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張貝利主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 ????李老先生是一位性格樂觀開朗的老人，退休后保持著體育鍛煉的好習(xí)慣，每天晨起都會(huì)去黃浦江邊慢跑。最近幾個(gè)月以來，李老先生總覺得右邊的小肚子處不舒服，最早是感覺脹脹的，后來慢慢發(fā)展成為有個(gè)乒乓球大小的鼓包，但是回家坐下休息一會(huì)兒以后就感覺恢復(fù)正常了。一開始李老先生也沒在意，但是漸漸地癥狀加重了，跑步時(shí)的酸脹不適影響到了他正常的鍛煉。他把這事情告訴了他老伴，老伴說你大概是小腸氣吧，于是老兩口來到上海第九人民醫(yī)院普外科疝與腹壁疾病門診。經(jīng)過仔細(xì)的體檢和超聲檢查，醫(yī)生診斷李老先生得的病是右側(cè)的腹股溝疝，需要手術(shù)治療。在告知患者和家屬病情后，為李老先生選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，患者夫妻倆辦理了住院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了腹腔鏡下的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)非常成功，1小時(shí)都不到手術(shù)就結(jié)束了，不僅安全而且恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就出院了。李老先生和老伴非常滿意，手術(shù)后基本沒有痛苦，而且切口都不用拆線，很快就能恢復(fù)完全正常的生活了。????那么腹股溝疝究竟是什么??？需要治療嗎？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？老年人能承受嗎？疝是因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體外突出而形成。突出的內(nèi)臟經(jīng)常是腸管，因此疝民間俗稱為“小腸氣”。疝突出的位置常見在腹股溝區(qū)域，這就是腹股溝疝。為什么老年人容易得腹股溝疝呢？這是由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，結(jié)果就是腹壁松弛，張力減低；另外老年人內(nèi)科病癥較多，有些比如支氣管炎秋冬季慢性咳嗽，前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難，便秘引起大便費(fèi)力等都會(huì)導(dǎo)致腹壓增高。腹壁薄弱和腹壓增高的因素雙方面疊加就容易罹患腹股溝疝。腹股溝疝在老年人，特別是老年男性中發(fā)病率較高。????腹股溝疝的主要表現(xiàn)就是患側(cè)腹股溝區(qū)的腫塊，在站立位腫塊突出，可伴有局部的脹痛不適，可能會(huì)影響活動(dòng)，此腫塊在平臥位能夠回納，也就是平臥位腫塊又不見了。臨床上把這種典型的癥狀稱為可復(fù)性腫塊。腹股溝疝的癥狀隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)為腫塊體積逐漸增大，脹痛加重影響日常生活，而且疝內(nèi)的腸管會(huì)與疝環(huán)粘連造成難復(fù)性疝，也就是平臥位都不能回到腹腔內(nèi)去了，一直有腫塊鼓在外面。更嚴(yán)重的，疝內(nèi)的腸管被疝環(huán)卡壓形成嵌頓疝，造成腸管壞死必須急診手術(shù)切除腸管，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。????因此腹股溝疝是必須治療的，臨床上治療腹股溝疝，外科手術(shù)是唯一能治愈腹股溝疝的方式，效果立竿見影。我們不推薦腹股溝疝患者去采取藥膏貼肚臍或者疝托局部壓迫的治療。因?yàn)檫@些措施并不能治愈腹股溝疝，反而會(huì)引起局部腸管的粘連加重，對(duì)正規(guī)的腹股溝疝手術(shù)造成不利的影響。????老年人往往對(duì)于手術(shù)比較有顧慮，聽到開刀就有一種恐懼感，其實(shí)大可不必?，F(xiàn)代的外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步早已將手術(shù)治療的安全性提高到完全的可控范圍內(nèi)。手術(shù)前的檢查和評(píng)估非常的細(xì)致入微，老年患者如果有內(nèi)科病癥不適合麻醉或手術(shù)，術(shù)前醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)告知并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，其余能順利通過術(shù)前評(píng)估的患者都是可以安全手術(shù)的?，F(xiàn)在的全麻技術(shù)也是非常成熟，一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了，沒有那種手術(shù)中的痛苦和緊張。對(duì)于麻藥不安全的顧慮更是不必放在心上，現(xiàn)在的麻醉藥物是不會(huì)對(duì)大腦造成不好影響的。????腹股溝疝手術(shù)技術(shù)也同樣進(jìn)步巨大。幾十年以前的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)需要將自體組織用針線縫合，造成結(jié)果是術(shù)后的疼痛以及影響活動(dòng)，復(fù)發(fā)率還高?，F(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)早就進(jìn)入無張力修補(bǔ)的時(shí)代。手術(shù)中使用補(bǔ)片作為補(bǔ)丁，加固原本薄弱的腹壁部分。這樣的好處是術(shù)后疼痛感大大降低，而且很快就能恢復(fù)正常的生活而不限制活動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。而且現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，同樣也能應(yīng)用于腹股溝疝的手術(shù)，徹底改變了哪里手術(shù)就在哪里做切口的常規(guī)。腹部沒有長(zhǎng)切口，只有三個(gè)不到1厘米的穿刺孔就能完成手術(shù)，切口也不用拆線，恢復(fù)更快，痛苦基本能夠忽略不計(jì)，特別對(duì)于恐懼手術(shù)的老年人，術(shù)后的體驗(yàn)非常好。綜上所述，腹股溝疝作為老年人的常見病多發(fā)病，一旦發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，早治療早恢復(fù)，千萬不要拖延延誤治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。上海第九人民醫(yī)院普外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院疝與腹壁疾病診治中心牽頭單位，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，?？崎T診時(shí)間為周一下午和周四上午2022年08月15日
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腹股溝疝是疝氣中的“大戶”，占疝氣的90%左右。可發(fā)生于雙側(cè)的腹股溝區(qū)。男性在胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔經(jīng)腹股溝區(qū)域逐漸下降到陰囊。穿過腹股溝區(qū)的部位就是這個(gè)“洞洞”所在。學(xué)術(shù)上被稱作“腹股溝管”，是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的腹壁組織中的一個(gè)斜行裂隙，長(zhǎng)約4-5cm，是腹壁下部的薄弱區(qū)。腹股溝管由內(nèi)、外口和上、下、前、后四壁組成。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)，外口為腹股溝管淺環(huán)。前壁由皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌組成；后壁是由腹橫筋膜、腹膜和腹股溝鐮組成；上壁是由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌組成的聯(lián)合腱的弓狀緣；下壁是由與腹橫筋膜相連的凹槽狀的腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和陷窩韌帶組成。腹腔臟器（通常是小腸）從腹股溝管這個(gè)薄弱區(qū)脫出來，形成“小腸氣”。2022年08月07日641
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 腹股溝斜疝即為老百姓常說的“疝氣”或“小腸疝氣”，通常表現(xiàn)為腹股溝或陰囊處可復(fù)性包塊。胚胎發(fā)育的早期，下腹部腹膜向腹股溝部形成突起，并沿腹股溝管延伸至陰囊底部，形成鞘狀突。鞘狀突是連接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎兒出生前開始自行閉塞，正常情況下，睪丸鞘膜囊與腹腔之間互不相通。當(dāng)鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會(huì)流入陰囊，形成鞘膜積液；當(dāng)鞘狀突管徑較粗時(shí)，腹腔內(nèi)的小腸、大網(wǎng)膜會(huì)通過這個(gè)通道疝出，形成腹股溝斜疝。腹股溝斜疝可見于小兒各個(gè)年齡期，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)包塊。包塊可在劇烈活動(dòng)、咳嗽、便秘等情況下加重，但當(dāng)平臥一夜后，疝囊的內(nèi)容物會(huì)自行還納腹腔，因此早上起床后疝氣的癥狀最輕。治療原則：斜疝很少自愈，隨年齡增長(zhǎng)疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應(yīng)早期治療。如患兒反復(fù)出現(xiàn)疝內(nèi)容突出，張力較高，哭鬧嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活，或者發(fā)生嵌頓，更應(yīng)盡早手術(shù)。而鞘膜積液如張力較高，可能會(huì)影響睪丸血運(yùn)而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，鞘狀突閉合機(jī)會(huì)較少，建議手術(shù)治療。目前腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于兒童外科手術(shù)，中山大學(xué)外科學(xué)碩士，佛山市婦幼保健院小兒外科黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1．手術(shù)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，手術(shù)操作更加精細(xì)；2．對(duì)精索血管、輸精管及睪丸等重要結(jié)構(gòu)的影響更小，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后出血、水腫等情況發(fā)生率非常低；3．手術(shù)時(shí)可以同時(shí)觀察雙側(cè)腹股溝，可同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎，避免因?qū)?cè)發(fā)病而再次手術(shù)。4．手術(shù)后腹股溝處僅僅遺留一處針眼大口，愈合后可達(dá)到無痕的美容要求。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1．手術(shù)前一天，將肚臍及周圍皮膚清洗干凈；2手術(shù)當(dāng)天凌晨以后，不能吃喝任何食物、飲料及水，具體開始禁食水的時(shí)間醫(yī)生會(huì)另行通知。3．日間手術(shù)當(dāng)天入院，下午手術(shù)完成后返回病房，次日晨辦理出院手續(xù)，住院一天即可出院。手術(shù)后注意事項(xiàng)：1．手術(shù)后4小時(shí)可以少量飲水，如無嗆咳可循序漸進(jìn)給予少許流食，手術(shù)第二日可逐漸恢復(fù)飲食。2．手術(shù)后第3天和第7天，到醫(yī)院進(jìn)行傷口換藥。3．手術(shù)后第2天可適度下地活動(dòng)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。4．傷口結(jié)痂未脫落前，要保護(hù)好傷口。手術(shù)過了1周，傷口愈合良好，可正常洗澡。5．手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況。作者簡(jiǎn)介：黃振強(qiáng)，副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，碩士畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，小兒外科方向，師從國(guó)內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，對(duì)小兒外科常見疑難疾?。ㄐ何改c道肛門、腫瘤、先天畸形等）有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)，膽道閉鎖行肝門纖維塊切除+膽道重建術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)（主要治療胃食管返流和食管裂孔疝）、腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡無肛肛門成形術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除膽道重建術(shù)、腹腔鏡腹部腫瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴管瘤、腸系膜囊腫）切除術(shù)、胸腔鏡肺囊腺瘤或肺葉切除術(shù)，單孔腹腔鏡腸道重復(fù)畸形切除術(shù)等。曾分別至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)半年，研習(xí)小兒外科疑難疾病診療和復(fù)雜手術(shù)操作。已結(jié)題市級(jí)課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國(guó)小兒外科學(xué)術(shù)年會(huì)上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼保健分會(huì)常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普外科分會(huì)委員。小兒外科簡(jiǎn)介：廣東省小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同專業(yè)基地，佛山市小兒外科唯一高水平重點(diǎn)?？?，佛山地區(qū)領(lǐng)軍診療水準(zhǔn)，?？坡曌u(yù)較強(qiáng)，在小兒腫瘤、感染、外傷、畸形方面，達(dá)到全領(lǐng)域全范圍救治，尤其是膽道閉鎖、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖、肝母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道異物腸穿孔、嚴(yán)重腹腔感染等小兒外科重點(diǎn)疑難危重疾病治療上，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，令佛山地區(qū)小兒外科患兒大病不用出佛山，并吸引周邊地區(qū)患兒就診。2022年06月23日369
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 勇闖高齡“禁區(qū)”，仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科為百歲老人解除腹股溝疝困擾上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院?2022-02-2810:10?Postedon?上海https://mp.weixin.qq.com/s/rkKd0cKz0C-jWtMND9Foqg新聞提要2月23日，仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科東、西院病區(qū)各收治了一例近百歲的腹股溝疝患者。百歲高齡，老人需面對(duì)比一般人更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，膽胰外科腹壁疝專業(yè)組聯(lián)合麻醉科為兩位老人做了精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估，并成功實(shí)施了腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)計(jì)近期即可出院。98歲的趙大爺數(shù)年前發(fā)現(xiàn)自己的兩側(cè)腹股溝區(qū)起了個(gè)包，站立時(shí)包塊突出明顯，平躺時(shí)包塊又“消失”了?；颊吆图胰丝紤]到他年齡大，一直對(duì)手術(shù)治療猶豫不決。近期，腫塊越來越大，活動(dòng)后覺得雙側(cè)腹股溝區(qū)疼痛不適，家人帶著趙大爺來到仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專病門診就診。膽胰外科西院病區(qū)副主任醫(yī)師陳濤接診后，對(duì)趙大爺進(jìn)行了全面的體格檢查，結(jié)合既往病史，考慮他為雙側(cè)腹股溝疝，建議及時(shí)手術(shù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命?；颊吣杲贇q，如何盡可能降低手術(shù)麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵一環(huán)。陳濤邀請(qǐng)麻醉科副主任醫(yī)師黃貞玲進(jìn)行會(huì)診，制定手術(shù)方案，最終在神經(jīng)阻滯麻醉下成功實(shí)施了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，解除了困擾趙大爺多年的病痛。趙大爺已于2月25日順利出院。另一位患者王老先生，96歲，因腹部疼痛數(shù)日至仁濟(jì)醫(yī)院急診就診，檢查發(fā)現(xiàn)患者為嵌頓疝。王老先生既往心梗后慢性心衰，心臟起搏器安裝術(shù)后的EF值（心臟射血指數(shù)）僅為33%，心功能較差，接受全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。膽胰外科東院病區(qū)副主任醫(yī)師何敏聯(lián)合麻醉科和手術(shù)室，在風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下通過局部麻醉進(jìn)行了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程順利，術(shù)后王老先生各項(xiàng)指標(biāo)正常。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，主要與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增高有關(guān)，是老年群體的高發(fā)病。有文獻(xiàn)表示，隨著年齡的增大，腹股溝疝的發(fā)生率越來越高，大多數(shù)人覺得疝氣可通過保守治療就可以解決，但是腹股溝疝的特殊之處在于其只能通過手術(shù)來根除，若不及時(shí)治療，容易引起腸管嵌頓、腸管絞窄等并發(fā)癥，從而危及生命。仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專業(yè)組學(xué)科帶頭人劉穎斌教授建議，一旦出現(xiàn)腹股溝區(qū)域包塊應(yīng)盡快就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生評(píng)估判斷手術(shù)的必要性和手術(shù)方案。目前腹股溝疝手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)微創(chuàng)新時(shí)代，全身麻醉、局部麻醉以及近年新起的神經(jīng)阻滯麻醉等多種麻醉方式可供選擇，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)、開放疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式均可保障患者的安全。2022年06月21日496
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胡慧勇副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 超聲科 大家好，我是上海市兒童醫(yī)院超聲科的胡慧勇醫(yī)生，小朋友婦科包塊需要馬上去醫(yī)院?jiǎn)?？在疫情期間，有家長(zhǎng)問我衛(wèi)醫(yī)生，我兒子腹過的地方長(zhǎng)了個(gè)包塊，摸起來軟軟的，還能活動(dòng)，這要緊嗎？我問道那你看小朋友狀態(tài)怎么樣？有沒有表現(xiàn)出來很疼的樣子？家長(zhǎng)說那倒沒有，我看他挺活潑的，又蹦又跳的，一點(diǎn)反應(yīng)也沒有。 我說那不要緊，可能是個(gè)隱睪或者鞘膜積液吧，你等方便的時(shí)候來醫(yī)院做個(gè)超聲檢查就行了。后來家長(zhǎng)帶小孩來檢查了，仔細(xì)觀察就是一個(gè)隱睪。 在前兩天我碰到這樣一個(gè)病例，小朋友因?yàn)槎亲油磥磲t(yī)院做檢查，超聲檢查了右側(cè)的腹腔，好像沒有什么問題，但是小朋友的癥狀非常明顯，一直叫左邊肚子痛，我注意到他左邊的腹股溝稍微有些隆起，于是叫小朋友把褲子拉下去一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)小朋友左側(cè)腹腔內(nèi)的腸管卡在了腹溝管，形成了一個(gè)嵌斷性的腹溝弦上，同時(shí)導(dǎo)致了左側(cè)睪丸的缺血性改變。 再進(jìn)行到急診手術(shù)，才避免了腸管和睪丸的缺血壞死。 那么男孩因?yàn)橄忍煨缘脑?，一?cè)或者雙側(cè)睪丸留在了腹股溝而沒有下降到陰囊，小朋友在哭鬧、做劇烈運(yùn)動(dòng)以及便秘的時(shí)候引起腹內(nèi)壓增高。 腹腔內(nèi)的液體，腸管、子宮、卵巢等臟器上路腹溝管，這些情況都會(huì)形成腹溝包塊。2022年06月12日238
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李錕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 甲狀腺頭頸外科 這是發(fā)布在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一片文章。一名長(zhǎng)期排尿困難伴尿頻的68歲男性因虛弱和發(fā)熱3周就診。查體發(fā)現(xiàn)該患者一般狀況差，惡病質(zhì)，可見右側(cè)巨大腹股溝疝，已增大8年以上。計(jì)算機(jī)化斷層掃描顯示疝囊內(nèi)腸管通暢，無梗阻。等于多了一個(gè)肚子。這腹股溝疝巨大，手術(shù)治療要考慮到腸道回納回肚子里可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。所以，如果有腹股溝疝，同時(shí)有尿頻、咳嗽等因素不能解決的話，那么建議及早手術(shù)。2022年06月07日350
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李錕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 甲狀腺頭頸外科 如果把人體的腹壁比做是一件棉襖或者羽絨服的話，那么腹股溝這個(gè)部位就有點(diǎn)像是布料之間的縫合線。這個(gè)部位本身就會(huì)比較薄弱一點(diǎn)。當(dāng)然這個(gè)薄弱點(diǎn)是就比其他部分容易磨損，時(shí)間長(zhǎng)了就破洞了，再里面的一層就通過這個(gè)破洞突出來了。這時(shí)候就有必要把破洞補(bǔ)上了，不然的話，里面的棉花或者羽絨就通過這個(gè)破洞漏出來了。破洞小的話，直接縫上就可以了。如果破洞大的話，那么就需要用補(bǔ)片了，就像是衣服上縫上一個(gè)補(bǔ)丁一樣。一般來說，這個(gè)破洞以前都是從外面補(bǔ)的，也就是說以前的疝氣是開刀手術(shù)的?，F(xiàn)在有了腹腔鏡之后，這個(gè)修補(bǔ)手術(shù)就可以從腹腔里面做了。有點(diǎn)像是在衣服外面補(bǔ)個(gè)補(bǔ)丁，或者是在肚皮里面補(bǔ)丁一樣。2022年06月05日460
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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。2、什么樣的孩子容易得疝氣“疝氣”出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長(zhǎng)期便秘，排尿費(fèi)力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)“疝氣”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時(shí)間晚）3、得了“‘疝氣’”孩子會(huì)有什么表現(xiàn)一般會(huì)在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。4、如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時(shí)應(yīng)該警惕是否發(fā)生了“嵌頓性腹股溝疝”，即醫(yī)生口中的“嵌頓疝”。家長(zhǎng)因盡早帶去兒童專科醫(yī)院治療。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險(xiǎn)。5、疝氣帶是否能治愈疝氣帶”的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進(jìn)而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機(jī)會(huì)。但是針對(duì)較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運(yùn)收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。6、到底得的是疝氣還是鞘膜積液鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運(yùn)用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進(jìn)一步明確診斷。針對(duì)女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。7、腹股溝疝手術(shù)時(shí)間腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對(duì)出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。8、手術(shù)方式選擇目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對(duì)側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時(shí)手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對(duì)于女性患兒我們推薦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。9、術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報(bào)告后的1個(gè)月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。10、術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng)（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅(jiān)持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時(shí)更換）。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時(shí)隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2022年05月25日1322
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顧巖主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 救護(hù)車的警笛聲打破了華東醫(yī)院急診科的寧?kù)o，急診醫(yī)生急忙出來接診。送來的是一位60多歲的老先生，躺在擔(dān)架上已經(jīng)面色蒼白，冷汗直流，兒女們圍在周圍焦急萬分。老先生見到醫(yī)生就說：“醫(yī)生，我這肚子痛得受不了了，快救救我吧?！???經(jīng)過一番詳細(xì)問診及體格檢查，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老先生的右邊陰囊鼓起一個(gè)大包?！袄舷壬闶遣皇且恢庇叙逇?。”“是啊，我爸爸十年前就發(fā)現(xiàn)有腹股溝疝，醫(yī)生建議手術(shù)治療。考慮腹股溝疝反復(fù)突出數(shù)年，一直沒事，也就沒有手術(shù)。前幾天痛的厲害，今天實(shí)在是忍不住趕緊過來看了?！薄澳@是腹股溝疝嵌頓，今天一定要開刀了，拖下去腸子可能要壞死的。”“啊，腹股溝疝不是個(gè)小毛病么，怎么會(huì)這么嚴(yán)重？”家屬一聽都焦急的圍過來。“別以為腹股溝疝是個(gè)小毛病，反反復(fù)復(fù)突入陰囊，一旦嵌頓也可能有生命危險(xiǎn)。”醫(yī)生一邊說，一邊緊張的安排手術(shù)。經(jīng)過及時(shí)的急診手術(shù)，老先生轉(zhuǎn)危為安。由于救治及時(shí)，嵌在陰囊里的小腸并沒有嚴(yán)重的壞死，保住了小腸。“醫(yī)生，我好后悔啊?！背鲈簳r(shí)，老先生拉著急診醫(yī)生的手說?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)生讓我手術(shù)，我一拖再拖。那時(shí)候還能用微創(chuàng)，現(xiàn)在能保住命都是萬幸了?！焙屠舷壬粯?，很多的老年人都認(rèn)為“小腸氣”是個(gè)小毛病，但卻不知道“小腸氣”是個(gè)頑疾，反復(fù)拖延可能會(huì)要命?！靶∧c氣”在醫(yī)學(xué)上稱為“腹股溝疝”。下腹部和大腿交界的區(qū)域?yàn)楦构蓽蠀^(qū)。這里的肌肉薄弱，尤其是老年人合并肺部感染、前列腺肥大、便秘等引起腹內(nèi)壓增加疾病，腹股溝疝發(fā)病率逐漸升高。由于腹腔內(nèi)壓力增大，腸子有可能鉆入腹股溝區(qū)，形成了腹股溝疝。腹股溝溝在外科疾病里可是一個(gè)“頑疾”。它像一個(gè)頑皮的小孩，喜歡活動(dòng)，喜歡哭鬧、喜歡睡覺、喜歡闖禍?！邦B疾”喜歡活動(dòng)：很多人發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝都是因?yàn)樽呗坊蛘呦丛璧臅r(shí)候發(fā)現(xiàn)大腿根或者陰囊腫了一個(gè)大包，站立時(shí)突出，躺下就消失，反反復(fù)復(fù)像一個(gè)頑皮的孩子在捉迷藏。“頑疾”-喜歡睡覺：得了腹股溝疝時(shí)，當(dāng)你睡覺或平躺時(shí)它也好像睡著了，消失不見。平時(shí)生活里疝氣不痛不癢，也不耽誤正常生活。這時(shí)候不能掉以輕心，因?yàn)樗锌赡茉诒P算著“壞主意”?！邦B疾”喜歡哭鬧：部分腹股溝疝患者發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腫塊不再消失。此時(shí)疝氣會(huì)隱隱作痛，并且越來越痛。嚴(yán)重時(shí)，患者不能長(zhǎng)時(shí)間行走，不能從事重體力活動(dòng)。此時(shí)一定要注意了，“不睡覺”的頑童已經(jīng)在向你哭鬧著發(fā)出警告了?！邦B疾”喜歡闖禍：一些患者在突然舉重物或重體力勞動(dòng)后，疝氣會(huì)突然明顯增大，疼痛加重。這時(shí)候可能是發(fā)生嚴(yán)重的嵌頓了，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。少數(shù)患者甚至?xí)＜吧?，不得不到醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)治療。那如此“頑疾“該如何治療呢？上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科顧巖教授介紹：手術(shù)是治愈腹股溝疝唯一的治療手段。大家一定要牢記，得了疝氣，越早手術(shù)越好，千萬不要拖到發(fā)生嵌頓危機(jī)生命再就醫(yī)。同時(shí)顧巖主任還總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)常遇到的疝氣陷阱與大家分享。一、沒有“闖禍”的“頑疾”不需要治療。這種觀點(diǎn)不完全正確，雖然大部分患者的疝氣并不影響日常生活。但如果不及時(shí)治療，疝氣只會(huì)越來越大，手術(shù)難度增加并且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。顧巖教授介紹，目前腹股溝疝基本可以做到24小時(shí)內(nèi)出院，病人從入院到手術(shù)后出院不超過24小時(shí)。患者無需擔(dān)心手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)，繁忙工作和生活難以騰出時(shí)間。二、手術(shù)會(huì)傷“元?dú)狻眱H行疝帶保守治療。手術(shù)是治愈疝氣最好也是唯一有效的方法。疝帶只能一時(shí)緩解疝氣，并不能“治本“。所以顧巖教授建議身體條件好，能接受的老年人及早手術(shù)治療。目前顧巖教授團(tuán)隊(duì)均使用微創(chuàng)的方式進(jìn)行治療，只需要在肚子上用3個(gè)指甲蓋大小的切口就能完成手術(shù)，當(dāng)天就可以出院。三、擔(dān)心手術(shù)不能解決問題，術(shù)后復(fù)發(fā)。隨著疝氣手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前絕大多數(shù)醫(yī)院均使用補(bǔ)片進(jìn)行疝氣修補(bǔ)。使用補(bǔ)片后，疝氣的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，絕大多數(shù)患者通過一次手術(shù)就能徹底解決問題。顧巖教授溫馨提示：手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一方法。如果患友還有疑問想面對(duì)面交流，還請(qǐng)到門診進(jìn)一步了解。作者：顧巖復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科主任醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師2022年05月22日366
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2022年05月15日411
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