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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一個(gè)月，新冠陽性的朋友很多，不是所有新冠陽性的感染者都可以引起肺炎，最近很多陽性感染者，擔(dān)心自己是肺炎，來醫(yī)院拍胸部CT，他們出了結(jié)果之后找我看，這其中有很多，肺里邊是沒有炎癥性改變的。當(dāng)然也有一部分患者能看出來肺里有炎癥，甚至比較嚴(yán)重的，還可以看到大面積的炎癥，對(duì)于這種重癥的肺炎，我們稱之為白肺。有些肺里面有明確炎癥的患者，在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，問我后續(xù)應(yīng)該怎么樣的治療？我作為治療肺結(jié)節(jié)和肺占位的肺外科醫(yī)生，對(duì)于肺炎的治療，不如呼吸科醫(yī)生專業(yè)。有些朋友對(duì)于肺炎治療想起來非常簡單，就是輸消炎藥，但是具體輸哪種，輸多長時(shí)間，怎么樣評(píng)估療效，什么時(shí)候復(fù)查，這都是一個(gè)系統(tǒng)的問題。您要說肺結(jié)節(jié)該不該切，切完多長時(shí)間復(fù)查，后續(xù)需要怎么治療？這個(gè)我肯定比呼吸內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)，但在肺炎治療方面，人家比我們外科醫(yī)生強(qiáng)很多。我們對(duì)于肺結(jié)節(jié)術(shù)后的炎癥怎么樣治療經(jīng)驗(yàn)比較多，但是對(duì)于這種病毒合并細(xì)菌感染的肺炎，經(jīng)驗(yàn)就不多。因此，大家如果想了解肺炎具體治療的問題，還是咨詢呼吸科醫(yī)生比較好。2023年01月03日
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2023年01月02日91
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，關(guān)于白肺的話題引起了很多人的關(guān)注，對(duì)于一個(gè)身體健康沒有基礎(chǔ)疾病的人來說，即使出現(xiàn)了陽性感染，發(fā)展到白肺階段的概率是非常低的。如果自己或者親人身體比較虛弱，又是基礎(chǔ)疾病，感染之后又出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)燒和頻繁的咳嗽，就擔(dān)心是不是有可能白肺了。一位粉絲朋友在我的一篇文章下面留言，想知道做什么CT可以順便看看肺部有沒有癌和白肺？是做普通的CT還是做增強(qiáng)CT？在門診，做個(gè)普通的平掃CT就可以了，不用做增強(qiáng)CT。平掃CT就能夠做肺癌的篩查和判斷是不是出現(xiàn)了白肺。所謂的白肺，就是指重癥肺炎，有很多朋友想了解什么樣的患者容易患上重癥肺炎，不同的專家也給出了不同的答案，現(xiàn)在我選取其中一版容易發(fā)生重癥肺炎患者的因素，給大家列表發(fā)在了下面，大家可以看一看是否存在這樣的因素。2023年01月01日190
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2022年12月31日53
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 目前的情況下，一老一小的這個(gè)群體呢，大家是不可忽視的，因?yàn)樗麄兊拿庖吡κ潜容^低下的，那么除了體溫之外，還有沒有別的方法來評(píng)估輕重的程度呢？其實(shí)還有一個(gè)很客觀的指標(biāo)，就是它的脈氧監(jiān)測，我推薦大家每個(gè)人家里都備一臺(tái)脈氧監(jiān)測儀，呃很方便，這個(gè)加在手指頭上呢，一兩秒鐘你就可以得到它一個(gè)讀數(shù)，如果這個(gè)指數(shù)上面這個(gè)呃，這個(gè)脈氧血氧監(jiān)測小于呃93的時(shí)候呢，就提示他的體內(nèi)的這個(gè)血氧含量已經(jīng)不足了啊，盡快的呢，到醫(yī)院需要進(jìn)一步的救治，如果說呃，小伙伴們說就我這個(gè)慢氧監(jiān)測儀買不到怎么辦呢？那么我還有一個(gè)方法呢，就是用大家自己的手機(jī)，利用后面的攝像頭和閃光燈進(jìn)行一個(gè)初步的判斷，這也是一個(gè)呃可以替代的方法啊，有一個(gè)粗略的讀數(shù)，呃，總而言之呢，就是當(dāng)你的脈氧含量不足的時(shí)候呢，讓大家還是需要盡快到醫(yī)院救治呃。 這個(gè)情況呢，救治還需要宜早不宜遲，避免它導(dǎo)致一個(gè)重癥感染的發(fā)生。2022年12月31日100
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、高熱一直不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上。2、呼吸急促，喘氣了。我們正常成人，一分鐘呼吸是在20次以下的，如果你現(xiàn)在30次了，那就要小心，這個(gè)指標(biāo)和肺炎的相關(guān)性還是挺大的。3、體溫已經(jīng)正常了1-2天，突然又出現(xiàn)了高熱，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重視。4、精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或者不見好轉(zhuǎn)，也需要重視。當(dāng)然，如果家里有血氧飽和度儀，當(dāng)血氧飽和度低于94%，也是需要警惕的。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。另外，黃痰也不是要去排查肺炎的標(biāo)志，也不需要去做CT。其實(shí)不管是病毒感染還是細(xì)菌感染，黃痰都可以出現(xiàn)。2022年12月28日306
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2022年12月03日33
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 發(fā)熱、咳嗽是呼吸科患者就診的常見癥狀，但細(xì)菌、病毒性肺炎，肺腫瘤等非感染性疾病均可致發(fā)熱、咳嗽。這時(shí)，有臨床同事認(rèn)為，細(xì)菌和病毒性肺炎的胸部CT有差異，肺腫瘤的CT片也比較特別。這話沒毛病，但胸部CT也有“騙人”的時(shí)候。不信，請(qǐng)看下圖。病因考慮：細(xì)菌性肺炎？（ps：抗菌治療無效，該患者確診為肺腫瘤）那么，還有哪些方法可用于診治肺炎？?眾所周知，病史采集及查體、篩查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和胸部影像學(xué)是診斷肺炎的主要措施。并且，檢查白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)，有助于初步判斷感染或非感染性疾病。?此外，檢查感染指標(biāo)耗時(shí)短、價(jià)格低廉，國內(nèi)基層醫(yī)療單位即可開展。感染指標(biāo)的數(shù)值高低對(duì)評(píng)估病因及用藥療程、患者預(yù)后有臨床意義。?那么，與診斷肺炎密切相關(guān)的感染指標(biāo)有哪些？如何評(píng)估其臨床意義？請(qǐng)看下文分析！一、與細(xì)菌性肺炎相關(guān)的生化指標(biāo)●?WBC正常參考值：4-10109/L（成人）當(dāng)WBC＞10109/L，則定義為升高；WBC數(shù)值＜4109/L，則為降低。?血常規(guī)是鑒別感染與非感染疾病的基礎(chǔ)項(xiàng)目，主要包括WBC及中性粒細(xì)胞（NEU）、淋巴細(xì)胞（LYM）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）。因WBC特異性不高，故常需參考NEU及LYM的數(shù)值以評(píng)估病情。注：↑：數(shù)值升高?↓：數(shù)值降低↑↑：數(shù)值明顯升高?↓↓：數(shù)值明顯降低●?C-反應(yīng)蛋白（CRP）正常參考值：＜5mg/LCRP是肝細(xì)胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，通常在24-48h內(nèi)升至峰值。CRP＞80mg/L提示細(xì)菌感染可能，而CRP＜20mg/L基本除外細(xì)菌感染[2]。CRP特異性不高，自身免疫性疾病、外傷、腫瘤等非感染性疾病也能升高CRP。?●?PCT正常參考值：＜0.05ng/ml細(xì)菌感染時(shí)，肝、肺、腸道在腫瘤壞死因子（TNF）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等細(xì)胞因子作用下，大量合成并分泌PCT，促使PCT在12-24h升至峰值。對(duì)比G+菌，G-菌感染時(shí)PCT數(shù)值上升更明顯，源于G-菌釋放大量的內(nèi)毒素入血。?病毒感染時(shí)PCT通常不升高，有研究證實(shí)病毒感染者的PCT中位數(shù)為0.05ng/ml，其原因包括病毒感染產(chǎn)生的干擾素抑制PCT釋放[3]。?相比之下，支原體、衣原體相關(guān)肺部感染者的PCT稍有增高，有報(bào)道稱肺炎支原體中位數(shù)為0.34ng/ml、肺炎衣原體為0.23ng/ml[4]?！?IL-6在急性炎癥期，IL-6的升高早于PCT、CRP，IL-6通常在2h內(nèi)到達(dá)峰值。IL-6特異性低，創(chuàng)傷、無菌性急性胰腺炎、自身免疫性疾病與均可致IL-6升高。當(dāng)IL-6數(shù)值超過1000μg/L，可提示患者預(yù)后不佳[1]。?●?血清淀粉樣蛋白A（SAA）SAA與CRP均屬于急性反應(yīng)蛋白。對(duì)于病毒感染者，SAA明顯升高，且較CRP升高更明顯[6]。?在臨床，PCT、CRP、SAA均為常用感染指標(biāo)，綜合上述指標(biāo)可提高對(duì)感染性疾病以及鑒別病原體的評(píng)估水平?，F(xiàn)通過一則文獻(xiàn)，回顧健康人群、感染群體（細(xì)菌、病毒、混合感染）的感染指標(biāo)差異。?一研究[7]納入181名感染患兒（實(shí)驗(yàn)組）和42名健康兒童（對(duì)照組，healthychildren：HC組，42人）。并將實(shí)驗(yàn)組分為細(xì)菌感染（Bacterium：Bac組，46人）、病毒感染（Virus：Vir組，7人）、混合感染組（細(xì)菌+病毒，即Bac+Vir組，128人）。測定各組的SAA、PCT、IL-6、CRP數(shù)值，見圖2。據(jù)圖1-A，對(duì)比Bac組，Vir組（P＜0.01）和Bac+Vir組（P＜0.001）均觀察到SAA明顯升高。圖1-B，對(duì)比HC組，Bac組的PCT水平顯著增加（P＜0.001）。圖1-C，對(duì)比HC組，Bac組（P<0.01）、Vir組（P<0.001）和Bac+Vir組（P<0.001）的IL-6明顯升高。圖1-D，對(duì)比HC組，Vir組（P<0.001）和Bac+Vir組（P<0.001）的CRP明顯上升。?由此可見，病毒感染時(shí)SAA明顯升高，細(xì)菌感染導(dǎo)致PCT明顯升高。IL-6和CRP特異性低，在細(xì)菌+病毒的混合感染時(shí)，其數(shù)值可升高。因此，懷疑肺部感染者，臨床醫(yī)生可參考PCT、CRP、SAA實(shí)測值以推斷責(zé)任病原體。?●?血沉（ESR）正常參考值：男性＜15mm/h???女性＜20mm/hESR即紅細(xì)胞沉降率，活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)濕性疾病患者的ESR數(shù)值增高。ESR特異性低，對(duì)于鑒別感染性疾病的意義不大，常用于輔助風(fēng)濕性疾病的的診斷。?●?內(nèi)毒素內(nèi)毒素是G-菌細(xì)胞壁的主要成分，通常在G-菌菌體死亡后釋放入血。對(duì)于高內(nèi)毒素血癥，需考慮G-菌感染可能，但特異性不高。二、與肺真菌病相關(guān)的生化指標(biāo)伴隨我國老年化的加劇，合并慢性疾病、免疫功能低下者逐年增加，感染性疾病的發(fā)病率有上升趨勢。其中，侵襲性肺真菌感染（IPFI）在呼吸科屢見不鮮。與肺真菌感染相關(guān)的感染指標(biāo)如下：?●（1,3）-β-D葡聚糖（即G試驗(yàn)）正常參考值：＜60pg/ml除結(jié)合菌（如毛霉）外，以念珠菌、曲霉為代表的絕大多數(shù)真菌的細(xì)胞壁含有（1,3）-β-D葡聚糖。當(dāng)真菌侵襲肺組織、進(jìn)入血液時(shí)，在吞噬細(xì)胞的作用下，（1,3）-β-D葡聚糖可從真菌細(xì)胞壁釋放并致血液標(biāo)本中G試驗(yàn)數(shù)值升高。?在臨床上，需排除G試驗(yàn)假陽性的干擾。導(dǎo)致G試驗(yàn)假陽性的原因：輸注白蛋白、血液透析、使用磺胺及多糖類抗腫瘤藥、檢驗(yàn)標(biāo)本接觸紗布、外科手術(shù)后。?●?半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM）正常參考值：＜0.5μg/LGM主要存在于曲霉的細(xì)胞壁，監(jiān)測GM數(shù)值對(duì)于診斷侵襲性曲霉感染具有重要價(jià)值。導(dǎo)致GM假陽性的情況：輸注血液制品（免疫球蛋白等）、血液透析、使用哌拉西林他唑巴坦或高劑量的腎上腺皮質(zhì)激素、因化療出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎的患者。小結(jié)上述指標(biāo)可為鑒別感染與非感染疾病，初步評(píng)估病原體種類提供參考，以達(dá)到“早診斷、早干預(yù)”，對(duì)患者預(yù)后有幫助。?值得注意的是，感染指標(biāo)有一定局限性，例如特異性不高。因此，臨床醫(yī)生還應(yīng)結(jié)合患者病史、胸部影像學(xué)及微生物檢驗(yàn)，甚至病理學(xué)檢查等多個(gè)項(xiàng)目考慮，以明確病因。轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)2022年11月24日489
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我現(xiàn)在給回答這個(gè)問題，肺部CT做了沒問題，哎，還需要做支氣管痙攣，肺炎，七月份好了以后，到現(xiàn)在經(jīng)懲嗽竄上來咳嗽的那種，其實(shí)我們氣管鏡C不胃部CT沒問題，并不代表他不需要?dú)夤茜R檢查，我們氣管鏡呢，有時(shí)候是。 呃，很多人都以為我們就光看腫瘤，不是的，氣管鏡下可以肺泡盥洗液，肺泡盥洗液里頭有細(xì)，嗯，呃，細(xì)胞的分類檢測，呃，T細(xì)胞亞群的檢測會(huì)，呃，呃，就是檢查病原微生物，會(huì)看你們說我們平時(shí)看是不是真菌感染，我們這些也可以在肺泡管洗液里頭效果就說它會(huì)檢測的更準(zhǔn)確一些，那么你經(jīng)懲咳嗽說說來就來，這我認(rèn)為是個(gè)發(fā)作性咳嗽，我更懷疑你首選的檢測不是氣管鏡，而是肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)，或者是呼出器一氧化氮濃縮檢濃度的檢測，另外對(duì)于鼻炎的，鼻竇炎的排除，可能要做鼻竇CT。 那當(dāng)然了，血常規(guī)啊什么一定要有的，好的，我就這個(gè)什么什么宏偉，就這個(gè)問題很好，我結(jié)束這個(gè)問答，我也贈(zèng)送愛心券給您，希望見到你啊。 那，呃。2022年11月16日36
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肺炎相關(guān)科普號(hào)
朱林生醫(yī)生的科普號(hào)
朱林生 主治醫(yī)師
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院
綜合外科
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全世明醫(yī)生的科普號(hào)
全世明 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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胸外科吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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