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徐妙軍主任醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 血管疝外科 原創(chuàng)?徐妙軍紹市醫(yī)-疝?治疝至美?2022-08-1708:58?發(fā)表于浙江概述：當組織或者器官（例如腸道、膀胱等）通過腹壁的薄弱區(qū)突出，在腹股溝區(qū)域體表出現(xiàn)包塊，稱為腹股溝疝（老百姓俗稱“小腸氣”、“疝氣”）。由此產(chǎn)生的包塊可能會很疼痛，尤其是當您咳嗽、彎腰或舉起重物時。然而，許多疝氣不會引起疼痛。腹股溝疝不一定是危險的。然而，它本身并不自行痊愈，并且可能導致危及生命的并發(fā)癥。您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)來修補腹股溝疝，腹股溝疝修補術(shù)是一種常見的外科手術(shù)。臨床表現(xiàn)：腹股溝疝的體征和癥狀包括：恥骨兩側(cè)區(qū)域包塊，當您直立時會變得更加明顯，尤其是在您咳嗽或用力時包塊處有燒灼感或疼痛感腹股溝疼痛或不適，尤其是彎腰、咳嗽或舉重時腹股溝有沉重或拖拽的感覺腹股溝虛弱或有壓力當突出的腸子下降到陰囊中時，睪丸周圍偶爾會出現(xiàn)疼痛和腫脹并發(fā)癥腹股溝疝的并發(fā)癥包括：對周圍組織的壓力：如果不進行手術(shù)修復，大多數(shù)腹股溝疝會隨著時間的推移而擴大。在男性中，大疝氣可以延伸到陰囊，引起疼痛和腫脹。嵌頓疝：如果“疝氣”的內(nèi)容物被困在腹壁的薄弱點，內(nèi)容物會阻塞腸道，導致劇烈疼痛、惡心、嘔吐以及無法排便或放氣。腸缺血、壞死：嵌頓疝會切斷流向部分腸道的血液。絞窄可導致受影響的腸組織死亡。絞窄性疝危及生命，需要立即手術(shù)。嚴重的跡象如果您無法將疝氣推入，則疝氣的內(nèi)容物可能會被困（嵌頓）在腹壁中。嵌頓的疝內(nèi)容物可能會被卡壓，從而切斷流向被困組織的血流。如果不治療，絞窄性疝氣可能會危及生命。絞窄性疝的體征和癥狀包括：惡心、嘔吐或兩者兼有發(fā)燒突然的疼痛迅速加劇變成紅色、紫色或深色的疝氣凸起無法排便或排氣（放屁）什么時候去看醫(yī)生如果疝氣包塊變成紅色、紫色或黑色，或者您發(fā)現(xiàn)絞窄性疝的任何其他體征或癥狀，請立即就醫(yī)。如果恥骨兩側(cè)的腹股溝有疼痛或明顯的隆起，請去看醫(yī)生。2022年09月14日
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王海波主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 ?背景根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2000年65歲及以上老年人口已增長到8827萬人，老齡化率接近于7%，這也標志著中國人口自2000年后開始邁入老年化（根據(jù)聯(lián)合國的定義，如果一個國家或地區(qū)老齡化率達到7%稱為老齡化社會，達到14%稱為老齡社會，達到21%稱為超老齡社會），且呈現(xiàn)出日益加快的步伐，2020年65歲及以上老年人口進一步增長1.91億人，老齡化率也同步提高到13.52%，距離進入老齡社會僅差不到0.5個百分點。而上海作為最早進入老年化且老年化程度最高的大型城市，可想老年人口占據(jù)上海人口的比例究竟有多嚴重？當然伴隨健康、長壽而來的負面因素——疾病，也漸漸纏上老年人群。今天小編給大家梳理一下老年朋友一類非常常見但一般不引起重視的病癥。那便是腹股溝疝！那究竟什么是腹股溝疝呢？腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)相對薄弱區(qū)域缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“小腸氣”。老年患者好發(fā)，男女比例約為15：1。高危因素1、咳嗽咳嗽時會導致膈肌下降，從而壓縮腹腔空間，導致腹腔壓力升高，最終力量進一步傳導到雙側(cè)腹股溝區(qū)較為薄弱地區(qū)，常此以往，疝由新生。2、便秘便秘是老年朋友的常見癥狀，大力當然能出奇跡，也能出劣跡，用力屏氣帶來的劣跡可謂斑斑。心腦血管意外、大血管爆裂、猝死等等，而因為腹腔壓力升高誘發(fā)小小的腹股溝疝再微不過了。3、前列腺增生這可能就不需要說了，老年男性的負利?？偠灾?，打個簡單的比方，腹股溝區(qū)域好比人體的“豆腐渣工程”，支撐不了年齡老化、腹壁薄弱、腹腔高壓等等多重因素層層沖擊，最終不堪重負，崩盤，由此疝生。危害正如前面所說，腹股溝疝常常表現(xiàn)為站立時突出，平臥時消失。這種無關(guān)痛癢的表現(xiàn)往往麻痹了大多數(shù)的老年患者，認為此病可看看不看！然而事實真是如此嗎？且說其一：正如大多數(shù)疾病一樣，腫瘤會越長越大，斑塊會越積越多，疝洞也會越變越大；再說其二：腹腔原本是一個封閉的空間，忽然間出現(xiàn)了一個小洞，這為活動力度比較大的臟器提供探尋的空間。最為常見的臟器當數(shù)小腸了，如果鉆入其中出不來，是不是就好比給小腸帶上了一枚緊箍咒呢？小腸卡頓時間太長，最終會因為血供、活力逐漸喪失走向死亡。所以還覺得無關(guān)痛癢嗎？治療說了這么多，回歸正題，疾病的最終導向走向治療。正如輪胎破了，修車師傅拿塊膠片蓋住破口；衣服破了，媽媽便縫上補丁；如果您肚子有個洞，尋求會修補的醫(yī)生就可以輕松來體驗了。傳統(tǒng)的修補方法：簡單點說，就是將疝洞周圍的組織利用縫線拉攏縫合，這是在補片技術(shù)出現(xiàn)、成熟之前一直作為主流的修補術(shù)式。然而此類修補技術(shù)也存在一定的弊端：一是術(shù)后疼痛比較明顯，患者體驗度較差，二是術(shù)后復發(fā)概率較大，因為是強行拉攏兩側(cè)肌腱或韌帶，張力較大，有時的一個小小的噴嚏，很可能就前功盡棄，再次復發(fā)。所以現(xiàn)在已不作為主流的修補。而現(xiàn)在的主流修補方式是借助于補片的無張力修補，這就完美的解決了張力大術(shù)后復發(fā)概率高、術(shù)后疼痛等相關(guān)問題，尤其是近30年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣及成熟，術(shù)后1天基本可以出院，再者還有更快的的日間手術(shù)。當然還有一個重大好消息：之前一直自費的補片現(xiàn)在也進入了醫(yī)保2022年09月03日148
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張貝利主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 ????李老先生是一位性格樂觀開朗的老人，退休后保持著體育鍛煉的好習慣，每天晨起都會去黃浦江邊慢跑。最近幾個月以來，李老先生總覺得右邊的小肚子處不舒服，最早是感覺脹脹的，后來慢慢發(fā)展成為有個乒乓球大小的鼓包，但是回家坐下休息一會兒以后就感覺恢復正常了。一開始李老先生也沒在意，但是漸漸地癥狀加重了，跑步時的酸脹不適影響到了他正常的鍛煉。他把這事情告訴了他老伴，老伴說你大概是小腸氣吧，于是老兩口來到上海第九人民醫(yī)院普外科疝與腹壁疾病門診。經(jīng)過仔細的體檢和超聲檢查，醫(yī)生診斷李老先生得的病是右側(cè)的腹股溝疝，需要手術(shù)治療。在告知患者和家屬病情后，為李老先生選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，患者夫妻倆辦理了住院后，我們?yōu)榛颊哌M行了腹腔鏡下的腹股溝疝修補術(shù)，手術(shù)非常成功，1小時都不到手術(shù)就結(jié)束了，不僅安全而且恢復快，術(shù)后24小時就出院了。李老先生和老伴非常滿意，手術(shù)后基本沒有痛苦，而且切口都不用拆線，很快就能恢復完全正常的生活了。????那么腹股溝疝究竟是什么?。啃枰委焼?？手術(shù)危險嗎？老年人能承受嗎？疝是因為腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點或缺損向體外突出而形成。突出的內(nèi)臟經(jīng)常是腸管，因此疝民間俗稱為“小腸氣”。疝突出的位置常見在腹股溝區(qū)域，這就是腹股溝疝。為什么老年人容易得腹股溝疝呢？這是由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，結(jié)果就是腹壁松弛，張力減低；另外老年人內(nèi)科病癥較多，有些比如支氣管炎秋冬季慢性咳嗽，前列腺肥大導致排尿困難，便秘引起大便費力等都會導致腹壓增高。腹壁薄弱和腹壓增高的因素雙方面疊加就容易罹患腹股溝疝。腹股溝疝在老年人，特別是老年男性中發(fā)病率較高。????腹股溝疝的主要表現(xiàn)就是患側(cè)腹股溝區(qū)的腫塊，在站立位腫塊突出，可伴有局部的脹痛不適，可能會影響活動，此腫塊在平臥位能夠回納，也就是平臥位腫塊又不見了。臨床上把這種典型的癥狀稱為可復性腫塊。腹股溝疝的癥狀隨著病程的延長會逐漸加重，表現(xiàn)為腫塊體積逐漸增大，脹痛加重影響日常生活，而且疝內(nèi)的腸管會與疝環(huán)粘連造成難復性疝，也就是平臥位都不能回到腹腔內(nèi)去了，一直有腫塊鼓在外面。更嚴重的，疝內(nèi)的腸管被疝環(huán)卡壓形成嵌頓疝，造成腸管壞死必須急診手術(shù)切除腸管，甚至會有生命危險。????因此腹股溝疝是必須治療的，臨床上治療腹股溝疝，外科手術(shù)是唯一能治愈腹股溝疝的方式，效果立竿見影。我們不推薦腹股溝疝患者去采取藥膏貼肚臍或者疝托局部壓迫的治療。因為這些措施并不能治愈腹股溝疝，反而會引起局部腸管的粘連加重，對正規(guī)的腹股溝疝手術(shù)造成不利的影響。????老年人往往對于手術(shù)比較有顧慮，聽到開刀就有一種恐懼感，其實大可不必?，F(xiàn)代的外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的進步早已將手術(shù)治療的安全性提高到完全的可控范圍內(nèi)。手術(shù)前的檢查和評估非常的細致入微，老年患者如果有內(nèi)科病癥不適合麻醉或手術(shù)，術(shù)前醫(yī)生都會詳細告知并請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，其余能順利通過術(shù)前評估的患者都是可以安全手術(shù)的?，F(xiàn)在的全麻技術(shù)也是非常成熟，一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了，沒有那種手術(shù)中的痛苦和緊張。對于麻藥不安全的顧慮更是不必放在心上，現(xiàn)在的麻醉藥物是不會對大腦造成不好影響的。????腹股溝疝手術(shù)技術(shù)也同樣進步巨大。幾十年以前的腹股溝疝修補術(shù)需要將自體組織用針線縫合，造成結(jié)果是術(shù)后的疼痛以及影響活動，復發(fā)率還高?，F(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)早就進入無張力修補的時代。手術(shù)中使用補片作為補丁，加固原本薄弱的腹壁部分。這樣的好處是術(shù)后疼痛感大大降低，而且很快就能恢復正常的生活而不限制活動，術(shù)后復發(fā)率極低。而且現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，同樣也能應用于腹股溝疝的手術(shù)，徹底改變了哪里手術(shù)就在哪里做切口的常規(guī)。腹部沒有長切口，只有三個不到1厘米的穿刺孔就能完成手術(shù)，切口也不用拆線，恢復更快，痛苦基本能夠忽略不計，特別對于恐懼手術(shù)的老年人，術(shù)后的體驗非常好。綜上所述，腹股溝疝作為老年人的常見病多發(fā)病，一旦發(fā)生，應該及時到醫(yī)院就診，早治療早恢復，千萬不要拖延延誤治療，以免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。上海第九人民醫(yī)院普外科是上海交通大學醫(yī)學院疝與腹壁疾病診治中心牽頭單位，診療經(jīng)驗豐富，?？崎T診時間為周一下午和周四上午2022年08月15日92
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腹股溝疝是疝氣中的“大戶”，占疝氣的90%左右?？砂l(fā)生于雙側(cè)的腹股溝區(qū)。男性在胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔經(jīng)腹股溝區(qū)域逐漸下降到陰囊。穿過腹股溝區(qū)的部位就是這個“洞洞”所在。學術(shù)上被稱作“腹股溝管”，是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的腹壁組織中的一個斜行裂隙，長約4-5cm，是腹壁下部的薄弱區(qū)。腹股溝管由內(nèi)、外口和上、下、前、后四壁組成。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)，外口為腹股溝管淺環(huán)。前壁由皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌組成；后壁是由腹橫筋膜、腹膜和腹股溝鐮組成；上壁是由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌組成的聯(lián)合腱的弓狀緣；下壁是由與腹橫筋膜相連的凹槽狀的腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和陷窩韌帶組成。腹腔臟器（通常是小腸）從腹股溝管這個薄弱區(qū)脫出來，形成“小腸氣”。2022年08月07日665
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 勇闖高齡“禁區(qū)”，仁濟醫(yī)院膽胰外科為百歲老人解除腹股溝疝困擾上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院?2022-02-2810:10?Postedon?上海https://mp.weixin.qq.com/s/rkKd0cKz0C-jWtMND9Foqg新聞提要2月23日，仁濟醫(yī)院膽胰外科東、西院病區(qū)各收治了一例近百歲的腹股溝疝患者。百歲高齡，老人需面對比一般人更大的手術(shù)風險。因此，膽胰外科腹壁疝專業(yè)組聯(lián)合麻醉科為兩位老人做了精準的術(shù)前評估，并成功實施了腹股溝疝修補手術(shù)。兩位患者術(shù)后恢復良好，預計近期即可出院。98歲的趙大爺數(shù)年前發(fā)現(xiàn)自己的兩側(cè)腹股溝區(qū)起了個包，站立時包塊突出明顯，平躺時包塊又“消失”了?；颊吆图胰丝紤]到他年齡大，一直對手術(shù)治療猶豫不決。近期，腫塊越來越大，活動后覺得雙側(cè)腹股溝區(qū)疼痛不適，家人帶著趙大爺來到仁濟醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專病門診就診。膽胰外科西院病區(qū)副主任醫(yī)師陳濤接診后，對趙大爺進行了全面的體格檢查，結(jié)合既往病史，考慮他為雙側(cè)腹股溝疝，建議及時手術(shù)，避免嚴重并發(fā)癥，危及生命。患者年近百歲，如何盡可能降低手術(shù)麻醉帶來的風險是關(guān)鍵一環(huán)。陳濤邀請麻醉科副主任醫(yī)師黃貞玲進行會診，制定手術(shù)方案，最終在神經(jīng)阻滯麻醉下成功實施了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)，解除了困擾趙大爺多年的病痛。趙大爺已于2月25日順利出院。另一位患者王老先生，96歲，因腹部疼痛數(shù)日至仁濟醫(yī)院急診就診，檢查發(fā)現(xiàn)患者為嵌頓疝。王老先生既往心梗后慢性心衰，心臟起搏器安裝術(shù)后的EF值（心臟射血指數(shù)）僅為33%，心功能較差，接受全麻手術(shù)風險更大，嚴重時可能危及生命。膽胰外科東院病區(qū)副主任醫(yī)師何敏聯(lián)合麻醉科和手術(shù)室，在風險可控的情況下通過局部麻醉進行了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)。整個手術(shù)過程順利，術(shù)后王老先生各項指標正常。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，主要與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增高有關(guān)，是老年群體的高發(fā)病。有文獻表示，隨著年齡的增大，腹股溝疝的發(fā)生率越來越高，大多數(shù)人覺得疝氣可通過保守治療就可以解決，但是腹股溝疝的特殊之處在于其只能通過手術(shù)來根除，若不及時治療，容易引起腸管嵌頓、腸管絞窄等并發(fā)癥，從而危及生命。仁濟醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專業(yè)組學科帶頭人劉穎斌教授建議，一旦出現(xiàn)腹股溝區(qū)域包塊應盡快就診，請?？漆t(yī)生評估判斷手術(shù)的必要性和手術(shù)方案。目前腹股溝疝手術(shù)已經(jīng)進入了一個微創(chuàng)新時代，全身麻醉、局部麻醉以及近年新起的神經(jīng)阻滯麻醉等多種麻醉方式可供選擇，腹腔鏡下疝修補術(shù)、開放疝修補術(shù)兩種手術(shù)方式均可保障患者的安全。2022年06月21日502
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胡慧勇副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 超聲科 大家好，我是上海市兒童醫(yī)院超聲科的胡慧勇醫(yī)生，小朋友婦科包塊需要馬上去醫(yī)院嗎？在疫情期間，有家長問我衛(wèi)醫(yī)生，我兒子腹過的地方長了個包塊，摸起來軟軟的，還能活動，這要緊嗎？我問道那你看小朋友狀態(tài)怎么樣？有沒有表現(xiàn)出來很疼的樣子？家長說那倒沒有，我看他挺活潑的，又蹦又跳的，一點反應也沒有。 我說那不要緊，可能是個隱睪或者鞘膜積液吧，你等方便的時候來醫(yī)院做個超聲檢查就行了。后來家長帶小孩來檢查了，仔細觀察就是一個隱睪。 在前兩天我碰到這樣一個病例，小朋友因為肚子痛來醫(yī)院做檢查，超聲檢查了右側(cè)的腹腔，好像沒有什么問題，但是小朋友的癥狀非常明顯，一直叫左邊肚子痛，我注意到他左邊的腹股溝稍微有些隆起，于是叫小朋友把褲子拉下去一點，發(fā)現(xiàn)小朋友左側(cè)腹腔內(nèi)的腸管卡在了腹溝管，形成了一個嵌斷性的腹溝弦上，同時導致了左側(cè)睪丸的缺血性改變。 再進行到急診手術(shù)，才避免了腸管和睪丸的缺血壞死。 那么男孩因為先天性的原因，一側(cè)或者雙側(cè)睪丸留在了腹股溝而沒有下降到陰囊，小朋友在哭鬧、做劇烈運動以及便秘的時候引起腹內(nèi)壓增高。 腹腔內(nèi)的液體，腸管、子宮、卵巢等臟器上路腹溝管，這些情況都會形成腹溝包塊。2022年06月12日244
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李錕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 甲狀腺頭頸外科 如果把人體的腹壁比做是一件棉襖或者羽絨服的話，那么腹股溝這個部位就有點像是布料之間的縫合線。這個部位本身就會比較薄弱一點。當然這個薄弱點是就比其他部分容易磨損，時間長了就破洞了，再里面的一層就通過這個破洞突出來了。這時候就有必要把破洞補上了，不然的話，里面的棉花或者羽絨就通過這個破洞漏出來了。破洞小的話，直接縫上就可以了。如果破洞大的話，那么就需要用補片了，就像是衣服上縫上一個補丁一樣。一般來說，這個破洞以前都是從外面補的，也就是說以前的疝氣是開刀手術(shù)的?，F(xiàn)在有了腹腔鏡之后，這個修補手術(shù)就可以從腹腔里面做了。有點像是在衣服外面補個補丁，或者是在肚皮里面補丁一樣。2022年06月05日466
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。2、什么樣的孩子容易得疝氣“疝氣”出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)“疝氣”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時間晚）3、得了“‘疝氣’”孩子會有什么表現(xiàn)一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。4、如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應該警惕是否發(fā)生了“嵌頓性腹股溝疝”，即醫(yī)生口中的“嵌頓疝”。家長因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。5、疝氣帶是否能治愈疝氣帶”的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。6、到底得的是疝氣還是鞘膜積液鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。7、腹股溝疝手術(shù)時間腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴重疾病的，應暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復嵌頓的患兒應不受年齡限制，盡早手術(shù)。8、手術(shù)方式選擇目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于針對單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進行腹腔鏡手術(shù)。9、術(shù)前注意事項術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導致白細胞升高無法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報告后的1個月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復查。10、術(shù)后注意事項1、術(shù)后1個月內(nèi)避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復發(fā)。2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當限制鹽的攝入量，少量多餐。4、術(shù)后兩周門診復查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2022年05月25日1435
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顧巖主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 救護車的警笛聲打破了華東醫(yī)院急診科的寧靜，急診醫(yī)生急忙出來接診。送來的是一位60多歲的老先生，躺在擔架上已經(jīng)面色蒼白，冷汗直流，兒女們圍在周圍焦急萬分。老先生見到醫(yī)生就說：“醫(yī)生，我這肚子痛得受不了了，快救救我吧?！???經(jīng)過一番詳細問診及體格檢查，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老先生的右邊陰囊鼓起一個大包?！袄舷壬闶遣皇且恢庇叙逇狻！薄笆前。野职质昵熬桶l(fā)現(xiàn)有腹股溝疝，醫(yī)生建議手術(shù)治療?？紤]腹股溝疝反復突出數(shù)年，一直沒事，也就沒有手術(shù)。前幾天痛的厲害，今天實在是忍不住趕緊過來看了?！薄澳@是腹股溝疝嵌頓，今天一定要開刀了，拖下去腸子可能要壞死的?！薄鞍?，腹股溝疝不是個小毛病么，怎么會這么嚴重？”家屬一聽都焦急的圍過來。“別以為腹股溝疝是個小毛病，反反復復突入陰囊，一旦嵌頓也可能有生命危險。”醫(yī)生一邊說，一邊緊張的安排手術(shù)。經(jīng)過及時的急診手術(shù)，老先生轉(zhuǎn)危為安。由于救治及時，嵌在陰囊里的小腸并沒有嚴重的壞死，保住了小腸?！搬t(yī)生，我好后悔啊?！背鲈簳r，老先生拉著急診醫(yī)生的手說?！爱敃r醫(yī)生讓我手術(shù)，我一拖再拖。那時候還能用微創(chuàng)，現(xiàn)在能保住命都是萬幸了?！焙屠舷壬粯樱芏嗟睦夏耆硕颊J為“小腸氣”是個小毛病，但卻不知道“小腸氣”是個頑疾，反復拖延可能會要命?！靶∧c氣”在醫(yī)學上稱為“腹股溝疝”。下腹部和大腿交界的區(qū)域為腹股溝區(qū)。這里的肌肉薄弱，尤其是老年人合并肺部感染、前列腺肥大、便秘等引起腹內(nèi)壓增加疾病，腹股溝疝發(fā)病率逐漸升高。由于腹腔內(nèi)壓力增大，腸子有可能鉆入腹股溝區(qū)，形成了腹股溝疝。腹股溝溝在外科疾病里可是一個“頑疾”。它像一個頑皮的小孩，喜歡活動，喜歡哭鬧、喜歡睡覺、喜歡闖禍?！邦B疾”喜歡活動：很多人發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝都是因為走路或者洗澡的時候發(fā)現(xiàn)大腿根或者陰囊腫了一個大包，站立時突出，躺下就消失，反反復復像一個頑皮的孩子在捉迷藏。“頑疾”-喜歡睡覺：得了腹股溝疝時，當你睡覺或平躺時它也好像睡著了，消失不見。平時生活里疝氣不痛不癢，也不耽誤正常生活。這時候不能掉以輕心，因為它有可能在盤算著“壞主意”?！邦B疾”喜歡哭鬧：部分腹股溝疝患者發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，腫塊不再消失。此時疝氣會隱隱作痛，并且越來越痛。嚴重時，患者不能長時間行走，不能從事重體力活動。此時一定要注意了，“不睡覺”的頑童已經(jīng)在向你哭鬧著發(fā)出警告了?！邦B疾”喜歡闖禍：一些患者在突然舉重物或重體力勞動后，疝氣會突然明顯增大，疼痛加重。這時候可能是發(fā)生嚴重的嵌頓了，一定要及時到醫(yī)院就診。少數(shù)患者甚至會危及生命，不得不到醫(yī)院進行急診手術(shù)治療。那如此“頑疾“該如何治療呢？上海復旦大學附屬華東醫(yī)院普外科顧巖教授介紹：手術(shù)是治愈腹股溝疝唯一的治療手段。大家一定要牢記，得了疝氣，越早手術(shù)越好，千萬不要拖到發(fā)生嵌頓危機生命再就醫(yī)。同時顧巖主任還總結(jié)了幾點經(jīng)常遇到的疝氣陷阱與大家分享。一、沒有“闖禍”的“頑疾”不需要治療。這種觀點不完全正確，雖然大部分患者的疝氣并不影響日常生活。但如果不及時治療，疝氣只會越來越大，手術(shù)難度增加并且術(shù)后容易復發(fā)。顧巖教授介紹，目前腹股溝疝基本可以做到24小時內(nèi)出院，病人從入院到手術(shù)后出院不超過24小時?；颊邿o需擔心手術(shù)住院時間長，繁忙工作和生活難以騰出時間。二、手術(shù)會傷“元氣”僅行疝帶保守治療。手術(shù)是治愈疝氣最好也是唯一有效的方法。疝帶只能一時緩解疝氣，并不能“治本“。所以顧巖教授建議身體條件好，能接受的老年人及早手術(shù)治療。目前顧巖教授團隊均使用微創(chuàng)的方式進行治療，只需要在肚子上用3個指甲蓋大小的切口就能完成手術(shù)，當天就可以出院。三、擔心手術(shù)不能解決問題，術(shù)后復發(fā)。隨著疝氣手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前絕大多數(shù)醫(yī)院均使用補片進行疝氣修補。使用補片后，疝氣的復發(fā)率已經(jīng)顯著降低，絕大多數(shù)患者通過一次手術(shù)就能徹底解決問題。顧巖教授溫馨提示：手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一方法。如果患友還有疑問想面對面交流，還請到門診進一步了解。作者：顧巖復旦大學附屬華東醫(yī)院普外科主任醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師2022年05月22日369
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