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2019年07月23日
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 小孩子或成人得了嚴(yán)重的肺炎到醫(yī)院應(yīng)該做以下幾種檢查。 首先是抽血抽血的項(xiàng)目應(yīng)該包括血常規(guī)，肝腎功能，還有炎癥指標(biāo)，比如西反應(yīng)蛋白和降鈣素研。 這些指標(biāo)對(duì)判斷呃患者為哪種肺炎非常重要，第二方面是在使用抗生素前就應(yīng)該留取痰涂片或痰培養(yǎng)，因?yàn)檫@個(gè)有利于指導(dǎo)呃，抗生素的使用。 特別是對(duì)經(jīng)驗(yàn)性抗感染無(wú)效的時(shí)候，對(duì)抗生素的使用有指導(dǎo)意義，最后是要做一個(gè)X線片，比如呃，胸片或者胸部CT。 因?yàn)檫@有利于了解患者啊，肺部的炎癥情況。2019年06月18日2829
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天遇到一個(gè)非常復(fù)雜的病例，我們一起去看一下，抽煙喝酒吃檳榔會(huì)帶來(lái)什么后果呢走。 王先生都在39床平常抽煙喝酒吃檳榔是他最大的愛(ài)好，這次他為什么來(lái)住院呢，我們一起找他病例39床打開(kāi)看一下王先生今年45歲，因?yàn)榘l(fā)熱咳嗽五個(gè)月加重半月入院，平常最大的愛(ài)好就是每天三包煙一斤酒三包檳榔。 CT顯示，食道擴(kuò)張左下肺嚴(yán)重的肺炎CT的結(jié)論是食管氣管穿孔，我們給他指的是肺炎，食管癌舌癌肝硬化。 我們給他完善了支氣管鏡支氣管鏡顯示，氣管食管有一個(gè)窗口，并且在他的肺里面意外地發(fā)現(xiàn)了肺癌再次呼吁大家趕緊戒煙，戒酒，戒臂呢，我們都存在僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)生病，不要等真的得了癌癥才后悔莫及，加油。2019年06月10日90311
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 放射性肺炎（radiation pneumonitis）是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無(wú)明顯癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟可發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。 放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。一般認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500～3000rad，劑量在6周內(nèi)小于2000rad，則極少發(fā)生肺炎，劑量超過(guò)4000rad時(shí)肺炎明顯增多，放射量超過(guò)6000rad者，必會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎。放射野越大發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝?、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年和兒童對(duì)放射治療的耐受性差。 放射性肺炎的主要病理改變?nèi)缦拢杭毙云诘牟±砀淖兌喟l(fā)生于放射治療后1～2個(gè)月，亦有遲至治療結(jié)束后半年始發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為肺血管特別是毛細(xì)血管損傷產(chǎn)生充血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡Ⅱ型細(xì)胞再生低下，淋巴管擴(kuò)張和透明膜形成。急性變化有可能自行消散，但常引起肺結(jié)締組織增生，纖維化和玻璃樣變。慢性期往往發(fā)生于放射治療9個(gè)月以后，病理為廣泛肺泡纖維化，肺臟收縮、毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚、硬化、管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高和肺動(dòng)脈高壓。胸膜也可因炎變和纖維化而增厚。細(xì)支氣管粘膜上皮間變，肺中繼發(fā)性感染，可促進(jìn)放射性纖維化。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：輕者無(wú)癥狀，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。體檢見(jiàn)放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。 2.并發(fā)癥：支氣管肺炎、肺氣腫和右心衰竭。三、醫(yī)技檢查 1.肺功能改變：肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時(shí)胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。 2.X線表現(xiàn)：多數(shù)于停止放療1個(gè)月后，肺部出陰影。急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。病變的范圍與胸廓表面照射野一致。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張?？v隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。四、診斷依據(jù) 1.有胸部接受大劑量或照射范圍廣的放射治療；或年老、體弱、原有肺部疾病，接受放射治療的病史。 2.癥狀：輕者可無(wú)癥狀。一般在放射治療后2～3個(gè)月出現(xiàn)刺激性干咳、氣急、胸痛，呈進(jìn)行性加重，有時(shí)發(fā)熱。肺纖維化明顯時(shí)呼吸困難加重并出現(xiàn)紫紺。 3.體征：胸部放射治療部位皮膚萎縮變硬，照射區(qū)肺部叩診呈濁音，可聞及干、濕啰音。 4.胸部X線檢查：急性期肺野有片狀密度增高的模糊陰影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，范圍與照射部位相一致。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，可見(jiàn)條狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，或局限性肺不張，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。 5.須排除肺轉(zhuǎn)移瘤或肺癌復(fù)發(fā)。五、容易誤診的疾病 1.非放射性肺炎：包括肺炎支原體肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來(lái)霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。 2.肺結(jié)核。 3.肺部腫瘤：包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。六、治療原則 為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。 治療方法主要是對(duì)癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效。一般采用潑尼松，每日40mg，4次分服，以后逐漸減量，3～6周為1個(gè)療程。抗凝療法治療小血管栓塞無(wú)效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。七、預(yù)后 輕度急性放射性肺炎給予腎上腺皮質(zhì)激素和支持療法，肺內(nèi)炎癥可自行吸收消散。嚴(yán)重廣泛纖維化和治療反應(yīng)不佳者，可發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。2019年04月28日1973
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黃俊彬主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 兒科 春雨綿綿，小明剛上幼兒園不久就總是咳嗽，早晚特別厲害的干咳，有時(shí)候連續(xù)咳嗽甚至把吃的早餐都給吐了出來(lái)，小明奶奶看在眼里疼在心里，醫(yī)院不知道跑了多少回，醫(yī)生聽(tīng)了肺就一直說(shuō)沒(méi)太大問(wèn)題，這下可愁壞了老人家。老是咳嗽總不好，醫(yī)生檢查了也說(shuō)肺部沒(méi)有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸專(zhuān)科門(mén)診，教授給小明檢查到了“肺炎支原體”感染，才找到了疾病的元兇。肺炎支原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過(guò)細(xì)菌濾器，無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對(duì)其無(wú)效。主要臨床特點(diǎn)：1、起病緩慢，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2-3周，病初期可有“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后可轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，少數(shù)病例可出現(xiàn)類(lèi)百日咳樣陣咳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-4周；3、肺部體征不明顯，僅少數(shù)病人肺部聽(tīng)診可問(wèn)及干、濕啰音（也就是喘息、痰音），體征和劇咳、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)不一致，為本病的特點(diǎn)，也就是說(shuō)本病常表現(xiàn)為咳嗽癥狀很重，但肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常；4、胸部X線檢查可出現(xiàn)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和游走性浸潤(rùn)改變，部分嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)胸腔積液。確診方式除了上面提到的典型的癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)外，目前診斷主要依靠肺炎支原體IgM（也即是肺炎支原體抗體）檢查和肺炎支原體培養(yǎng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和試劑盒不同，制定的肺炎支原體感染陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原體IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）為陽(yáng)性結(jié)果，或咽拭子培養(yǎng)到肺炎支原體生長(zhǎng)。治療1、病因治療：兒童一般采用阿奇霉素口服和靜脈治療，目前門(mén)診口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”療法，也就是連續(xù)口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周內(nèi)只吃三天或者四天）。這是因?yàn)榘⑵婷顾鼐哂械湫偷目咕睾笮?yīng)，與其血藥半衰期長(zhǎng)有關(guān)，其血藥半衰期可長(zhǎng)達(dá)35～48小時(shí)，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時(shí)內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。但是需要注意的是，由于肺炎支原體病原本身因素，需要堅(jiān)持需要3-4周方可治愈。前面已經(jīng)提到過(guò)，由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥，所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對(duì)其無(wú)效。2、癥狀治療：針對(duì)肺炎支原體引起的刺激性嗆咳，一般可口服支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）、減輕氣道炎癥和擴(kuò)張支氣管霧化劑（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原體感染，不一定就是“肺炎”，但是劇烈咳嗽這一表現(xiàn)，讓廣大家長(zhǎng)操碎了心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善檢查，明確病因，針對(duì)病因治療是行之有效的辦法。本文系黃俊彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月17日27360
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 雖然肺炎是個(gè)常見(jiàn)病，但也容易與其他肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺癌、肺栓塞、結(jié)節(jié)病、肺血管炎、過(guò)敏性肺炎、肺水腫（左心功能衰竭）等）混淆，因此單憑臨床經(jīng)驗(yàn)是無(wú)法明確肺炎的，因此需要結(jié)合輔助檢查來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，有時(shí)甚至還需要通過(guò)動(dòng)態(tài)隨訪檢查結(jié)果來(lái)明確之。 診斷肺炎，最基本的需要結(jié)合病史、查體（可能聽(tīng)到肺部啰音），血液檢查（了解白血球計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白，或因感染而可能導(dǎo)致的其他異常）。而最主要的就是需要做胸部X線檢查，其可以顯示肺炎的區(qū)域、范圍、程度。有時(shí)，根據(jù)有些病情還應(yīng)進(jìn)行更為精確的胸部CT掃描檢查，顯示病灶更清楚，尤其是位于脊柱旁、心臟后部位的炎癥。并且，判斷肺炎治療的療效，是否痊愈，也需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度及時(shí)復(fù)查胸部X線或胸部CT。 此外，對(duì)于某些患者，還需要進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，以查看能否找到致病菌，以便針對(duì)致病菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行治療。 如果經(jīng)過(guò)正規(guī)抗炎治療后患者的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或感染嚴(yán)重者，或存在少見(jiàn)感染的高風(fēng)險(xiǎn)等患者，其可能還需要通過(guò)支氣管鏡檢查，來(lái)進(jìn)一步診斷、鑒別診斷和治療。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月13日13014
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 病例:五十多歲的鄭大姐因?yàn)榭人栽谕庠赫樟藗€(gè)胸部片子，發(fā)現(xiàn)左肺下葉一片陰影，考慮肺感染，消炎半個(gè)月后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)這片炎癥依然存在，沒(méi)有明顯的消散，鄭大姐聽(tīng)從了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議又做了PET-CT,結(jié)果考慮是肺炎，先后拿著資料也跑了幾家醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)還是既然PET-CT考慮肺炎，CT上看上去也確實(shí)符合肺炎的影像學(xué)特征，建議觀察，來(lái)到我們科就診時(shí)，我們還是建議她手術(shù)切除，鄭大姐采納了我們的建議，手術(shù)后病理結(jié)果是：肺腺癌?，F(xiàn)在術(shù)后將近兩年，病情比較穩(wěn)定。 分析:有一部分肺癌在CT上和肺炎是區(qū)分不開(kāi)的，稱(chēng)為肺炎型肺癌，以腺癌為最多見(jiàn)，也有少部分是腺鱗癌或者鱗癌。即使做最高端的PET-CT也不能?chē)?yán)格的將二者分開(kāi)，會(huì)出現(xiàn)誤診，這與醫(yī)生的警惕性和經(jīng)驗(yàn)性不強(qiáng)有關(guān)，我們的經(jīng)驗(yàn)是，片子上看到肺炎征象，經(jīng)過(guò)抗炎治療未見(jiàn)明顯消散的肺部病變，就有切除的指征，如果消極的觀察，有可能使患者發(fā)生肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。在征得患者及家屬知情同意的情況下，手術(shù)切除是比較積極的方式。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺炎等相關(guān)肺部疾病問(wèn)題需要咨詢(xún)的話，可以用微信掃描下方的隨訪二維碼報(bào)道后聯(lián)系到我，也可以通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門(mén)診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。2016年04月29日14969
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 答：醫(yī)生會(huì)考慮癥狀，并體檢。肺部有炎癥時(shí)，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)其呼吸音減低或細(xì)濕羅音?？赡芤鲅簷z查或其他檢驗(yàn)，以查看白血球計(jì)數(shù)，或因感染而可能導(dǎo)致的其它異常。通常需進(jìn)行胸部 X 光檢查，其可以顯示肺炎的區(qū)域或范圍。有些時(shí)候，還需進(jìn)行更為精確的 CT 掃描檢查。 此外，有時(shí)可進(jìn)行痰（從肺部咳出）培養(yǎng)或檢查，以查看能否找到細(xì)菌或病毒。而需要住院的患者，常常需要針對(duì)其最可能的病毒和細(xì)菌，進(jìn)行更多的此類(lèi)檢查。 如果患者的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)、感染嚴(yán)重，或存在少見(jiàn)感染的高風(fēng)險(xiǎn)，其可能還需通過(guò)一種被稱(chēng)為纖維支氣管鏡檢查的操作，來(lái)進(jìn)行肺部痰標(biāo)本的采集。 本文系靳秀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日3565
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張文東主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 臨床肺部感染評(píng)分（ＣＰＩＳ）是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)評(píng)估感染嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評(píng)分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素暴露。這些指標(biāo)共７項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、Ｘ線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評(píng)分為１２分，當(dāng)≤６分時(shí)可以停用抗生素。其他一些臨床指南也提供了一些優(yōu)化降階梯治療第二階段的治療方案，并可縮短抗生素療程?？梢钥紤]采用計(jì)算機(jī)輔助抗生素處理系統(tǒng)，以有效幫助臨床醫(yī)師選擇抗生素，降低治療費(fèi)用，減少藥物不良反應(yīng)。體溫（12小時(shí)平均值，℃）36～380分38～391分＞39或＜362分白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/l）4～110分11～171分＜4或＞172分分泌物（24小時(shí)吸出物性狀數(shù)量）無(wú)痰或少許0分中～大量，非膿性1分中～大量，膿性2分氣體交換指數(shù)（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）為界＞330分＜332分X胸片浸潤(rùn)影無(wú)0分斑片狀1分融合片狀2分注：氣管吸取物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng) 0分有致病菌生長(zhǎng) 1分兩次培養(yǎng)到同一種細(xì)菌或者格蘭染色與培養(yǎng)一致 2分（因沒(méi)找到原始說(shuō)明，此處為參考相關(guān)資料提出的個(gè)人建議！有找到的同仁請(qǐng)予補(bǔ)正，謝謝。）2011年12月14日27533
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孫希文主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者 男 36歲 以前身體狀況良好 ，睡前和早起口干口苦口臭 少痰，中醫(yī)診斷說(shuō)胃火，吃中藥明顯無(wú)口臭，此次病情體檢X線檢查肺部陰影，平時(shí)無(wú)發(fā)熱 無(wú)呼吸困難 無(wú)體重減輕 吃飯睡覺(jué)精神都尚可，偶感胸悶。 查痰涂片AFB陰性；血ESR 3mm/h；血常規(guī) 肝腎功能未見(jiàn)明顯異常，做穿刺病理仍不明確。腫瘤醫(yī)院要求再次穿刺 針對(duì)上述情況 您能否給一些治療建議？上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：CT薄層檢查抗炎治療2周患者：您好，檢查所見(jiàn)：胸廓對(duì)稱(chēng)。胸腔及心包未見(jiàn)積液征象。右肺上葉后段、右中葉內(nèi)側(cè)段、右肺下葉內(nèi)基底段、左肺下葉后基段分別見(jiàn)大小不同的團(tuán)片影，未見(jiàn)橫跨葉間裂。右中內(nèi)測(cè)段條索影。肺門(mén)正常。主支氣管及其分支通暢。心臟及大血管形態(tài)、大小未見(jiàn)異常。縱隔淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大?，F(xiàn)在片子不在手上無(wú)法拍照患者：檢查時(shí) 住院治療了一周上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：1.放射科考的就是經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有片子無(wú)法診斷。2.實(shí)在不行按照少見(jiàn)感染去查、實(shí)驗(yàn)性治療。患者：看了患友的感激，和對(duì)我的及時(shí)回復(fù)，孫醫(yī)生真是醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生。北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院（腫瘤醫(yī)院）的專(zhuān)家要求我們?cè)俅巫龃┐蹋@意味這什么？患者：您好，剛才看到你的日記"看病住院千萬(wàn)不能急",我們也這樣，當(dāng)我們?cè)诤粑谱×藘商斓脑海?yàn)血化痰確診不可結(jié)果，我們怕耽誤了病情直接出院到北京肺結(jié)核醫(yī)院做穿刺，做完穿刺住可六天的院醫(yī)生說(shuō)還是不能確診，要求我們到腫瘤醫(yī)院做病理分析，北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院{腫瘤醫(yī)院}今天說(shuō)要取樣少了，要求再次做體檢，孫醫(yī)生我這樣做耽誤得了病情嗎，這樣做是否失得其反嗎？上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：1.在腫瘤醫(yī)院住院穿刺，專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較豐富。2.有沒(méi)有片子??？用手機(jī)拍也行啊。估計(jì)霉菌感染可能，前一段是否接觸過(guò)大量灰塵？患者：首先非常感謝孫醫(yī)生的及時(shí)回復(fù)，我們剛從北京回來(lái)，診斷情況說(shuō)一下，主任親自做，在做穿刺之前，再次CT，看看住院一個(gè)星期治療里面發(fā)展情況怎么樣，前后兩種片子對(duì)比，很慶幸比以前明顯小了，主任拍板說(shuō)是肺結(jié)核，等忙完手上事我再把兩種片子傳上來(lái)，孫醫(yī)生再幫我分析一下上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：不是腫瘤就好患者：心里還是很擔(dān)心，發(fā)4張CT敬請(qǐng)孫醫(yī)生參考 158,161是體檢時(shí)的片子，后兩張是住院消炎抗結(jié)治療一周的片子患者：不知道這樣拍的行不行上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：看看首頁(yè)拍片子的樣品患者：這七張都是從5月18日拍的4張片子，翻拍成7張供參考，非常感謝孫醫(yī)生的及時(shí)回復(fù)和執(zhí)著精神上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：良性，炎癥。2011年11月13日20200
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