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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 我們知道男性患者呢，很容易發(fā)生疝氣，疝氣發(fā)生的比例也很高，那么有的女同志就問了，女性患者也有疝氣嗎？是的，女性患者也有疝氣。 以腹股溝疝為例，女性患者的腹股溝疝發(fā)生比例呢是偏低，大概男性患者的1/10，但是在臨床上這個比例也不低了，也經(jīng)常看到女性患者的腹部溝疝來就診，女性患者要不要手術(shù)？ 我們知道男性患者需要手術(shù)治療，那么女性患者我可以告訴大家更需要手術(shù)治療，為什么呢？因為女性患者的骨疝發(fā)生率比較高，并且女性患者的腹部博物館比較狹小，更容易發(fā)生并發(fā)癥。因此女性患者如果有了疝氣，更要積極主動治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2021年05月24日
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張策副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 咽痛和咳嗽1、為什么術(shù)后1-2天咽部發(fā)干、疼痛？氣管插管或喉罩全麻后，咽喉部粘膜受損，引起的一過性癥狀。2、如何處理？咽炎飲或藍芩口服液10ml，3/日。1-2天可緩解。3、咳嗽咳痰的原因是什么？咽部粘膜受損，抵抗力下降，病毒細菌生長，發(fā)生咽炎；或充血水腫，引起咳嗽咳痰。4、如何處理？早期下床，深呼吸，咳出痰液；霧化吸入；如出現(xiàn)黃痰，要口服抗生素。腹帶的作用1、腹帶和毛巾的作用是什么？（1）術(shù)后承托下腹部，抵抗腹腔內(nèi)壓；（2）局部加壓，使補片緊貼腹壁，促進長合；同時減輕補片微動引起的異物感（久站、久坐、久行引起的腹股溝區(qū)隱痛）。（3）方便早期下床活動，減少臥床并發(fā)癥；盡快恢復(fù)活力，重返生活和工作。2、何時松綁？術(shù)后2-3天。3、可否早點松綁？如果腹帶過緊引起疼痛，或妨礙行動、肛門排氣排便；或者毛巾脫落失去壓迫作用?？梢噪S時去掉腹帶，不必擔(dān)心影響治療效果。4、可否自行綁扎？腹帶的綁扎方法有專門的方法。如不會綁扎，不綁即可。5、為什么少數(shù)人皮膚瘙癢、起疹、發(fā)紅？用于壓迫的洗臉毛巾和腹帶材質(zhì)為普通的粗布或化纖，皮膚與之長時間接觸，透氣不良，或者少數(shù)人皮膚過敏，容易感覺瘙癢和出現(xiàn)紅疹。此時去掉腹帶和毛巾，紅疹會在3-5天內(nèi)消失。傷口的處理1、傷口在哪里？三孔手術(shù)：肚臍下緣環(huán)臍切口1cm1個+下腹正中橫切口0.5cm2個。單孔手術(shù)：肚臍下緣環(huán)臍切口2cm1個，或者下腹正中橫切口2cm1個。2、傷口疼痛明顯嗎？傷口縫合嚴密，減輕了皮緣錯動引起的疼痛；傷口有麻藥局部封閉，可以止痛6-8小時；術(shù)后4小時開始口服止痛藥2-3天；所以疼痛不明顯，可以酌情隨時停藥。3、什么時候可以洗澡？傷口有膠水封閉，外加創(chuàng)可貼，理論上可以防止水的滲入：故術(shù)后第1天，就可以開始洗澡。洗澡后如果漏水，應(yīng)及時更換創(chuàng)可貼，清潔傷口，以保持干燥和無菌。4、何時清潔傷口？如果沒有感染，術(shù)后清潔傷口2次，分別在第3天和第6天。到第9天，就可以去掉創(chuàng)可貼。5、如何清潔傷口？到藥店購買無菌棉簽、醫(yī)用酒精、創(chuàng)可貼；消毒并擦干傷口，拍照上傳給醫(yī)生，然后用創(chuàng)可貼覆蓋。6、創(chuàng)可貼如何撕開？揭開創(chuàng)可貼的時候，要從左到右橫著拉。因為傷口是橫著縫合的，垂直用力不利于傷口生長。揭開創(chuàng)可貼的時候，要輕柔地用力，以免撕破表皮，尤其是皮膚出現(xiàn)水皰的時候。7、為什么少數(shù)人肚臍側(cè)面有1-2個針眼？腔鏡手術(shù)中，為平衡CO2氣壓，用細針穿刺泄壓用。不需要特殊處理。8、為什么肚臍右下方或左下方有一個隆起？手術(shù)空間的建立，是用手指伸入臍下切口，在腹直肌后方建立天然隧道開始的。臍右下方或左下方的腹直肌局部水腫，經(jīng)2-3周吸收和消散，隆起就消失了。9、需要拆線嗎？傷口用可吸收縫線進行皮內(nèi)縫合，3-5周后自然吸收，無需拆線。10、傷口疤痕明顯嗎？環(huán)臍切口或順著皮紋的橫行微切口，外觀隱蔽。用組織反應(yīng)小的優(yōu)質(zhì)可吸收縫線行皮內(nèi)美容縫合，疤痕不明顯。傷口初期為紅色，1年后顏色接近正常膚色。11、為什么偶有皮膚水皰？粘貼皮膚的膠布張力大，引起表皮-真皮錯位，形成張力性水皰（大的單個水皰）；或皮膚過敏，形成無菌炎癥反應(yīng)性水皰（細小的多個水皰）。12、如何處理皮膚水皰？大的水皰，用市售無菌注射器抽干里面的液體，無菌紗布覆蓋。不要去掉有保護作用的水皰皮，以免感染。如水皰皮被撕開露出真皮，則用創(chuàng)可貼光滑面覆蓋，待其自行脫落。小的水皰，用創(chuàng)可貼光滑面覆蓋，待其自行脫落。術(shù)后小便困難1、術(shù)后可能發(fā)生小便困難的時間。3-24小時。2、為什么會出現(xiàn)小便困難？老年人前列腺增生、不習(xí)慣床上排尿、膀胱過滿、傷口疼痛、補片鄰近膀胱早期影響感覺。3、如何處理？術(shù)前排空膀胱，防止過滿；術(shù)后早期下床活動，在床邊或廁所站立小便；放松心情。超過6小時不能排尿，應(yīng)呼叫護士，臨時導(dǎo)尿。術(shù)后大便少或困難1、術(shù)后可能發(fā)生大便困難的時間。1-3天。2、為什么的大便少，排便困難？老年人胃腸蠕動功能弱，可能長期存在便秘；手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后進食少；臥床多，活動次數(shù)少；膳食纖維（水果、蔬菜、粗糧）的攝入少。3、如何處理？術(shù)前嚴格遵醫(yī)囑，按時按量飲食；術(shù)后早期下床活動，并逐步恢復(fù)日?；顒?；術(shù)后遵醫(yī)囑按時進食容易消化的食物和水果、蔬菜；必要時服用潤腸通便的藥物或使用開塞露。異物感是術(shù)后補片（聚丙烯網(wǎng)、聚酯網(wǎng)）和周圍結(jié)構(gòu)之間發(fā)生輕微錯動，引起的局部一過性不適感。根據(jù)體質(zhì)不同，持續(xù)時間3-12月；待補片完全長合于腹壁后消失。可能出現(xiàn)的癥狀1、腹壁?。壕谜?、久坐、久行時，腹股溝區(qū)隱痛，仰臥時消失；2、皮膚感覺：腹股溝區(qū)、恥骨上方、陰囊/蒂前部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部和大腿外上方皮膚麻木或疼痛；3、膀胱：小便次數(shù)偏多，小便時尿道口微痛；1周內(nèi)消失；4、精索：一過性睪丸精索疼痛；提睪肌的收縮受限，睪丸可能暫時輕度下垂；部分人陰囊略高，但不會影響形狀和功能。影響異物感的因素1、外科醫(yī)生對局部解剖的理解程度、手術(shù)技巧的熟練程度；2、體位：久站、久坐、久行時容易出現(xiàn)，仰臥時消失；3、患者腹壁脂肪含量：肚皮厚者輕微，肚皮薄者稍重；4、患者腹股溝區(qū)受壓程度：超重、腹水、懷孕者重；5、患者術(shù)后恢復(fù)活動的時間：早期加大運動量，容易加重異物感。有效的術(shù)后措施，有利于減輕異物感：1、保持大小便通暢；2、避免咳嗽；3、術(shù)后早期，避免久站、久坐、久行、負重；4、早期試行性生活時，注意體位；5、避免劇烈的腹肌活動，早期可用游泳來代替跑步；6、遠期加強鍛煉，減少體重。術(shù)區(qū)積液是指疝修補術(shù)后，殘留于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)的空的疝囊，發(fā)生積水的現(xiàn)象。液體來源于周圍組織的滲出。特點：質(zhì)硬，不活動，一般無痛或微脹。時間：在術(shù)后下床活動后，由于重力的作用，1-2小時出現(xiàn)，1-2天增大，1-2周達到最大；2-12月后可吸收、縮小和消失。影響因素：疝囊大、體質(zhì)差，則積液團大，持續(xù)時間長；反之則反。處理：一般不用處理，待其自行吸收。但巨大的積液需要置管引流，1-2周后回醫(yī)院拔管。合并癥的處理便秘的治療1、麻仁軟膠囊，1.2（2粒），口服，2/日；2、益生菌（以下均可，冰箱4℃冷藏）：培菲康、常樂康、美腸安、整腸生、麗珠腸樂、媽咪愛、金雙歧……3、如果大便太干硬，可以口服乳果糖15-30ml；4、必要時使用開塞露；和間斷排便灌腸（2-3次/日）；5、增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚）少吃脂肪，少吃碳水化合物（米面粉饅頭餃子），多攝入膳食纖維（水果青菜）。前列腺增生的治療1、到泌尿外科就診，如前列腺體積過大或存在前列腺癌的風(fēng)險，請遵醫(yī)囑；2、日常藥物治療：（1、非那雄胺5mg（1片），1/日，長期吃；（2）坦索羅辛0.2mg（1片），1/日，吃一周。2021年04月28日6012
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張策副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 什么是腹股溝疝（“疝氣”、“小腸氣”）？人的腹腔就象一口鍋，容納了胃腸、肝膽、腎臟、膀胱等內(nèi)臟。腹股溝區(qū)位于人體的下腹部兩側(cè)，接近腹腔的“鍋底”。腹股溝疝，是腹股溝（鍋底）的缺損。內(nèi)臟（小腸、網(wǎng)膜……等）在重力作用下經(jīng)缺口脫出，在下腹、陰囊等部位形成團塊，手可觸之。小腸蠕動發(fā)出的咕嚕聲，象有“氣”一樣，故民間俗稱“疝氣”、“小腸氣”。哪些人容易發(fā)生腹股溝疝？腹股溝疝，是未成年人（先天性發(fā)育缺陷）和老年人（腹腔壓力增加）常見的疾病。1、未成年人和年輕成人（先天性發(fā)育缺陷）先天性缺損：睪丸下降通道未關(guān)閉，形成腹腔通往陰囊/陰唇脫出的病理性通道。最常見于新生兒和嬰兒，但也有部分在青春期、青年期出現(xiàn)。 2、中老年人(1)腹腔壓力增加①吸煙（文獻表明：長期吸煙是腹股溝疝發(fā)生的獨立因素）；②咳嗽、慢性肺病，腹壁長期受沖擊；③便秘，用力大便；④前列腺增生，小便不通，膀胱膨脹；⑤肥胖；⑥特殊強迫體位；比如久坐不動的辦公室人員或網(wǎng)絡(luò)工作者、久站體胖的廚師、久坐顛簸飲食不規(guī)律的司機、久行負重的體力勞動者；⑦妊娠、腹水、腹透、腹部腫瘤等疾病；⑧大負荷運動和勞動：舉重、搬運工人。(2)腹壁強度下降：老年人和瘦弱者腹肌強度下降。進攻和抵抗兩種力量此消彼長，腹壁就容易出現(xiàn)缺損（孔洞）。內(nèi)臟（小腸、網(wǎng)膜和其他……）經(jīng)此脫出，形成腹股溝疝。腹股溝疝有哪些癥狀？1、腹股溝區(qū)“可復(fù)性”腫物(1)發(fā)現(xiàn)“下腹部”、陰囊的腫物，站立時出現(xiàn)，躺臥時消失。這是“可復(fù)性”。(2)腫物隨時間逐漸變大；在久站、久坐、咳嗽、用力大小便時更明顯；這是腹壓增高的作用。(3)如用手推擠，可向上還納腹腔，為“可復(fù)性”疝；如無法還納，則為“難復(fù)性”疝。難復(fù)的原因包括：粘連、嵌頓或者絞窄。2、間歇性腹痛可能出現(xiàn)腸管嵌頓（卡壓于缺口）引起的間歇性腹痛和惡心。3、嚴重時局部持續(xù)性疼痛、腹痛或發(fā)熱(1)腸管持續(xù)卡壓、壞死會發(fā)生局部感染、持續(xù)性疼痛；(2)腸管壞死、穿孔，引起腹膜炎，表現(xiàn)為：持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐；(3)全身感染引起發(fā)熱。腹股溝疝有哪幾種類型？1、斜疝：經(jīng)內(nèi)環(huán)脫出，斜行進入腹股溝管、最終到達陰囊/陰唇者。小兒和老年人多見。2、直疝：經(jīng)直疝三角脫出，自后向前，直接從恥骨上凸出，形似半球者。中老年多見。3、股疝：經(jīng)股環(huán)脫出，墜入大腿根內(nèi)側(cè)者。中老年女性多見。從解剖學(xué)角度來看，股疝并非嚴格意義的腹股溝疝；但因發(fā)病機制和處理原則類似，所以并歸于此。上述類型可以單獨或同時出現(xiàn)；所以，精確的診斷必須經(jīng)嚴格檢查才能做出。2021年04月28日5587
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣是什么??？一定要手術(shù)嗎？疝氣帶有用嗎？ 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 專家門診：每周三全天 下圖剪頭所指的鼓包是疝氣 疝氣是非常常見的疾病，是普外科病房最常見的手術(shù)之一。但是很多患者并不明白什么是疝氣，確實，疝氣的名字不像炎癥，腫瘤，感染這樣容易理解。 1. 那么什么是疝氣呢？其實疝氣是個泛指，疝氣是一類疾病的總稱，包括很多不同的疝。總的來說，疝氣是指腹壁有個缺損，也就是腹壁破了個洞，腸子等從這個洞鼓出來了，就像車的外胎破了洞，鼓起來一樣。 疝氣有很多類型，發(fā)生在什么部位，就叫做什么疝，比如發(fā)生在臍部的就叫做臍疝，發(fā)生在腹股溝區(qū)的，叫做腹股溝疝，發(fā)生在以前做過手術(shù)的切口的，就叫做切口疝。 2. 既然疝氣是一個腹部的缺損，那么疝氣有什么危害呢？ 首先，這個缺損會越來越大，而且鼓起來的包的表面，只有皮膚和脂肪，沒有了強健的肌肉，起不到保護作用，這樣里面的腸子很容易受到損傷。 第二，缺損擴大后，腸子鼓出來的多了，卡住了回不去，就叫做嵌頓疝，時間長了會壞死，需要切除腸管，得不償失，所以疝氣早期治療。 3.疝氣一定要手術(shù)嗎？是的，一定要手術(shù)。因為疝氣是腹壁的缺損，這個缺損在成年人是不可能通過打針吃藥好起來的，缺損只會越來越大。而且，人是站著走路和運動的，對腹壁缺損有沖擊力，會加速缺損的擴大。 4. 疝氣帶有用嗎？有不少患者害怕手術(shù)，采用各種各樣的疝氣帶佩戴。其實疝氣帶只是暫時的臨時措施，只能起到臨時的支撐作用，對于腹壁缺損沒有任何效果。疝氣帶時間久了，反而會對腸管造成壓迫，得不償失，還是建議早期手術(shù)為妥。 疝氣是什么?。恳欢ㄒ中g(shù)嗎？疝氣帶有用嗎？ 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 專家門診：每周三全天2021年04月28日12457
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羅灶鋼主治醫(yī)師 黔西市人民醫(yī)院 普外科 如有未盡事項，歡迎到黔西市人民醫(yī)院外二科咨詢，你的“”善”（疝）選擇。腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)（老百姓又叫羊子窩窩長包包），腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，老百姓又俗稱“疝氣”、“漏腸”。 疝的分類腹股溝疝分為腹股溝斜疝（小兒斜疝多見）和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴重并發(fā)癥。 注：女性同樣可以發(fā)?。。。。?！ 疝的病因腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。 小兒疝氣多數(shù)是因為鞘狀突未閉合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。 疝的表現(xiàn)1.可復(fù)性疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性包塊，開始包塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時包塊可自行回納、消失。 2.滑動性斜疝 較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了包塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。右側(cè)多見。 3.嵌頓性疝 常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送包塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部包塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 4.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重 患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 治療腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。 2.手術(shù)治療 手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。 易復(fù)性疝可進行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴重的后果。 手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式（也就是俗稱的微創(chuàng)手術(shù)）?！? （1）傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉無法手術(shù)。部分疝氣病合并心、肺、腦疾病，可在局部麻醉下進行手術(shù)。 （2）腹腔鏡腹股溝疝修補 近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進展。 （兒童）腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，只需一個0.5cm的切口即可。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，還可以檢查隱匿（藏）性疝，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低（術(shù)后第1天可出院）。 腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)（簡稱TEP）只需兩個0.5cm、一個1cm的切口，不進入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)（簡稱TAPP）同樣只要3個很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 術(shù)前宣教吸煙者，請戒煙接1—2周，請戒酒。 注意避免受涼、感冒、咳嗽。進食易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加。 練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后的不適應(yīng)。 術(shù)后宣教術(shù)后用500克重的鹽袋或沙袋壓于傷口上，以防止術(shù)后出血，術(shù)后12-24小時后取下。 注意觀察有無傷口滲血情況，保持敷料干燥。術(shù)后需平臥，膝下可墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。 術(shù)后6小時后即可進流質(zhì)或半流質(zhì)，第二日可進普食。意多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便致使腹壓增加。如有咳嗽，咳嗽時，要雙手抱緊腹部傷口處，以免傷口裂開或咳嗽引起腹壓增加。 出院健康宣教微創(chuàng)患者術(shù)后2-3可以出院，出院后隔2天換藥。 術(shù)后三個月內(nèi)不宜參加重體力活動，不宜提或舉重物。 多飲水，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 適當(dāng)活動，避免受涼、咳嗽。2021年04月20日7083
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 說我們這個腹股溝雖然地方小，但是有三種疝都會找上門，讓老師集合道具跟我們大家一起來分享一下，好，大家看啊，這個就是一個人體的一個模型啊，我是找這個我們服裝賣服裝的老師借的啊，好，那么費心了，對，大家看我畫了幾條線啊，這個黑色的線是我們一條韌帶，我們叫腹股溝韌帶，這個地方為什么叫腹股溝區(qū)呢？大家看這是腹對吧？嗯，腹部這是骨，就是大腿，嗯，啊，那么腹和骨之間這條溝叫腹乳溝啊，這個名字很好記啊，這么來的，然這一條韌帶呢，叫腹溝韌帶，這條韌帶以內(nèi)呢，這個位置就是剛才我們申主任講的這個先天的薄弱區(qū)啊，這個薄弱區(qū)在你爬行的時候是不不不承受太多壓力的，所以顯現(xiàn)不出來問題，但一旦站立之后，這個位置沒有，因為沒有肌肉的覆蓋啊，就這個區(qū)域內(nèi)沒有肌肉的覆蓋，那么壓力一旦高了之后，就會出現(xiàn)薄弱膨出啊，出現(xiàn)疝的問題啊，那么你看這兒，這紅色呢，是一條血管，是我們本身條叫腹壁下血管，一個正常的血管的位置，那么因為這樣。 它腹溝韌帶和這條血管分為這個三個區(qū)域，大家看啊，血管以內(nèi)這個區(qū)我們叫直疝區(qū)域啊，血管以外這個區(qū)域叫斜疝區(qū)，那么腹溝韌帶以下這個區(qū)域我們叫骨疝區(qū)，所以這是三個位置都可能出現(xiàn)疝啊，有的人可能得一個，2021年04月15日1307
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個角度，從我日常工作中遇到的家長最常提出的問題出發(fā)，對這個病做一個解答。涉及門診到術(shù)后的整個過程，希望對大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國，是在當(dāng)時有限的認知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀(jì)了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問題，就不要因為歷史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時無法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險的病人，可以臨時使用一段時間。【為什么我的寶寶會有疝氣？這是我的錯嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨一人，身后可能是一個兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計nicu（新生兒重癥監(jiān)護室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機制和解剖，對于非醫(yī)學(xué)人士而言，過于復(fù)雜也沒有必要去研究，簡單來說這是一個先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因為寶寶愛哭產(chǎn)生的。家長大可不必自責(zé)或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r沒有發(fā)現(xiàn)？】其實出生時也存在這個問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時也未必第一時間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會發(fā)病。【為什么有的醫(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實這兩個病從本質(zhì)上來說是一回事，只是管道粗細不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的?！?歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個觀點是基于家長感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據(jù)說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個優(yōu)勢，就是對于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對待“孩子還小”，畢竟對于我媽而言，我也還是小孩子，永遠提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復(fù)位，問題能得到暫時的解決。這給了一些家長心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠不知道僥幸和不幸哪個會先敲門?！灸男┖⒆邮中g(shù)真的可以等一等？】對于鞘膜積液，可以觀察到1歲再決定是否需要手術(shù)。對于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來的風(fēng)險。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強術(shù)后監(jiān)護管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個很值得的經(jīng)驗，就是在選擇手術(shù)地點和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來說，是缺乏經(jīng)驗的，這就使手術(shù)本身的風(fēng)險放大了很多。很多家長喜歡問我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會回答，這是一個常見的手術(shù)。其實大小沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是再小的手術(shù)，對于一個家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風(fēng)險降到最低，是極大程度保護孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢。但如果一個病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣和建議來選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對于還沒有過學(xué)習(xí)曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過時或者不好。我個人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要。【術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再強調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g(shù)后多久能活動？下地早會復(fù)發(fā)嗎？】一般來說，術(shù)后24小時孩子就會恢復(fù)，那種想要滿地撒歡的沖動是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢，也無需限制他們的日常活動。開完刀跟沒開過一樣，那可是對手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎?！敬竽挲g患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解?！拘g(shù)后傷口怎么護理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)就會完全長好。關(guān)于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會給出“一周”這個安全時間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個機會，我試驗了一下傷口不避水會是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會建議早期避水，一周后再洗澡。【術(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當(dāng)然，對于外地病人而言，可以通過電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3110
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)，即下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。那么，腹股溝疝手術(shù)會有后遺癥嗎？術(shù)后有哪些注意事項？讓我們通過幾個問題一起來了解一下。腹股溝疝是怎么形成的？腹股溝區(qū)本身就很薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。腹股溝疝形成的主要原因是腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高。而老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱。還有老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，更為疝的形成提供了動力。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，還有可能導(dǎo)致死亡。腹股溝疝一定要做手術(shù)嗎？有保守治療的方法，但除了嬰兒及不適宜手術(shù)人群外，均應(yīng)采取手術(shù)治療。保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。所以這種方法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴重的后果。腹股溝疝手術(shù)種類有哪些？手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術(shù)。開放式無張力疝修補術(shù)可在局部麻醉下進行，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡腹股溝疝修補適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。腹股溝疝手術(shù)有后遺癥嗎？有，主要是術(shù)后疼痛、水腫、感染、男性不育和腹股溝疝的復(fù)發(fā)。術(shù)后短期疼痛、水腫麻木是因手術(shù)對組織損傷造成的，隨著時間的延長會有所好轉(zhuǎn)。3個月以上甚至持續(xù)數(shù)年的慢性疼痛通常由于神經(jīng)損傷或補片卡壓神經(jīng)所致。切口感染可能表現(xiàn)為切口的紅腫痛或局部化膿，也可以表現(xiàn)為廣泛炎癥的浸潤，一般經(jīng)延長住院時間、增加換藥次數(shù)可治愈。補片感染是較嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，通常需要手術(shù)取出補片。男性不育是可能發(fā)生但并不常見的并發(fā)癥，由于術(shù)中損傷精索導(dǎo)致睪丸缺血或睪丸萎縮。腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因是一方面是手術(shù)技巧欠缺或選擇不合適的補片；另一方面是患者自身合并有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的疾病。腹股溝疝術(shù)后需要注意什么？要保持傷口干燥清潔，以及遵醫(yī)囑復(fù)診出院后若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛，有分泌物流出或異味，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診多進食高纖維食物(如全麥面包、馬鈴薯、新鮮水果和蔬菜等)，多喝水，防止便秘術(shù)后排便不暢要使用開塞露，不能過度用力術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免腹部用力，如仰臥起坐、騎腳踏車等。三個月內(nèi)避免進行劇烈運動或從事重體力工作男性患者若發(fā)現(xiàn)有陰囊不正常的腫大或有再發(fā)性腹股溝區(qū)腫塊時，要及時就診2021年04月06日1180
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