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武焱旻主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 放射性肺炎的發(fā)生，醫(yī)生要控制咱們患者呢，也要注意，首先醫(yī)生在放療的時(shí)候呢，會(huì)選擇一些合適的放射劑量放射速度以及放射野，尤其對(duì)于這種有基礎(chǔ)的疾病，比如說(shuō)慢阻肺間質(zhì)性肺病的一些患者更要注意第二，作為患者在放療期間，第一世盡量不要感冒，因?yàn)樯虾粑栏腥镜那闆r下很容易蔓延到下呼吸道啊，造成繼發(fā)肺部感染，造成發(fā)熱期肺炎發(fā)生的可能第二呢，就是七天左右復(fù)查一次血常規(guī)，防止因?yàn)榘准?xì)胞下降造成一個(gè)繼發(fā)感染而出現(xiàn)放射性肺炎，第三，如果患者有任何的咳嗽，咳痰胸悶的加重，并以放療之前有加重的情況下啊，要及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)的處理，因?yàn)榉派湫苑窝自皆缙谔幚硭男Ч胶冒。谒哪?，可以飲食上注意些吃白色的食物，比如說(shuō)蘿卜一。2019年09月30日
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有些病人體質(zhì)比較虛弱，然后生了肺炎以后容易肺炎好了，但是經(jīng)常呃，晚上出夜汗，出冷汗，這種情況是呃是經(jīng)常會(huì)碰到這種病人的話呢，從如果說(shuō)你確定肺炎已經(jīng)好了，但是這種癥狀在持續(xù)存在的話，嗯，首先還是考慮可能是體質(zhì)比較虛，然后肺炎畢竟是肺部感染過(guò)以后，呃，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱，你肺部炎癥好了，但是，嗯要整個(gè)機(jī)體的還沒(méi)有完全到達(dá)一個(gè)恢復(fù)到正常水平，病人會(huì)出現(xiàn)這些呃，體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候呃，不需要用消炎藥，但是需要一些。 啊，中醫(yī)調(diào)理或者嗯休息為主。2019年09月18日1124
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 老年病人長(zhǎng)期臥床，因體質(zhì)衰弱、咳嗽無(wú)力、痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有時(shí)粘痰壅塞咳不出來(lái)，可出現(xiàn)青紫及呼吸困難，甚至影響生命。因此保持呼吸道通暢，可減少呼吸道并發(fā)癥。 1、適當(dāng)多飲水；飲食以清淡為主；避免著涼，預(yù)防感冒。 2、經(jīng)常改變身體位置，定時(shí)拍背。特別是早晚病人陣咳前，鼓勵(lì)病人做深呼吸，以便將痰咳出。 3、蒸氣吸人：將開水倒人茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶缸中， 口對(duì)杯中吸人熱蒸氣，每次15～30分鐘，每日2-4次，可濕潤(rùn)咽喉，稀釋痰液，有利排痰. 4、簡(jiǎn)易吸痰器：適于痰液壅盛時(shí)，用一根較粗的消毒導(dǎo)尿管接在100毫升的注射器上，將導(dǎo)尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，隨時(shí)沖洗導(dǎo)尿管，以防止粘痰堵塞。 5、患者突然粘痰堵塞、影響呼吸時(shí)，要分秒必爭(zhēng)，立即用手絹或紗布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口對(duì)口吸出痰液。2019年09月05日1374
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在我們國(guó)家呢，艾滋病的患者呢，還是呈逐漸上升的這種趨勢(shì)。 其中艾滋病患者呢，特別容易并發(fā)的呢，或者是最容易并發(fā)的感染是肺部感染呢，這種呢，肺部感染呢，通常呢被肺孢子菌感染，我們通常叫肺孢子菌肺炎啊，英文縮寫呢，叫PCP。 那么艾滋病患者如何才能夠預(yù)防肺孢子菌感染啊，一般呢，我們選擇的是藥物呢，是呃，復(fù)方磺胺甲基異惡唑，它可以明顯地降低PCP的發(fā)生率，他的呃，有效率呢，可以達(dá)到89%-100%。 近年來(lái)研究呢，不是艾滋病的患者呃，如果免疫功能明顯低下的惡也可以使用該方法去預(yù)防，那么如何使用藥物呢，呃一般呢，我們選用復(fù)方磺胺甲異惡唑呢，兩片每日一次。2019年06月06日3236
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈胤晨 李鋒現(xiàn)在已慢慢步入秋冬季節(jié)，氣候的變化容易誘發(fā)呼吸道疾病，尤其是體質(zhì)較弱的老人兒童等高危人群，其中肺炎是較為常見的一種呼吸道疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，秋冬季肺炎發(fā)病率約占全年的60%-70%，因此做好預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療是極為重要的。肺炎的定義肺炎是指肺泡，呼吸道和肺間質(zhì)的感染性炎癥。在臨床中常出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽咳痰等癥狀，拍攝X線胸片或CT能發(fā)現(xiàn)不透光陰影（即“白茫?！逼瑺钣埃┗蝾愃聘淖?。肺炎的分類多種多樣，如按照解剖學(xué)或影像學(xué)分類的大葉性、小葉性或間質(zhì)性肺炎，也有按感染原因不同分的細(xì)菌性、病毒性和真菌性等。平時(shí)常見的肺炎一般按發(fā)病的場(chǎng)所稱為社區(qū)獲得性肺炎，也即是指在正常生活的社區(qū)中受到病原微生物感染而發(fā)生的肺炎。肺炎的分類肺炎的分類方法多種多樣，包括按感染的原因分為細(xì)菌性（如肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌等），病毒性（兒童多見，如流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒等），真菌性（如念珠菌，曲霉菌，隱球菌等），寄生蟲性等，按病程分為急性，亞急性和慢性肺炎。按發(fā)病場(chǎng)所分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。其中社區(qū)獲得性肺炎較為常見，也即是指在正常生活的社區(qū)中受到病原微生物感染而發(fā)生的肺炎。常見到的肺炎多數(shù)屬于此類，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等相對(duì)較輕，大部分患者可以在門診進(jìn)行診治，少部分患者（癥狀較重）需住院治療。而醫(yī)院獲得性肺炎是指在住院前不存在，入院2天（≥48小時(shí)）在住院期間發(fā)生的肺炎。肺炎的自我防范二千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。因此積極的預(yù)防疾病永遠(yuǎn)是最重要的，那么在日常的生活中應(yīng)該如何進(jìn)行自我的防范呢？1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙，避免酗酒都對(duì)預(yù)防肺炎的發(fā)生有很好的作用。2.鍛煉身體：每周進(jìn)行至少三次，每次60分鐘以上的有氧鍛煉（如游泳），能提高自身免疫力，加強(qiáng)抵御疾病的能力。老年人和兒童等體質(zhì)較弱人群可以適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，選擇適合自身的鍛煉方式，如慢跑，散步，打拳等。3.合理飲食：多吃富含維生素和礦物質(zhì)以及微量元素的食物，如新鮮的水果蔬菜，蛋白質(zhì)（牛奶，雞蛋，肉類等），碳水化合物（米飯，面條，饅頭等）等也要合理搭配按需攝取，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。4.衛(wèi)生條件：平時(shí)注意手部衛(wèi)生，勤洗手，尤其是接觸較為污濁的東西或公共設(shè)施后，居家時(shí)注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，少去人多的公共場(chǎng)所，有家人生病時(shí)記得戴口罩進(jìn)行防護(hù)等。5.接種疫苗：多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗可有效預(yù)防該型肺炎的（也是最為常見的肺炎感染原因）感染。建議的接種人群包括：體弱的兒童和成年人，60歲以上老人，有心肺肝腎基礎(chǔ)疾病的患者，糖尿病患者，脾切除患者，長(zhǎng)期居住養(yǎng)老院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)的人群。2017年09月24日8150
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 答：按時(shí)應(yīng)用所有劑量的藥物，特別是抗生素，即使在療程開始后幾天就感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也是如此。漏用藥物是很危險(xiǎn)的，可能無(wú)法康復(fù)，并更容易使細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。 萬(wàn)一患了其它感染，不要吝嗇使用針對(duì)肺炎抗生素。 如果家里有一個(gè)吸煙者，請(qǐng)戒煙！要避免處于吸煙的環(huán)境。 休息，但不是總是呆在床上。站起來(lái)走動(dòng)走動(dòng)會(huì)更好，多喝水。 如果有以下情況，請(qǐng)迅速到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診： 咳嗽嚴(yán)重或加重，持續(xù)發(fā)熱，呼吸困難；用藥有麻煩或擔(dān)心可能的副作用；但在和醫(yī)生溝通前，不要停止用藥；感覺(jué)不好或開始使用抗生素 3 天后，還在發(fā)燒；如果你有呼吸困難、劇烈胸痛、指尖或嘴唇發(fā)青、或開始咳血，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療幫助。 本文系靳秀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日6175
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 新冠肺炎的爆發(fā)，讓普通民眾了解了“肺炎”的可怕，那“肺炎”到底是什么疾病呢？怎么防治？1.什么是肺炎？我們說(shuō)的肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致 。所以平時(shí)說(shuō)的“上呼吸道感染”、“氣管炎”均不是肺炎的范疇。2.肺炎如何分類？肺炎按解剖學(xué)分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。按病因可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體性肺炎、真菌性肺炎等。其中以細(xì)菌性肺炎最為常見。按獲得方式分可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。 細(xì)菌性肺炎：多是由肺炎球菌引起的肺部急性炎癥，多在秋冬、寒冬、冬春季節(jié)發(fā)病。常見誘因?yàn)樯虾粑栏腥?、受涼。?0%至30%病例可發(fā)生菌血癥。 起病急驟，癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛，部分病人還有呼吸困難、口唇發(fā)紫及消化道癥狀。嚴(yán)重者可使血壓降低甚至休克，有生命危險(xiǎn)。化驗(yàn)檢查血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，胸部X光檢查肺部有大片均勻致密陰影。 細(xì)菌性肺炎的治療主要是應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)病人要臥床休息，吃易消化食物，必要時(shí)吸氧及作對(duì)癥治療，注意預(yù)防并發(fā)癥。 病毒性肺炎：由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等引起的肺炎，其中以流感病毒性肺炎最為嚴(yán)重。病毒性肺炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為起病較緩，癥狀有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、咳少量黏痰等。重者呼吸增快，癥狀加重，也可發(fā)生呼吸衰竭及休克。 ■我們現(xiàn)在經(jīng)歷的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19)就是病毒性肺炎的一種，新冠肺炎主要表現(xiàn)就是發(fā)熱，咳嗽，乏力，部分患者有食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，繼續(xù)進(jìn)展下去會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等危重癥。這個(gè)是乙類傳染病，傳染性強(qiáng)烈，需要密切關(guān)注有無(wú)流行病學(xué)接觸史。 ■ 如何去把握自己的癥狀是不是新冠肺炎表現(xiàn)？ 一看你所在地區(qū)是不是疫情高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，有沒(méi)有接觸相關(guān)人員和環(huán)境。二看癥狀的變化，如果你滿足第一條，并出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，如果就醫(yī)條件方便可以去醫(yī)院發(fā)熱門診就診，剩余的事情交給醫(yī)生。如果不方便去醫(yī)院就診，可以居家隔離，多喝水，多休息，在藥物使用方面，如果舌紅，苔黃大便干，可以經(jīng)驗(yàn)性服用蓮花清瘟膠囊等清熱解毒中成藥，如果舌淡，苔白，大便稀，可以經(jīng)驗(yàn)性服用藿香正氣軟膠囊（中成藥也不能亂服用，需要對(duì)證，否則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)）。如果癥狀在一周內(nèi)緩解，恭喜你，后面可能并無(wú)大礙；如果一周內(nèi)癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)胸悶氣急癥狀，登2層樓梯出現(xiàn)呼吸困難，那么什么也不要想，趕緊去醫(yī)院看。 ■正常人如何預(yù)防新型冠狀病毒肺炎？ 正常人平時(shí)不需要服用藥物來(lái)預(yù)防（不管中藥還是西藥），你可以通過(guò)鍛煉身體，進(jìn)食高蛋白飲食，避免不良情緒等來(lái)增強(qiáng)自身免疫、同時(shí)避免去接觸危險(xiǎn)環(huán)境和高風(fēng)險(xiǎn)人來(lái)抵御病毒。有基礎(chǔ)疾病的人員繼續(xù)服用相關(guān)藥物不要停。當(dāng)然有一類人可以使用藥物來(lái)調(diào)理，就是中醫(yī)所說(shuō)的“脾虛濕盛”體質(zhì)人員。通過(guò)在武漢一線臨床發(fā)現(xiàn)，絕大部分新冠肺炎病人都是“濕毒困脾”證?！捌⑻摑袷ⅰ斌w質(zhì)表現(xiàn)為：平時(shí)時(shí)有乏力，胃納差，進(jìn)食冷飲或刺激食物癥狀加重，大便稀爛，舌淡，苔白膩或黃膩等表現(xiàn)，可以通過(guò)中醫(yī)的健脾化濕法調(diào)理增強(qiáng)體質(zhì)，去掉“濕邪”，避免與“毒”雜糅加重病情可能。 支原體肺炎：又稱為非典型性肺炎（注意：2003年爆發(fā)的“非典”指的是SARS，也是病毒性肺炎一種，不是這里說(shuō)的非典型肺炎），病原體為肺支原體，多見于兒童和青壯年，可散發(fā)或有小的流行。臨床表現(xiàn)為多數(shù)緩慢起病，早期有頭痛、咽痛、肌肉酸痛、發(fā)熱，2-3日后出現(xiàn)咳嗽，咳少量黏液膿性痰，有時(shí)帶血，陣發(fā)性嗆咳為突出癥狀。 小兒肺炎重護(hù)理 小兒因免疫力低容易發(fā)生肺炎。冬天小兒容易發(fā)生上呼吸道感染或流感、猩紅熱、水痘、麻疹、百日咳等傳染病，在抵抗力降低的情況下有可能會(huì)并發(fā)肺炎。小兒患了肺炎，除了請(qǐng)醫(yī)生積極治療外，精心護(hù)理也非常重要。 1.要遵照醫(yī)生的囑咐用藥，不要給小兒濫用抗菌素類藥物。雖然多數(shù)肺炎是由細(xì)菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的，濫用抗菌素類藥物不但達(dá)不到治療效果，還會(huì)引起種種不良反應(yīng)。 2.要讓患兒安靜休息，以減輕呼吸困難。應(yīng)每隔2-3小時(shí)輕輕地為患兒翻一次身，使仰臥、左右側(cè)臥交替，并輕輕拍打病兒背部，以免肺部一處長(zhǎng)時(shí)間受壓，有利于排痰及炎癥的吸收。 3.勤開窗戶，使室內(nèi)空氣新鮮流通，陽(yáng)光充足，可減少空氣中的致病細(xì)菌，陽(yáng)光中的紫外線還有殺菌作用。同時(shí)，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。 4.患兒的衣物被褥不要太厚，過(guò)熱會(huì)使患兒煩躁，誘發(fā)呼吸急促，加重呼吸困難。如出現(xiàn)呼吸急促，可用枕頭將背部墊高，以利于呼吸暢通。要及時(shí)清除患兒鼻痂及鼻腔內(nèi)的分泌物，有痰液妨礙患兒呼吸時(shí)要讓患兒咳出痰液，不會(huì)咳的要吸出痰液，以保持呼吸道的通暢。 5.根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時(shí)清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)的患兒，可吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，并多吃水果、蔬菜，多飲水。同時(shí)，還要密切注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等癥狀體征的變化。若患兒有嚴(yán)重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安，常是呼吸道痰液阻塞呼吸道的表現(xiàn)，需要盡快請(qǐng)醫(yī)生處理。 老人肺炎有特點(diǎn) 冬季也是老年人肺炎的多發(fā)季節(jié)。老年人免疫機(jī)能相對(duì)減退，如發(fā)生上呼吸道感染或流感，很容易引起肺炎；老年人患糖尿病和惡性腫瘤的很多，其免疫機(jī)能減退，也容易合并肺炎；老年人因腦血管意外、外傷、衰老而長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。要知道，雖然如今各種新的抗菌藥不斷面世，但老年人因肺炎而喪生的比例仍然居高不下，肺炎常常成為老年人的直接死因。 老年人患肺炎有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 一是早期癥狀常常不明顯。一般患了肺炎會(huì)有高燒、咳嗽、胸痛、氣緊等癥狀，化驗(yàn)血白細(xì)胞會(huì)明顯增高。老年人患了肺炎有時(shí)發(fā)燒不明顯甚至不發(fā)燒，咳嗽、胸痛的癥狀也不顯著，化驗(yàn)血白細(xì)胞也沒(méi)增高，痰常不易咳出，致使老年病人往往未能及時(shí)就診，有時(shí)也會(huì)因診斷不準(zhǔn)而造成病情延誤或加重。 二是人到老年常常伴有多種疾病，如肺氣腫、心臟病或高血壓、糖尿病等，一旦患了肺炎極易使原有疾病發(fā)作和加重或引發(fā)其他疾病，甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情況，給治療帶來(lái)困難。 三是老年人肺炎感染的細(xì)菌常常比較復(fù)雜，有的老人平常就愛(ài)自己吃藥，這使得致病細(xì)菌對(duì)一些常用的抗菌藥產(chǎn)生耐藥性，從而影響治療效果。 正因?yàn)槔先嘶剂朔窝子幸陨咸攸c(diǎn)，所以家人一旦發(fā)現(xiàn)老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困難、輕微發(fā)燒或咳嗽，就要及早送醫(yī)院檢查，尤其要做胸部X光透視。一旦確診，要盡早應(yīng)用有效的藥物治療，注意藥物對(duì)心、肝、腎的影響，并應(yīng)加強(qiáng)全身支持性治療，以使病人盡快恢復(fù)健康。 老人防肺炎需增強(qiáng)體質(zhì) 1.老年人要保證飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)充足，并適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。 2.室內(nèi)要常通風(fēng)換氣，天氣晴朗時(shí)，老年人要多到室外呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)。 3.要根據(jù)氣溫變化合理增減衣服，寧可穿暖和些也不能受涼。 4.有慢性病的老年人要積極治療原有的慢性病，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年病人應(yīng)經(jīng)常變換體位，拍背排痰，以免發(fā)生墜積性肺炎。 5.吸煙者要堅(jiān)決戒煙，在感冒流行季節(jié)，老年人應(yīng)少去人多擁擠的公共場(chǎng)所。 對(duì)年老體弱、經(jīng)常容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的老年人還可通過(guò)注射流感疫苗來(lái)預(yù)防流感，接種肺炎球菌疫苗來(lái)預(yù)防肺炎的發(fā)生。2009年09月22日22598
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