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2023年01月02日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時間，關于白肺的話題引起了很多人的關注，對于一個身體健康沒有基礎疾病的人來說，即使出現(xiàn)了陽性感染，發(fā)展到白肺階段的概率是非常低的。如果自己或者親人身體比較虛弱，又是基礎疾病，感染之后又出現(xiàn)了反復發(fā)燒和頻繁的咳嗽，就擔心是不是有可能白肺了。一位粉絲朋友在我的一篇文章下面留言，想知道做什么CT可以順便看看肺部有沒有癌和白肺？是做普通的CT還是做增強CT？在門診，做個普通的平掃CT就可以了，不用做增強CT。平掃CT就能夠做肺癌的篩查和判斷是不是出現(xiàn)了白肺。所謂的白肺，就是指重癥肺炎，有很多朋友想了解什么樣的患者容易患上重癥肺炎，不同的專家也給出了不同的答案，現(xiàn)在我選取其中一版容易發(fā)生重癥肺炎患者的因素，給大家列表發(fā)在了下面，大家可以看一看是否存在這樣的因素。2023年01月01日194
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 目前的情況下，一老一小的這個群體呢，大家是不可忽視的，因為他們的免疫力是比較低下的，那么除了體溫之外，還有沒有別的方法來評估輕重的程度呢？其實還有一個很客觀的指標，就是它的脈氧監(jiān)測，我推薦大家每個人家里都備一臺脈氧監(jiān)測儀，呃很方便，這個加在手指頭上呢，一兩秒鐘你就可以得到它一個讀數，如果這個指數上面這個呃，這個脈氧血氧監(jiān)測小于呃93的時候呢，就提示他的體內的這個血氧含量已經不足了啊，盡快的呢，到醫(yī)院需要進一步的救治，如果說呃，小伙伴們說就我這個慢氧監(jiān)測儀買不到怎么辦呢？那么我還有一個方法呢，就是用大家自己的手機，利用后面的攝像頭和閃光燈進行一個初步的判斷，這也是一個呃可以替代的方法啊，有一個粗略的讀數，呃，總而言之呢，就是當你的脈氧含量不足的時候呢，讓大家還是需要盡快到醫(yī)院救治呃。 這個情況呢，救治還需要宜早不宜遲，避免它導致一個重癥感染的發(fā)生。2022年12月31日104
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、高熱一直不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上。2、呼吸急促，喘氣了。我們正常成人，一分鐘呼吸是在20次以下的，如果你現(xiàn)在30次了，那就要小心，這個指標和肺炎的相關性還是挺大的。3、體溫已經正常了1-2天，突然又出現(xiàn)了高熱，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重視。4、精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或者不見好轉，也需要重視。當然，如果家里有血氧飽和度儀，當血氧飽和度低于94%，也是需要警惕的。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。另外，黃痰也不是要去排查肺炎的標志，也不需要去做CT。其實不管是病毒感染還是細菌感染，黃痰都可以出現(xiàn)。2022年12月28日313
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2022年12月03日35
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 發(fā)熱、咳嗽是呼吸科患者就診的常見癥狀，但細菌、病毒性肺炎，肺腫瘤等非感染性疾病均可致發(fā)熱、咳嗽。這時，有臨床同事認為，細菌和病毒性肺炎的胸部CT有差異，肺腫瘤的CT片也比較特別。這話沒毛病，但胸部CT也有“騙人”的時候。不信，請看下圖。病因考慮：細菌性肺炎？（ps：抗菌治療無效，該患者確診為肺腫瘤）那么，還有哪些方法可用于診治肺炎？?眾所周知，病史采集及查體、篩查實驗室指標和胸部影像學是診斷肺炎的主要措施。并且，檢查白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）等感染指標，有助于初步判斷感染或非感染性疾病。?此外，檢查感染指標耗時短、價格低廉，國內基層醫(yī)療單位即可開展。感染指標的數值高低對評估病因及用藥療程、患者預后有臨床意義。?那么，與診斷肺炎密切相關的感染指標有哪些？如何評估其臨床意義？請看下文分析！一、與細菌性肺炎相關的生化指標●?WBC正常參考值：4-10109/L（成人）當WBC＞10109/L，則定義為升高；WBC數值＜4109/L，則為降低。?血常規(guī)是鑒別感染與非感染疾病的基礎項目，主要包括WBC及中性粒細胞（NEU）、淋巴細胞（LYM）、嗜酸性粒細胞（EOS）。因WBC特異性不高，故常需參考NEU及LYM的數值以評估病情。注：↑：數值升高?↓：數值降低↑↑：數值明顯升高?↓↓：數值明顯降低●?C-反應蛋白（CRP）正常參考值：＜5mg/LCRP是肝細胞合成的一種急性期反應蛋白，通常在24-48h內升至峰值。CRP＞80mg/L提示細菌感染可能，而CRP＜20mg/L基本除外細菌感染[2]。CRP特異性不高，自身免疫性疾病、外傷、腫瘤等非感染性疾病也能升高CRP。?●?PCT正常參考值：＜0.05ng/ml細菌感染時，肝、肺、腸道在腫瘤壞死因子（TNF）和白細胞介素-6（IL-6）等細胞因子作用下，大量合成并分泌PCT，促使PCT在12-24h升至峰值。對比G+菌，G-菌感染時PCT數值上升更明顯，源于G-菌釋放大量的內毒素入血。?病毒感染時PCT通常不升高，有研究證實病毒感染者的PCT中位數為0.05ng/ml，其原因包括病毒感染產生的干擾素抑制PCT釋放[3]。?相比之下，支原體、衣原體相關肺部感染者的PCT稍有增高，有報道稱肺炎支原體中位數為0.34ng/ml、肺炎衣原體為0.23ng/ml[4]。●?IL-6在急性炎癥期，IL-6的升高早于PCT、CRP，IL-6通常在2h內到達峰值。IL-6特異性低，創(chuàng)傷、無菌性急性胰腺炎、自身免疫性疾病與均可致IL-6升高。當IL-6數值超過1000μg/L，可提示患者預后不佳[1]。?●?血清淀粉樣蛋白A（SAA）SAA與CRP均屬于急性反應蛋白。對于病毒感染者，SAA明顯升高，且較CRP升高更明顯[6]。?在臨床，PCT、CRP、SAA均為常用感染指標，綜合上述指標可提高對感染性疾病以及鑒別病原體的評估水平。現(xiàn)通過一則文獻，回顧健康人群、感染群體（細菌、病毒、混合感染）的感染指標差異。?一研究[7]納入181名感染患兒（實驗組）和42名健康兒童（對照組，healthychildren：HC組，42人）。并將實驗組分為細菌感染（Bacterium：Bac組，46人）、病毒感染（Virus：Vir組，7人）、混合感染組（細菌+病毒，即Bac+Vir組，128人）。測定各組的SAA、PCT、IL-6、CRP數值，見圖2。據圖1-A，對比Bac組，Vir組（P＜0.01）和Bac+Vir組（P＜0.001）均觀察到SAA明顯升高。圖1-B，對比HC組，Bac組的PCT水平顯著增加（P＜0.001）。圖1-C，對比HC組，Bac組（P<0.01）、Vir組（P<0.001）和Bac+Vir組（P<0.001）的IL-6明顯升高。圖1-D，對比HC組，Vir組（P<0.001）和Bac+Vir組（P<0.001）的CRP明顯上升。?由此可見，病毒感染時SAA明顯升高，細菌感染導致PCT明顯升高。IL-6和CRP特異性低，在細菌+病毒的混合感染時，其數值可升高。因此，懷疑肺部感染者，臨床醫(yī)生可參考PCT、CRP、SAA實測值以推斷責任病原體。?●?血沉（ESR）正常參考值：男性＜15mm/h???女性＜20mm/hESR即紅細胞沉降率，活動性結核、風濕性疾病患者的ESR數值增高。ESR特異性低，對于鑒別感染性疾病的意義不大，常用于輔助風濕性疾病的的診斷。?●?內毒素內毒素是G-菌細胞壁的主要成分，通常在G-菌菌體死亡后釋放入血。對于高內毒素血癥，需考慮G-菌感染可能，但特異性不高。二、與肺真菌病相關的生化指標伴隨我國老年化的加劇，合并慢性疾病、免疫功能低下者逐年增加，感染性疾病的發(fā)病率有上升趨勢。其中，侵襲性肺真菌感染（IPFI）在呼吸科屢見不鮮。與肺真菌感染相關的感染指標如下：?●（1,3）-β-D葡聚糖（即G試驗）正常參考值：＜60pg/ml除結合菌（如毛霉）外，以念珠菌、曲霉為代表的絕大多數真菌的細胞壁含有（1,3）-β-D葡聚糖。當真菌侵襲肺組織、進入血液時，在吞噬細胞的作用下，（1,3）-β-D葡聚糖可從真菌細胞壁釋放并致血液標本中G試驗數值升高。?在臨床上，需排除G試驗假陽性的干擾。導致G試驗假陽性的原因：輸注白蛋白、血液透析、使用磺胺及多糖類抗腫瘤藥、檢驗標本接觸紗布、外科手術后。?●?半乳甘露聚糖試驗（GM）正常參考值：＜0.5μg/LGM主要存在于曲霉的細胞壁，監(jiān)測GM數值對于診斷侵襲性曲霉感染具有重要價值。導致GM假陽性的情況：輸注血液制品（免疫球蛋白等）、血液透析、使用哌拉西林他唑巴坦或高劑量的腎上腺皮質激素、因化療出現(xiàn)嚴重黏膜炎的患者。小結上述指標可為鑒別感染與非感染疾病，初步評估病原體種類提供參考，以達到“早診斷、早干預”，對患者預后有幫助。?值得注意的是，感染指標有一定局限性，例如特異性不高。因此，臨床醫(yī)生還應結合患者病史、胸部影像學及微生物檢驗，甚至病理學檢查等多個項目考慮，以明確病因。轉載自微信公眾號2022年11月24日511
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我現(xiàn)在給回答這個問題，肺部CT做了沒問題，哎，還需要做支氣管痙攣，肺炎，七月份好了以后，到現(xiàn)在經懲嗽竄上來咳嗽的那種，其實我們氣管鏡C不胃部CT沒問題，并不代表他不需要氣管鏡檢查，我們氣管鏡呢，有時候是。 呃，很多人都以為我們就光看腫瘤，不是的，氣管鏡下可以肺泡盥洗液，肺泡盥洗液里頭有細，嗯，呃，細胞的分類檢測，呃，T細胞亞群的檢測會，呃，呃，就是檢查病原微生物，會看你們說我們平時看是不是真菌感染，我們這些也可以在肺泡管洗液里頭效果就說它會檢測的更準確一些，那么你經懲咳嗽說說來就來，這我認為是個發(fā)作性咳嗽，我更懷疑你首選的檢測不是氣管鏡，而是肺功能支氣管激發(fā)試驗，或者是呼出器一氧化氮濃縮檢濃度的檢測，另外對于鼻炎的，鼻竇炎的排除，可能要做鼻竇CT。 那當然了，血常規(guī)啊什么一定要有的，好的，我就這個什么什么宏偉，就這個問題很好，我結束這個問答，我也贈送愛心券給您，希望見到你啊。 那，呃。2022年11月16日36
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2022年11月12日57
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）為進一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，我們組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關內容進行修訂，形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。一、病原學特點新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結構蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結合血管緊張素轉化酶2（ACE-2）進入細胞。體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)約需4～6天。與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學特性，如S蛋白與ACE-2親和力的變化將會影響病毒入侵細胞、復制、傳播的能力，康復者恢復期和疫苗接種后抗體的產生，以及抗體藥物的中和能力，進而引起廣泛關注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關切的變異株”（variantofconcern,VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據顯示?Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學特點（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內傳染性較強。（二）傳播途徑。1.經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對封閉的環(huán)境中經氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學改變和新型冠狀病毒檢測結果（不包括基礎疾病病變）。（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細胞以單核細胞和淋巴細胞為主；肺泡隔毛細血管充血。隨病變進展和加重，大量單核細胞/巨噬細胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮細胞增生、部分細胞脫落，可見多核巨細胞，偶見紅染包涵體。易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內各級支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內可見滲出物和黏液。小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，見肺泡腔滲出物肉質變和肺間質纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質內見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細胞和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。（二）脾臟、肺門淋巴結和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細胞數量減少、部分細胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內巨噬細胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結淋巴細胞數量減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。淋巴結組織新型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細胞或增生或數量減少,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。（三）心臟和血管。部分心肌細胞可見變性、壞死，間質充血、水腫，可見少數單核細胞、淋巴細胞和（或）中性粒細胞浸潤。新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。全身主要部位小血管可見內皮細胞脫落、內膜或全層炎癥；可見血管內混合血栓形成、血栓栓塞及相應部位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓形成。（四）肝臟和膽囊。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞浸潤及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。（五）腎臟。腎小球毛細血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠端小管易見管型。腎間質充血，可見微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經元變性、缺血性改變和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢娧苤車g隙單核細胞和淋巴細胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細胞、淋巴細胞浸潤。腎上腺可見皮質細胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細胞數量減少，Sertoli細胞和Leydig細胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。四、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數患者還可有中樞神經系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數患者預后良好，少數患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。極少數兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內急劇惡化。（二）實驗室檢查。1．一般檢查。發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p少，可見淋巴細胞計數減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型患者可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。2．病原學及血清學檢查。（1）病原學檢查:采用核酸擴增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準確性，應規(guī)范采集標本，標本采集后盡快送檢。（2）血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內存在干擾物質（類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等），或者標本原因（標本溶血、標本被細菌污染、標本貯存時間過長、標本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據，需結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和基礎疾病等情況進行綜合判斷。（三）胸部影像學。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。五、診斷（一）診斷原則。根據流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據。（二）診斷標準。1.疑似病例。有下述流行病學史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標）。（1）流行病學史①發(fā)病前14天內有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內與新型冠狀病毒感染者有接觸史；③發(fā)病前14天內曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)?。?4天內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。（2）臨床表現(xiàn)①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關臨床表現(xiàn)；②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特征；③發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档停馨图毎嫈嫡；驕p少。2.確診病例。疑似病例具備以下病原學或血清學證據之一者:（1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽性。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4．臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展>50%者。兒童符合下列任何一條:1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。七、重型/危重型高危人群（一）大于60歲老年人；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質指數≥30）；（五）晚期妊娠和圍產期女性；（六）重度吸煙者。八、重型/危重型早期預警指標（一）成人。有以下指標變化應警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；2.組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數)惡化或乳酸進行性升高；3.外周血淋巴細胞計數進行性降低或炎癥因子如白細胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；5.胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應差、嗜睡；3.乳酸進行性升高；4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；5.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展；6.有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結果為陽性者，應立即采集標本進行核酸檢測或閉環(huán)轉運至有條件的上級醫(yī)療機構進行核酸檢測，期間單人單間隔離。核酸檢測結果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網絡直報。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），可排除疑似病例診斷。十一、治療（一）根據病情確定隔離管理和治療場所。1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。（二）一般治療。1.臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。3.根據病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行炎癥因子檢測。4.根據病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）抗病毒治療。1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病5天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。用法：300mgPF-07321332與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。使用前應詳細閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進行清除且其血漿濃度升高會導致嚴重和/或危及生命的不良反應的藥物聯(lián)用。2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對患者進行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察。3.靜注COVID-19人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩亍⒉《据d量較高、病情進展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,普通型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數不超過5次。4.康復者恢復期血漿。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進展較快的患者。輸注劑量為200～500ml（4～5ml/kg），可根據患者個體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。（四）免疫治療。1.糖皮質激素。對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內（不超過10日）使用糖皮質激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質激素，以減少副作用。2.白細胞介素6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對于重型、危重型且實驗室檢測IL-6水平升高者可試用。用法:首次劑量4～8mg/kg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應用12小時后追加應用一次（劑量同前），累計給藥次數最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。（五）抗凝治療。用于具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應指南進行治療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，應當給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。（七）心理干預?；颊叱４嬖诰o張焦慮情緒，應當加強心理疏導，必要時輔以藥物治療。（八）重型、危重型支持治療。1.治療原則:在上述治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持:（1）鼻導管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應立即給予氧療。接受鼻導管或面罩吸氧后，短時間（1～2小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應使用經鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣PaO2/FiO2低于200mmHg應給予經鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應大于12小時。部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風險高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時間（1～2小時）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。（3）有創(chuàng)機械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強的患者，應考慮氣管插管，實施有創(chuàng)機械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應單純把PaO2/FiO2是否達標作為氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的指征，而應結合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實時進行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。早期恰當的有創(chuàng)機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣FiO2高于50%時，可采用肺復張治療，并根據肺復張的反應性，決定是否反復實施肺復張手法。應注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復張性較差，應避免過高的PEEP導致氣壓傷。（4）氣道管理加強氣道濕化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。（5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO啟動時機。在最優(yōu)的機械通氣條件下（FiO2≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無禁忌證），且保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應盡早考慮評估實施ECMO:?①PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時；?②PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時；③動脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時，動脈血pH＜7.2且平臺壓＞30cmH2O。符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早啟動ECMO治療，避免延誤時機，導致患者預后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式ECMO（VAV-ECMO）。實施ECMO后，嚴格實施肺保護性肺通氣策略。推薦初始設置:潮氣量＜4～6ml/kg理想體重，平臺壓≤25cmH2O，驅動壓＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸頻率4～10次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強、雙肺重力依賴區(qū)實變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應積極俯臥位通氣。兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應適當放寬；不推薦常規(guī)應用肺復張。3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應在充分液體復蘇的基礎上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學監(jiān)測。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴重酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:治療原則是多學科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療。無休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2g/kg，病情無好轉時加用甲潑尼龍1～2mg/kg/日或托珠單抗等強化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍1～2mg/kg/日；難治性重癥患兒應用大劑甲潑尼龍沖擊（10～30mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。6.重型或危重型妊娠患者：應多學科評估繼續(xù)妊娠的風險，必要時終止妊娠，剖宮產為首選。7.營養(yǎng)支持：應加強營養(yǎng)風險評估，首選腸內營養(yǎng)，保證熱量25～30千卡/kg/日、蛋白質＞1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染。（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。1.醫(yī)學觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用?；A方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15.30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次。療程3.6天。2.2輕型(1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。(2)濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1.2袋，一日3次。療程5.7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7.10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.3普通型(1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎方劑：麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、麩炒蒼術10g、廣藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開水沖服，一次1袋，每日2次。療程7.14天，或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑葉15g、黃芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1.2袋，一日3次。療程5.7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7.10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：內關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.4重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。推薦處方：化濕敗毒方基礎方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法：每日1.2劑，水煎服，每次100ml.200ml，一日2.4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。（2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數。推薦處方：生石膏30.60g（先煎）、知母30g、生地30.60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml.200ml，每日2.4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3.5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結合，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.5危重型內閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5.10g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5.10g和芒硝5.10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml，一日2次。高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，一日2次。全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml，一日2次。免疫調節(jié)：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20.60ml，一日2次。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關元、百會、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.6恢復期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷40分鐘，每日一次。3.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，治療參照成人中醫(yī)治療方案，結合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點，辨證酌量使用。可選擇兒童適用中成藥辨證使用。（十）早期康復。重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質和免疫能力。十二、護理根據患者病情，明確護理重點并做好基礎護理。重癥患者密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。危重癥患者24小時持續(xù)心電監(jiān)測，每小時測量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每4小時測量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時變更體位，預防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO治療的護理。特別注意患者口腔護理和液體出入量管理，有創(chuàng)機械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時評估心理狀況，做好心理護理。十三、解除隔離管理、出院標準及解除隔離管理、出院后注意事項（一）解除隔離管理標準。輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。（二）出院標準。1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）。滿足以上條件者可出院。（三）解除隔離管理、出院后注意事項。解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。十四、轉運原則按照國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉運工作方案（第二版）》執(zhí)行。十五、醫(yī)療機構內感染預防與控制嚴格按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》的要求執(zhí)行。十六、預防（一）新型冠狀病毒疫苗接種。接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應接種。符合加強免疫條件的接種對象，應及時進行加強免疫接種。（二）一般預防措施。保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內通風良好，科學做好個人防護，出現(xiàn)呼吸道癥狀時應及時到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過高風險地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應主動進行新型冠狀病毒核酸檢測。附：《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點為進一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，切實提高規(guī)范化、同質化診療水平，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，并印發(fā)各地參照執(zhí)行。新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上形成的。重點修訂內容如下：一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環(huán)轉運至有條件的上級醫(yī)療機構進行核酸檢測。核酸檢測結果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網絡直報。二是對病例實施分類收治。根據各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。三是進一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。四是對中醫(yī)治療內容進行了修訂完善。結合各地臨床救治經驗，加強中醫(yī)非藥物療法應用，增加了針灸治療內容；結合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關內容。五是調整解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。國內有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。2022年10月27日1756
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