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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊，網(wǎng)友問疝氣是怎么引起的啊，疝氣呢，通常發(fā)生于這個腹股溝的地方，我們叫腹股溝疝啊，男性的話，有的可以脫入陰囊是怎么引起的呢啊，通常有兩方面的因素第一方面就是病因他的病因主要是由于先天性的發(fā)育異常造成的局部肌肉的這種薄弱啊。 再加上后天性，比如說有腹壓增高的因素啊，你比如說長期的這種便秘長期的這種小便困難啊，長期的這種慢性咳嗽等等，造成負(fù)壓的這種升高啊，加上原來啊，本來這個腹股溝區(qū)肌肉。 發(fā)育的就比較薄弱，這樣就使得啊，我們局部的這個場館啊，或者大網(wǎng)膜通過我們扶壁上原有生理性的這個孔道啊，會鉆出到體表之外，形成一個疝氣。2020年07月25日
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俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 疝俗稱小腸氣，是兒童和老年人的常見病，多發(fā)病，癥狀是小腹有可復(fù)性包塊，直立、用力時明顯，平臥或者手推可以消失。很多患者肚子上的皮膚越來越松，每天墨跡不愿起床，面對那股莫名之氣，總想拖過去，可是躲來躲去，壓力絲毫不會減少，包塊只會越來越大。好的治療會讓你重拾幸福感，好的補片就像好的SPA，雖仍處重壓之下，仍舊讓你步履如風(fēng)，邁出這個重壓體系下最輕盈的步伐。好的手術(shù)和補片，讓你雖處重壓之下，卻吐故納新，心肺如洗，煥然好心情。 1、什么是腹股溝疝？ 俗稱“疝氣”，是人體的部分組織由腹股溝區(qū)的薄弱點或者缺損向體外突出形成的腫塊，最常見突出的組織是小腸，其他的還有：網(wǎng)膜、結(jié)腸、闌尾、膀胱等。 2、腹股溝疝會帶來哪些的危害？ 腹股溝疝一旦出現(xiàn)不會自行消失，隨著病程的延長腫塊會逐漸的增大 患者會出現(xiàn)日益嚴(yán)重的腹痛，腹脹，消化不良，便秘等不適，嚴(yán)重影響日常生活和美觀。部分患者還可能出現(xiàn)嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出組織壞死，因此大多需要急診手術(shù)，當(dāng)懷疑有嵌頓時，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成造成腸壞死，穿孔，應(yīng)立即前往醫(yī)院急診室。 3、引起腹股溝疝的原因是什么？ 腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)分布狀態(tài)以及胚胎發(fā)育的因素導(dǎo)致該區(qū)域容易出現(xiàn)生理性的薄弱或者缺損。導(dǎo)致腹內(nèi)壓長期升高的病理因素如：慢性咳嗽，排尿困難，慢性便，腹水等存在時，容易發(fā)生腹股溝疝。隨著年齡增大，腹壁肌肉的萎縮，變得薄弱，因此60歲以上的老齡患者是年輕患者的10倍。 手術(shù)是全球醫(yī)學(xué)專家公認(rèn)的正確治療方法。全國每年有50萬患者做疝修補手術(shù)。 4、得了疝，早治療，疼痛小，手術(shù)快，花錢少，恢復(fù)快 疝是老年人的一種常見疾病。很多老年朋友發(fā)現(xiàn)腹股溝處有個包塊，站立或者咳嗽的時候就會覺得墜脹，疼痛。一開始他們還比較緊張，但后來發(fā)現(xiàn)平躺的時候包塊不見了，也不痛了，不難受了，就不把包塊放在心上了。 5、疝不痛，也能吃喝，可以不治療嗎？ 不可以。因為得疝的時間越長，就像破損的衣服不及時修補，缺損會越來越大，脫出的腸管會越來越多，疼痛會越來越明顯。有的患者得疝只有兩年，但包塊像一個足球大，只能躺在床上，不僅不能外出活動，連生活都不能自理。更為嚴(yán)重的是，如果包塊不能回納，會產(chǎn)生劇烈疼痛，腸管可能發(fā)生缺血壞死，這種情況下，如果搶救不及時就會危及生命。 6、得了疝，可以吃藥，打針，綁腹帶治療好嗎？ 不可以。所有的保守治療只能暫時緩解癥狀。因為疝是腹壁出現(xiàn)了缺損，必須修補缺損才能根治疝。所以手術(shù)是治療疝的唯一方法。有很多患者打針治療疝失敗，花了很多錢，腹部像水泥一樣硬，導(dǎo)致手術(shù)困難，術(shù)后局部不適和局部感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者。因此不正規(guī)的治療只會給患者增添巨大痛苦 6、手術(shù)太危險了，我年齡很大了，可以做疝手術(shù)嗎？ 年齡不是手術(shù)的禁忌，關(guān)鍵看老人的身體狀況。現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生才用國際公認(rèn)的現(xiàn)代無張力疝修補手術(shù)，切口只有3-7cm，損傷很小。運用局麻手術(shù)，手術(shù)前后不禁食，少輸液，不臥床，全身影響小，高齡老人也非常安全。 7、做了手術(shù)，會復(fù)發(fā)嗎？ 現(xiàn)代無張力修補術(shù)，用專業(yè)的疝補片修補缺損，較傳統(tǒng)的疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率明顯降低，由過去的10%以上降低到1%以下?，F(xiàn)代疝外科有多種微創(chuàng)手術(shù)方式，疝?？漆t(yī)生根據(jù)不同患者的病情選擇更合理的手術(shù)方式，手術(shù)的復(fù)發(fā)率更低。 8、疝補片會對身體有害嗎？ 現(xiàn)代無張力疝修補術(shù)是采用的補片大多都是聚丙烯材料，不易與人體組織發(fā)生反應(yīng)，在國外已使用60多年，國內(nèi)也已使用10多年。幾乎沒有排異病例報道。研究表明：輕，薄，軟，大網(wǎng)孔的補片術(shù)后感覺更舒適，疼痛更小，恢復(fù)更快，好比“絲綢補絲綢”。 如何治療腹股溝疝？ 手術(shù)是治療疝的唯一的方法！疝越大，痛苦越大，手術(shù)難度越大，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性越大。 腹股溝疝的手術(shù)治療的方法 1. 腹腔鏡的修補手術(shù)方法 腹腔鏡下腹股溝疝修補是一種微創(chuàng)的修補方法。手術(shù)通過腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡）和輕質(zhì)，大網(wǎng)孔的疝補片來修補缺損，增強腹壁強度，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)沒有刀口，只是在腹部做到三個不到1公分的戳卡孔，因此損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并且兼具腹壁美容效果，患者術(shù)后能更快的恢復(fù)正常的生活和工作。 2. 腹腔鏡下腹股溝修補有哪些優(yōu)點？ 腹部切口小，恢復(fù)快，住院時間短；術(shù)后疼痛時間短，程度輕；術(shù)后腹部美容效果好； 適合處理復(fù)發(fā)疝；能同時修補兩側(cè)疝，斜疝，直疝，股疝可一并修補；可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝?，F(xiàn)在更有單孔腹腔鏡的治療手段，真正做到無疤痕手術(shù)。 3. 我適合作腹腔鏡手術(shù)嗎？ 患者需與醫(yī)師充分交流，將你所有可能影響手術(shù)的既往情況及基礎(chǔ)疾病告知手術(shù)醫(yī)師，并進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查以便為您制定適合的治療方案。成人的復(fù)合疝，雙側(cè)腹股溝疝及開放修補術(shù)后的復(fù)發(fā)疝腹腔鏡手術(shù)有比較明顯的優(yōu)點，對年紀(jì)比較輕的單側(cè)的腹股溝疝也主張行腹腔鏡手術(shù)；使用補片修補疝，在抗張力強度足夠的情況下，植入體內(nèi)的材料越少。因此，選擇補片的時候，盡可能選擇超輕，超薄，大網(wǎng)孔的補片。2020年04月26日1642
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 小手術(shù)為什么還這么疼？-聊聊腹股溝疝周一門診來了一個腹股溝疝術(shù)后老患者來換藥。老爺子平素?zé)釔圻\動，喜歡慢跑、騎車，前不久發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)長了一個包，站著或咳嗽時明顯，躺著就回去了，典型的腹股溝疝表現(xiàn)。入院后順利給他做了疝修補手術(shù)，術(shù)后第二天就出院了。出院三天后他來門診換藥，拉著我的手說傷口非常疼，很難受，我打開傷口，發(fā)現(xiàn)傷口很干凈，沒有感染紅腫，說沒事的。但是老爺子的眼神告訴我他的確很痛苦，當(dāng)天門診太忙，我也沒顧得上接著問就繼續(xù)看下一個患者了，出完門診后老爺子的女兒給了我一張紙條，上面有老爺子寫給我的話，我才真正理解了他心里的那種感覺，那似乎在告訴我“這么小的手術(shù)，為什么還這么疼“。過來幾天老爺子再來門診準(zhǔn)備拆線，我詳細(xì)詢問傷口疼痛的性質(zhì)和表現(xiàn)，老爺子說疼痛明顯好轉(zhuǎn)了。我問：”是吃了什么止疼藥了么？“老爺子說：“那天給你寫了想說的話，在你的安慰下，就慢慢好起來了。“什么是腹股溝疝？人們在站立或活動時腹腔內(nèi)臟器的重量直接作用于下腹部，尤其是腹股溝區(qū)，當(dāng)腹股溝區(qū)的組織無法承受壓力時，即可能形成腹股溝疝。腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。腹股溝疝多在老年人中高發(fā)，由遺傳和后天因素共同作用而成，部分病人是由于局部腹股溝管區(qū)薄弱，鞘狀突未閉等先天性原因在幼年時已有發(fā)病，老年時期隨著筋膜退化再次發(fā)??；部分病人是由于各種引起組織膠原代謝及成分改變所致的腹壁薄弱（如高齡、＞20年的長期吸煙史等），各種原因引起的腹內(nèi)壓升高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等）的加劇作用；其他致病因素，如重體力勞動者、肥胖、下腹部手術(shù)切口等。我國每年將新增老年腹股溝疝病人近270萬例，其中應(yīng)有70%的病人需要外科干預(yù)治療，數(shù)量相當(dāng)龐大。腹股溝疝有哪些癥狀？腹股溝疝最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，這種腫物不是長出來的，而是腹腔內(nèi)的器官（大部分是腸管）移位造成的。典型的表現(xiàn)就是站立時凸出，平臥后消失，因疝內(nèi)容物多是腸管，患者常伴有腹脹、便秘、下腹墜痛等表現(xiàn)。絞窄性腹股溝疝所導(dǎo)致的腸壞死是腹股溝疝最嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是腸管凸出后被卡住，不能回納，造成腸道缺血，患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便，這種情況下需要立即手術(shù)治療。如何治療腹股溝疝？手術(shù)治療目前仍是治愈腹股溝疝的惟一有效手段。方法很簡單，就是把薄弱的部位加固，也稱疝修補術(shù)，臨床上一般應(yīng)用高分子材料的疝補片加固腹股溝區(qū)，手術(shù)方式可以選擇開刀或腹腔鏡微創(chuàng)。盡管腹股溝疝是小手術(shù)，但是對患者帶來的不適感有時比大手術(shù)還要大。患者向醫(yī)生的傾訴會極大緩解這種不適感，而醫(yī)生的言語撫慰有時就是患者的最佳止痛劑。2020年02月04日1368
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 什么是疝氣，很多患者呢，來到門診就診都會被醫(yī)生診斷為疝氣，那么疝氣是什么呢，我們通俗的來講，疝氣就是人體的輔弼。 呃，存在一個缺損，這個缺損是在深層的，比如說是肌肉筋膜的缺損這樣的話呢，體內(nèi)的臟器，比如說腸管網(wǎng)膜就會通過這個缺損向外突出，也就是患者在體表身體的表面能夠摸到一個包塊，這個包塊兒，有時候有有時候沒有走路多了就會掉下來，呃，平躺著就感覺不到了，所以說是時有時無的一個包塊。 并且會伴有疼痛不適等癥狀，有的患者說我還沒有疼痛，那說明你還沒有卡住，有的患者會進(jìn)行急診手術(shù)，就是因為這個包塊卡住了。 因此疝氣呢，就是體內(nèi)的一個缺損，造成了體內(nèi)臟器或者網(wǎng)膜向外突出呃，所以呢，它不是長了腫瘤兒是體內(nèi)存在缺損。 那么，從這個疝氣發(fā)病的原理上，我們就能夠明白，既然是缺損，那就需要修補，所以說打針吃藥掛水，消炎都和疝氣的治療是無關(guān)的，所以唯一的有效的治療方式就是缺損。 舉個簡單的例子啊。 比如說自行車的車胎破了，外胎破了里胎就會凸出來，這個時候唯一的辦法就是去修補這個車胎。 所以說疝氣的治療，可就是一個缺損的修補手術(shù)。 那么現(xiàn)在的缺損修補手術(shù)呢，可以通過呃開放的手2020年01月03日2602
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 老年人腹股溝疝的發(fā)病原因及癥狀 發(fā)病原因主要有兩個，一個是腹壁薄弱，一個是腹腔壓力增高。 老年人的發(fā)病率較高，75歲左右發(fā)病率高達(dá)40%左右。由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。同時又或多或少伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導(dǎo)致腹腔壓力增高。老年疝就像自行車輪胎一樣，外胎經(jīng)過長時間使用磨薄了甚至磨破了，過度充氣的內(nèi)胎就會從薄弱的局部或破洞處鉆出來。 腹股溝疝的主要表現(xiàn)是大腿根部的可復(fù)性包塊，可復(fù)性指的就是可以鼓出來，也可以縮回去。早期包塊約雞蛋黃大小或者略高于周圍皮膚，觸之柔軟，不疼不癢，站立行走時包塊鼓出來，平臥即可消失，通常沒有明顯不適癥狀。但如果不及時治療，小包塊會越長越大，甚至順著腹股溝區(qū)墜入陰囊內(nèi)。如果從薄弱區(qū)跑出來的是腸管，此時會出現(xiàn)下腹墜脹、腹痛、腹脹等消化不良的癥狀。如果跑出來的是膀胱，也可能出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。 老年人腹股溝疝治療方法 老年疝最危險的并發(fā)癥是嵌頓，也就是在腹腔壓力突然增高的情況下包塊卡住不能被推回腹腔了。包塊局部出現(xiàn)劇烈疼痛，如果卡住的是腸管，還會出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如未及時手術(shù)，卡住的腸管可能會壞死甚至破潰，腸道里含大量細(xì)菌的內(nèi)容物會漏到腹腔，導(dǎo)致腹腔感染危及生命。像這樣的病例我們每年會遇到幾十例，就診及時可以保住腸管、保住性命，不及時者則因此喪命。因此，我們的建議是：發(fā)現(xiàn)腹股溝疝盡早手術(shù)。 我們非常確定地講，老年疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一可靠的治療手段。就像自行車輪胎破了要補，腹股溝疝形成了也同樣需要手術(shù)修補。 很多老年朋友擔(dān)心手術(shù)痛苦，喜歡到醫(yī)院就診之前向鄰居朋友打聽或者上網(wǎng)搜索保守治療方法，可能最吸引眼球的是中醫(yī)中藥治療和“一針靈”。中醫(yī)中藥可能對腹股溝疝引起的腹痛腹脹癥狀有所幫助，但要讓局部的薄弱或缺損重新長結(jié)實，想來是不可能的?！耙会橃`”會破壞局部解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率高，大大增加后期手術(shù)的難度和風(fēng)險。切記，手術(shù)才是唯一有效的治療手段。 腹股溝疝手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況 腹股溝疝的手術(shù)是一種修補洞洞的手術(shù)，就是要在薄弱或缺損的區(qū)域放置一個補片，來阻擋腹腔內(nèi)容物疝出。就像給自行車補胎，需要在變薄或破損的位置再補一塊膠皮。 目前，老年疝采用個體化治療方案，根據(jù)老年人的身體狀況和意愿決定手術(shù)方式。手術(shù)主要有兩種，一種是腹腔鏡手術(shù)，只需要一個1cm和二個0.5cm的小切口就可以將補片放置在缺損的深部。手術(shù)過程中患者處于全麻狀態(tài)，沒有痛苦。另一種是開刀手術(shù)，采用局麻或靜脈麻醉，對于一些心肺功能不良或身體狀況較差無法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。在腹股溝區(qū)切開4-5cm的切口，不進(jìn)入腹腔。兩種手術(shù)方式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。目前，我院已經(jīng)開展了腹股溝疝手術(shù)的微創(chuàng)和開放治療，住院時間短，不用洗腸子、下胃管、下尿管，切口均采用美容縫合，無需拆線和換藥，方便、快捷、安全、有效。 溫馨提示：由陳翔醫(yī)生收入院手術(shù)的腹股溝疝病人均由其親自主刀手術(shù)。目前，本醫(yī)療團隊已常規(guī)開展腹股溝疝的開放與腔鏡手術(shù)，做到規(guī)范化與個體化治療相結(jié)合，盡“疝”盡美。本團隊將繼續(xù)秉持精益求精、治病救人的宗旨竭誠為您服務(wù)。2019年11月25日1360
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