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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生大家經(jīng)常在CT報(bào)告上看到有增殖灶的一個(gè)提示，那么增殖灶到底是什么意思呢，增殖灶是人體對(duì)肺部病變修復(fù)的一個(gè)表現(xiàn)一般發(fā)生在肺結(jié)核肺炎治療后，由于病菌對(duì)我們臟器的造成的損傷治療恢復(fù)后留下的一個(gè)瘢痕，說(shuō)明病情有好轉(zhuǎn)，類似于外傷留下的瘢痕一樣，如果沒(méi)有特殊的癥狀，是不需要處理的對(duì)身體影響不大，一般定期隨訪就可以了，但是如果出現(xiàn)了咳嗽，咳痰痰中帶血就要引起他的重視需要積極的治療，平時(shí)生活，工作中應(yīng)該多加強(qiáng)鍛煉身體，注意休息，避免勞累，增強(qiáng)自身的免疫力，大家明白了嗎。2020年01月14日10832
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 ● CRP能反應(yīng)啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染； 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物??； 4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8 h即開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50 mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L。 在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50 mg/L。 心血管病，在痛疼開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3～4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險(xiǎn)組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過(guò)50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2～3倍。 無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10 mg/L，多無(wú)新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2712
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺損傷要做什么檢查?以下就是關(guān)于肺損傷檢查的詳細(xì)介紹： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，有繼發(fā)感染時(shí)增加。 2、影像學(xué)檢查： (1)早期放射性肺炎：放療早期致肺部充血及滲出改變，在放射的相應(yīng)部位出現(xiàn)紋理增多和小片狀影，邊緣較模糊，嚴(yán)重時(shí)逐漸互相融。 (2)肺纖維化：放射區(qū)域出現(xiàn)放射性肺炎，部分經(jīng)治療吸收，但部分病人后期出現(xiàn)明顯的纖維化，呈現(xiàn)放射區(qū)肺紋理粗亂、密集，纖維收縮，牽拉鄰近組織移位。2019年11月16日1371
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王建國(guó)副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 C反應(yīng)蛋白（CRP）為什么現(xiàn)在基本都要查？到底有啥作用 C反應(yīng)蛋白（CRP）是啥？ CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 CRP能反應(yīng)啥？ 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物??； 4. 組織壞死和惡性腫瘤。 CRP十大臨床用法 01 感染的診斷與鑒別 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8 h即開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50 mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L。 在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 02 預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。 06 抗生素的治療監(jiān)測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療 根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 07 外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。 08 內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50 mg/L。 心血管病，在痛疼開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3～4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險(xiǎn)組，3mg/Ｌ。 09 婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過(guò)50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2～3倍。 無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 10 兒科 新生兒膿毒血癥 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10 mg/L，多無(wú)新生兒感染。 小兒發(fā)熱 患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 腦膜炎 CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年11月08日2837
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （本文介紹了纖維支氣管鏡的作用以及治療前患者的準(zhǔn)備）所謂的纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡(jiǎn)稱。為何叫纖支鏡呢？因?yàn)樗怯蓭兹f(wàn)根透光度很高的玻璃或丙烯樹(shù)脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束，這種內(nèi)窺鏡主要用于診斷支氣管疾病，許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病通過(guò)纖支鏡能夠得以發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查是呼吸科常用的有創(chuàng)檢查項(xiàng)目，是呼吸科醫(yī)生必備的技能。 纖支鏡的作用 1.對(duì)中央型支氣管肺部占位可以取活檢進(jìn)行病理診斷，此外縱膈不明原因的淋巴結(jié)腫大、PET-CT發(fā)現(xiàn)高代謝淋巴結(jié)或腫物擬超聲內(nèi)鏡細(xì)針穿刺。2019年09月26日3599
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