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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。近日，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科，為一名合并多種疾病的90歲高齡老人，成功實施了局麻下腹股溝疝無張力修補術(shù)，解除了多年頑疾給老人帶來的痛苦。趙大爺90歲，3年前在家中洗澡時發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝（大腿根）腫塊，約雞蛋大小，平躺時可回納入腹腔，當(dāng)時未予重視及治療。后腫塊逐漸增大，進入陰囊，并多次發(fā)生疝嵌頓疼痛，給趙大爺帶來很大痛苦。期間患者到多家醫(yī)院就診，均考慮高齡，且合并心衰、肺功能不全等慢性疾病，評估手術(shù)風(fēng)險大，拒絕手術(shù)治療，僅采取保守治療。近半年以來，為了避免疝突出后再次嵌頓，老人不敢下床行走，長時間臥床休息，嚴(yán)重影響正常生活。老人及家屬考慮到為改善老人生活質(zhì)量，最好能手術(shù)解決問題。最后，經(jīng)多方打聽，找到大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科董擂主任。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)風(fēng)險評估后，董主任決定行局麻下腹股溝疝無張力修補，歷時不到1小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后第一天就恢復(fù)飲食及離床活動，第二天就順利出院，患者及家屬非常滿意。據(jù)董擂介紹，腹溝股疝是指腹腔內(nèi)臟器官通過腹溝股區(qū)的缺損向體表突出所形成的，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見的腹外疝，臨床上主要分為斜疝和直疝，其中腹股溝斜疝最為常見，右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15:1，多見于老年人。為什么老年人容易得腹股溝疝呢？腹壁薄弱由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。腹腔壓力高老年人多伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導(dǎo)致腹腔壓力增高。老年腹股溝疝有哪些危害？由于疝氣的特殊發(fā)病部位，部分老年人有難于言表，延誤診治讓老年患者備受折磨，最終對老年人的身心造成雙重傷害。在發(fā)病初期，站立行走或腹內(nèi)壓力時，腫物出現(xiàn)，平臥時腫物可自行或手推后還納入腹。如果疝氣不能及時控制和治療，反復(fù)的疝出、還納，致使疝內(nèi)容物及疝內(nèi)口的損傷。一旦疝內(nèi)容物還納困難，就會發(fā)展為嵌頓疝，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀，如果嵌頓時間過長會導(dǎo)致疝內(nèi)容物的缺血、壞死形成絞窄疝，將小病養(yǎng)大，甚至出現(xiàn)腸壞死等危險情況而危及生命。老年腹股溝疝氣如何治療？腹股溝疝是無法自愈的，保守治療只能暫時起到緩解癥狀的作用，任何藥物和疝氣帶都不可能治療疝氣，疝氣是腹壁的物理缺損，手術(shù)是治療疝氣的唯一方法。因此，所有的老年患者，只要影響了生活質(zhì)量，均建議盡早手術(shù)治療，一般越早手術(shù)處理，效果越好，不要等到嵌頓引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥或很高齡時才想到手術(shù)處理。目前，多采用無張力疝修補術(shù)，手術(shù)及術(shù)后痛苦小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時、其手術(shù)操作簡單，對患者身體條件要求低，部分患者甚至局部麻醉下就可以完成手術(shù)，一般只需住院2－3天，而且術(shù)后能很快恢復(fù)正常生活。2021年03月22日
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 文章轉(zhuǎn)載自：董醫(yī)生談疝氣專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。疝氣通常是指人體組織或器官的一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。人們常常患的疝氣的種類有很多，諸如臍疝、腹股溝直疝、斜疝等等。復(fù)發(fā)疝是指曾因疝氣進行外科手術(shù)治療后，再次復(fù)發(fā)的疝。疝氣為什么容易復(fù)發(fā)？傳統(tǒng)的疝修補術(shù)手術(shù)時沒有使用疝補片，只對疝囊進行結(jié)扎，因而存在術(shù)式上的缺陷，術(shù)后患者腹膜張力比較大，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；近幾年已很少開展，取而代之的是置入“疝補片” 的 “無張力疝修補手術(shù)”，術(shù)后復(fù)發(fā)率也有了明顯的降低。老年患者腹壁組織薄弱，加之大多數(shù)老年人常伴有其他臟器疾病，或進行腹壓增大的活動，如用力排便、體力勞動等，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，疝周圍組織薄弱，增加原已復(fù)位的疝再次脫出的幾率。這也是老年人或中青年術(shù)后到老年時，疝氣又復(fù)發(fā)的重要原因。疝缺損比較大的患者，或者合并存在斜疝、直疝等不同類型疝的復(fù)雜疝患者也容易復(fù)發(fā)。有些患者治療時沒有在正規(guī)醫(yī)院治療，手術(shù)也不規(guī)范容易導(dǎo)致再度復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)疝的常見癥狀有哪些?包塊是復(fù)發(fā)疝的最常見癥狀之一。包塊是指之前做疝手術(shù)的地方，出現(xiàn)的突起腫物樣的表現(xiàn)，感覺就像是"長了個包”。這個包塊不紅不腫，柔軟，摸起來無疼痛。當(dāng)咳嗽或腹部用力鼓氣（如用力排便等）時，患者會感覺腹股溝區(qū)（大腿與小腹交界的位置）的包塊更加突出。此外，腹部墜脹感也是復(fù)發(fā)疝的常見癥狀之一?；颊叱８杏X腹部重量增加，腹部有東西往下拽著的感覺。如何治療復(fù)發(fā)疝？復(fù)發(fā)疝的治療方式以手術(shù)治療為主。治療的關(guān)鍵點在于，手術(shù)時機和手術(shù)方式的選擇。手術(shù)時間延長，有可能再次復(fù)發(fā)。而第二次手術(shù)，由于術(shù)區(qū)粘連、疤痕組織及解剖結(jié)構(gòu)改變等因素，再次開放手術(shù)操作的難度較初次手術(shù)明顯增大，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)術(shù)式。什么是腹腔鏡疝修補術(shù)？腹腔鏡下疝修補術(shù)，將疝手術(shù)的視野引入到腹膜前的層次。因無手術(shù)切口，補片放置層次深，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)很快，一般術(shù)后第一天就可離床活動，可恢復(fù)正?；顒?，術(shù)后遠(yuǎn)期的慢性疼痛和不適的發(fā)生率降低，目前疝修補的復(fù)發(fā)率總體控制滿意。而前入路的無張力疝修補因腹股溝區(qū)的三根神經(jīng)正位于手術(shù)區(qū)域，因神經(jīng)損傷所致的慢性疼痛的發(fā)生無法完全避免，而腹腔鏡手術(shù)在這方面有明顯優(yōu)勢；另外，因補片放置深，局部的瘢痕和水腫輕，術(shù)后局部不適感減輕，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。目前腹腔鏡疝手術(shù)主要分為兩種：經(jīng)腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP無需進入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點。完全根據(jù)患者和醫(yī)生的條件個體化來選擇。全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP手術(shù)）有哪些方面的優(yōu)點？首先由于完全在腹膜外進行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，不產(chǎn)生腹腔粘連；其次由于在最薄弱的地方進行人造網(wǎng)片修補，人造網(wǎng)片無需縫合，很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強的聯(lián)合體，由于置入的補片可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低。由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機會少，術(shù)后第二天就可下床進行日常生活，術(shù)后1到2周可以恢復(fù)工作。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點，深受老年疝患者歡迎。2021年03月07日995
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，疝即體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)(頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)，依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。 按疝發(fā)生的解剖部位可分為： 斜疝 自內(nèi)環(huán)進入腹股溝管的疝。 直疝 自直疝三角突起的疝。 股疝 經(jīng)股環(huán)進入股管的疝。 復(fù)合疝 同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。 股血管周圍疝 可位于股血管前方或外側(cè)的疝。 按疝內(nèi)容物進入疝囊的情況進行分類： 易復(fù)性疝 在站立或活動時出現(xiàn)腫塊，用手推送后可返回。 難復(fù)性疝 疝不能完全回納，但未發(fā)生嵌頓。 嵌頓性疝 疝內(nèi)容物在疝環(huán)處嵌頓，但無缺血、壞死。 絞窄性疝 可視為嵌頓疝并發(fā)癥，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血、壞死，引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會危及生命。 病因 產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。 腹壁強度降低 先天性解剖異常 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、嬰兒鞘突不閉鎖或閉鎖不完全等造成腹壁強度降低。 后天性腹壁薄弱或缺損 腹橫筋膜、腹橫肌及腹內(nèi)斜肌的薄弱或缺損，如局部的手術(shù)切口愈合不良，外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致的肌萎縮等。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因。 年齡 老年人的腹壁較為變薄，容易因壓力在腹股溝處形成缺損，進而引發(fā)腹股溝疝。 流行病學(xué) 根據(jù)北美和歐洲國家的有關(guān)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰~5‰，目前國內(nèi)尚無全面、系統(tǒng)的流行病學(xué)資料。 好發(fā)人群 嬰兒、青少年及年老體弱者，以男性多發(fā)。 長期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基礎(chǔ)疾病者。 肥胖或超重、長期吸煙者。 女性妊娠期、重體力勞動，如舉重等特殊人群。 誘發(fā)因素 長期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓力增高，常誘發(fā)腹股溝疝的形成。 癥狀 可復(fù)性腫塊 站立時腫塊明顯，平臥時消失或回復(fù)正常，可反復(fù)出現(xiàn)，用手按住腫塊并咳嗽，可有膨脹性沖擊感。 嵌頓、絞窄性疝 通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊還納，腫塊緊張、發(fā)硬，且有明顯觸痛。 其他癥狀 如嵌頓內(nèi)容物為腸袢，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。 并發(fā)癥 疝一旦嵌頓，自行還納機會較少，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。絞窄性疝癥狀較重，常伴有腸袢壞死、穿孔，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時緩解。絞窄時間較長者，易引發(fā)急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 就診科室 腹股溝疝患者在自覺腹股溝處不適時，可到外科就診，如已經(jīng)確診，可到疝?？凭驮\手術(shù)（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師）。 若如發(fā)劇烈腹痛，需盡快到急診科就診。 目前成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師） 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補術(shù)（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實實現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會全國疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號）。2021年01月23日1868
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王海權(quán)主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 1.什么是疝氣？ 疝氣俗稱小腸氣是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的薄弱點、缺損和孔隙，向體表或陰囊突出所形成的包塊。腹股溝位置有個鼓起的小包包腹溝上有個窟窿、有個洞、有個缺損。 2、腹股溝疝有什么類型？ 腹股溝疝有三種常見的類型， 斜疝（老人，小孩都有） 直疝（老人多見） 股疝（老年女性多見） 股疝易嵌頓、腸壞死。 3、什么人容易得疝氣？ 一是小孩剛生下來，沒有長好。另一個高發(fā)人群就是50歲以上的男性。因為老人的肌肉和筋膜萎縮了。 4、腹股溝疝的危險因素，包括內(nèi)在因素和外在因素，患者內(nèi)在因素包括男性，年齡較大，鞘狀突未閉，前列腺增生，便秘，慢性咳嗽，全身性結(jié)締組織疾病和低BMI。 外在因素：吸煙、不運動，下腹正中切口、外傷等。 5、勿以“疝”小而不為，疝氣的危害有哪些？ A.影響消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹，腹脹氣、腹痛，便秘，營養(yǎng)吸收功能差，易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。 B.影響泌尿系統(tǒng)：由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者已出現(xiàn)尿頻，尿急等膀胱或前列腺疾病。 C.導(dǎo)致生育障礙，中青年疝氣患者已導(dǎo)致性功能障礙。小兒疝氣患者會影響睪丸的正常發(fā)育。 D.導(dǎo)致生命危險。由于疝囊內(nèi)的腸管等腹腔內(nèi)組織已受到擠壓或碰撞，引起炎性腫脹，疝氣回納困難，致使疝氣嵌頓，不及時治療，會出現(xiàn)腸梗阻，腸穿孔，化膿性腹膜炎，水電解質(zhì)紊亂，休克甚至生命危險。 6.身體穿了洞怎么辦？ 不要去相信所謂的祖?zhèn)髅胤?，江湖游醫(yī)、不開刀可以治好疝氣。小廣告不可信，有病得去醫(yī)院治。治療疝氣的唯一方法是手術(shù)，疝氣是為數(shù)不多可以徹底治愈的疾病。 7.選擇常規(guī)開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)？ 開放和腹腔鏡式疝修補各有利弊，復(fù)發(fā)率都很低。但是手術(shù)選擇哪個好，主要看醫(yī)生擅長哪種手術(shù)方式、患者疾病情況以及患者自身的意愿。 A、雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝、女性患者、不能排除對側(cè)疝的患者首先首選腹腔鏡。 B、年紀(jì)輕和無嚴(yán)重心肺疾病的老年患者，希望術(shù)后盡早恢復(fù)生活工作的首選腹腔鏡 C、巨大疝、可復(fù)發(fā)性疝，首選開放手術(shù)。 D、下腹復(fù)雜手術(shù)史如前列腺癌根治術(shù)和膀胱手術(shù)的首選開放手術(shù)。 E、開放手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)經(jīng)濟。 F、腔鏡手術(shù)早期疼痛，優(yōu)于開放手術(shù)。 8、補片是什么材料的、術(shù)后能做磁共振嗎？ 補片有聚丙烯、聚酯、聚四氟乙烯。為高分子的化合物能夠與肌體相融合，術(shù)后補片不會影響磁共振檢查。 9、疝氣治療的一些誤區(qū) A、不能動手術(shù)，會影響生育功能 B、不影響生活，可以不看醫(yī)生。 C、疝氣復(fù)發(fā)率很高，要長期治療。 D、疝氣只需要吃藥、打針。 10、日間疝手術(shù)的優(yōu)勢？ 日間手術(shù)指入院前完成，術(shù)前檢查及麻醉評估，預(yù)約手術(shù)日期，做到當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后可以縮短住院時間，降低住院費用，減少交叉感染，提高醫(yī)療效率，輕松舒適，避免家屬來回的奔波，專業(yè)化疝手術(shù)團隊，保證手術(shù)療效及術(shù)后的快速康復(fù)。2020年12月12日1784
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 大腿與下腹部交界的地方，就叫做腹股溝，這個地方比較薄弱，還有睪丸的血管、輸精管、子宮圓韌帶、股動脈、股靜脈從此穿過，這些結(jié)構(gòu)穿出腹壁的地方明顯存在著缺損，沒有肌肉或肌腱、筋膜的覆蓋。因此，腹腔里面的器官，比如小腸、大網(wǎng)膜、結(jié)腸等，容易從這些缺損處突出來。有些慢性導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加的疾病，如慢性支氣管炎的長期咳嗽，前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難，慢性便秘以及肝硬化腹水等也往往是腹股溝疝形成的誘因。老年人腹壁肌肉變薄也是導(dǎo)致腹股溝上高發(fā)病率的原因。腹股溝疝主要表現(xiàn)為腹股溝包塊，站立或運動以后出現(xiàn)，平臥后可以消失，有墜脹感。疝塊由外向里有好幾層，即皮膚、皮下脂肪、菲薄的筋膜、膨出的腹膜以及內(nèi)臟。有個時候落下來的內(nèi)臟卡住了，回不了腹腔，要表現(xiàn)為包塊不能消失，病人不適感增強，如果垂下來的是腸管，往往就可以聽到咕嚕聲。有時還會出現(xiàn)惡心嘔吐和腹脹腹痛，一旦出現(xiàn)這些情況，就要緊急到醫(yī)院就診。時間拖長了，有可能出現(xiàn)腸子嵌頓壞死。2020年11月25日1659
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孫向東主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 外科 疝的定義：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位即稱之為疝。 腹腔和腹腔臟器，就像一對小夫妻 腹腔=老婆，腸管=老公老公出軌， 跑到小三家里去了，這就是腹股溝疝 腹股溝疝的病因 1.腹壁強度降低（老婆看管不嚴(yán)，老公出軌） 2.腹腔內(nèi)壓力增高（老公受不了窩囊氣） 腹股溝疝臨床分型 易復(fù)性疝（在小三家進出自如） 難復(fù)性疝（與小三粘在一起，不回家） 嵌頓疝（尷尬疝，被堵在小三家） 絞窄性疝（出現(xiàn)官司了，腸管壞死了） 真是劈腿需謹(jǐn)慎，生命價更高 萬惡淫為首，勿以疝小而不為 開刀與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣2020年11月15日1233
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郭俊斌主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝小問答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見的疾病，不過常見并不意味著就是小問題，這個病往往都必須經(jīng)行手術(shù)治療，那這個病到底是怎么回事呢？【問】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說的疝氣，其實多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對這個疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來的，它能自愈嗎，還是一定要手術(shù)治療，對于小兒疝氣，我們在認(rèn)識上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時可以消失。一般認(rèn)為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時無法擋住壓力，使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個地方出現(xiàn)一個洞或者出現(xiàn)一個薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過這個洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個洞可以在腹部的任何部位，最常見的就是在大腿根，醫(yī)學(xué)上叫腹股溝這個部位?！締枴扛构蓽闲别拊谛和饪剖且环N常見的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個比例，是很常見的。【問】為什么這些孩子會出現(xiàn)疝氣呢？有沒有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機制來解釋，通常情況下，胎兒在兩三個月的時候，性別開始分化，男孩子的的睪丸并沒有在出生后所在的位置，最早的時候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個月的時候，大部分睪丸會下降到陰囊，就是應(yīng)該在的位置，在睪丸下降的過程中就留下了一個通道，這個通道在出生前或者出生后不久它應(yīng)該自行閉合，但是如果不能正常關(guān)閉，或者部分關(guān)閉，它腹腔里的東西就會經(jīng)過這個薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣?！締枴啃』颊叽蠛按蠼谢蛘呤强摁[的時候，這個小鼓包就會出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專家】寶寶嚎啕大哭的時候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過敏體質(zhì)）、吹氣球、劇烈運動、憋尿等?！締枴课覀儎倓傉f到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過程中，通道口沒有閉合或者沒有閉合不全，從這個角度來說，臨床上是不是女孩就不會得疝氣？【專家】女孩子也會有發(fā)病，其實也是性別分化的時候，相對于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會有子宮圓韌帶通過鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個狀態(tài)，把它給固定起來，其中有一對帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點在大陰唇，這個大概在胎兒發(fā)育三個月的時候即可完成，這個通道三個月以后就應(yīng)該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來?！締枴恳粯佣际峭ǖ罌]有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個月的時候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時候鞘狀突管就開始關(guān)閉，所以閉的時間比較長，一直到出生，7個月的時間可以用來關(guān)閉這個通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個月這個通道才會閉上。時間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液。【問】疝氣發(fā)作的時候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專家】對于小兒腹外疝來說，除了腹股溝斜疝外，最常見的就是在肚臍，這個部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個孔就關(guān)了，如果閉不上或者周圍的組織閉鎖不全，這個地方也會出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個地方如果沒有發(fā)育好，在腹壓增高的時候，也會出現(xiàn)鼓包；還有比較少見的在后腰部也會出現(xiàn)鼓包?！締枴筐逇鈳СＳ糜诔扇嘶蛘呃夏牮逇獗Ｊ刂委?，那對于兒童疝氣這樣做對不對呢？【專家】從理論上來說，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實際使用情況來看事實并非如。理由包括以下幾個方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時也造成精索血運受阻，睪丸發(fā)育會受到影響。 3、個別家長未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。4、還有個別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內(nèi)，號稱可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認(rèn)方法是：手術(shù)?！締枴筐逇獾降讜粫S著年齡的增長慢慢長大呢？【答】一般來說，一周歲以內(nèi)可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復(fù)出現(xiàn)，如果不及時治療，缺損會越來越大的?！締枴看蟛糠旨议L覺得孩子太小不愿意手術(shù)，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以內(nèi)可以自愈，隨著生長發(fā)育腹壁肌肉的加強，原來沒有閉鎖的可以長全。但是如果說超過一歲，孩子的活動量越來越大，自愈的可能性很小。如果生下來鼓包很大，隨著生長發(fā)育，鼓包越來越小，而且出現(xiàn)的頻次越來越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因為它畢竟是一個先天的發(fā)育缺陷。【問】那如果說到什么年齡還沒有自愈，就應(yīng)該手術(shù)治療了呢？【答】手術(shù)的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說法，有的說至少兩歲，甚至有說五歲才適宜接受手術(shù)，這都是以前陳舊過時的觀念了。對比起來，孩子在一歲以上就可以進行手術(shù)，效果最好，這個時期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結(jié)扎術(shù)效果就打折扣了，還需要進行修補，手術(shù)創(chuàng)傷增加?！締枴科鋵嵞軌蜃杂闹皇呛苌俚囊徊糠郑€是要及時就醫(yī)。如果說沒有得到及時的治療，疝氣給孩子帶來的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會影響生育，但是疝氣拖延時間長了不治療會導(dǎo)致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因為疝氣是小腸進入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒疝氣，實際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時候，孩子會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會受到影響?！締枴克酝ㄟ^疝氣帶來治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應(yīng)該聽醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應(yīng)該及時復(fù)位，正確的復(fù)位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時候只是哭鬧，癥狀并不嚴(yán)重，疝出物處的皮膚也沒有發(fā)生改變時，家長可以自己嘗試手法復(fù)位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應(yīng)讓疝出物自行復(fù)位，或者用輕柔的手法擠壓復(fù)位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長自己去嘗試復(fù)位，應(yīng)當(dāng)立即就診?！締枴磕壳爸委熯@個病的手術(shù)到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話，只要找到未閉合的疝囊，進行高位結(jié)扎并根據(jù)局部情況進行修補就可以，如果發(fā)生嵌頓的話，需要打開疝囊，檢查疝內(nèi)容物是否壞死，才能進行回納和修補。【問】在手術(shù)治療后，疝氣還會復(fù)發(fā)嗎？【答】一般來說，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計和國內(nèi)各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，以及手術(shù)后的各種管理，家長的依從性的加強，選擇合適的手術(shù)方式，疝氣的治愈率會更高。由于兒童還處在生長發(fā)育期，小兒疝氣的手術(shù)選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進行疝囊高位結(jié)扎，還有少部分需要進行自體材料的修補，只有極少部分巨大疝或者復(fù)發(fā)疝才考慮無張力修補，材料選擇也是以生物補片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締枴啃g(shù)后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長也會問疝氣手術(shù)后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對孩子更好。疝氣手術(shù)本身損傷很小，也幾乎不怎么出血，手術(shù)對孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進食，剛開始可以吃點無渣的流質(zhì)食物，比如豆?jié){牛奶，沒有嘔吐就可以過渡到正常飲食，平常怎么吃，手術(shù)后也就怎么吃，不需要額外吃什么營養(yǎng)品。 2、手術(shù)后正?；顒佣紱]問題的，但建議短期內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動、哭鬧，雖然有時候難免會鬧騰，也不用太緊張，畢竟復(fù)發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了?！拘≠N士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以內(nèi)有自愈的可能性，但是如果超過一歲疝氣還沒有自愈，就需要及時就醫(yī)，以免延誤治療。2020年10月20日1849
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 疝，俗稱疝氣，最容易發(fā)生在腹股溝附近，它是最常見的外科疾病，常需要手術(shù)治療。腹股溝疝，可分為斜疝和直疝，另外，在這附近還有一種疝叫做股疝。所以，在這個區(qū)，最常見的疝病，包括腹股溝斜疝，腹股溝直疝以及股疝。少數(shù)病人可同時發(fā)生兩種甚至三種疝氣。這三種疝發(fā)病的人群稍有不同，兒童的腹股溝疝都為斜疝，青少年的腹股溝疝也都為斜疝，股疝多發(fā)于老年女性，直疝多發(fā)于老年男性。這三種疝，發(fā)生的部位不同，發(fā)病的誘因也稍有不同，因此手術(shù)方式也有所不同。 那么這個部位為什么容易發(fā)生疝病呢？第一，這個部位屬于腹壁的解剖薄弱部位，即恥骨以上的肌肉-筋膜缺乏區(qū)（即恥骨肌孔）。 第二，這個部位有一些解剖結(jié)構(gòu)穿過腹壁造成腹壁的薄弱點（股動脈股靜脈股神經(jīng)穿過形成股環(huán)，發(fā)生股疝。子宮圓韌帶輸精管睪丸動靜脈穿過形成內(nèi)環(huán)，發(fā)生斜疝）。 第三，遺傳因素，有些病人家族存在膠原代謝異常，造成膠原筋膜薄弱，易發(fā)生疝。 第四，后天的因素，主要是一些長期增加腹內(nèi)壓的一些疾病，如，慢性支氣管炎，慢性便秘以及前列腺肥大。2020年10月17日7824
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊，我看網(wǎng)上有很多網(wǎng)友問呢，小腸疝氣是怎么形成的？首先我解釋一下什么是小腸疝氣，小腸疝氣呢，多發(fā)于我們的腹股溝管區(qū)，又叫腹股溝疝啊，脫出的東西呢，很很大程度上是小腸，所以我們稱為小腸疝氣，這個疾病呢，多發(fā)于男性啊，有的這個腸管呢，可以投入到陰囊中。 那小腸疝氣是什么原因造成的呢？我們又認(rèn)為有這個兩個方面的問題，第一個方面是病因，是因為這個年輕的時候啊，或者小的時候呢，發(fā)育異常，導(dǎo)致局部腹壁的薄弱。 然后再加上呢，呃，長期的這種腹壓升高的因素，包括這個慢性的便秘啊，男性前列腺肥大造成的這種，呃，小便困難啊，包括一些呼吸系統(tǒng)疾病的這種慢性咳嗽，兩方面的原因呢，使得這個腹腔的這種小腸呢，通過這個腹壁的這種自然裂孔呢，啊，突出這個腹壁的表面有了掉入陰囊。 它一般有哪些癥狀呢？主要的癥狀就是說，呃，我們叫一個可復(fù)性的腹股溝區(qū)的一個包塊兒，什么叫可復(fù)性呢？我們一般站立位的時候呢，這個包塊就突出的很明顯，那么我們平躺的時候呢，這個包塊就可能會消失啊，平常平常的站立位的時候，包塊突出的時候，可能有一些局部的不適，有一些輕微的疼痛啊，如果這個包塊那么掉出來了之后呢，長時間的不回去。 那么2020年08月05日1038
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