸儲(chǔ)備功能，除此以外呢，其實(shí)很多人他是不會(huì)咳嗽的，特別是不會(huì)把這個(gè)深部的痰咳出來，所以這部分患者也要需要做一些咳嗽的鍛煉。第三點(diǎn)，作為我們醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防這個(gè)肺部感染，作為陪護(hù)人員也要經(jīng)常給患者翻身排背，幫助患者進(jìn)行一個(gè)排痰。2023年07月19日60
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每年到梅雨季節(jié)就會(huì)出現(xiàn)霉菌感染肺部的病例增多，今年梅雨季節(jié)雨量充足，到處都是潮濕悶熱的感覺，有的地方霉味很大，比如進(jìn)地鐵站有時(shí)候會(huì)聞到比平時(shí)更加明顯發(fā)霉的味道，這時(shí)候一定要當(dāng)心，吸入霉菌過多對(duì)免疫力低下的人會(huì)造成嚴(yán)重影響。霉菌其實(shí)學(xué)術(shù)名為真菌，是一種真核生物，夏天發(fā)霉的饅頭上長(zhǎng)的毛就是霉菌，它不但有這種毛的形態(tài)，還會(huì)向空氣中釋放孢子和菌絲，大部分真菌不會(huì)感染人體，少部分會(huì)在人體免疫力低下的時(shí)候感染，稱為條件致病菌，能夠感染人體的主要真菌菌種有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌以及根霉等等。真菌感染對(duì)人體的破壞性很大，有些人肺部感染霉菌后會(huì)形成空洞，甚至導(dǎo)致曲菌球，不但會(huì)有嚴(yán)重的發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致咯血，治療起來很麻煩，療程長(zhǎng)，花費(fèi)大而且藥物的副反應(yīng)比較嚴(yán)重。所以建議盡量避免加班熬夜，吹空調(diào)不要貪涼，溫度開的很低，進(jìn)入地鐵站等霉味較大的地方，盡量戴口罩，減少吸入霉菌的機(jī)會(huì)。2023年07月05日574
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林輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 放療科 放射治療也叫電療是肺癌的主要治療手段之一。人體肺部是輻射中度敏感器官，當(dāng)鄰近腫瘤的肺組織所受到的放射劑量超過其發(fā)生生物效應(yīng)閾值的照射時(shí)，就會(huì)造成不同程度的肺損傷。什么是放射性肺炎放射性肺炎是胸部腫瘤經(jīng)放射性治療后常見的并發(fā)癥。臨床上以干咳、呼吸困難為特征，嚴(yán)重者可危及生命。放射性肺炎通常發(fā)生在放射治療后的1-3個(gè)月，發(fā)病率達(dá)5-30%。對(duì)于放射性肺炎，預(yù)防重于治療?；颊咄ㄟ^居家呼吸訓(xùn)練(如深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸法等)及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣(如戒煙、保持運(yùn)動(dòng)等)，盡量降低胸部放療患者發(fā)生放射性肺炎的幾率，提高其生活質(zhì)量。放射性肺炎的癥狀早期以低熱、干咳、胸悶等癥狀為主。合并感染者有高熱、氣急、胸痛、咳痰、血痰等癥狀。放射性肺炎的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)放療前患者需戒煙、戒酒、注意保暖、休息、避免勞累。放療期間建議患者多飲水，避免食用油膩、辛辣刺激的食建議患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉；建議患者進(jìn)行肺功能鍛煉，其具體方式：1、深而慢的呼吸方法(縮唇呼吸)。具體做法是：以鼻吸氣、緩慢或縮唇呼氣。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，盡量做到深吸慢呼，呼吸頻率為7-8次/分鐘。每天訓(xùn)練2次，每次10-20分鐘。2、體能鍛煉。當(dāng)中包括上下樓運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以患者能耐受為準(zhǔn)。散步慢跑，建議患者每天早上和傍晚到室外進(jìn)行交替散步和慢跑。同時(shí)患者可原地進(jìn)行蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5個(gè)開始逐漸增加，每天訓(xùn)練3次。3、腹式呼吸法。這個(gè)方法主要鍛煉膈肌。吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部放松。通過該方法，患者可逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣，幫助患者鍛煉肺部功能。4、吹氣球、吹瓶子等練習(xí)。其根本目的是讓患者練習(xí)深吸氣。5、有效咳嗽咳痰。其具體步驟為：第一步：患者坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣慢呼氣。第二步：患者雙手置于腹部深吸氣后屏氣3-5秒，用力咳嗽，將氣道內(nèi)的分泌物咳出。2023年03月02日495
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2023年02月27日41
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 是健康的青年或者是中年人，他一旦感染習(xí)慣以后，就一定能夠平穩(wěn)的度過，就是發(fā)兩天燒，然后就會(huì)度過，并非如此，也是有一定的危險(xiǎn)性，因?yàn)橛泻芏嘈鹿诎?，它剛開始它感染到你身體的時(shí)候，它侵害的是一個(gè)呼吸道啊，而且現(xiàn)在因?yàn)檫@個(gè)獨(dú)立的降地，所以現(xiàn)在的這個(gè)毒株呢，它一般是會(huì)引發(fā)一個(gè)攝呼吸道的這樣感染，但是如果高熱不退三天以上，38度五三十九度以上啊，連續(xù)幾天高熱，那么你要當(dāng)心的，因?yàn)樗彩怯羞@種可能侵犯到下呼吸道，就是說。 要提防一下這個(gè)肺炎啊，辨識(shí)這個(gè)肺炎就會(huì)比較麻煩了，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2023年01月06日54
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 林普利塞是中國自主研發(fā)的高選擇性PI3Kδ抑制劑。對(duì)PI3Kδ選擇性高，特異性更強(qiáng)，同時(shí)避免了抑制其他亞基引起的不良反應(yīng)。一日一次，同時(shí)不受餐食影響。服用方便，安全可控，患者依從性高。針對(duì)復(fù)發(fā)難治濾泡性淋巴瘤（有效率79.8%）、外周T細(xì)胞淋巴瘤（有效率60%）、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有充分的中國人群循證證據(jù)。但是藥三分毒，雖然遠(yuǎn)低于同類產(chǎn)品，但也需要注重預(yù)防。預(yù)防林普利塞使用相關(guān)肺炎副作用的措施如下：林普利塞治療的患者發(fā)生肺炎的潛在不良反應(yīng)，發(fā)生三級(jí)及以上感染性肺炎15.1%，非感染性肺炎3.2%，對(duì)于有既往病史、疑有自身免疫性肺炎或CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/ul的患者，進(jìn)行預(yù)防性用復(fù)方新諾明（500mg/片，每次2片，即磺胺甲惡唑(SMZ)800mg+甲氧芐啶(TMP)160mg，每日1次，或每周3次），預(yù)防肺孢子菌肺炎。對(duì)SMZ或TMP過敏有禁忌癥者，預(yù)防用藥可選用氨苯砜。服藥過程中注意SMZ等藥物副作用的處理。治療過程中持續(xù)觀察臨床癥狀體征，若患者出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，疑似呼吸困難、血氧飽和度降低者，需通過影像學(xué)檢查和病原菌檢查區(qū)分感染性病變或非感染性間質(zhì)性肺病變并給予糖皮質(zhì)激素等積極治療。發(fā)生感染性肺炎，在明確病原菌以前，給與廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥，兼顧卡氏肺囊蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒性肺炎CMV。接受林普利塞治療的患者，若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、呼吸困難等呼吸道癥狀及乏力、發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，及時(shí)就診。最好常規(guī)備用血氧飽和度檢測(cè)儀。附：什么是間質(zhì)性肺炎？間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)纖維化、肺泡炎等導(dǎo)致的一種疾病。間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)纖維化、肺泡炎等導(dǎo)致的一種疾病，它分為急性和慢性兩種，如果急性間質(zhì)性肺炎治療不及時(shí)，可能會(huì)危害身體健康。一般出現(xiàn)了間質(zhì)性肺炎后，早期癥狀并不明顯，可能會(huì)有干咳、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸增快的情況，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，病情嚴(yán)重后，可能會(huì)有明顯的氣喘、心慌、出虛汗、渾身無力、消瘦、發(fā)燒等癥狀出現(xiàn)。吸入無機(jī)粉塵、吸入有機(jī)粉塵、微生物感染、藥物影響等因素可能會(huì)引發(fā)間質(zhì)性肺炎。附：化療各種毒性反應(yīng)2023年01月02日795
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 近幾日，不少奧密克戎感染者抗原已轉(zhuǎn)陰，但“咳嗽”癥狀仍持續(xù)存在。關(guān)于咳嗽的話題，也頻頻在社交媒體刷屏。有些人開始擔(dān)心：咳嗽老不好會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎？咳嗽到什么程度不宜再拖？《生命時(shí)報(bào)》綜合多位專家觀點(diǎn)為你解答，并教你對(duì)癥緩解咳嗽。一直咳會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎？北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示，奧密克戎變異株主要攻擊上呼吸道，會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜細(xì)胞破壞，身體里的免疫細(xì)胞也會(huì)聚焦到上呼吸道消滅病毒，免疫細(xì)胞在完成任務(wù)后會(huì)自然代謝死亡，這些都成為我們體內(nèi)的“垃圾”。氣道里容不下這么多“垃圾”，要打掃出去，呼吸道就會(huì)分泌一些黏液，形成痰液，通過咳嗽把它們排出去。轉(zhuǎn)陰后咳嗽是一個(gè)打掃“戰(zhàn)場(chǎng)”、修復(fù)氣道的過程。大家不必害怕咳嗽、咳痰。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有人會(huì)在14天內(nèi)康復(fù)?；謴?fù)慢一點(diǎn)的人也不用太擔(dān)心，不要太著急，多喝水、打開加濕器，都有利于氣道的修復(fù)。很多人咳嗽不止，會(huì)擔(dān)心一直咳會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎。實(shí)際上，咳嗽和肺炎是不同的概念?？人詢H是疾病的癥狀，可以由多種原因引起，咳嗽本身不會(huì)引起肺炎。當(dāng)病毒細(xì)菌等病原體僅累及上呼吸道時(shí)，通常就會(huì)出現(xiàn)咳嗽。而當(dāng)炎癥累及下呼吸道，就可能發(fā)展成為肺炎?？人砸彩欠窝鬃畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)之一。如果發(fā)現(xiàn)存在以下五個(gè)癥狀，提示可能出現(xiàn)了肺部感染，應(yīng)把握時(shí)機(jī)及時(shí)就醫(yī)。發(fā)熱或低體溫：發(fā)熱是感染性疾病最常見的癥狀。不過，有些重癥肺炎或老年人肺炎往往無發(fā)熱，反而表現(xiàn)為低體溫，要特別注意?？人钥忍担哼@是肺炎最常見的癥狀之一。胸痛：發(fā)熱、咳嗽咳痰，同時(shí)伴有胸痛癥狀，說明可能存在肺部感染。呼吸困難：常見肺源性病因，也有心源性等其他病因。和胸痛一樣，呼吸困難的出現(xiàn)也在提示肺部感染及肺炎。咯血：多由支氣管及肺血管破裂出血導(dǎo)致，這可能是支氣管及肺受損的表現(xiàn)。當(dāng)前四個(gè)癥狀全部出現(xiàn)，還伴有咯血現(xiàn)象時(shí)，要考慮到肺炎的可能?？鹊绞裁闯潭仍摽瘁t(yī)生？如果咳嗽影響了生活、睡眠等，建議及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診或線上問診?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的APP或微信醫(yī)院服務(wù)號(hào)，都開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)在線診療，甚至還可以將藥品配送到家。如果出現(xiàn)咳血（痰中帶血）、夜間或改變體位時(shí)咳嗽加重，咳大量黃膿痰，或咳嗽超過3周時(shí)，建議去醫(yī)院就診。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任王剛表示，患者既往沒有咳血的情況、在感染新冠后發(fā)生了咳血，這時(shí)要分情況處理：如果是痰中帶血，血又在痰表面，那么就只是黏膜的損傷，這種情況下不用緊張；如果血和痰是混合均勻的，呈鮮紅色，這種咳血往往來自于下呼吸道，且有可能是在細(xì)支氣管、肺泡，建議就醫(yī)做相關(guān)的檢查?！瓣柡蟆笨人苑?種情況中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院淋巴瘤診療中心主治醫(yī)師閻禹廷表示，陽后咳嗽大致分3種情況，大家可以根據(jù)痰液的狀態(tài)分階段對(duì)癥處理。陽后干咳如果是干咳，用一些對(duì)癥的止咳藥就可以。需要提醒的是，服用止咳糖漿后，部分糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，可以減輕炎癥對(duì)黏膜的刺激緩解咳嗽。水會(huì)稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿10分鐘之內(nèi)不要喝水，半個(gè)小時(shí)后可以正常飲水?？人杂刑等绻刑担缙谑前咨菽?，后期出現(xiàn)黏痰甚至黃濃痰，此時(shí)咳嗽的聲音會(huì)比較渾濁，還可能有咕嚕咕嚕的聲音，一般主張用化痰的藥，如桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油腸溶膠囊。如果咳嗽幾天痰的顏色由白色變成了黃色，痰量增加，出現(xiàn)了濃性痰，有可能是出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染的情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗生素治療，一般3~5天就可以。夜間刺激性咳嗽白天不怎么咳，但夜間咳嗽加重，就像嗆水了一樣，甚至半夜咳醒，這種情況一般出現(xiàn)在轉(zhuǎn)陰后，主要是氣道黏膜損傷后，使神經(jīng)感受器暴露在外，導(dǎo)致氣道的高敏反應(yīng)，通俗來說，就是呼吸道過敏了。這一階段，可以睡前吃孟魯司特、氯苯那敏這些抗過敏的藥，多休息，同時(shí)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。干咳和咳痰各有緩解法咳嗽成了感染新冠后最頑固的癥狀之一，常見的干咳、咳痰需要分別對(duì)癥處理：干咳1試試食療蜂蜜水、橘子煮水、冰糖燉雪梨都可以試試。中國工程院院士寧光建議，干咳時(shí)，可以將一只生梨挖空，中間放點(diǎn)冰糖，外面放點(diǎn)水一起燉熟，還可以放點(diǎn)百合、金銀花。如果什么都沒有，3～4個(gè)金桔煮水代茶即可。2盡量避免嘴呼吸北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉建議，按世界衛(wèi)生組織的推薦，咳嗽時(shí)應(yīng)盡量用鼻呼吸，嘴呼吸容易加重咳嗽癥狀?？忍?借助祛痰藥如果有痰，不宜單獨(dú)使用止咳藥，而應(yīng)換成祛痰藥，以免止住咳嗽后，痰卻因無法排出滯留呼吸道，導(dǎo)致或加重感染。祛痰藥主要有溴己新(必嗽平)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油等，它們通過破壞黏液中的黏蛋白，使痰液變稀從而發(fā)揮祛痰作用。2自下而上拍背兒童和老人的膈肌往往不夠有力氣，痰液不容易咳出，可以通過拍打其后背幫助排痰。吃完祛痰藥也可以拍拍背，幫助藥物起效。拍背方法：通常讓患者坐著拍背，叩擊時(shí)一般用右手，拇指緊貼食指的第一個(gè)指關(guān)節(jié)，四指并攏，似手中握有雞蛋樣（如下圖）。判斷手勢(shì)是否正確的方法是：進(jìn)行叩擊時(shí)，聽到空空的叩擊聲，而不是啪啪的拍打聲。方向是由下向上、從外向內(nèi)叩擊背部，使黏附在氣管壁上的痰液更容易脫落（如下圖）。如果整個(gè)肺部存在不適，可從最難受的部位開始，但隨后的位置要依據(jù)病人的病情而定。力度以不引起病人疼痛為宜，兒童和老人的叩擊力度應(yīng)更輕，最好先試幾次，詢問其感受，再根據(jù)具體情況調(diào)整。3睡覺時(shí)墊高枕頭咳嗽嚴(yán)重時(shí)平躺，呼吸道分泌物容易積聚，會(huì)加重咳嗽?？煽紤]墊高頭部，將頭頸和背部從高到低同時(shí)墊高，比如用兩個(gè)枕頭，頭部枕頭橫放，背部枕頭豎放，呈T字形，這樣有利于呼吸通暢、咳嗽排痰。4多喝水可稀釋痰液建議多喝水、多休息、避免勞累，飲用蜂蜜水或用枇杷膏、梨等熬制的湯，以及給環(huán)境加濕等，有利于緩解咳嗽。如果想咳嗽，但身邊沒有水，可以嘗試反復(fù)吞咽。同時(shí)，要避免吸煙，遠(yuǎn)離污染及有刺激性氣味的環(huán)境。此外，也可對(duì)癥服用鎮(zhèn)咳藥物。5趴一趴有助排痰哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師田曉彥表示，趴姿時(shí)背部打開、肋骨可動(dòng)范圍變大，可以有效促進(jìn)換氣，氣管壁上的絨毛可將痰從氣管深處往喉嚨運(yùn)出，利用呼吸和重力的作用，讓痰更容易咳出。具體方法是，床上或地面鋪上墊子后趴下，手掌向下，臉朝自己舒服的方向即可，可以時(shí)不時(shí)換個(gè)方向，腳可以自由活動(dòng)。2022年12月29日350
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