-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺炎的診斷，除了查體和 CT，還非常依賴實驗室檢查。 然而，血常規(guī)、ESR、PCT、內(nèi)毒素、IL-6、SAA，這幾種炎癥指標(biāo)，你都會解讀嗎？ 1、血常規(guī) 與炎癥相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo)，重點看中性粒細胞和淋巴細胞。 ①中性粒細胞輕度降低或者升高，都能提示感染。 ②中性粒細胞顯著增高，提示細菌感染，有比較強的診斷意義。 ③中性粒細胞顯著降低，要警惕嚴重感染，要引起重視。 ④中性粒細胞核左移提示感染，可用來鑒別感染與非感染。 ⑤淋巴細胞升高，提示病毒感染。 2、C 反應(yīng)蛋白（CRP） CRP 在細菌感染時會顯著增高，而對病毒感染時無顯著增高，對細菌感染有很強的診斷價值。另外，CRP 在抗生素治療有效時，會顯著降低，能有效反映抗菌治療的效果。 3、紅細胞沉降率（ESR） 影響血沉的因素有很多，并非某種疾病的特異性指標(biāo)。所以在無癥狀時，不建議篩查血沉。只有在血沉不明原因增快時，要引起警惕，多次檢測，確定原因。 4、降鈣素原（PCT） 細菌感染和手術(shù)創(chuàng)傷都會引起 PCT 升高。動態(tài)的 PCT 更有價值，如果 PCT 逐漸降低，考慮手術(shù)等非感染因；如果 PCT 逐漸升高，考慮細菌感染。 5、內(nèi)毒素 內(nèi)毒素提示革蘭氏陰性菌感染，但高內(nèi)毒素血癥時，可能是其他細菌感染或真菌感染影響到腸道菌群引起的。重癥患者內(nèi)毒素等顯著波動要引起重視，可能提示預(yù)后不良。 6、白細胞介素-6（IL-6） IL-6 升高可以輔助急性感染的早期診斷，它的增高幅度能夠反映病情的嚴重程度。如果 IL-6 超過 1000 μg/mL，往往預(yù)示預(yù)后不良。 7、血清淀粉樣蛋白 A（SAA） ①在 12～24 小時內(nèi)，SAA 持續(xù)在 10～100 mg/L 水平，提示病毒感染。 ②在 100～500 mg/L，提示細菌感染急性期。 ③大于 500 mg/L 提示重癥病毒感染。 ④抗生素治療 24 小時 SAA 水平下降 30%，提示療效良好。2020年06月06日
4874
0
1
-
溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 一場突如其來的疫情打破了生活的寧靜，擾亂了節(jié)日的祥和，隨著全民抗疫的深入，各種新聞的科普，很多人知道了新冠肺炎（NCP）患者“肺部呈磨玻璃樣改變”這個影像學(xué)特點，而隨著胸部CT在最近發(fā)熱門診篩查中的常規(guī)應(yīng)用，必然有一些屬于“肺部新生物”的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）被篩查出來。那么磨玻璃結(jié)節(jié)與新冠肺炎的磨玻璃樣改變有什么區(qū)別？該如何鑒別呢？ 首先，我們回顧一下“磨玻璃影”這一影像學(xué)名詞，它一般是指胸部CT上肺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的云霧狀致密影，出現(xiàn)磨玻璃影有可能是由早期肺癌、細支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺出血等多種疾病引起，其中最多見的便是腫瘤與炎癥。 新冠肺炎的胸部CT表現(xiàn)為：單發(fā)或多發(fā)的磨玻璃樣片狀影，病變常位于外1/3 肺野、胸膜下分布，一般為局限性病變，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀、亞段或節(jié)段性分布。而典型的惡性GGO表現(xiàn)則是：磨玻璃影的密度較均勻，邊界較清楚，病灶位置缺乏分布特點，一般隨訪3個月無明顯變化，偶有輕度增大或密度增加?？梢妰烧叩男螤?、邊緣、位置等還是有很大區(qū)別的。 在新冠肺炎流行期間，我們在鑒別肺部磨玻璃影工作中，最先詢問的必須是流行病學(xué)史，包括：有無疫區(qū)旅居史，有無確診患者密切接觸史，2周內(nèi)有無發(fā)熱、咳嗽、氣促等病史，近期有無野生動物接觸史。然后，首次就診的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，務(wù)必要求隨訪觀察，即便是早期肺癌的GGO觀察3個月也不會造成分期上的變化，力求避免將無癥狀的新型冠狀病毒肺炎誤診為早期肺癌。這樣做，既是對患者負責(zé)，又不會因為誤診漏診造成疫情的擴散。肺部磨玻璃影早期新冠肺炎CT表現(xiàn)2020年06月05日7208
0
0
-
2020年05月12日2635
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日，一項描述性和預(yù)測性研究顯示淋巴細胞減少可預(yù)測冠狀病毒疾病嚴重程度。 在新冠病毒肺炎的各項檢查中，全血細胞計數(shù)是最有效、最經(jīng)濟的檢查方法。本研究旨在回顧和分析治愈和死亡患者全血細胞計數(shù)的時間歷程，以獲得病情進展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵指標(biāo)，為后續(xù)的臨床實踐提供指導(dǎo)。 1、低LYM%是冠狀病毒患者預(yù)后的預(yù)測因子 首先隨機選擇了5例死亡病例，監(jiān)測了每個患者從發(fā)病到死亡的血液檢測的動態(tài)變化。雖然每個患者的病程不同，但在所有五名患者中，所研究的大多數(shù)參數(shù)的日間變化都相當(dāng)恒定。在所有參數(shù)中，血淋巴細胞百分比(LYM%)表現(xiàn)出最顯著和一致的趨勢，提示該指標(biāo)可能反映了疾病的進展。為了進一步證實血液LYM%與患者病情的關(guān)系，我們將樣本量增加到12例死亡病例(平均年齡：76歲；平均治療時間：20天)。大多數(shù)病例顯示，LYM%在發(fā)病后2周內(nèi)降至5%以下。我們還隨機選擇了7例(平均年齡：35歲，平均治療時間：35天)有嚴重癥狀和治療結(jié)果的患者和11例(平均年齡：49歲，平均治療時間：26天)癥狀和治療結(jié)果中等的患者。重癥患者的LYM%最初下降，然后增加到10%以上，直到出院。相比之下，中度患者的LYM%在發(fā)病后波動很小，出院時高于20%。這些結(jié)果表明，淋巴細胞減少是冠狀病毒患者預(yù)后的預(yù)測因子。 2、LYM%指示冠狀病毒患者的疾病嚴重程度 冠狀病毒疾病嚴重程度的分級對于患者的分級治療非常重要。特別是在疫情發(fā)生、醫(yī)療資源相對匱乏的情況下，要分級救治，優(yōu)化救治資源配置。防止過度治療或治療不足的發(fā)生。根據(jù)新冠病毒治療指南，冠狀病毒可以分為四種類型，肺部影像是分型的主要依據(jù)，其他輔助檢查用于區(qū)分嚴重程度。驗血簡單、快速、性價比高。然而，血液測試中的所有指標(biāo)都沒有包括在分類標(biāo)準(zhǔn)中。本研究表明，LYM%可以作為一個可靠的指標(biāo)來區(qū)分中度、重度和危重疾病類型，而不依賴于任何其他輔助指標(biāo)。 3、推測四種可能導(dǎo)致淋巴細胞缺乏的機制： (1) 病毒可直接感染淋巴細胞，導(dǎo)致淋巴細胞死亡。淋巴細胞表達冠狀病毒受體ACE2，可能是病毒的直接靶點。 (2) 病毒可能直接破壞淋巴器官。急性淋巴細胞下降可能與淋巴細胞功能障礙有關(guān)，不排除新型冠狀病毒對胸腺、脾臟等器官的直接損害。這一假說還需要未來的病理解剖來證實。 (3) 炎性細胞因子持續(xù)紊亂，可能導(dǎo)致淋巴細胞凋亡?；A(chǔ)研究證實腫瘤壞死因子α、白細胞介素6等促炎細胞因子可誘導(dǎo)淋巴細胞缺陷。 (4) 高乳酸等代謝紊亂產(chǎn)生的代謝分子對淋巴細胞的抑制作用。重癥冠狀病毒患者血乳酸水平升高，可能抑制淋巴細胞增殖。 上述或多種機制共同作用可能導(dǎo)致淋巴細胞減少，有待進一步研究。2020年05月04日4108
0
2
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對于嚴重的呼吸道及肺部感染，痰培養(yǎng)是一種可靠的鑒定致病微生物的方法。雖然咳出的痰液受空氣中微生物污染的機會較多，但能夠引起臨床癥狀的致病菌要遠高于受污染的致病菌，因此痰培養(yǎng)對呼吸道感染的病因診斷非常重要。根據(jù)感染的致病微生物特性不同，痰培養(yǎng)分為需氧培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等等。為了提高培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，除要求規(guī)范獲取標(biāo)本以外，培養(yǎng)往往采取定量半定量的方法。為了為臨床提供更確切的治療方法，培養(yǎng)往往與藥物敏感試驗一起進行。2020年03月31日4581
0
1
-
鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 今天我想跟大家聊的話題是CT提示肺部磨玻璃影，就是新冠肺炎嗎？ CT提示肺部磨玻璃影是新冠肺炎的一種表現(xiàn)，但并不是說CT提示肺部磨玻璃影就肯定是新冠肺炎。肺部磨玻璃影常見于病毒感染導(dǎo)致的炎癥，包括流感病毒，腺病毒，鼻病毒和各種冠狀病毒感染的所致肺炎。一般的病毒性肺炎控制后，磨玻璃結(jié)節(jié)影就會消失。而新冠肺炎的磨玻璃影在早期呈散在分布，進展期病灶迅速增多，重癥期表現(xiàn)為 “白肺”樣改變。另外肺部磨玻璃影也是早期肺癌的表現(xiàn)，這種早期肺腫瘤一般進展緩慢，往往需要數(shù)月甚至數(shù)年才會有進展。所以對于目前疫情期間CT影像表現(xiàn)為磨玻璃影的患者，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合流行病學(xué)史、既往影像學(xué)檢查史、臨床表現(xiàn)、血象結(jié)果、病毒核酸檢查結(jié)果及短期內(nèi)CT監(jiān)測改變進行綜合判斷和鑒別診斷。2020年03月31日21285
0
1
-
楊建濤主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 經(jīng)常在胸部影像報告看到"增殖灶"的字眼，那么它究竟是什么意思？良性還是惡性，需要手術(shù)嗎？ 增殖灶一般是肺部炎性病灶轉(zhuǎn)歸殘留的，可以長期存在。增殖灶一般是肺內(nèi)結(jié)核或者皰疹病毒等感染肺部愈合吸收，膠原沉積纖維包裹，可以長期不變，少數(shù)可以完全或者部分鈣化。 肺內(nèi)增殖灶形態(tài)規(guī)則，密度較高一般是類圓形或者多邊形，形態(tài)規(guī)則，實性，密度較高，部分可以鈣化。增值灶需要手術(shù)嗎？因為增值灶一般是肺內(nèi)感染灶慢性期轉(zhuǎn)歸殘留的痕跡，一般只能提示肺部發(fā)生過炎癥過程，多數(shù)是良性，隨訪觀察即可，一般不需要手術(shù)。 肺內(nèi)增殖灶，可以放心隨訪?？梢愿鶕?jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險選擇合適的隨訪時間，一般選擇薄層CT，必要時打加強針，非常安全。 相信您再看到影像報告里的增值灶就不會有太多困惑了，如果有需要進一步咨詢，可以聯(lián)系我，具體問題，具體分析，給出更有針對性建議。2020年02月21日4739
0
0
-
2020年02月17日1771
0
4
-
2020年02月06日9431
0
0
-
2020年01月30日6555
0
2
肺炎相關(guān)科普號
胸外科吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
7370粉絲23.7萬閱讀
黃俊彬醫(yī)生的科普號
黃俊彬 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
兒科
15粉絲2.7萬閱讀
龔娟妮醫(yī)生的科普號
龔娟妮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
402粉絲5112閱讀