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吳元俊主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 患者：吳主任: 小兒已一歲零七個月,從八個月大第一次感冒后支氣管肺炎伴喘息,至今已有5次支氣管肺炎帶喘經(jīng)歷,最近兩個半月連續(xù)出現(xiàn)三次,后兩次是咳嗽開始的,最近一次發(fā)作是前一天偶咳一兩聲,服板蘭根,第二天一小時咳一兩聲,第三天中午開始喘,經(jīng)診斷為支氣管肺炎/喘息性支氣管炎 第一至三次經(jīng)中醫(yī)治療,服一副喘息好轉(zhuǎn),六天中藥后康復(fù),最近三次,第一次病素感染第一天咳嗽經(jīng)中藥后喘息加劇,后入院注射阿奇霉素,氨查堿后好轉(zhuǎn);第二次病素感染,分別于兩家醫(yī)院注射頭孢三天,阿奇霉素3天,用的塞米松等,喘息有所緩解,咳嗽經(jīng)中藥調(diào)理正常.最近一次白細(xì)胞增高,中藥未控制,第四天(今天)注射頭孢類藥物及霧化療有所控制.孩子自出生時就有濕疹,持續(xù)至今,近親無哮喘史,母親曾有過過敏性鼻炎.1.孩子自感冒或咳嗽轉(zhuǎn)至支氣管肺炎往往只有一個晚上的時間,這是不是免疫系統(tǒng)有問題,或是沒有得到及時控制?有沒有辦法改變這種情況,擔(dān)心成為慢性支氣管炎之類的問題.需不需要進(jìn)行過敏原測試?2.如果是哮喘,能否使用一些預(yù)防藥物?口服或霧化?一歲多的孩子有什么好的霧化的藥物?如何使用?用量?或治療方法?本地的醫(yī)生著重于治療,我擔(dān)心日后會過于頻繁的發(fā)作.3.是否有什么預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染用藥?本地醫(yī)生建議用斯奇康,是否有更好的辦法?4.哮喘是否有機(jī)會痊愈,通過鍛煉或年齡增長是否有可能長大后不再發(fā)生?如果是的話,什么運(yùn)動比較適合此類病癥?只能通過治療能控制么? 萬分感謝!孩子焦急的母親江蘇省婦幼保健中心小兒科吳元?。耗愕膯栴}是你這類家長很普遍的現(xiàn)象。 首先明確的是你的孩子基本上是在感冒后誘發(fā)的一個帶有喘息癥狀的支氣管肺炎，臨床上也稱“喘息性支氣管肺炎”，尤其到了秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁。這類孩子多半伴有過敏性體質(zhì)，所以可以進(jìn)行必要的過敏原檢查。頻繁發(fā)作建議長期預(yù)防治療，預(yù)防治療有口服或吸入治療。 口服的主要是順爾寧，考慮到你孩子年齡比較小，吸入主要采用霧化吸入布地奈德，或用布地奈德氣霧劑配合儲霧罐。一般治療后2-4周及時隨訪，不要隨便停藥。你的孩子現(xiàn)在還沒有充分的依據(jù)診斷為哮喘，但也沒有特異的檢查方法確定是否為哮喘。所以目前認(rèn)為對于反復(fù)發(fā)作的喘息建議按哮喘預(yù)防治療。哮喘的預(yù)防治療一般要用藥3個月以上，如3個月內(nèi)不發(fā)，可以考慮降級或減量治療，一年不發(fā)可以考慮停藥。就我個人經(jīng)驗而言，對于那些只是在感冒后誘發(fā)的孩子，可以在感冒多發(fā)的季節(jié)（秋冬）進(jìn)行預(yù)防治療。 其次是要減少感冒的發(fā)生，這一點上，在國內(nèi)家長做的普遍不好，我們國內(nèi)多認(rèn)為孩子是受涼才感冒，其實絕大部分孩子是受熱后再受涼才感冒的。一般家庭孩子穿的衣服較多，衣服穿多在上幼兒園前沒有問題，因為孩子如果出汗家長會及時搽干或減少衣服，但一旦上幼兒園，你就無法做到這樣。我的經(jīng)驗是在秋冬季節(jié)孩子最多比成人（非老年人）多一件薄衣服即可，在國內(nèi)做到這樣已經(jīng)很不容易了，在日本孩子一般要求比成人少一件衣服，因為孩子無法控制自己的活動，出汗了孩子照樣要玩。 哮喘是一個可以控制的疾病，我們治療的目的就是能使這些兒童和正常人一樣。兒童喘息80%左右長大后會自限，但切不可因為會自限而不采取必要的預(yù)防治療，因為反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致兒童肺功能的下降，會引起氣道永久性的病變而不能回復(fù)。還需要糾正一個觀點，很多家長認(rèn)為自己的孩子感冒后喘息是因為免疫力低下，這個觀點是有問題的，這是孩子的特異性過敏性體質(zhì)決定的，說明他對有些東西特別敏感，相反是對這些東西產(chǎn)生了一種超敏反應(yīng)，而非免疫力低下。運(yùn)動只能增強(qiáng)氣質(zhì)，減少感冒的次數(shù)而已，并不能防止哮喘的發(fā)作，相反有些哮喘還可能在運(yùn)動后誘發(fā)。 應(yīng)該這樣理解：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，減少感冒的次數(shù)，從而減少那些由于感冒而導(dǎo)致的喘息的發(fā)作。減少感冒的發(fā)作，除了平時生活中注意穿衣外，還有就是要飲食合理搭配，不可挑食，注意補(bǔ)充各種維生素，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。孩子的身體好不好，不是在上幼兒園之前生病多少的問題，主要看他進(jìn)入幼兒園這樣的集體生活后，看他生病的機(jī)會比一般兒童多還是少。很多家長說，我們家的孩子上幼兒園之前身體很好，上了幼兒園就老是生病。其實這個道理大家都明白，在上幼兒園之前孩子是溫室里的花朵，不經(jīng)歷風(fēng)雨，何以見彩虹。是好馬還是孬馬，要拉出去溜溜才知道。2009年09月21日
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