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閆明副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科 低成本預(yù)防新冠肺炎的中藥口罩配方河南省腫瘤醫(yī)院?閆明??這篇文章原本構(gòu)思于2022年3月，但當時我個人，感覺新冠肺炎疫情已經(jīng)這么久了而且病毒變異后毒性越來越低，很可能會很快停止，覺得此類文章沒有發(fā)表的意義，所以一直沒有發(fā)出來，沒想到時至今日“二十條優(yōu)化防疫政策措施已發(fā)布”（2022年11月），疫情依然在神州大地上不斷反復(fù)肆虐，嚴重影響民生與經(jīng)濟。我們應(yīng)該承認在現(xiàn)有科技水平下，除了疫苗和嚴格的管控措施以外，至今依然沒有更加有效的預(yù)防措施。這幾年來我對疫情的發(fā)生發(fā)展做了深入的研究和深刻的思考，結(jié)合經(jīng)手治愈的新冠肺炎后遺癥的病例，運用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，找到了一個相應(yīng)簡單有效且成本低的預(yù)防措施，僅供參考。?先用中醫(yī)理論梳理一下新冠肺炎病毒的特點。2020年1月27日（詳見我的相關(guān)文章），新冠肺炎疫情在武漢肆虐的時候，從相關(guān)零星的信息我就推測新冠肺炎病毒屬于中醫(yī)的濕寒（毒），并提出相應(yīng)的祛除濕寒簡單預(yù)防措施。后來隨著新冠肺炎疫情在世界各地的廣泛大流行及其后出現(xiàn)的各種變異，初代的病毒RNA序列在各地不同環(huán)境和人種的影響下已經(jīng)發(fā)生了相應(yīng)的變異，致病性和傳染性也發(fā)生了改變。今年我在另外一篇治療新冠肺炎后遺癥的文章《新冠肺炎（奧密克戎）后遺癥的中醫(yī)藥治療及寶貴經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)》也做了相應(yīng)的推演，讓我們再重溫一下：?中醫(yī)認為外邪主要指六淫邪氣：風(fēng)、熱（或火）、暑、濕、燥、寒，六淫為病常常相互夾雜，如風(fēng)夾濕，風(fēng)夾寒，濕夾熱等等，對應(yīng)形成了常見的風(fēng)濕、風(fēng)寒和濕熱。新冠肺炎初代病毒是典型的濕毒：2020年武漢疫情初起時值嚴冬，長江沿岸濕寒嚴重，濕毒夾雜寒氣形成濕寒疫。后來在世界大流行期間傳入印度，濕又夾雜當?shù)責釒Ъ撅L(fēng)氣候“熱”的特點變異為德爾塔（Delta），形成濕熱疫，濕熱的特點就是發(fā)病快癥狀嚴重，所以德爾塔變異株患者病情極其慘烈，在世界引起廣泛恐慌。這次的奧密克戎變異株，根據(jù)其容易空氣傳播、傳染性強、毒性低的特點，個人推測應(yīng)該是夾雜了風(fēng)邪，也就轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)濕疫。中醫(yī)中“風(fēng)邪”的特點就是風(fēng)為陽邪，易襲陽位（頭面部），善行而數(shù)變，全身游走：感染力強、病情變化快。后來看到張院士的觀點：濕毒加風(fēng)熱，和我想法差不多（我認為是濕加風(fēng)）。?因此無論新冠肺炎病毒每一代怎么變異，每一代變異株都是在初代“濕毒”的基礎(chǔ)上變化而來的，核心是濕毒，治療上應(yīng)該抓住祛濕這個核心。祛濕的關(guān)鍵在于脾腎。病毒之所以致病，關(guān)鍵是患者自身體質(zhì)有缺陷，身體內(nèi)環(huán)境適合病毒的生長，正常人陰平陽秘，正氣存內(nèi)，邪不可干。治療新冠肺炎的關(guān)鍵還是調(diào)理臟腑機能，改變內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，使其不利于病毒的生長……?上一段內(nèi)容主要講的是新冠肺炎后遺癥的治療思路，但如今我們的目的不是治療，而是預(yù)防，保護個體避免或減少感染新冠病毒，那么有沒有簡單有效且成本低的中醫(yī)藥方法來進行預(yù)防呢？不但有！而且很多！我們先回顧一下，在中國幾千年的歷史長河中，中華民族曾經(jīng)歷過無數(shù)次各種各樣的瘟疫：自公元前770年，到清朝末1911年，共2681年，有明確歷史記載（年代越久遠越容易漏記）發(fā)生疫情的年份，共669年，即——平均每4年暴發(fā)一次疫情。在這幾百次疫情當中，難道就沒有一次類似的冠狀病毒嗎？！?圖片來源于網(wǎng)絡(luò)??中華民族在與這些疫情的斗爭中，隨之積累了大量的經(jīng)驗和行之有效的藥方，散布于各個時代的古方醫(yī)書中。下面簡要轉(zhuǎn)載一些：?唐代?孫思邈著《備急千金要方》辟溫第二????辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方：具體省略……辟溫氣，太一流金散方：?雄黃三兩、雌黃二兩、礬石一兩半、鬼箭羽一兩半、羖羊角二兩燒，上五味，治下篩，三角絳袋盛一兩，帶心前，并掛門戶上。若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之。溫病人亦燒熏之。辟溫氣，雄黃散方：??雄黃五兩、朱砂（一作赤術(shù)）二兩、菖蒲二兩、鬼臼二兩，上四味，治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門。???明代龔?fù)①t《萬病回春》?瘟疫?太倉公辟瘟丹：????凡宮舍久無人到，積濕容易侵人，預(yù)制此燒之，可遠此害。極宜于暑月燒之，以卻瘟疫，并散邪氣。?茅術(shù)一斤，臺烏半斤、黃連半斤、白術(shù)半斤、羌活半斤、川芎、草烏、細辛、紫草、防風(fēng)、獨活、藁本、白芷、香附、當歸、荊芥、天麻、官桂、甘松、三柰、干姜、麻黃、牙皂、芍藥、甘草四兩、麝香三分。上為末，棗肉為丸，如彈子大，每丸燒之。?明．龔?fù)①t?《壽世保元》卷二辟穢丹：乳香蒼術(shù)細辛甘松川芎真降香。上為末。烈火焚之。疫邪遠辟。?清代?辜大安先生名著《身驗良方》第一百一十六方：入病家避瘟疫傳染法，以其清香（麻油）擦兩鼻孔內(nèi)妙。?清代?趙學(xué)敏《串雅內(nèi)外編》在辟瘟條下指出“凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家去，則不相傳染，既出，或以紙捻探鼻深入，噴之方為佳。?以上這些方法充分證明智慧的古人已經(jīng)注意到瘟疫空氣傳播的現(xiàn)象，在當時生產(chǎn)力低下科技落后的情況下，想方設(shè)法通過燃燒中草藥來進行“空氣消毒”，并加強個人防護。其中用麻油（即小磨香油）抹鼻孔著實令人意外?。畎 辽倏梢晕讲糠植《荆瑴p少吸入）。?總結(jié)來說，抗疫常用的制劑有藥丸，散劑，藥酒，香囊和熏香等等，使用方法有內(nèi)服（藥丸，藥酒或散劑），體表外敷（散劑），空氣消毒（燒灼藥丸或熏香）及個體防御（香囊，香油）。肯定有人質(zhì)疑：這些藥方已經(jīng)一千多年了，能治療最新的新冠肺炎病毒嗎？中醫(yī)連病毒是什么都不知道，怎么能抗疫呢？諾貝爾獎獲得者屠呦呦就是從《肘后方》中找到關(guān)鍵一句話并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取出了青蒿素，《傷寒雜病論》已經(jīng)流傳了一千多年，張仲景也不了解各種流感病毒，傷風(fēng)感冒不是照樣治療，效果還很好，更別說歷史上那么多抗疫名醫(yī)了。所以說不是古方不能治療現(xiàn)代病，關(guān)鍵是看你會不會根據(jù)面臨的實際問題靈活運用罷了，古書中積累的經(jīng)驗落在智者手里能夠治病救人，無知之人只會把這些祖宗傳下來的珍寶當作廢紙燒掉取暖。當然了，這個世界上智者永遠是極少數(shù)！中醫(yī)藥幾千年來留下汗牛充棟的各種寶貴經(jīng)驗需要慢慢去發(fā)掘驗證，去偽存真。?這些古代流傳下來的與現(xiàn)代常用的方法最大的區(qū)別就在于效果好，簡單易行，可操作性強。?我們先說效果?？吹轿艺f效果好，肯定會有很多“杠精”拿起“科學(xué)大棒”張牙舞爪朝我揮舞過來：古代科技水平那么低，怎么可能療效好，居然敢跟現(xiàn)代科學(xué)比療效？！有數(shù)據(jù)嗎？有隨機對照研究嗎？……確實，我們沒有數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不是我一個人可以做到的。但是有事實！歷史記載東漢張仲景因為家族大部分死于傷寒瘟疫而創(chuàng)作《傷寒論》，因療效好簡單易用而被尊為醫(yī)圣。金元李東垣創(chuàng)造《普濟消毒飲》治療大頭瘟療效好，至今仍可用于病毒性腮腺炎等頭面部疾病。明末吳又可所著《瘟疫論》，開我國傳染病學(xué)研究之先河，深刻的影響了后世幾百年的中醫(yī)進程。如果沒有效果，在古代不以出書賺錢，不以個人炒作為目的的情況下，會有人犧牲自己的利益來傳承這些中醫(yī)經(jīng)驗嗎？?中醫(yī)是依靠“天人相應(yīng)”的中醫(yī)思維來治病的，下面我解釋一下中國傳統(tǒng)文化中特有的中醫(yī)思維，這種思維方式有別于“現(xiàn)代科學(xué)思維”。中醫(yī)認為天地間萬物都有其基本屬性，對于這些外邪（病毒）來講也不過6大屬性而已：風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒，古人雖然從微觀上無法了解它們，但是從宏觀上來講，這些病毒產(chǎn)生于特定的外界環(huán)境，必然會表現(xiàn)出某種特性，而且會從被入侵的物種身上表現(xiàn)出來病毒自身某種特性，我們只要根據(jù)這個特性來用藥就可以消滅它或者將它對機體的損害降至最低，恢復(fù)正常的人體機能。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，因外界環(huán)境變化產(chǎn)生的病毒大多數(shù)是在病人自身內(nèi)環(huán)境失衡的基礎(chǔ)上致病的，治療時通過自然界中一些帶有特定性質(zhì)的藥物來調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使內(nèi)環(huán)境重新達到平衡，癥狀也會隨之消失。不強求找到并殺滅致病原，而是側(cè)重于機體功能的再平衡，使人重新恢復(fù)健康狀態(tài)。平時的流感發(fā)燒不就是這樣的嗎？！難道有誰專門想著去消滅流感病毒？讓體溫恢復(fù)機體功能正常不就行了嘛！現(xiàn)代科學(xué)看起來很強大，可以把病毒放大幾十萬倍，在顯微鏡或者電鏡下把結(jié)構(gòu)看的清清楚楚，甚至可以肢解或嫁接某些病毒基因片段來改造病毒，但是如果僅看結(jié)構(gòu)卻并不知道病毒侵犯到人體后回產(chǎn)生什么樣的后果。病毒極其微小，極其脆弱，放置在空氣中很快就會滅亡，但是傳染性極強，進入人體內(nèi)后就迅速鉆進人體細胞，按照傳統(tǒng)西醫(yī)思維就要殺滅病毒，而殺滅病毒的同時就會殺死很多正常的細胞，所以單純的以殺滅病毒為目的的西藥治療副作用極大。?另外，古人認為世間萬物都是動態(tài)平衡相互影響的，如果不平衡就會導(dǎo)致一家獨大，就不會繁衍出那么多形形色色的各種物種，一物降一物是世間普遍存在的規(guī)律，矛與盾是辯證統(tǒng)一的，如土克水，水克火，燥勝濕，熱勝寒……對于新冠病毒這種濕寒性質(zhì)的病毒，要用燥熱的方法來克制它。根據(jù)上述理論結(jié)合病人實際情況，我在治療新冠肺炎后遺癥中運用了大量溫熱藥，加很多燥濕化濕利濕之品，同時側(cè)重于健脾補腎增強體質(zhì)，與其他中醫(yī)以殺滅病毒為目的以清熱解毒為手段的思維方式完全不一樣，因此治療效果好得多！?這次的奧米克絨變異株傳染性極強但毒力較弱，對正常健康人的影響力不大，但是免疫力低下的老年人感染率很高。從傳播途徑來說，新冠肺炎的傳播主要依靠空氣傳播，令人防不勝防。我們要從空氣和口鼻入手來阻斷。西醫(yī)最常用的方法是：以口罩為主的個人防護用品，消毒液大面積消殺，紫外線等密閉空間消毒，加強通風(fēng)換氣，空氣消毒機對流動空氣過濾消毒等等。這些方法中除了口罩是增強個人主動防護能力的，其他方法大部分力量都耗費于環(huán)境中去了，有些浪費，所以國家把每個人戴口罩作為防護的重中之重。?綜上所述，結(jié)合新冠肺炎病毒的“濕寒”特性和主要以空氣傳播的特點，以增強個人防護為目的，我研究出了針對性強的中藥配方和中藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合的獨特方法：中藥口罩！?我們首先看一下藥方組成，下面是我2022年3月自己制作抗疫香囊時的配方，以溫熱藥為主，風(fēng)藥為輔，稍加辟邪解毒之品。?主藥溫熱祛寒濕：艾葉，蒼術(shù)，肉桂，花椒，蓽澄茄，大、小茴香，山柰，吳茱萸，丁香風(fēng)藥芳香祛濕：藿香，辛夷，?白芷，?香薷，?薄荷，?草果，?佩蘭，白豆蔻，?石菖蒲，羌活可以根據(jù)需要酌情加入辟邪解毒藥，如??雄黃，??硫磺，冰片，如果覺得上面藥味過于濃厚刺鼻，可再加入述調(diào)味香料：薰衣草，迷迭香，百里香或者桂花。上述成分打粗粉，裝袋。?藥效：壯陽祛濕，健脾益肺（補土生金），強心醒神，理氣開竅，祛瘟辟邪?中藥配方的成本：艾葉是古人最常用的抗疫藥，性溫，味辛苦，溫經(jīng)散寒，?祛風(fēng)除濕，價格尤其價廉，全國大部分地區(qū)都有廣泛分布。蒼術(shù)，也是很常用的抗疫中藥，有特有的濃郁味道，以“長白毛”的為好，現(xiàn)在這種質(zhì)量好的蒼術(shù)已經(jīng)很貴了。其他稍貴的藥物有：肉桂，花椒，大茴香，吳茱萸，丁香等，其他的中藥相對便宜一些。當然了，中藥價格與品質(zhì)等級是相關(guān)的，同樣一副藥，優(yōu)劣不同價格可能相差3倍。?上述是香囊的配方，香囊一般適合于佩戴于前胸，懸掛于腰間或房間車內(nèi)，這些位置距離口鼻還是太遠。我大膽設(shè)計，同樣的配方還可以通過現(xiàn)代化科技手段，把中藥粉放置于類似于袋泡茶一樣的小包內(nèi)，大小合適，然后可以固定于口罩內(nèi)側(cè)距離鼻孔較近的地方。藥包簡易的固定方法可以使用雙面膠粘貼于口罩內(nèi)側(cè)，高級固定方法可以定制特殊口罩——在近鼻孔處加裝一個小袋子，就像襯衣胸口的口袋一樣，可以把藥包穩(wěn)定的放置入小袋中。網(wǎng)上已經(jīng)可以搜索到好幾家中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的類似產(chǎn)品，比如說寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)的中藥防感口罩，“給口罩做起了“創(chuàng)可貼””，連花清瘟口罩，屠蘇防疫口罩……?商業(yè)化建議：?市場前景：我只能說，中國有14億人口，老年人較多。南方某些地區(qū)有端午節(jié)做香囊的傳統(tǒng)，推廣起來應(yīng)該難度不大……如果推廣到全世界……而且這個藥包是耗材，藥味淡了必須及時更換！初期投資：少技術(shù)難度：極低。唯一難度大的就是后期特制口罩的生產(chǎn)。?可能遇到的風(fēng)險：1.剛開始產(chǎn)品大量生產(chǎn)出來賣不出去。這個需要慢慢投石問路，風(fēng)險不大。現(xiàn)在的形勢已經(jīng)很明朗了……2.產(chǎn)品初期的推廣難題：特殊商品，無法做廣告！迅速做臨床試驗來不及，也不是小的投資可以做得到的，如果有國企背景會好很多。3.中后期面臨惡性競爭：配方不易統(tǒng)一，市場打開后從眾者多，質(zhì)量參差不齊，容易打價格戰(zhàn)。4.副作用：中藥粉外用副作用極少，其中大多數(shù)成分屬于民間經(jīng)常用的調(diào)味品，尤其是很多火鍋底料中的用品，比如說肉桂（桂皮），大小茴香，花椒，山柰（沙姜），白芷，草果，豆蔻等等。另外我親自試驗過幾次，把藥包放入N95口罩，佩戴超過2小時，無任何不適反應(yīng)。后記我寫這篇文章的目的，是覺得此時此刻作為一個中國人，應(yīng)該通過各種手段為國出力，為國分憂，正所謂天下興亡匹夫有責，我們的祖國現(xiàn)在面臨著極其復(fù)雜的國際形勢，國內(nèi)也承受著各種壓力，現(xiàn)代科學(xué)的防疫措施取得了決定性的成果，中醫(yī)中藥也在疫情中顯示出良好的作用，但是如果能通過一些現(xiàn)代的科技手段和古老的中藥配方相結(jié)合，客觀分析病毒特點，針對性的開發(fā)出低成本高效的抗疫物資，于國于民都是功德無量。在此我特宣布，放棄上述中藥配方的知識產(chǎn)權(quán)，無償將配方與商業(yè)計劃公布于眾，還可以將我的經(jīng)驗分享，配合生產(chǎn)者根據(jù)實際情況進一步優(yōu)化，爭取找到更優(yōu)的方案。另外，我也會在平臺持續(xù)分享中醫(yī)藥治療新冠肺炎后遺癥的成功病例。每當中華民族遇到挫折難題時，總有仁人義士為國為民無私奉獻，祖國一定能夠抗疫成功！天佑中華！????????????????2022年11月16日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 圍手術(shù)期（Perioperative period）是圍繞手術(shù)的一個全過程，時間段包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。 圍手術(shù)期一般是指術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機體處于應(yīng)激狀態(tài)下更容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥有：呼吸衰竭、肺不張、肺炎、肺水腫、急性加重慢性阻塞性肺疾病等，相關(guān)研究表明：腹部手術(shù)術(shù)后肺不張的發(fā)生率在20%-69%之間，術(shù)后肺炎的發(fā)生率約在9%-40%之間。那么，隨著相關(guān)研究的不斷深入，圍術(shù)期發(fā)生肺部感染的高危因素都有哪些？我們該如何預(yù)防圍術(shù)期肺部感染的發(fā)生？ 一、圍手術(shù)期肺部感染如何定義？ 肺部感染是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，目前術(shù)后肺部感染判定標準尚未統(tǒng)一，目前可以參考2015年歐洲麻醉協(xié)會聯(lián)合歐洲危重病醫(yī)學(xué)會（EPCO）發(fā)布的圍術(shù)期臨床結(jié)局定義指南中關(guān)于肺炎的界定： 出現(xiàn)2張或者至少1張胸片（無基礎(chǔ)心肺疾?。┯跋駥W(xué)證據(jù)： ①新出現(xiàn)或進展的持續(xù)的肺部浸潤陰影； ②或有實變； ③或有空洞。 至少有下面任何一項癥狀： ①無其它原因可解釋的發(fā)熱（＞38℃）； ②白細胞數(shù)（＜4×109/L）或白細胞數(shù)（＞12×109/L）； ③對于大于70歲的老年人，沒有其他原因解釋的意識障礙。 且至少包含以下2個原因： ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰加重，痰色性狀改變，呼吸道分泌物增加，吸痰次數(shù)需求增加； ②新發(fā)或加重的咳嗽，呼吸困難，呼吸急促； ③有肺部啰音或支氣管呼吸音； ④氣體交換的惡化（低氧血癥，氧氣需求增加，機械通氣需求增加）。 二、圍術(shù)期肺部感染危險因素主要有哪些？ 講到圍術(shù)期肺部感染的危險因素，應(yīng)該從術(shù)前評估、術(shù)中保障、術(shù)后處理三個重要的環(huán)節(jié)進行詳細講解，并通過最新的文獻研究來進行說明。 術(shù)前肺部感染危險因素包括：①年齡是術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素之一，且年齡≥60歲患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯增加；②吸煙已被證明是術(shù)后肺部感染的危險因素；③認知功能障礙也是術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素；④術(shù)前肺功能情況：FEV1%及FEV1/FVC（都稱一秒率）均可作為術(shù)后肺部感染的強有力的預(yù)測因子，當FEV1%≤60%時，術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯增高；⑤體質(zhì)指數(shù)（BMI）是術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素之一。BMI指數(shù)過高或過低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越高；⑥其它：慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤、貧血等均被證實與術(shù)后肺部感染發(fā)生有關(guān)。 術(shù)中危險因素主要包括麻醉管理、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)的方式、術(shù)中輸液及循環(huán)系統(tǒng)管理、術(shù)中體溫管理等，術(shù)中失血量過多導(dǎo)致自身免疫因子及白蛋白大量丟失，機體免疫功能低下，易引起肺部感染。 術(shù)中低體溫（機體中心溫度＜36℃）肺部感染發(fā)生率為50%-90%。 術(shù)后危險因素主要包括：①留置鼻胃管：放置鼻胃管會引起部分患者不適和應(yīng)激反應(yīng)，影響患者早期進食，延緩患者術(shù)后康復(fù)，更易引起術(shù)后肺部感染；②術(shù)后臥床時間：術(shù)后臥床時間長，肺不張和墜積性肺炎發(fā)生率增加；③術(shù)后切口疼痛和放置腹腔引流管：影響緩和下床活動，影響呼吸道分泌物排除及肺功能改善，更易發(fā)生肺不張、肺炎等肺部感染。 三、吸入性肺炎的分類及區(qū)別？主要病原體是厭氧菌嗎？ 吸入性肺炎是圍手術(shù)期肺炎發(fā)生特別重要的一個因素，主要分為Aspiration Pneumonia和Aspiration Pneumonitis。 下面通過列表將兩種吸入性肺炎進行詳細比較： 吸入性肺炎患者的預(yù)后主要與吸入物的情況和患者的防御能力有關(guān)。吸入物情況主要包括吸入頻率、吸入量、化學(xué)特性、顆粒大??；患者的防御能力主要包括聲門關(guān)閉、咳嗽反射、粘液纖毛清除、肺泡巨噬細胞吞噬等。 總結(jié)指出：過去一直認為引起吸入性肺炎的病原菌以厭氧菌為主，但現(xiàn)在多項研究表明，主要病原體為革蘭氏陰性菌和陽性菌為主，厭氧菌較少。 四、手術(shù)期肺部感染該如何預(yù)防？ 我們了解了圍術(shù)期引起肺部感染的危險因素，該如何避免也就不再困難。如外科的加速康復(fù)外科就是通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者康復(fù)。 （1） 術(shù)前 ①年齡：低于高齡患者，建議聯(lián)合麻醉科醫(yī)師，針對患者的心肺功能、基礎(chǔ)疾病、全身營養(yǎng)狀況進行全面的術(shù)前篩查，并經(jīng)過相關(guān)科室會診予以糾正及針對性治療，術(shù)前將病人調(diào)整至最佳狀態(tài)。 ②戒煙：戒煙至少2周可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； ③鍛煉肺功能：有針對性性的制定術(shù)前呼吸訓(xùn)練計劃，力求FEV1/FVC、第1秒用力呼氣容積（FEV1)（＞60%）水平升高； ④術(shù)前營養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)采用營養(yǎng)風(fēng)險評分2002（NRS2002）進行全面的營養(yǎng)風(fēng)險評估。 專家認為：對于6個月內(nèi)體重下降＞10%；疼痛數(shù)字評分法＞5分；BMI＜18.5或血清白蛋白＜30g/L的這類病人應(yīng)當進行支持治療，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。同時她還指出，專業(yè)的口腔護理對于預(yù)防患者圍手術(shù)期肺部感染也非常重要。 （2） 術(shù)中 主要包含術(shù)中的麻醉管理、出血量的控制、手術(shù)方式、術(shù)中輸液及循環(huán)系統(tǒng)管理及術(shù)中體溫管理等，還包括術(shù)中氣道管理及肺保護性通氣策略，術(shù)中采用低潮氣量 （6-8mL/kg），中度呼氣末正壓（PEEP）5-8cm H2O。 （3） 術(shù)后 ①采用多模式鎮(zhèn)痛、有效鎮(zhèn)痛方案； ②擇期腹部手術(shù)不推薦常規(guī)放置鼻胃管減壓，可降低術(shù)后肺不張及肺炎的發(fā)生率； ③惡心、嘔吐的預(yù)防與治療：提倡使用兩種止吐藥以減少術(shù)后惡心、嘔吐； 一線用藥：5-HT3受體拮抗劑，可以復(fù)合小劑量地塞米松（4-8mg）；二線用藥：抗組胺藥、丁酰苯和吩噻嗪類藥物等。 ④早期下床活動： 最后，需要強調(diào)：“實現(xiàn)早期下床活動應(yīng)建立在術(shù)前宣教、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除胃管、尿管和腹腔引流等各種導(dǎo)管特別是病人自信的基礎(chǔ)之上。”2021年10月20日2080
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 文章來源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來較大的負擔，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護人員協(xié)助患者每2小時翻身1次，必要時每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高。 及時處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護理 定期到醫(yī)院進行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長期臥床患者胸部擴張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無力進行有效深呼吸無力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時應(yīng)叩背，以促進痰液咳出。叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無禁忌癥者，可進行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達到清潔口腔的目的。堅持早晚刷牙，牙刷每3個月更換1次?；颊呤褂玫谋?、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長期臥床的患者，排尿姿勢改變后出現(xiàn)排尿困難。若長期存在，膀胱膨脹會造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長期尿潴留使細菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時處理 , 細菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒有，并且長時間的不運動，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測量患者下肢尺寸，選擇合適的型號。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護理 定時評估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進行適度活動，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。 參考文獻 [1] 劉玉英.長期臥床患者并發(fā)癥的護理[J].臨床護理。2021年08月08日3007
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌是胸外科常見的疾病，食管癌患者大多數(shù)符合手術(shù)治療的指針。但食管癌術(shù)后肺部感染發(fā)生率大概有30-40%。在進行手術(shù)前，患者必須戒煙戒酒，然后還要學(xué)會正確的咳嗽方法，還要進行心肺功能鍛煉，這些措施都是為了降低肺部感染發(fā)生率。 我們前期的食管癌臨床研究顯示：江蘇人群中，629個食管鱗癌患者，43.56%有吸煙史，而686個健康對照組中，27.26%有吸煙史。兩組比較，食管癌病人組吸煙率顯著高于健康對照組，說明吸煙是食管鱗癌的主要危險因素。 為了降低食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，可以采取以下措施： （1）首先要戒煙，最好要戒煙兩周以上，至少一周。食管癌手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性高。吸煙極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部感染，甚至危及生命。如果是在準備手術(shù)仍在吸煙，手術(shù)將會延遲進行。 （2）鍛煉正確的咳嗽方式，先深呼吸，屏氣、再用力咳嗽，這樣咳嗽的好處是顯而易見的。這種方法可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險、縮短住院時間和降低住院費用，而且與術(shù)后使用抗生素同樣重要。用力咳嗽不會影響手術(shù)切口愈合。 （3）進行心肺功能的鍛煉，增加機體的的儲備功能。 （4）食管癌術(shù)后需要半臥位，防止反流誤吸導(dǎo)致頑固性的肺部感染。 （5）糖尿病術(shù)前和術(shù)后需要控制血糖，使用胰島素。良好的血糖控制可以降低肺部感染的發(fā)生。 （6）減少口腔細菌定植：買一瓶漱口水，術(shù)前幾天開始每餐后刷牙漱口，對減少術(shù)后肺部感染有好處。 （7）術(shù)后需要良好的休息和充足的營養(yǎng)支持，減少低蛋白血癥，良好的機體狀態(tài)亦是防止肺部感染的必要條件。 食管癌手術(shù)肺部感染預(yù)防的相關(guān)注意事項就介紹到這里了，希望以上的內(nèi)容對大家有一定的幫助。2021年08月01日1215
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 中風(fēng)后如何預(yù)防肺部感染平啟年腦病科中風(fēng)的病人很多，每天都會看到癱瘓及長期臥床的病友。癱瘓及長期臥床的這些病友，并發(fā)癥很多，尤其是肺部感染。那么為什么很容易發(fā)生肺部感染尼？我們到底應(yīng)該如何幫助病友預(yù)防肺部感染？癱瘓及長期臥床的這些病友，因為長期生病，體質(zhì)很差，同時因為中風(fēng)后咳嗽及咯痰反射減弱，所以咳嗽無力，喉中的痰液難以咯出，氣管及肺部的痰液不能及時排除，所以很容易引起痰液阻塞氣道，導(dǎo)致墜積性肺炎，肺部感染難以愈合及逐漸加重，嚴重影響中風(fēng)病友的生活質(zhì)量及預(yù)后。那么我們到底應(yīng)該怎么辦尼？這時候，我們應(yīng)該積極為病人翻身及拍背，我查房時說的最多的一件事，就是要病友家人幫病友拍背，做的好的病友，明顯比做的不好的病友恢復(fù)好。拍背的原理：通過叩擊震動病友背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，易于咳出。經(jīng)過積極的翻身及拍背，病友的痰液大多可以從肺泡壁進入氣道，此時鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰。對無力咳出痰液的病友，我們可以用雙手壓迫病友的下胸部和上腹部，要用力咳嗽，這樣可以加強膈肌反彈的力量，促進排痰。關(guān)于拍背的注意點：1：拍背頻率為每2小時進行一次。2：應(yīng)在餐前半小時或餐后兩小時進行。3：用力不宜過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。4：拍打的部位，應(yīng)該避開身體禁忌部位（如脊柱、心臟、乳房、腎區(qū)等）。5：給予側(cè)臥，叩擊者兩手手指指腹并攏、掌側(cè)呈杯狀、以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)迅速而有力地叩擊胸壁、每一肺葉叩擊 3分鐘，一分鐘可以拍打100-120次。5：拍打時的聲音，應(yīng)該是發(fā)出空而深的拍擊音。6：拍打的力度要適中，反復(fù)進行。7：拍打時，如果病友有咳嗽反射，應(yīng)該暫時停止。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年預(yù)防中風(fēng)就等于延長壽命20年中風(fēng)的中醫(yī)藥特色治療中風(fēng)病人及其家屬怎樣配合康復(fù)治療？輕松防治中風(fēng)中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合診療方案中風(fēng)病人飲食注意大全中風(fēng)后康復(fù)及護理注意點一文讀懂鼻飼注意點吞咽功能鍛煉法2021年07月02日1389
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 警惕吃出來的肺炎。 當上了年紀的老人或者是得了腦中風(fēng)等重病之后的病人在喝水或者吃東西時出現(xiàn)上面這種嗆咳的現(xiàn)象就要引起我們的警惕了吸入性肺炎也被稱為吃出來的肺炎吸入性肺炎，常見于兒童和吞咽功能障礙的年老體弱患者，他是指吸入異物，比如我們吃的食物喝的水或是口腔分泌物進入肺部引起的炎癥，嚴重的會導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭，除了表現(xiàn)出來，嗆咳的情況，隱性誤吸更值得我們警惕患者由于氣道的靈敏性下降，在食物進入肺內(nèi)的時候沒有咳嗽，就是隱性誤吸這種誤吸更難被我們發(fā)現(xiàn)很容易在早期忽視，當我們發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳痰發(fā)燒，吞咽后聲音有水泡音等癥狀，一定要及時就醫(yī)，并進行相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎就要及時針對患者吞咽困難。 情況展開訓(xùn)練了，在完善檢查后針對情況嚴重的病人使用輔助進食的方法，比如鼻飼飲食胃造瘺等保證患者生命安全，預(yù)防肺炎，對于可以進食的患者在進食中有一些注意事項，第一選擇合適的食物，對于易發(fā)生嗆咳的患者食物應(yīng)以半流質(zhì)為主，比如菜泥，稠州等普遍來說，湯和水更容易引起誤吸，同時避免食用之多掉渣過越干的食物，第二采取舒適的體位最好遲座位坐騎角度高于45度，對于部分患者采取低頭吞咽的方法比較安全，第2021年03月19日714
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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺是胸部腫瘤放療的主要劑量限制器官。胸部惡性腫瘤放療常并發(fā)放射性肺炎，放療過程中放射性肺損傷的發(fā)生率約為15%-20%。這種放射損傷不僅限制了治療的實施，同時使治療效果和患者的生活質(zhì)量也大大降低，嚴重的放射性肺炎甚至可危及生命。 何為放射性肺炎？ 放療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的肺發(fā)生急性淋巴細胞性肺泡炎的滲出性炎癥，病理檢查見血管壁增厚、內(nèi)皮細胞腫脹、纖維栓子形成、肺泡間隔水腫、膠原纖維腫脹，若病理反應(yīng)強烈或有感染，即出現(xiàn)急性放射性肺炎，治療后，病理改變逐步吸收、消散，緩慢形成不同程度的進行性血管硬化及肺實質(zhì)的纖維病變；嚴重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，常常影響患者放療后的生存質(zhì)量，加重了患者的痛苦，重者危及患者生命，同時也是制約放射治療劑量提高的主要因素。 01 相關(guān)危險因素 生物學(xué)因素： 目前放射性肺炎的機制尚沒有被完全認識，大多學(xué)者對這兩種學(xué)說達成共識： ①經(jīng)典傳統(tǒng)的組織學(xué)改變學(xué)說－肺泡上皮、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。 ②分子生物學(xué)機制－即認為放射性肺炎是放射線所致的，由Ⅱ型肺泡上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和成纖維細胞等肺內(nèi)效應(yīng)細胞參與，轉(zhuǎn)化生長因子－β（TGF－β）、白細胞介素（IL）、表皮生長因子（EGF）、血小板源性生長因子（PDGF）和肺表面活性物質(zhì)等介導(dǎo)的炎癥和纖維化過程。 放、化療因素： ①受照射劑量：總劑量60Gy發(fā)生率則明顯增高。 ②受照射肺容積：總劑量相同時，受照肺組織容積與發(fā)生率為正相關(guān)。 ③分割方式：總劑量相同時，分割次數(shù)少的患者更容易發(fā)生放射性肺炎。 ④受照射部位：上肺、近縱隔部位比肺部其它部位的發(fā)生率高。 ⑤射線類型：鈷60射線導(dǎo)致放射性肺炎的可能性較其它類型射線低。 ⑥與化療的關(guān)系：化療序貫放療或同期放化療，放射性肺炎的發(fā)生率較高。部分化療藥（如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、吉西他濱等）與放療同步使用時，重度放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險明顯上升。 其它因素： ①年齡：高齡。 ②體能狀況：不佳的體能狀況也是放射性肺炎發(fā)生的危險因素。 ③吸煙史：吸煙可使肺組織的耐受性增加，無吸煙史的患者發(fā)生放射性肺炎的概率更高，且高于已戒煙的患者，而兩者放射性肺炎的發(fā)生率均高于有吸煙史的患者。 ④糖尿?。焊咛菭顟B(tài)下一些器官、組織及微血管會發(fā)生代謝、功能及結(jié)構(gòu)的改變。 ⑤COPD：COPD更易導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生。 ⑥FEV1：若放療前FEV1＞2L，則放療后發(fā)生RP的概率明顯降低，而放療前氧分壓＜80mmHg的患者更容易出現(xiàn)嚴重的RP。 02 發(fā)生機制 基于不同研究，可歸納為如下學(xué)說： ①細胞因子學(xué)說 ②顆粒肺泡細胞損傷學(xué)說 ③毛細血管內(nèi)皮細胞損傷學(xué)說 ④自由基學(xué)說 ⑤基因?qū)W說 03 防與治 放射性肺炎一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)一般較困難，且遠期并發(fā)癥較，其重點仍在預(yù)防。 預(yù)防： ①采用不同的分割劑量 ②避免放化療同步 ③使用防治性藥物 氟伐他汀 氟伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制 TGF-β的表達，進而抑制肺成纖維細胞的增生和過量基質(zhì)產(chǎn)生，可有效防治肺間質(zhì)纖維化，抑制多種細胞增生。 維甲酸 維甲酸(RA)可調(diào)節(jié)各種炎癥和免疫細胞的功能，同時可修復(fù)細胞損傷。 還原型谷胱甘肽（GSH） 一方面能夠與體內(nèi)自由基結(jié)合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)，防止細胞的損傷，并能促進正常細胞蛋白質(zhì)的合成，起到保護正常細胞的作用。 氨磷汀 廣泛用作預(yù)防放療和化療不良反應(yīng)的保護劑。 低劑量絲裂霉素C 降低胸部腫瘤患者放療導(dǎo)致的放射性損傷。 放射性肺炎的治療 腎上腺皮質(zhì)激素 是目前治療放射性肺炎常用而有效的藥物，特別對早期放射性肺損傷更為有效。通過減輕肺實質(zhì)細胞和微血管的損害、減輕肺組織滲出和水腫，而有效地減輕癥狀。通常給予單日累計劑量20～40mg甲基強的松龍相當劑 量（4mg甲基強的松龍=0.75mg地塞米松=20mg氫化考的松=5mg 強的松）的短程激素治療，需連續(xù)使用數(shù)周后緩慢減量。 鹽酸氨溴索 通過改變肺組織羥脯胺酸和血漿TGF-β1的含量而減輕放射性肺損傷，從而對放射性肺炎發(fā)揮一定治療作用。 細胞毒性藥物 目前使用較多的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。 中藥 一些學(xué)者研究的清熱解毒、養(yǎng)陰益氣、活血化淤類中藥對急性放射性肺炎和肺纖維化預(yù)防和治療都有較好的療效。2021年02月27日1791
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商艷主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1．霧霾天氣盡量減少開窗。霧霾天氣時大氣中的顆粒污染物短時間內(nèi)難以消散，因此在霧霾天氣時應(yīng)關(guān)緊門窗，避免室外污染物進入室內(nèi)污染室內(nèi)空氣，最好等太陽出來之后再開窗通風(fēng)。2．外出佩戴口罩。如果外出時戴上口罩，可以有效防止粉塵及其他顆粒物進入呼吸道。3．人體表面的皮膚直接與外界空氣接觸，很容易受到霧霾天氣的傷害，因此，外出歸來，應(yīng)立即清潔面部及暴露在外的皮膚，減少污染物的附著。4．飲食清淡、多飲水。霧霾天氣時飲食宜選擇清淡易消化且富含維生素的食物，少吃刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。霧霾天氣日照少，紫外線照射不足，人體內(nèi)維生素D生成受到影響，所以必要時可補充一些維生素D。另外，也可以多吃蓮子、百合、排骨湯、銀耳羹、鴨肉粥等具有養(yǎng)肺功能的食物。5．減少外出活動。霧霾天氣最好不要出門，更不宜晨練。鍛煉的時間最好選擇空氣質(zhì)量好、能見度高的時段進行，而且地點以綠化好的地方為佳。霧霾天氣里長時間戶外運動可能引起眼睛不適，如出現(xiàn)眼睛刺痛、發(fā)脹、有異物感等癥狀，可使用人工淚液滴入眼內(nèi)，緩解眼部不適。2020年05月03日1699
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、要積極預(yù)防呼吸道感染： 尤其是哮喘、慢阻肺、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾病患者，經(jīng)常反復(fù)感染就有可能造成肺功能的損傷。因此，在氣溫下降，氣候多變的時期，要注意保暖，預(yù)防感冒，避免肺炎。 2、要學(xué)會鍛煉肺功能： 有氧運動是對心肺功能最好的鍛煉，比如呼吸操、慢跑、健身操、游泳等。另外，還有一些有針對性的呼吸鍛煉方法，也能增強肺功能，比如縮唇呼吸、腹式呼吸等。 3、多吃補肺益肺的食物： 在飲食方面，可以多吃些海蜇、甲魚、豬肺、白菜、菜和胡蘿卜等補肺益肺的食物。秋季氣候干燥，還可以多吃些養(yǎng)陰潤肺的食物，如枇杷、蓮藕、銀耳、百合、海帶等。 4、積極治療慢性肺病： 對于有慢性肺病的患者，要積極治療影響肺功能的基礎(chǔ)疾病，控制病情，平時加強防護和鍛煉，盡量保護好肺功能不受損害。 呼吸操步驟 第一個動作：全肺深呼吸 直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；雙臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，在頭頂上方合掌；緩慢回放至體側(cè)，同時深呼氣。1分鐘內(nèi)重復(fù)上述動作4-6次。 第二個動作：單側(cè)下肺深呼吸 直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；右側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，身體向左側(cè)側(cè)彎直至30-60度角，同時深呼氣，緩慢回到原位；左側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，身體向右側(cè)側(cè)彎直至30-60度角，同時深呼氣，緩慢回到原位。1分鐘內(nèi)重復(fù)上述動作4次 第三個動作：上肺深呼吸 直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；兩手交叉置于頸后部，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時深呼氣；然后兩臂用力向后外展（兩手始終處于交叉狀），頭頸部向后抬起，同時深吸氣。1分鐘內(nèi)重復(fù)上述動作4次 注意事項：盡力而為，不要勉強；氣喘明顯，同時吸氧；循序漸進，不累為度。對于氣道疾病患者，運動一定要量力而行，否則很容易適得其反。2020年02月20日5807
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廖紀萍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 1.哪些是可以在家隔離的輕癥患者平時身體健康，沒有慢性?。喝缧呐K病、慢阻肺、腎衰竭等免疫功能低下的疾病體溫37.3～38℃咳嗽、乏力、鼻塞和咽痛沒有以下的情況*呼吸費勁、呼吸急促*痰里有血*胃腸道癥狀：如惡心、腹瀉*精神錯亂、嗜睡2. 患者怎么做好個人隔離一人一間屋，不去家人公共空間單獨使用餐具、衛(wèi)生用品高溫燙洗（60-90℃）衣物、床品、浴巾，或者84消毒液（有顏色衣服會漂白）浸泡后清洗手衛(wèi)生：飯前、飯后，如廁前后，鼻涕或痰污染后、摘口罩后洗手咳嗽衛(wèi)生：咳嗽、打噴嚏時用紙巾、彎曲手肘遮蓋口鼻保護他人：戴口罩、拒絕探視、污染的一次性物品：如紙巾、口罩、手套等放專門的垃圾袋里，丟棄前醫(yī)用酒精或84消毒液噴一噴3.陪住照顧的家人該怎么防護通風(fēng)：廁所、廚房、客廳、餐廳每日開窗換氣陪護者要是身體健康的青壯年戴口罩，距離患者1米遠戴手套、勤洗手：接觸患者及患者一切分泌物及用品要戴手套、前后流水洗手收拾患者衣服和床上用品不要抖動環(huán)境消毒：每日84消毒液對患者經(jīng)常觸碰到的家具表面消毒肥皂或洗滌劑和水清洗患者餐具4. 怎么觀察我的癥狀:是好，還是壞了?準備物品:體溫計、年老體弱者建議備血壓計和脈氧儀器好轉(zhuǎn):不舒服的癥狀逐漸變少，體溫下降、精神、體力和食欲恢復(fù)。惡化:癥狀越來越重，體溫持續(xù)不降，以及新出現(xiàn)以下任何一條要去醫(yī)院就診:*走兩步路、穿衣服、刷牙、如廁等都氣喘吁吁*痰里帶血*安靜時脈氧飽和度≤93%或口唇變紫了*安靜時呼吸次數(shù)≥30次/分*人迷糊了2020年01月26日16524
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肺炎相關(guān)科普號
張永昌醫(yī)生的科普號
張永昌 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
6153粉絲6.5萬閱讀
孫元亮醫(yī)生的科普號
孫元亮 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
771粉絲3.3萬閱讀
顧海濤醫(yī)生的科普號
顧海濤 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胰腺外科
550粉絲1.3萬閱讀