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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 青年女性，低熱咳嗽一周入院，胸部CT如下圖左肺下葉空洞樣病變，考慮肺膿腫，但其癥較輕，與典型的肺膿腫癥狀不符，入院后完善電子支氣管鏡檢查，灌洗液送檢mNGS，提示格雷文尼放線菌針對(duì)放線菌的治療，首選大劑量青霉素，故治療選用青霉素聯(lián)合多西環(huán)素，治療效果顯著，兩周后復(fù)查胸部CT見(jiàn)下圖后續(xù)繼續(xù)抗感染治療至少三個(gè)月，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整抗感染療程?；颊咔嗄昱?，非免疫抑制人群。追問(wèn)病史，其訴發(fā)病前一月左右有全麻婦科手術(shù)史，發(fā)病原因考慮可能為術(shù)中誤吸。mNGS即宏基因二代測(cè)序，在肺部感染精準(zhǔn)診療中起到非常重要的作用。04月07日
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 CT發(fā)現(xiàn)胸膜下?tīng)坷ㄐ啬坷┛赡苁怯啥喾N原因引起的，包括腫瘤和炎癥?？赡艿脑?.腫瘤：??-肺癌：腫瘤內(nèi)部的纖維化瘢痕組織會(huì)收縮，通過(guò)肺纖維支架結(jié)構(gòu)牽拉游離的臟層胸膜，導(dǎo)致胸膜牽拉。肺癌引起的胸膜牽拉通常伴有其他惡性征象，如分葉、毛刺、血管集束等。??-其他惡性腫瘤：如轉(zhuǎn)移瘤等也可能引起類似表現(xiàn)。2.炎癥：??-慢性炎癥：如球形肺炎、結(jié)核球等慢性病變，會(huì)引起胸膜增厚或粘連，導(dǎo)致胸膜牽拉。炎癥引起的胸膜牽拉通常與纖維條索有關(guān)。??-感染后纖維化：感染后形成的瘢痕組織也可能導(dǎo)致胸膜牽拉。如何區(qū)分-影像學(xué)特征：?-腫瘤：如果胸膜牽拉伴有分葉、毛刺、血管集束等惡性征象，惡性腫瘤的可能性較大。?-炎癥：如果胸膜牽拉表現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)的纖維條索，且病灶邊緣平直，更傾向于慢性炎癥。-病史和癥狀：?-腫瘤：患者可能有長(zhǎng)期吸煙史、腫瘤家族史，或出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血等癥狀。?-炎癥：患者可能有近期感染史，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等炎癥癥狀。-動(dòng)態(tài)觀察：?-腫瘤：惡性腫瘤引起的胸膜牽拉通常會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展，病灶可能會(huì)增大。?-炎癥：炎癥引起的胸膜牽拉在抗炎治療后可能會(huì)改善，病灶可能會(huì)縮小或穩(wěn)定。建議如果CT發(fā)現(xiàn)胸膜下?tīng)坷?，建議患者及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合病史、癥狀及其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。必要時(shí)可進(jìn)行穿刺活檢等進(jìn)一步檢查以明確診斷。03月29日92
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2024年10月06日32
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 斑片狀的磨玻璃影，3個(gè)月沒(méi)有消失。 嗯，還可能是炎癥嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，我們把急性炎癥和慢性炎癥是這樣區(qū)分的，急性炎癥在2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有吸收，它會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，慢性炎癥往后它在吸收的概率就會(huì)偏低了，那可能會(huì)長(zhǎng)期存在。 因此3個(gè)月沒(méi)有消失。 他仍然也可能是炎癥，還有就是從描述上來(lái)看。 斑片狀的磨玻璃，這樣的描述是偏符合炎癥的概率大一點(diǎn)，但實(shí)際上可能還是要通過(guò)圖像來(lái)來(lái)看，為什么呢？因?yàn)槲淖质菆D像的反應(yīng)。但是。 同樣的圖像，不同的醫(yī)生描述可能會(huì)不一樣，因此我想說(shuō)的就是，3個(gè)月沒(méi)消失不代表就。 一定有問(wèn)題，還需要去通過(guò)圖像進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，然后基本上可以得出一個(gè)，呃，好的一個(gè)。 結(jié)果。2024年06月29日100
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薛必成副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 過(guò)去3個(gè)月，全國(guó)患肺炎的人很多，其中，支原體肺炎特別多。除了少部分較重的肺炎外，大部分人經(jīng)過(guò)有效的抗感染治療，幾天內(nèi)體溫就恢復(fù)正常，療程1周左右病情就好轉(zhuǎn)。得了肺炎之后，通常CT會(huì)有肺部明顯的病變，病情好轉(zhuǎn)之后，通常是需要復(fù)查胸部CT，直到CT上顯示肺部病灶明顯吸收或者完全吸收，才放心，如果病灶沒(méi)有吸收，偶爾不是普通肺炎，比如肺結(jié)核或者其它疾病也是由可能的。那么，治療后多久復(fù)查CT合適呢？這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到。是1周后？1月后？還是更久？這里就這個(gè)問(wèn)題做個(gè)回答，希望能夠幫助到大家。復(fù)查CT主要是需要考慮到兩個(gè)因素，一是費(fèi)用問(wèn)題，需要250元左右，二是CT畢竟是有輻射的，比必要的時(shí)候，能夠少做，就盡量少做，如果太早復(fù)查，肺部病灶沒(méi)有吸收，還需要再做一次，不但浪費(fèi)錢，還不必要的接受輻射，最好是復(fù)查后，CT提示肺部病灶已經(jīng)完全吸收或者基本吸收，這樣就不必后續(xù)再?gòu)?fù)查一次?；诠P者的經(jīng)驗(yàn)，建議如下：1.如果肺炎比較重，治療后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重，體溫更高，或者有呼吸困難等等，這時(shí)就要及時(shí)復(fù)查CT，看肺部病灶有沒(méi)有進(jìn)展，或者出現(xiàn)并發(fā)癥。2.如果經(jīng)過(guò)治療后，體溫很快下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么，復(fù)查的時(shí)間可以在1-2個(gè)月后。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，有看過(guò)不同時(shí)間復(fù)查的，1周，2周，1月，2月，通常病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療療程已經(jīng)到了，但是肺部的病灶不會(huì)那么快就完全吸收，通常1個(gè)月以后，病灶基本上就吸收了。當(dāng)然，這也取決于當(dāng)時(shí)病灶的范圍，如果范圍很廣，吸收的時(shí)間會(huì)相對(duì)久一些，如果病灶范圍小，吸收時(shí)間會(huì)更快。所以，如果病情明顯好轉(zhuǎn)，通常筆者會(huì)建議患者1個(gè)半月左右復(fù)查CT，大部分人在這個(gè)時(shí)候復(fù)查CT，肺部病灶基本上吸收了，不需要將來(lái)再次復(fù)查。除非在這個(gè)期間有出現(xiàn)新的狀況，比如有發(fā)熱了，或者出現(xiàn)新的癥狀等，那需要馬上復(fù)查CT。2024年04月08日370
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 是吧，你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，也非常有代表性，為什么有代表性，現(xiàn)在真菌性肺炎我們以前很少少見(jiàn)了，但現(xiàn)在為什么多了呢？就是跟我們幾個(gè)方面有關(guān)系，一個(gè)呢，人抵抗力差了，熬夜的多了，看手機(jī)的多了，還有呢，焦慮的多了，壓力大的多了，這時(shí)候我們抵抗力就是不斷的在下降，不斷在下降啊，不斷的下降的過(guò)程，實(shí)際上我們本身抵抗力好的話，我們爭(zhēng)取很少侵放到肺里面去了，我們正常人記住了，很少侵放到肺里面去了，但是但是有一個(gè)條件，糖尿病的，有免疫功能低下的，長(zhǎng)期熬夜的，長(zhǎng)期酗酗酒的，長(zhǎng)期抽煙的，這樣的話，往往有支氣管擴(kuò)張的，往往會(huì)并發(fā)真菌性肺炎，真菌性肺炎的表現(xiàn)各種各樣，有的呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，有的呈片狀，有的呈什么空洞，里面有個(gè)球，有的什么像哮喘一樣的表現(xiàn)，各種各樣的都有，所以這個(gè)怎么去判斷，我們有辦法的，我們有辦法，你比如像我們檢驗(yàn)，我們有G實(shí)驗(yàn)，GM實(shí)驗(yàn)，還有一個(gè)呢，我們做NGS，就是我們說(shuō)基因檢測(cè)，那么一抽，基本上。 這就很準(zhǔn)了，包括你無(wú)論是鏈阻菌，那么還是曲霉，煙曲霉，土曲霉，還是黃曲霉，還是根霉，還是卯酶，我們都能查的很清楚，所以說(shuō)如果有這方面需求的，你可以直接來(lái)找我，可以直接來(lái)找我，好吧，這一塊我們判2024年03月30日105
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2023年12月10日24
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 周三上午是我普通門診時(shí)間，不限號(hào)，來(lái)了都能看到，所以病人比較多，我一上午看了80個(gè)病人，當(dāng)然，這里面并非都是全新的病人，有不少是過(guò)來(lái)隨訪和開(kāi)藥的，有一些只是要求做個(gè)CT，這些病人開(kāi)CT檢查30秒就可以完成，有人問(wèn)為什么不設(shè)置一個(gè)專門開(kāi)CT的門診，醫(yī)院當(dāng)然有，叫做便民門診，但基本上處于飽和狀態(tài)，而且他們負(fù)責(zé)開(kāi)不負(fù)責(zé)看，所以還是有不少人到呼吸科普通門診來(lái)。這開(kāi)CT的患者當(dāng)中仍然有一些新冠感染患者，但數(shù)量已經(jīng)比之前少不少，而且有一些是年輕人，他們普遍防病意識(shí)比較強(qiáng)，有類似于新冠感染的癥狀就會(huì)到醫(yī)院檢查一下CT，防止得了新冠肺炎而不自知，有人說(shuō)新冠肺炎難道從癥狀上看不出來(lái)？的確看不出來(lái)，因?yàn)樾鹿诟腥炯词箾](méi)有肺炎，有人也是一樣發(fā)高熱，長(zhǎng)期咳嗽，這些癥狀和新冠肺炎并沒(méi)有區(qū)別。新冠流行第二波已經(jīng)逐漸平息，但拖尾現(xiàn)象明顯，不斷有散發(fā)病例來(lái)門診，而且的確有新冠肺炎患者，這些患者有老年，也有青年，大家需要注意防病治病。2023年07月27日515
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肺炎后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，兩年了，邊界欠清，最近做的C丅與發(fā)現(xiàn)時(shí)第一次稍微小點(diǎn)了，會(huì)不會(huì)是炎性結(jié)節(jié)，
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2023年07月23日51
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病床上一個(gè)病人，45歲，女性，咳嗽咳痰2月來(lái)住院，起病之初，有發(fā)熱表現(xiàn)，測(cè)核酸陽(yáng)性，治療一段時(shí)間之后，發(fā)熱退了，核酸也轉(zhuǎn)陰了，但仍然咳嗽，每天咳約3杯痰液，痰顏色不黃，上面浮著一層泡沫，各種止咳化痰藥物用了以后效果不好。胸部CT上提示片狀陰影，看起來(lái)像是肺炎，形態(tài)呈現(xiàn)出實(shí)變影和磨玻璃影相間，兩肺都有，做了氣管鏡確實(shí)見(jiàn)到氣管里面有大量泡沫痰，這個(gè)病人有一個(gè)可疑之處就是血液的幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物都升高了幾倍，因此讓人想到了一個(gè)特別的疾病，叫作肺炎型肺癌。由于大部分肺受到了侵害，患者已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)低氧血癥，氣喘的比較厲害，但病情依然無(wú)法確診，因?yàn)橄穹伟┻@樣人命關(guān)天的疾病，必須要眼見(jiàn)為實(shí)，也就是要有病理檢查的結(jié)果，才能百分之一百確診。最后和家人充分溝通后，說(shuō)清楚可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和必要性，家人也很理解的情況下，冒險(xiǎn)做了肺穿刺，去了比較多的標(biāo)本終于確診下來(lái)是一個(gè)支氣管肺泡細(xì)胞癌，這個(gè)癌癥惡性程度比較高，通常配不上靶向藥，只能做化療等保守治療。2023年07月03日541
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