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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 炎性的病變，那我們從中醫(yī)的角度來說，就是這個濕啊，剛才說了跑到肺里去了啊，跑到肺里去了，那這時候呢，我們要把這個肺部的這個濕氣給去掉就可以了，去掉啊。 啊，具體用什么藥啊，啊。 它沒有成，就是中藥，它是沒有這種。 都是辯證的啊，都是個體化治療的啊，你看每個人來找我問診的時候，我都是首先描述病情，發(fā)送問診單，然后在電話溝通再反饋。 啊，然后我們才總結(jié)看在。 根據(jù)你的情況在處方營養(yǎng)，這樣的話一個過程才行，是不是單純的我們通過您的這么一個描述。 哎呀，這個是沒法處理的，具體用什么藥我只能說。 用中藥。 啊，用中藥啊，用中藥。2022年11月27日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 鮑曼不動桿菌（AB）與銅綠假單胞菌等同屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，AB擁有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等毒力因子，侵襲力強(qiáng)；是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌。AB可致廣泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)等；若感染控制不佳，還可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）將AB定義為危害人類健康的重要病原體，也是研發(fā)新型抗菌藥物的主攻點(diǎn)。AB能在人體的呼吸道、皮膚、泌尿道等部位定植，還可附著于醫(yī)療裝置表面。醫(yī)療裝置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，則其耐藥性明顯增加。一、感染AB的危險(xiǎn)因素⒈有AB定植史；⒉老年、病情危重、免疫抑制者；⒊有惡性腫瘤；⒋存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；⒌長期使用廣譜抗菌藥物；⒍入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）；⒎有侵入性操作（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣等）。二、AB所致的感染，如何選藥？療程多久？含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類、替加環(huán)素、多粘菌素、碳青霉烯類是臨床治療AB相關(guān)感染的主要抗菌藥物，詳見圖1。圖1注：上述抗菌藥物的用量為常用推薦劑量，主要適用于肝腎功無異常的成年患者；故對于AB所致的感染，臨床中需根據(jù)患者具體病情作出調(diào)整。對于非多重耐藥AB感染，可單藥治療，如選擇圖1中含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類等。據(jù)感染灶的不同，AB的抗感染療程推薦見表1。表1三、耐藥AB的分類及聯(lián)合用藥的建議AB具備產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、降低細(xì)胞膜的通透性、增加外排泵的表達(dá)等耐藥機(jī)制，耐藥AB相關(guān)的感染可分為：⒈多重耐藥（MDR）：常需聯(lián)合用藥，可考慮含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類（或喹諾酮等）。⒉泛耐藥（XDR）：推薦抗菌藥物的聯(lián)合治療，見表2。表2XDR-AB對碳青霉烯類耐藥率高，將對碳青霉烯類耐藥的AB定義為耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）。CR-AB所致的感染，按照其嚴(yán)重程度、感染灶的差異，推薦如下（見圖2）。圖2CR-AB所致的感染及用藥推薦[4]四、抗AB的新藥治療AB相關(guān)感染是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)，尤其是面對XDR-AB、PDR-AB等耐藥菌感染；臨床常缺乏有效的抗菌藥物。隨著人口老齡化加劇、廣譜抗菌藥物的頻繁使用，CR-AB的發(fā)病率不容小覷。多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦被認(rèn)為是治療耐碳青霉烯類革蘭氏陰性桿菌（CR-GNB）最有效的“三劍客”；CR-AB的治療同樣可考慮替加環(huán)素、多粘菌素等藥物。對于XDR-AB、PDR-AB相關(guān)感染，研發(fā)新型抗菌藥物的工作從未停歇?，F(xiàn)有一種新型的鐵載體頭孢菌素（頭孢地爾），以及四環(huán)素類的新藥—依拉環(huán)素；兩藥均已通過第三期臨床試驗(yàn)。頭孢地爾和依拉環(huán)素有望逐漸進(jìn)入國內(nèi)市場，用于耐藥AB所致的重癥感染者。2022年11月11日676
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 卒中后肺炎的治療通常是經(jīng)驗(yàn)性的，非插管患者可能難以獲得下呼吸道培養(yǎng)物。目前除護(hù)理和功能訓(xùn)練外，預(yù)防性抗生素也應(yīng)用于臨床實(shí)踐。預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低卒中后肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，但抗生素治療對腦卒中患者的死亡率沒有顯著影響。故目前尚無足夠的證據(jù)推薦急性腦卒中后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。1什么是三氧療法？三氧(O3)是由3個氧原子組成的特殊分子，是氧(O2)的同素異構(gòu)體，因特征性刺激氣味，又名臭氧，具有極強(qiáng)的氧化性。三氧療法基于醫(yī)用劑量O3與體液混合后產(chǎn)生的各種生物學(xué)效應(yīng)，目前用于50多個病理過程的治療。三氧療法結(jié)合O2-O3混合物，具有不同的治療劑量。三氧療法給藥根據(jù)治療目標(biāo)和治療部位而不同，目前常用O3自體輸血(ozonatedautohaemo‐therapy,O3-AHT)，其優(yōu)勢是取預(yù)定量血液，經(jīng)計(jì)算，可以注入精確的O2-O3混合氣體。少量血液在體外與O3發(fā)生快速反應(yīng)，產(chǎn)生各種生化產(chǎn)物后，輸回患者。其他治療方式包括通過肌肉、椎間盤內(nèi)和椎旁直接注射給藥。直腸注入是另一個常見的給藥方式。經(jīng)鼻、輸卵管、口腔、陰道、膀胱、胸膜和腹膜腔灌氣是需要非常慎重選擇的給藥途徑。2卒中后肺炎有哪些微生物？卒中后肺炎最常培養(yǎng)出的細(xì)菌為需氧革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌，包括腸桿菌科(肺炎克雷伯菌、大腸桿菌)、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎鏈球菌。隨著抗生素的濫用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌變得越來越普遍，也時?？梢钥吹蕉嘀啬退幖?xì)菌。念珠菌通常代表定植或氣管受累。與非臥床患者相比，大約75%危重患者感染革蘭氏陰性桿菌。在革蘭氏陰性菌中，脂多糖似乎起了重要作用。3卒中后肺炎微生物病原體可以通過那種方式致??？微生物病原體可以通過多種致病方式，使機(jī)體感染。大腸桿菌使用效應(yīng)子逃避先天免疫應(yīng)答。效應(yīng)子之一OspG與泛素化E2蛋白結(jié)合，可阻止NF-κB亞基-α(IκBα)抑制劑降解，從而抑制NF-κB活化。OspB與OspF作用，通過招募宿主因素改造染色質(zhì)，降低IL-8水平?？傮w上，效應(yīng)子減弱炎癥反應(yīng)，使細(xì)菌得以長期存活。肺炎克雷伯菌免疫逃避策略的重要手段為阻止由NF-κB和絲裂原活化蛋白激酶(mitogen-activatedproteinkinase,MAPKs)控制的TLR依賴性激活：克雷伯菌可劫持去泛素化酶cylindromatosis(CYLD)和MAPKs磷酸酶MKP-1；在組織水平，克雷伯菌利用IL-10的抗炎特性塑造局部微環(huán)境，通過限制炎癥反應(yīng)實(shí)施免疫逃避。銅綠假單胞菌的鞭毛、脂多糖和4型菌毛有高度炎癥性，可被宿主模式識別受體(如TLR)識別，通過NF-κB信號通路引發(fā)炎癥反應(yīng)。CROXENMA,FINLAYBB.Molecularmechanismsof?Escherichiacolipathogenicity[J].NatRevMicrobiol,2010,8(1):26-38.BENGOECHEAJA,SAPESSOAJ.Klebsiellapneumoniae?infectionbiology:livingtocounteracthostdefences[J].FEMS?MicrobiolRev,2019,43(2):123-144.RIQUELMESA,AHND,PRINCEA.PseudomonasaeruginosaandKlebsiellapneumoniaeadaptationtoinnateimmune?clearancemechanismsinthelung[J].JInnateImmun,2018,10?(5-6):442-454.4三氧治療怎么抗炎？O3可增加巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞分泌，增強(qiáng)粒細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)單核細(xì)胞形成和T細(xì)胞活化。過氧化氫誘導(dǎo)NFAT激活，啟動免疫系統(tǒng)；同時通過Keap1-Nrf2-ARE信號通路產(chǎn)生抗炎作用。與野生動物相比，Nrf2-/-動物表現(xiàn)出更嚴(yán)重的炎癥和組織損傷，推測Nrf2信號傳導(dǎo)途徑在炎性疾病中具有保護(hù)作用。激活肺泡巨噬細(xì)胞Nrf2，可對肺部炎癥產(chǎn)生保護(hù)作用，阻止向肺氣腫發(fā)展。CUIW,ZHANGZ,ZHANGP,etal.Nrf2attenuatesinflammatoryresponseinCOPD/emphysema:crosstalkwithWnt3a/β-cateninandAMPKpathways[J].JCellMolMed,2018,22(7):3514-3525.ISHIIY,ITOHK,MORISHIMAY,etal.Transcriptionfactor?Nrf2playsapivotalroleinprotectionagainstelastase-induced?pulmonaryinflammationandemphysema[J].JImmunol,2005,175(10):6968-6975改善血液循環(huán)和氧化預(yù)處理O3改善血液循環(huán)和向缺血組織輸送氧氣的作用，以及2,3-DPG水平增加、谷胱甘肽還原劑增加，我們推測O3處理可以部分改善因炎癥受損的氧化代謝。O3通過增加Keap1-Nrf2-ARE信號通路中的抗氧化酶，糾正慢性氧化應(yīng)激，增加成紅細(xì)胞分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加，即氧化預(yù)處理。同時通過前列環(huán)素和一氧化氮的產(chǎn)生，改善微循環(huán)。5小結(jié)三氧療法可能對卒中后肺炎有效，減少抗生素使用。機(jī)制主要?dú)w因于免疫和抗炎系統(tǒng)激活，細(xì)胞抗氧化酶活性上調(diào)，血小板生長因子釋放增強(qiáng)，血液循環(huán)和O2遞送改善組織氧合，增強(qiáng)新陳代謝。Nrf2-ARE、NF-κB、NFAT、AP-1等是O3發(fā)揮作用的主要信號通路。這種療法沒有副作用?？蛇M(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效。2022年10月18日133
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎一定要使用抗生素嗎？ 大家好，今天張醫(yī)生跟大家聊一聊，肺炎一定要使用抗生素嗎？我們說肺炎有很多的分類方法，我們可以根據(jù)據(jù)病因來進(jìn)行分類，根據(jù)病因分類可以分為像細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，異原體肺炎等等不同的病菌感染所引起的肺炎，那么對于細(xì)菌性肺炎，我們建議使用抗生素，由于抗生素能夠有效的治療絕大多數(shù)的細(xì)菌感染所引起的肺炎，那么對于支原體，衣原體菌，團(tuán)菌這樣一些非典型病原體感染所引起的肺炎，我們也建議使用，嗯，抗生素，比如說喹諾酮類的藥物，也就是左氧氟沙因或者莫西沙因，比如說，呃，大黃類之類的抗生素，比如說阿奇霉素，紅霉素類的藥物，比如說四環(huán)素類的抗生素等等，那么這樣一些抗生素能夠有效的殺滅，呃，支原體，衣原體菌，團(tuán)菌這樣一些非典型病原體，但是對于某一些病。 所感染所引起的肺炎，我們臨床上雖然病人病情比較重，但是我們使用抗生素可能對這樣一些病原菌的感染沒有效果，嗯，比如說我們有一些呼吸道的病毒感染，那么我們使用的，呃，抗生生素，特別是抗細(xì)菌的抗生素是無效的抗病毒的抗生素，目前，嗯，絕大多數(shù)病毒也沒有很好的有效的這個抗病毒藥物治療，所以說對于這部分病人來說，我們使用抗生2022年08月23日170
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肺炎相關(guān)科普號
全世明醫(yī)生的科普號
全世明 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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黃俊彬醫(yī)生的科普號
黃俊彬 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
兒科
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高瑩醫(yī)生的科普號
高瑩 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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