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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝以腹壁疝的發(fā)病率最高，其中腹股溝疝發(fā)病率最高，據(jù)成人腹股溝治療指南顯示，全球每年有超過2000萬例腹股溝疝手術(shù)，60歲以上老年人患病率為1%~5%。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝(indireet inguinal hemia)。疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，如果腹股溝管后壁缺損較大，疝內(nèi)容物也可直接經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊內(nèi)，稱為腹股溝直疝(direct inguinal hernia)。斜疝是最多見的腹外疝，、發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股溝疝的85%-95% 腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1；右側(cè)比左側(cè)多見。1.腹股溝疝的典型癥狀有哪？1.易復(fù)性斜疝腹股溝區(qū)有腫塊，可伴有墜脹感，偶爾伴有局部脹痛或牽涉痛。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平躺休息或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可消失。難復(fù)性斜疝患者會(huì)感到明顯的脹痛，并且腫塊不容易被完全回納。嵌頓性疝腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛。如果嵌頓的內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，疼痛輕微。如果嵌頓的內(nèi)容物是腸袢，表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的癥狀。絞窄性疝如果嵌頓性疝不能及時(shí)緩解，就會(huì)發(fā)展為紋窄性疝?；颊甙Y狀比較嚴(yán)重。很容易發(fā)生腸壞死、腸穿孔、感染性腹膜炎、膿毒癥等情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2.出現(xiàn)疑似腹股溝疝，可如何就醫(yī)如果腹股溝區(qū)存在腫塊，并且時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，基本可以確診腹外疝?？傻狡胀ㄍ饪?、疝和腹壁外科就診，可借助超聲、CT及磁共振成像(MRI)等輔助檢查進(jìn)一步確診，其中超聲檢查應(yīng)用最多。3.腹股溝疝能采取哪些治療方式呢？腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。保守治療保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。手術(shù)治療手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。4.如何預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生呢？作為一個(gè)個(gè)體，先天因素是無法克服的，因此成人腹股溝疝的預(yù)防主要是針對(duì)后天因素，也就是避免以上引起長(zhǎng)期腹腔壓力增高的原因。比如說老慢支的患者盡可能控制癥狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續(xù)時(shí)間；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢，必要時(shí)可用些緩瀉藥；發(fā)現(xiàn)有前列腺增生時(shí)應(yīng)及時(shí)到泌尿科進(jìn)行治療以改善排尿癥狀等等。此外，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢跃S持一定的肌肉強(qiáng)度，盡可能少吸煙或不吸煙也對(duì)避免腹股溝疝的發(fā)生有一定的幫助。常見成人預(yù)防可采取以下措施：①避免托舉、推擠重物；②少抽煙或戒煙，咳嗽可能會(huì)加速疝氣的發(fā)生和發(fā)展；③少吃容易引起便秘、腸胃脹氣的食物，如紅薯、豆類等，多吃高纖維食物，如谷物雜糧、水果、青菜，多喝水；④保持健康的體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。嬰幼兒預(yù)防則可采取以下方式：①疝氣可在嬰兒期發(fā)生，因此應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處是否有腫塊，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的包塊，遇有疑問及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。②雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉?、輸卵管進(jìn)入疝囊。③嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。④改善孩子飲食，進(jìn)食易消化和含纖維素多的食品，保持大便通暢。大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。⑤防止腹內(nèi)壓增高，要避免孩子大聲咳嗽及啼哭，咳嗽較重的患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。專家簡(jiǎn)介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長(zhǎng)各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)視頻比賽二等獎(jiǎng)。主持省級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI文章6篇，國(guó)內(nèi)核心期刊15篇。擅長(zhǎng)：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月17日
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，疝氣早期癥狀是什么？判，如何判斷自己發(fā)生了疝氣，呃，疝氣呢，實(shí)際來講是咱們，呃，人體內(nèi)的一個(gè)。 器官或組織通過啊。 一個(gè)薄弱呀，缺損啊，裂隙呀，啊，到了另外一個(gè)地方，這就是我們善的概念。 呃，疝氣呢，一般來講呢，呃，我們所說的呢，都是叫腹部疝氣，腹部疝氣呢，是以腹外疝為最常見，腹外疝氣呢，最常見的地方啊，主要是還是腹股溝區(qū)，也就是咱們的大腿根，大腿根這個(gè)地方呢，容易得疝氣，就是說我們小孩有，有時(shí)候見那小孩啊，這個(gè)。 得了疝氣了，實(shí)際來講，隨著年齡的變化，就是以后我們這個(gè)現(xiàn)在呢，我們壽命在延長(zhǎng)，壽命延長(zhǎng)以后呢，也就是說我們的男性啊，呃，由于有精索的存在，在老年人這發(fā)生率。 更高一些啊，所以現(xiàn)在在臨床上，呃，這個(gè)老年男性疝的發(fā)生比例非常之高。 疝氣的早期，這個(gè)癥狀呢，其實(shí)來講主要還是什么呀，咱們這個(gè)腹溝區(qū)呀。 鼓包也就是說哎呀?jīng)]注意，有的很多人呢，他平時(shí)沒注意啊，一洗澡一看，哎，這還鼓起一包來，哎啊，尤其是站立的時(shí)候呢，比較明顯，躺著呢，它就消失了。 啊，這是最最常見的一個(gè)癥狀，還有一些個(gè)呢，或者是老年人，或者是五六十歲，六七十歲，用一下力，用下來，這下2021年08月10日538
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 疝分很多種，最常見的是腹股溝疝，那么腹股溝是什么地方呢?就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來的鼓包就是腹股溝疝，腹股溝疝又分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。 1、發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢? 人類直立行走是最主要的一個(gè)原因，直立行走后腹腔內(nèi)的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位。另外腹股溝本身由于解剖的原因比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對(duì)較少。第三腹腔內(nèi)壓力的增加也會(huì)導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有一些重體力勞動(dòng)，這些都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對(duì)比較薄弱的情況下導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 2、腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢? 最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，這個(gè)腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會(huì)鼓出來，在平臥或者通過手法還納，這個(gè)腫塊就會(huì)返回腹腔內(nèi)。另外這個(gè)腫塊鼓出來以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個(gè)腫塊在鼓出來以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重的有惡心嘔吐的癥狀，再嚴(yán)重的情況下可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 3、腹股溝疝究竟如何診斷呢? 由于腹股溝疝的結(jié)構(gòu)比較表淺，往往通過查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。得了腹股溝疝怎么治療呢?如果能夠及時(shí)盡早治療其效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術(shù)治療，通過疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內(nèi)的臟器疝出來，但是這個(gè)疝氣帶需要時(shí)刻佩帶著，一旦解開，這個(gè)鼓包又會(huì)鼓出來了，這不是長(zhǎng)久之計(jì)，這個(gè)方法僅適合于暫時(shí)不能手術(shù)的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術(shù)，通過手術(shù)修補(bǔ)這個(gè)疝氣。 4、腹股溝疝該怎么修補(bǔ)呢? 人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，如果把這個(gè)相對(duì)薄弱的地方直接縫上，說拉起來就拉起來，人會(huì)很難受。縫完了以后，會(huì)像輪胎磨損了硬給把它縫上一樣，輪胎的胎紋都是變形的，說明這個(gè)地方的張力是非常大的。事實(shí)上，如果疝氣手術(shù)是硬把這個(gè)地方給縫上，術(shù)后病人大多數(shù)是不敢直腰的。 出現(xiàn)這個(gè)問題的根本原因是這個(gè)手術(shù)是有張力的，所以病人手術(shù)后一直起腰腹股溝區(qū)會(huì)感覺到非常疼痛。術(shù)后因?yàn)檫@個(gè)部位疼痛而不愿意下地活動(dòng)，病人往往恢復(fù)很慢。大家可以想象有這樣的修補(bǔ)過的輪胎，車可以開得遠(yuǎn)嗎?開不了多遠(yuǎn)輪胎就又破了。同理，通過這個(gè)方法修補(bǔ)的疝氣，術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高。 大家意識(shí)到這個(gè)手術(shù)的缺點(diǎn)就是因?yàn)榇嬖趶埩Γ俏覀內(nèi)绾伟堰@個(gè)張力去掉?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補(bǔ)片，可以通過補(bǔ)片把這個(gè)缺損薄弱的地方補(bǔ)上，這樣就消除了修補(bǔ)部位的張力，明顯地降低了復(fù)發(fā)率，減少了患者的不適感，這個(gè)手術(shù)應(yīng)該是比較完美的。 5、術(shù)后要注意什么事項(xiàng)? 首先，戒煙。因?yàn)槌闊煏?huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。其次，保持大小便通暢，大小便不暢也會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。還應(yīng)注意，減少重體力勞動(dòng);適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度;保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動(dòng)，因?yàn)榍榫w的劇烈波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腹壓的增加。得了腹股溝疝不用過于擔(dān)心，只要及時(shí)盡早地正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常地幸福生活，完全可以“疝”始善終!2021年06月25日1201
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 誰也想不到，清朝“虎門禁煙”的一把手——林則徐，并不是一位“鋼鐵戰(zhàn)士”，和其他官員一樣，他依舊保守著自身的弱點(diǎn)與缺欠。最令人預(yù)料不到的是，這位“禁煙英雄”，很早就是一位“老病號(hào)”。在工作之余，竟然患上了難以根治一種病……。1839年3月10日，1840年10月3日，林則徐以“欽差大臣”的官位跑到了廣東，開始狠手禁煙，史稱鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)堪稱“林則徐的主政期”。當(dāng)時(shí)，林則徐的身體日差，畢竟，他早在陜西巡撫任上，曾經(jīng)大受風(fēng)寒，甚至到了咳嗽失音的水平?？磥?，試想擔(dān)任一位“清如水，明如鏡”的封疆大吏，的確得隱忍天大的阻塞與痛苦。 這位欽差大臣為此遍訪名醫(yī)，卻束手無策，遂于道光二十九年(1849年)因病向朝廷辭官。道光三十年（1850年）太平軍作亂，林則徐臨危受命，督理廣西軍務(wù)。然而他并未康復(fù)，只得躺在特制的臥轎，由福建、廣東山區(qū)，一路奔赴廣西。病痛糾纏、加上車馬勞頓終于擊垮了這位英雄。道光三十年十月十九（1850年11月22日），林則徐病逝于馳赴“綏靖”天地會(huì)起義的茫茫驛道之上。，享年六十六歲。這個(gè)反復(fù)折磨著林則徐，最終奪走他性命的隱疾正是——腹股溝疝，也就是人們俗稱的“小腸氣”。 什么是腹股溝疝？ 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過下腹部腹壁薄弱區(qū)域向體表突出而造成的病理狀況，常見于男性，患病率約為7‰，而女性的患病率略低，約為3‰。股疝則是指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)股管向外突出的病理狀況，通常位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處。 部分患者可能會(huì)同時(shí)患有不同類型的疝，臨床稱之為復(fù)合疝。臨床診斷中對(duì)疝進(jìn)行分類具有非常重要的意義，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案的選擇有著重要的參考價(jià)值和實(shí)施依據(jù)。 得了腹股溝疝會(huì)怎樣？ 腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊突出，當(dāng)患者咳嗽、舉重，或站立時(shí)，腫塊可變得更加突出。腹股溝疝形成的腫塊在早期階段很少出現(xiàn)疼痛，患者平躺時(shí)腫塊可自行消失。不少患者會(huì)因此認(rèn)為腫塊對(duì)健康“并無大礙”，而采取姑息拖延的態(tài)度、不及時(shí)就醫(yī)，這是錯(cuò)誤的。如果腹股溝區(qū)腫塊突出無法回納至腹腔并伴有疼痛時(shí)，通常意味著嵌頓性疝，需要進(jìn)行緊急治療。嚴(yán)重者則常進(jìn)展為絞窄性疝。由于絞窄性疝可導(dǎo)致嵌頓的內(nèi)容物如小腸受到嚴(yán)重、持續(xù)的壓迫，因此不僅會(huì)引起腸梗阻，還會(huì)造成嵌頓腸段局部缺血（缺少血液供應(yīng)）和壞疽，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。腹股溝疝的臨床表現(xiàn)并非一成不變，應(yīng)由普外科醫(yī)生來為患者進(jìn)行評(píng)估，以明確診斷。 腹股溝疝該如何治療？ 對(duì)于部分不適合接受手術(shù)修補(bǔ)的患者而言，比如，有較嚴(yán)重的心功能不全、慢性肺部疾病、肝臟疾病等導(dǎo)致不能耐受麻醉和手術(shù)應(yīng)激的患者，除了避免增加腹腔壓力的因素（慢性咳嗽、便秘等）以外，可以在外科醫(yī)生指導(dǎo)下使用疝繃帶。所謂“疝繃帶”是指疝患者佩戴的一種帶墊片的特殊腹帶，用于預(yù)防疝塊突出。 史料記載，飽受疝氣之苦的林則徐最后找到了一位來自美國(guó)、名叫帕克的傳教士，定制了一款“特別的腰帶”——也就是最早期的疝繃帶，暫時(shí)緩解了疾病帶來的痛苦。 “盡管疝繃帶可改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用也可能產(chǎn)生諸如局部慢性炎癥、組織粘連、病變加重等副作用?！睆垊P主任溫馨提示：“手術(shù)修補(bǔ)是目前治療腹股溝疝的唯一有效的方法。其中，補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上較常應(yīng)用的疝修補(bǔ)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快等特點(diǎn)。” 針對(duì)不同患者的基本情況和所患腹股溝疝的類型，外科醫(yī)生可以采用不同的治療策略和手術(shù)修補(bǔ)方法。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，從手術(shù)修補(bǔ)時(shí)所采用的網(wǎng)片材質(zhì)選擇（比如合成材料或生物材料）、采用何種修補(bǔ)方式（如傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)，或腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等）到麻醉方式的選擇，以及復(fù)雜性疝（雙側(cè)疝、復(fù)合疝、復(fù)發(fā)疝）的修補(bǔ)等各個(gè)環(huán)節(jié)均有詳盡而全面的考慮。 如何預(yù)防腹股溝疝？ 腹股溝疝的形成大多與先天和后天的腹壁腱膜和肌肉強(qiáng)度減弱有關(guān)，同時(shí)與腹內(nèi)壓慢性長(zhǎng)期的高壓有密切的關(guān)系。張凱醫(yī)生建議: 成年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)身健體活動(dòng)、體育鍛煉可以有效地維持和加強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度，對(duì)腹股溝疝的預(yù)防很有幫助。 而對(duì)于患有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高疾患的患者，諸如慢性便秘、慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生等，有效治療和控制原發(fā)疾病對(duì)于預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生有著重要的作用。2021年05月25日608
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張策副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 什么是腹股溝疝（“疝氣”、“小腸氣”）？人的腹腔就象一口鍋，容納了胃腸、肝膽、腎臟、膀胱等內(nèi)臟。腹股溝區(qū)位于人體的下腹部?jī)蓚?cè)，接近腹腔的“鍋底”。腹股溝疝，是腹股溝（鍋底）的缺損。內(nèi)臟（小腸、網(wǎng)膜……等）在重力作用下經(jīng)缺口脫出，在下腹、陰囊等部位形成團(tuán)塊，手可觸之。小腸蠕動(dòng)發(fā)出的咕嚕聲，象有“氣”一樣，故民間俗稱“疝氣”、“小腸氣”。哪些人容易發(fā)生腹股溝疝？腹股溝疝，是未成年人（先天性發(fā)育缺陷）和老年人（腹腔壓力增加）常見的疾病。1、未成年人和年輕成人（先天性發(fā)育缺陷）先天性缺損：睪丸下降通道未關(guān)閉，形成腹腔通往陰囊/陰唇脫出的病理性通道。最常見于新生兒和嬰兒，但也有部分在青春期、青年期出現(xiàn)。 2、中老年人(1)腹腔壓力增加①吸煙（文獻(xiàn)表明：長(zhǎng)期吸煙是腹股溝疝發(fā)生的獨(dú)立因素）；②咳嗽、慢性肺病，腹壁長(zhǎng)期受沖擊；③便秘，用力大便；④前列腺增生，小便不通，膀胱膨脹；⑤肥胖；⑥特殊強(qiáng)迫體位；比如久坐不動(dòng)的辦公室人員或網(wǎng)絡(luò)工作者、久站體胖的廚師、久坐顛簸飲食不規(guī)律的司機(jī)、久行負(fù)重的體力勞動(dòng)者；⑦妊娠、腹水、腹透、腹部腫瘤等疾??；⑧大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)：舉重、搬運(yùn)工人。(2)腹壁強(qiáng)度下降：老年人和瘦弱者腹肌強(qiáng)度下降。進(jìn)攻和抵抗兩種力量此消彼長(zhǎng)，腹壁就容易出現(xiàn)缺損（孔洞）。內(nèi)臟（小腸、網(wǎng)膜和其他……）經(jīng)此脫出，形成腹股溝疝。腹股溝疝有哪些癥狀？1、腹股溝區(qū)“可復(fù)性”腫物(1)發(fā)現(xiàn)“下腹部”、陰囊的腫物，站立時(shí)出現(xiàn)，躺臥時(shí)消失。這是“可復(fù)性”。(2)腫物隨時(shí)間逐漸變大；在久站、久坐、咳嗽、用力大小便時(shí)更明顯；這是腹壓增高的作用。(3)如用手推擠，可向上還納腹腔，為“可復(fù)性”疝；如無法還納，則為“難復(fù)性”疝。難復(fù)的原因包括：粘連、嵌頓或者絞窄。2、間歇性腹痛可能出現(xiàn)腸管嵌頓（卡壓于缺口）引起的間歇性腹痛和惡心。3、嚴(yán)重時(shí)局部持續(xù)性疼痛、腹痛或發(fā)熱(1)腸管持續(xù)卡壓、壞死會(huì)發(fā)生局部感染、持續(xù)性疼痛；(2)腸管壞死、穿孔，引起腹膜炎，表現(xiàn)為：持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐；(3)全身感染引起發(fā)熱。腹股溝疝有哪幾種類型？1、斜疝：經(jīng)內(nèi)環(huán)脫出，斜行進(jìn)入腹股溝管、最終到達(dá)陰囊/陰唇者。小兒和老年人多見。2、直疝：經(jīng)直疝三角脫出，自后向前，直接從恥骨上凸出，形似半球者。中老年多見。3、股疝：經(jīng)股環(huán)脫出，墜入大腿根內(nèi)側(cè)者。中老年女性多見。從解剖學(xué)角度來看，股疝并非嚴(yán)格意義的腹股溝疝；但因發(fā)病機(jī)制和處理原則類似，所以并歸于此。上述類型可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)；所以，精確的診斷必須經(jīng)嚴(yán)格檢查才能做出。2021年04月28日5581
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羅灶鋼主治醫(yī)師 黔西市人民醫(yī)院 普外科 如有未盡事項(xiàng)，歡迎到黔西市人民醫(yī)院外二科咨詢，你的“”善”（疝）選擇。腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)（老百姓又叫羊子窩窩長(zhǎng)包包），腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，老百姓又俗稱“疝氣”、“漏腸”。 疝的分類腹股溝疝分為腹股溝斜疝（小兒斜疝多見）和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 注：女性同樣可以發(fā)?。。。。。?疝的病因腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。 小兒疝氣多數(shù)是因?yàn)榍薁钔晃撮]合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。 疝的表現(xiàn)1.可復(fù)性疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性包塊，開始包塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)包塊可自行回納、消失。 2.滑動(dòng)性斜疝 較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了包塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。右側(cè)多見。 3.嵌頓性疝 常發(fā)生在勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送包塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部包塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 4.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重 患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對(duì)稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 治療腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。 2.手術(shù)治療 手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)。 易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。 手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式（也就是俗稱的微創(chuàng)手術(shù)）?！? （1）傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉無法手術(shù)。部分疝氣病合并心、肺、腦疾病，可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。 （2）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。 （兒童）腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，只需一個(gè)0.5cm的切口即可。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，還可以檢查隱匿（藏）性疝，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低（術(shù)后第1天可出院）。 腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡(jiǎn)稱TEP）只需兩個(gè)0.5cm、一個(gè)1cm的切口，不進(jìn)入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（簡(jiǎn)稱TAPP）同樣只要3個(gè)很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 術(shù)前宣教吸煙者，請(qǐng)戒煙接1—2周，請(qǐng)戒酒。 注意避免受涼、感冒、咳嗽。進(jìn)食易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加。 練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后的不適應(yīng)。 術(shù)后宣教術(shù)后用500克重的鹽袋或沙袋壓于傷口上，以防止術(shù)后出血，術(shù)后12-24小時(shí)后取下。 注意觀察有無傷口滲血情況，保持敷料干燥。術(shù)后需平臥，膝下可墊一軟枕以松弛腹壁，減少?gòu)埩Α?術(shù)后6小時(shí)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，第二日可進(jìn)普食。意多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便致使腹壓增加。如有咳嗽，咳嗽時(shí)，要雙手抱緊腹部傷口處，以免傷口裂開或咳嗽引起腹壓增加。 出院健康宣教微創(chuàng)患者術(shù)后2-3可以出院，出院后隔2天換藥。 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力活動(dòng)，不宜提或舉重物。 多飲水，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 適當(dāng)活動(dòng)，避免受涼、咳嗽。2021年04月20日7083
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 說我們這個(gè)腹股溝雖然地方小，但是有三種疝都會(huì)找上門，讓老師集合道具跟我們大家一起來分享一下，好，大家看啊，這個(gè)就是一個(gè)人體的一個(gè)模型啊，我是找這個(gè)我們服裝賣服裝的老師借的啊，好，那么費(fèi)心了，對(duì)，大家看我畫了幾條線啊，這個(gè)黑色的線是我們一條韌帶，我們叫腹股溝韌帶，這個(gè)地方為什么叫腹股溝區(qū)呢？大家看這是腹對(duì)吧？嗯，腹部這是骨，就是大腿，嗯，啊，那么腹和骨之間這條溝叫腹乳溝啊，這個(gè)名字很好記啊，這么來的，然這一條韌帶呢，叫腹溝韌帶，這條韌帶以內(nèi)呢，這個(gè)位置就是剛才我們申主任講的這個(gè)先天的薄弱區(qū)啊，這個(gè)薄弱區(qū)在你爬行的時(shí)候是不不不承受太多壓力的，所以顯現(xiàn)不出來問題，但一旦站立之后，這個(gè)位置沒有，因?yàn)闆]有肌肉的覆蓋啊，就這個(gè)區(qū)域內(nèi)沒有肌肉的覆蓋，那么壓力一旦高了之后，就會(huì)出現(xiàn)薄弱膨出啊，出現(xiàn)疝的問題啊，那么你看這兒，這紅色呢，是一條血管，是我們本身?xiàng)l叫腹壁下血管，一個(gè)正常的血管的位置，那么因?yàn)檫@樣。 它腹溝韌帶和這條血管分為這個(gè)三個(gè)區(qū)域，大家看啊，血管以內(nèi)這個(gè)區(qū)我們叫直疝區(qū)域啊，血管以外這個(gè)區(qū)域叫斜疝區(qū)，那么腹溝韌帶以下這個(gè)區(qū)域我們叫骨疝區(qū)，所以這是三個(gè)位置都可能出現(xiàn)疝啊，有的人可能得一個(gè)，2021年04月15日1307
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余陽(yáng)主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 大家好，今天呢，這里在一分鐘之內(nèi)教大家如何自我識(shí)別扶溝山，呃，最典型的腹溝疝呢，是在腹壁，特別是在腹溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)可以環(huán)納的包塊，這個(gè)包塊呢，它的站立或者說腹壓增高的時(shí)候，這個(gè)包塊被突出，而在平臥或者休息時(shí)候呢，這包塊呢又可以還回腹腔內(nèi)，那么在如果出現(xiàn)了這種典型的癥狀的話，這時(shí)呢要高度懷疑是腹口疝，多數(shù)腹口疝呢，可以有些癥狀，比如說這個(gè)脹痛，但是有一部分腹口疝，它是可以沒有任何癥狀的，如果說這個(gè)突出的包塊啊，突然變得很硬，而且伴有劇烈的疼痛，這時(shí)候呢，我要高度懷疑是這個(gè)呃，欠的性服務(wù)散，這時(shí)候呢，可能會(huì)有殘考?jí)乃?，?yīng)該及時(shí)就醫(yī)。2021年04月06日764
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
新生兒外科
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牛之彬醫(yī)生的科普號(hào)
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莊陽(yáng)輝醫(yī)生的科普號(hào)
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泉州市中醫(yī)院
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