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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機(jī)會(huì)。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶?。?懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查?？稍u估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。 2. 活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計(jì)數(shù)2021年10月14日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隱球菌是常見致病真菌之一，可感染大腦，肺和皮膚等多個(gè)器官。其中隱球菌腦膜炎癥狀最重，而單純肺或皮膚感染容易誤診。下面說說隱球菌肺炎特點(diǎn)。 一、隱球菌感染多見于免疫缺陷人群雖然也有例外，大多數(shù)隱球菌感染見于免疫缺陷人群。下列人群往往伴免疫缺陷：艾滋病、腫瘤化療、風(fēng)濕免疫病長期用激素或免疫抑制藥、器官移植用抗排斥藥、血液腫瘤、先天遺傳病、糖尿病及部分慢性肝腎病等。上述人群肺部感染要當(dāng)心隱球菌病。 二、隱球菌肺炎臨床特征1. 癥狀不明顯雖然也可見到發(fā)熱咳嗽病例，但是大多數(shù)隱球菌肺炎病程長，臨床無癥狀，或僅表現(xiàn)干咳，發(fā)熱少見。多數(shù)通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部空洞或占位，進(jìn)一步檢查確診。如果合并隱球菌腦膜炎，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、頭痛、昏迷、情緒改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2. 如何診斷隱球菌肺炎痰培養(yǎng)到隱球菌或合并隱球菌腦膜炎腦脊液墨汁染色見到隱球菌可確診。其實(shí)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生通過讀胸部CT片能夠?qū)﹄[球菌肺炎有初步診斷（病灶數(shù)量、形態(tài)、分布、密度、邊緣及播散灶等與肺部腫瘤和肺結(jié)核有明顯區(qū)別，這里專業(yè)問題不贅述）。簡單快捷方法有血液或腦脊液隱球菌抗原檢測，陽性確診（與醫(yī)院檢測條件相關(guān)）。疑難病例可以通過支氣管鏡肺泡灌洗液檢查或肺穿刺活檢明確診斷（尤其肺占位與肺癌鑒別）。 三、隱球菌肺炎治療合并隱球菌腦膜炎參照腦膜炎治療方案。腦膜炎規(guī)范治療分為誘導(dǎo)期，鞏固期和維持期三個(gè)階段。首選藥物兩性霉素b或其脂質(zhì)體聯(lián)合5氟胞嘧啶，療程一般2-4周。由于兩性霉素b副反應(yīng)大，國內(nèi)給的劑量偏小，建議盡可能按照國外標(biāo)準(zhǔn)劑量治療，減少復(fù)發(fā)。鞏固期維持期一般氟康唑口服治療，建議使用進(jìn)口藥物治療。不伴有腦膜炎的隱球菌肺炎也可以直接鞏固期開始治療，不過個(gè)人建議盡可能走誘導(dǎo)期治療方案。目前隱球菌耐藥沒有規(guī)范診斷，但不能忽視。 四、糾正免疫缺陷免疫缺陷是隱球菌肺炎高危因素，因此需要及時(shí)糾正免疫缺陷。對于不能糾正的免疫缺陷，可藥物預(yù)防隱球菌病發(fā)生。同時(shí)，發(fā)生隱球菌感染的免疫缺陷病例要延長療程到免疫缺陷糾正或長期預(yù)防。 五、隱球菌肺炎治療小提示首先，隱球菌病是慢性病，治療及療效判斷不能急。療程一般半年，甚至于一年以上。其次，關(guān)注但不要過分擔(dān)憂藥物副反應(yīng)，以免影響治療，因?yàn)榀熜c抗生素劑量和療程相關(guān)。再次，治療過程中難免病情反復(fù)，需要醫(yī)生正確判斷藥物劑量療程不夠、真菌耐藥亦或炎癥反應(yīng)綜合征，從而有效應(yīng)對。最后免疫缺陷的關(guān)注和糾正，說起來容易做起來不易。2021年09月21日4581
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新冠病毒越來越傾向于來源于美國，這一次是美國人自己說的，今日大約有1000多名美國民眾在推特上聲稱自己老早就已經(jīng)患過新冠肺炎了，最早發(fā)生于2019年10月之前，其中100多位患者詳細(xì)描述了自己類似于新冠肺炎的癥狀。其實(shí)，從發(fā)表于世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上的論文來看，美國的電子煙肺炎的胸部CT表現(xiàn)和新冠肺炎非常相似，患者的癥狀也和新冠肺炎不能說相似，簡直是一模一樣，這樣的癥狀沒有人從傳染病的角度去解釋，竟然將其病因歸咎于患者吸入的電子煙，依據(jù)僅僅是這些患者有很多人吸電子煙！網(wǎng)上關(guān)于電子煙肺炎的爭論很多，疑點(diǎn)也很多，首先電子煙肺炎發(fā)生于德特里克堡生物實(shí)驗(yàn)室關(guān)閉后不久，而且在德特里克堡生物實(shí)驗(yàn)室關(guān)閉之前距離其一公里左右的一家養(yǎng)老院發(fā)生養(yǎng)老院肺炎事件。其次，電子煙肺炎這個(gè)命名就很奇怪，電子煙發(fā)明不是一天兩天，為什么從2019年才發(fā)生，到2020年年初就徹底消失了，大街小巷吸電子煙的人仍然很多，電子煙肺炎就這么完全治愈了。還有電子煙肺炎里面導(dǎo)致肺病的病因是電子煙里含有四氫大麻酚（THC），這個(gè)物質(zhì)并不是只存在于電子煙中，吸了這個(gè)就發(fā)病了，其他的難道不會(huì)引起問題？所以，如果能夠?qū)㈦娮訜煼窝谆颊叩难簶?biāo)本取出來做一下其中的新冠病毒抗體，對病毒溯源問題相信會(huì)有比較大的幫助。那么，電子煙肺炎的血樣還會(huì)保存那么久嗎？一般來說，如果不是突發(fā)事件，比如像新冠肺炎新發(fā)時(shí)的那幾例患者標(biāo)本可能會(huì)因?yàn)闆]有有意識的保存而被遺失，后來的標(biāo)本大部分都是有保存的，而電子煙肺炎后來總結(jié)成文章并發(fā)表在雜志上，這樣的患者血液幾乎可以肯定被保存下來，也許美國已經(jīng)對這些患者的血液進(jìn)行過檢測，甚至獲得了驚人的結(jié)果，所以才會(huì)極力將病毒源頭推給中國。2021年08月13日633
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 眾所周知，人體內(nèi)部有許多的管道和空腔器官，醫(yī)生沒有透視眼，如何知道這些管道和空腔器官有沒有問題呢？那就必須借助于外界工具，這個(gè)工具就是內(nèi)鏡。在疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，臨床常用的內(nèi)鏡從上到下分別有鼻咽鏡、喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、宮腔鏡。內(nèi)鏡發(fā)展史1795年，德國Bozzini從自然腔道進(jìn)入，開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡的起源。1835年，內(nèi)窺鏡之父Antoine Jean Desormeaux使用煤油燈作為光源，通過鏡子折射觀察膀胱的情況。世界上第一個(gè)內(nèi)窺鏡是1853年法國醫(yī)生德索米奧創(chuàng)制的。20世紀(jì)50年代內(nèi)窺鏡用軟質(zhì)管制作，因而能在人體內(nèi)的拐角處輕易地彎曲。鼻咽喉鏡鼻咽喉鏡從鼻子進(jìn)入身體，可進(jìn)行鼻、咽、喉部的檢查及手術(shù)治療、取異物等，由耳鼻喉科醫(yī)生完成。當(dāng)出現(xiàn)鼻塞、血涕、聲音嘶啞、喉部持續(xù)疼痛及異物感等癥狀，CT或磁共振發(fā)現(xiàn)鼻咽喉部異常時(shí)，會(huì)建議行內(nèi)鏡檢查，明確診斷。對于咽喉部異物可通過內(nèi)鏡取出。支氣管鏡支氣管鏡是呼吸科最常用診斷疾病的方法之一，支氣管鏡從鼻或口腔進(jìn)入人體氣管、支氣管，直觀的觀察氣道及肺內(nèi)病變。支氣管鏡檢查時(shí)有咳嗽和一定程度的“憋氣感”，需要病人密切的配合。對于不明原因的慢性咳嗽、咯血、聲嘶、喘鳴，而CT發(fā)現(xiàn)異常需要明確診斷時(shí)，需要行氣管鏡檢查。此外，肺部重度感染時(shí)，也可以通過氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗。胃腸鏡無痛胃鏡幾乎沒有痛苦，普通胃鏡會(huì)有惡心、嘔吐等不適。胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的病變部位、性質(zhì)及治療。不僅可以直觀觀察食管炎、胃潰瘍、上消化道異物及惡性腫瘤等，還可以取活檢明確病理。對于食管及胃早癌可以在胃鏡下直接解決。無痛腸鏡雖然痛苦小，但同樣需要清洗腸道，檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備需要頻繁上廁所，相對比較痛苦。普通腸鏡檢查時(shí)會(huì)有腹痛、腹脹感、惡心等不適。腸鏡通過肛門進(jìn)入腸道，檢查腸道有沒有息肉、腫塊、潰瘍及其他病變，病變部位可以直接取活檢，結(jié)腸息肉可以直接切除。小腸發(fā)生癌變比較少見，但小腸有可能出現(xiàn)其他良性病變，比如克羅恩病、腸結(jié)核、不明原因腹瀉、小腸內(nèi)異物、不明原因慢性消化道出血等等，就需要借助于小腸鏡進(jìn)行檢查。相比較結(jié)腸鏡，小腸鏡操作復(fù)雜，費(fèi)用更高，由于過程痛苦，需要全麻下進(jìn)行。膀胱鏡膀胱鏡是通過尿道口將內(nèi)鏡插入尿道及膀胱，使用局部麻醉，可以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變。當(dāng)出現(xiàn)不明原因血尿、尿痛、排尿異常，B超或CT懷疑尿路病變時(shí)，可以進(jìn)行膀胱鏡檢查明確診斷。除了診斷病情，膀胱鏡下可以進(jìn)行止血、取異物、碎石、腫瘤切除等治療。膀胱鏡檢查之后可能會(huì)有1-3天尿痛及血尿，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。宮腔鏡宮腔鏡是經(jīng)陰道進(jìn)入，利用鏡體的前部進(jìn)入子宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。其適應(yīng)癥包括B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常、探查不孕癥及習(xí)慣性流產(chǎn)的原因、不規(guī)則子宮出血、宮頸及子宮內(nèi)膜癌的診斷等。宮腔鏡檢查在麻醉下基本上沒有太大的痛苦，稍有腹脹感。內(nèi)鏡檢查雖然可能有不同程度不適，但相比較CT、磁共振等檢查方法，能夠更直觀明了的觀察到疾病的部位，并可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行取材，進(jìn)行病理檢驗(yàn)，更有助于診斷及治療。2021年05月12日1239
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺作為一個(gè)開放的器官，因?yàn)榕c外界環(huán)境相通，很容易受到各種病原微生物的侵犯。如何發(fā)現(xiàn)肺部是否受到感染，除了影像學(xué)檢查CT和病原微生物檢測之外，無創(chuàng)性的檢查還包括一些抽血檢查。我們常用的檢驗(yàn)炎癥的指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）等，今天重點(diǎn)講一下另一個(gè)炎癥指標(biāo)SAA，全稱是血清淀粉樣蛋白A。血清淀粉樣蛋白A是人體肝臟產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性時(shí)相期，大量的細(xì)胞因子IL-1、IL-6和TNF-α刺激到肝臟細(xì)胞合成和釋放SAA。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病原微生物感染時(shí)，血清淀粉樣蛋白A可以在4～6小時(shí)內(nèi)水平升高1000倍，當(dāng)病原微生物被機(jī)體清除后，血清淀粉樣蛋白A的濃度又可以快速的恢復(fù)到正常，所以，血清淀粉樣蛋白A屬于非常敏感的炎癥指標(biāo)。血清淀粉樣蛋白A升高常見于哪些感染？1.病毒感染 如出現(xiàn)流感病毒、腺病毒、腸道病毒、EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒、輪狀病毒等感染時(shí)，刺激身體機(jī)處于應(yīng)激狀態(tài)，血清淀粉樣蛋白A會(huì)顯著升高。2.細(xì)菌感染 如葡萄球菌感染、大腸桿菌感染等等，都會(huì)出現(xiàn)血清淀粉樣蛋白A異常增高的情況。3.支原體、衣原體等病原體感染時(shí)血清淀粉樣蛋白A也會(huì)升高。除此之外，風(fēng)濕類的疾病，例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期，血清淀粉樣蛋白也可增高；活動(dòng)性結(jié)核也可能出現(xiàn)該指標(biāo)上升；器官移植后的排斥反應(yīng)以及外傷也是導(dǎo)致血清淀粉樣蛋白高的誘因之一；晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，SAA有可能明顯升高，有研究認(rèn)為SAA是監(jiān)測腎癌是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的指標(biāo)和預(yù)測腎癌患者生存期的獨(dú)立預(yù)后因子。血清淀粉樣蛋白A與C反應(yīng)蛋白有何區(qū)別？在細(xì)菌性感染或者混合感染時(shí)C反應(yīng)蛋白指標(biāo)有所升高，病毒感染時(shí)不升高或者輕微升高。與C反應(yīng)蛋白相比，血清淀粉樣蛋白A在細(xì)菌感染和病毒感染時(shí)都會(huì)升高，在病毒感染時(shí)上升更為顯著，與病毒感染的相關(guān)性更高，而且其升高程度與感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。此外，感染時(shí)，血清淀粉樣蛋白A上升時(shí)間更早，下降更快，幅度更大。SAA廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、腫瘤患者的療效及預(yù)后動(dòng)態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常。CRP、SAA、PCT號稱“感染診斷三劍客”，基于SAA的生物特性，它在臨床上通常被用于提示炎癥反應(yīng)和鑒別感染類型，與CRP和WBC聯(lián)合檢測，被多位專家認(rèn)可為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測的“新三大常規(guī)”。2021年03月22日1856
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 大家好，今天我們來講解一個(gè)病例，這是一個(gè)。 年齡在60多歲的一個(gè)女性，因?yàn)橐彩沁@個(gè)，因?yàn)橛悬c(diǎn)咳嗽。 入院進(jìn)行胸部CT，一個(gè)體檢。 患者，做檢查，胸部CT顯示這個(gè)右肺上葉。 近胸膜處有一個(gè)磨玻璃影，我們看這個(gè)膜玻璃影啊。 呃，密度不均勻，然后很明顯有一個(gè)胸膜牽拉病灶，內(nèi)部也有血管進(jìn)入邊緣。 相對比較毛糙。 沒有空炮啊。 的表現(xiàn)。 然后能夠看到明顯病灶密度不均勻。 然后這個(gè)病灶我們在連續(xù)層面上看，像一個(gè)斑片樣的膜玻璃。 然后，然后結(jié)合患者有點(diǎn)咳嗽，發(fā)燒，然后我們進(jìn)行了一個(gè)。 短期的抗炎，像這種膜玻璃結(jié)節(jié)，在第一次發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，在性質(zhì)上診斷其實(shí)是有一點(diǎn)難度的，它并不像一個(gè)典型的惡性的膜玻璃結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，但是它確實(shí)也有一些惡性的特征，比如說這個(gè)胸膜牽拉，雖然有胸膜牽拉，但是其實(shí)。 我們在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有些膜玻璃結(jié)節(jié)，即使有胸膜凹陷征，最后做完手術(shù)清胸膜也并沒有受到侵犯。 所以熊貓線只是一個(gè)參考。 并不代表他一定會(huì)有一個(gè)侵犯。 像這樣的患者，第一次我們就建議他進(jìn)行一個(gè)短期的抗炎治療，一是因?yàn)檫@個(gè)病灶。 他。 屬于第一次檢查，2021年02月04日878
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劉巖醫(yī)師 館陶縣人民醫(yī)院 腫瘤科 在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽見。可是在肺部的數(shù)百種疾病中，如何來分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說是很難的，最后確定是哪種疾病，還必須通過有關(guān)的檢查才能最后肯定。 肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺部腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過活組織或手術(shù)以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的類型不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類不同、組織細(xì)胞不同而有不同的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。 我們在書本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是像單純滲出性胸膜炎的胸水長得比較慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非?？?，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長出來。 痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。 胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝，大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。 胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿瘍的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。 纖維支氣管鏡檢查，該項(xiàng)檢查是纖維支氣管鏡直接由鼻腔插入深入氣管支氣管至肺段支氣管進(jìn)行直接觀察發(fā)現(xiàn)病灶，也可以通過組織活檢鉗、夾取病灶部位的組織進(jìn)行病理檢查，也可以通過專用的刷子洗刷病灶部位，再將洗刷液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病原體或癌細(xì)胞，還能對某些肺病進(jìn)行灌洗治療，疏通小支氣管和細(xì)支氣管，通過支氣管鏡注入治療藥物，如有異物進(jìn)入氣管支氣管，還可以通過支氣管鏡用鉗子夾出。2020年11月16日3550
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 關(guān)于肺炎的評分，主要涉及到3個(gè)評分系統(tǒng)：CURB-65評分、CRB-65評分、PSI評分和CPIS評分。 （1）CURB-65評分和CRB-65評分 CURB-65評分是由2003年美國胸科協(xié)會(huì)提出，目前其應(yīng)用較為廣泛，其總分由0分到5分不等。 表1 CURB-65評分 該評分的臨床意義一般為： ①總分0-1分，為低危，僅需院外治療； ②總分2分，為中危，需短期住院或密切觀察下院外治療； ③總分≥3分，為高危，需住院或ICU治療。 CURB-65評分系統(tǒng)應(yīng)用簡潔方面，便于掌握，臨床可操作性強(qiáng)，且其敏感度頗高，有利于臨床操作。 CRB-65評分和CURB-65評分相比差距就在于去掉了“尿素氮（U）>7mmol/L”這一指標(biāo)，其評分的臨床意義基本與CURB-65評分相同（分值≥2分視為高危，應(yīng)住院治療），其優(yōu)點(diǎn)就在于適合不方便進(jìn)行生化檢測的醫(yī)療場所。 （2）PSI評分 PSI評分系統(tǒng)則較為復(fù)雜，其評分內(nèi)容更加細(xì)致，對病情的判斷更加準(zhǔn)確，其評分標(biāo)準(zhǔn)大致如下： 表2 PSI評分 PSI評分可用于評估死亡風(fēng)險(xiǎn)，其一般臨床意義有： ①低危：I級（130分） （3）CPIS評分 CPIS評分即臨床肺部感染評分，其評分指標(biāo)項(xiàng)目較多，涉及生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等多個(gè)方面，其內(nèi)容比較復(fù)查。 表3 CPIS評分 CPIS評分的分值越高，說明患者的臨床病情越嚴(yán)重，越需要及時(shí)處理，當(dāng)CPIS評分≤6分時(shí)可以考慮停用抗菌藥物。 二慢性阻塞性肺疾病 1. GOLD肺功能分級 其中GOLD全稱是慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative forchronic obstructive lung disease），其共分GOLD1-GOLD4共4級，其COPD氣流不可逆受限的嚴(yán)重程度分級是基于舒張后的FEV1數(shù)值。 表4 GOLD評分 我們知道得是，肺功能檢查是診斷COPD的一個(gè)必備條件，經(jīng)典地當(dāng)FEV1/FVC2020年11月02日15368
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 常見CT表現(xiàn) 1、 兩肺有多發(fā)斑片狀磨玻璃陰影、實(shí)變影,多沿支氣管血管束和胸膜下分布為主,其間可見增粗的血管影,表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)格狀影,呈"鋪路石征" 2、 也可以表現(xiàn)為極為淡薄的磨玻璃陰影,小血管周圍有局限性磨玻璃陰影。 3、病變進(jìn)展期肺內(nèi)則表現(xiàn)為磨玻璃陰影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等多種性質(zhì)病變共存,以肺中外帶和胸膜下、肺底分布為主,可有纖維化病灶存在。 4、實(shí)變陰影內(nèi)常見空氣支氣管征細(xì)支氣管管壁有增厚,纖維化病H則表現(xiàn)為局部肺紋理增粗、扭曲,其內(nèi)支氣管管壁呈柱狀,鄰近胸膜或葉間胸膜增厚,有少量胸腔積液,無明顯淋巴結(jié)腫大。 分期 推薦將新型冠狀病毒感染的肺炎CT表現(xiàn)分為3個(gè)階段:早期、進(jìn)展期和重癥期 早期 1、單發(fā)或多發(fā)的局限性磨玻璃陰影、結(jié)節(jié),非常淡薄的小班片磨玻璃陰影或者大片磨玻璃陰影,多數(shù)邊緣不清,部分邊緣清晰。 2、病變多分布于中、下葉,多位于胸膜下或葉間裂下,或者沿支氣管血管束分布。 3、 磨玻璃陰影內(nèi)的細(xì)支氣管管壁有增厚,可見細(xì)支氣管的充氣支氣管征,血管影增粗,邊緣欠光整,鄰近的葉間胸膜有輕度增部分病變呈亞段性分布的大片磨玻璃陰影,病變內(nèi)小血管增多類似于細(xì)網(wǎng)格狀陰影或"鋪路石征" .部分磨玻璃陰影有"反暈征" ?可見支氣管充氣征；??鋪路石征 進(jìn)展期 1、 原有病變多數(shù)病灶范圍擴(kuò)大,病灶內(nèi)出現(xiàn)大小、程度不等的實(shí)變,結(jié)節(jié)和暈征、實(shí)變病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。 2、 原有磨玻璃陰影或?qū)嵶冇耙部扇诤匣虿糠治?融合后病變范圍和形態(tài)常發(fā)生變化,不完全沿支氣管血管束分布。 重癥期 1、 雙肺彌漫性實(shí)變,密度不均,其內(nèi)空氣支氣管征與支氣管擴(kuò)張,非實(shí)變區(qū)可呈斑片狀磨玻璃陰影表現(xiàn),雙肺大部分受累時(shí)呈"白肺"表現(xiàn); 2、葉間胸膜和雙側(cè)胸膜常見增厚,并少量胸腔積液,呈游離積液或局部包裹表現(xiàn)。.2020年07月11日3903
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