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2021年04月03日
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余陽主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 這個什么是疝氣呢，體內(nèi)的臟器，特別是腸子經(jīng)過不必缺損，突出到體外，這個叫散氣，那么最常見的呢，就是腹股溝疝臨床表現(xiàn)呢，就是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復性的包塊，那么它的治療是如何進行的呢，在最長的方法就是類似于打補丁你做一個缺損，那么我在這里就放一個網(wǎng)騙把這個缺成遮蓋這個腹腔鏡的方法是微創(chuàng)的方法，一個是這個傳統(tǒng)的開放的在外面切個口子方法，他們兩個更優(yōu)缺點復工上面，雖然可能沒有早期沒有明顯的癥狀，但是呢，在某些特殊情況下，比如說便秘時候用力增大變或者劇烈咳嗽的時候，這個包塊呢，他可以突然增大，然后呢，這個卡住我們通常醫(yī)學上稱為嵌頓性疝這時候呢，可能會導致腸管的壞死，那么一個很小的手術(shù)就可能變成一個比較大的手術(shù)，因此在這里提醒大家，一旦出現(xiàn)這種情況及時就醫(yī)，盡早手術(shù)。2021年03月18日756
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余春主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 普外科 徐先生因“左腹股溝嵌頓性斜疝”（小腸氣）導致的劇烈腹痛、腹脹到衢州市人民醫(yī)院進行就診。 據(jù)悉，徐先生左側(cè)大腿根部的包塊發(fā)現(xiàn)已有3年，卻因憂心新冠疫情防控的安全，對醫(yī)院產(chǎn)生了畏懼，即便感覺身體不適，卻依舊不愿到醫(yī)院進一步檢查。 “不痛、平躺后會消失，按壓后也能縮回去，我就沒太在意?！毙煜壬俏惑w育運動愛好者，下班之余就愛打打乒乓球。那天，徐先生同往常一樣，在球場上和同伴奮力廝殺，沒想到的是，運動結(jié)束，這“不痛不癢”的包塊卻怎么也按不回去了。到了半夜，更是腹痛、腹脹相繼而來，疼的滿頭大汗。家人意識到病情的嚴重，趕緊將徐先生送到醫(yī)院胃腸外科進行就診，CT檢查顯示:左腹股溝嵌頓性斜疝。 “病情危急，需要立即手術(shù)！”胃腸外科主任醫(yī)師余春帶領(lǐng)手術(shù)團隊詳細分析病情，最終決定為徐先生在全麻下腹腔鏡腹股溝疝修補(TAPP)微創(chuàng)手術(shù)。通過三個0.5～1cm的小孔，還納嵌頓的腸管和大網(wǎng)膜，仔細觀察腸管的血運情況恢復，可以保留嵌頓的腸管，分離Retzius（恥骨后）間隙及Bogros（腹股溝區(qū)后）間隙，完整分離斜疝疝囊，置放補片覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，完全關(guān)閉疝內(nèi)環(huán)口。最終腹腔鏡腹股 溝疝修補微創(chuàng)手術(shù)順利完成，徐先生的腸管也得以保存。 “本以為要在肚子開一個大口，住上好幾天，沒想到只開了三個小孔，2天不到就出院了。感謝你們醫(yī)院，用最小的代價解決了我的大麻煩?！蹦壳靶煜壬謴土己?。 什么是腹股溝疝？ 腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出，形成了外觀可見的皮下腫塊，而突出的臟器往往是腸管及大網(wǎng)膜，由此可導致患處墜漲，疼痛，平臥或手推內(nèi)容物可以回到腹腔內(nèi)。 什么是嵌頓疝？ 嵌頓疝指腹腔內(nèi)腸管、網(wǎng)膜由內(nèi)環(huán)口突出腹壁外，不能回納。如腸管嵌入時間過久，可引起腸壞死、穿孔、腹膜炎，嚴重都可危及生命。 嵌頓疝有什么癥狀？ 患者腹股溝突出一包塊，不能回納，可有腹脹、腹痛，發(fā)熱等。 嵌頓疝可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？ TAPP是腹腔鏡腹股溝疝腹腔內(nèi)腹膜前修補術(shù)微創(chuàng)術(shù)式，屬于后入路修補，是基于肌恥骨孔的修補，相較于全腹膜外修補術(shù)(TEP），能把該區(qū)域所有的疝（直疝、斜疝、股疝及恥閉孔疝）一并修補，既可治療已發(fā)疝又可處理隱匿疝，也適用于一部分嵌頓疝、復發(fā)疝等。此項技術(shù)大大降低了切口及補片的感染風險，減少了血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生率，更具有手術(shù)切口微小美觀，術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等諸 多優(yōu)點。 余春醫(yī)師提醒市民朋友: 疝氣一旦發(fā)生，盡早就診，以免“小洞不補，大洞吃苦”，發(fā)生嵌頓、腸壞死情況。對于不能自行回納的疝，手術(shù)是唯一有效的辦法！目前疫情常態(tài)化，生病別再硬“扛”，避免延誤病情，耽誤治療！2021年02月06日1292
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復發(fā)疝、巨大疝、復雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到國內(nèi)知名疝病外科專家大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院董擂教授，一起探討?zhàn)逇獾挠嘘P(guān)問題。1、什么是疝氣？疝氣是指人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，其中以腹部最常見，我們所說的疝氣一般指的是腹壁疝?；颊叱？砂l(fā)現(xiàn)突出身體的包塊。疝氣在小兒和成人均可發(fā)生，常見的疝有腹股溝疝、臍疝、切口疝等，以腹股溝疝發(fā)病率最高。2、為什么會得疝氣？腹壁疝的形成主要有兩個原因，一是由于手術(shù)切口、先天發(fā)育不良、老年人腹壁肌肉變薄等導致腹壁強度減低，二是因咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭變等原因引起腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等臟器通過腹壁薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。3、常見疝氣有哪幾種類型？根據(jù)部位的不同疝氣可分為多種，位于下腹部和大腿根部之間的稱為"腹股溝疝"；位于肚臍的稱為"臍疝"；位于上腹部正中的稱為"白線疝"；也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的"切口疝"。一般來說，老年男性的腹股溝疝和中年女性的股疝最多見。4、得了疝氣有什么癥狀？不同部位的疝氣表現(xiàn)不同。腹股溝疝比較常見，腹股溝區(qū)會有沉重感，有時可以看到或摸到腫塊，站立、行走、咳嗽時腫塊變得明顯，平臥后可回復，大的斜疝可掉入陰囊。嬰兒多是母親在換尿布時發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時發(fā)現(xiàn)。股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的包塊，當內(nèi)容物為腸管時容易導致腸梗阻或腸壞死，可能引起劇烈腹痛。臍疝多見于嬰幼兒，在哭泣或便秘時肚臍有腫塊突出。5、疝氣需要做哪些檢查？腹壁疝、臍疝的診斷主要依靠癥狀和體格檢查。醫(yī)生會用手按住腫塊，讓患者咳嗽，可以感覺到有沖擊感。讓患者平臥，用手輕輕將腫物向腹腔推送，疝常常能夠回納，可觀察到腫塊消失。輔助檢查常用的是超聲，可以鑒別不同的腹股溝區(qū)包塊，CT能顯示整體結(jié)構(gòu)，指導復雜疝的手術(shù)選擇。6、疝氣能自愈嗎？嬰幼兒的疝氣有自行消失的可能，但成人的疝是不可能自愈的。一般來說，已經(jīng)發(fā)生的疝只會越來越大，當腫塊逐漸增大后，會逐漸出現(xiàn)相應的癥狀，影響生活。而且如果疝氣沒有及時治療，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。當腸內(nèi)容物突出后不能回入腹腔時，會導致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。7、疝氣怎么治療？不同部位疝治療原則不同。腹外疝若不及時處理，疝塊可逐漸增大，最終影響日常工作；若疝發(fā)生嵌頓或絞窄會威脅生命。因此，除嬰兒臍疝、小兒腹股溝疝可能自愈，及年老體弱且癥狀不明顯的患者之外，腹外疝一般均需要及時入院進行手術(shù)治療。8、腹壁疝如何治療？成人疝及絕大多數(shù)的兒童疝只有通過手術(shù)治療才能獲得治愈，目前不存在適用于所有疝的“金標準”手術(shù)方式，不同手術(shù)的優(yōu)缺點各不相同，治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補。傳統(tǒng)疝修補術(shù)：基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁。缺點是：縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛等，復發(fā)率較高。更適用于急診手術(shù)，術(shù)野可能存在污染情況時。無張力疝修補術(shù)：是目前外科治療最主要的方法，具有術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（LIHR）：具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低、無局部牽拉感等優(yōu)點。9、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（LIHR）是怎么樣的？腹股溝疝是普外科常見疾病，傳統(tǒng)的疝補片修補手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復時間長，術(shù)后異物感嚴重、潛在感染、排異反應等不足之處，相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低、無局部牽拉感等優(yōu)點。在腹腔鏡下可較全面的觀察患者雙側(cè)腹股溝易發(fā)生疝的位置，對各種腹內(nèi)疝做出明確的診斷和合理的治療，可在無張力狀態(tài)下修補，無需張力縫合，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，無需游離精索，減少了創(chuàng)傷，并能同時完成如膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除等聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡下腹壁疝修補的手術(shù)難度較開放術(shù)式高，學習曲線長，因此腔鏡術(shù)式的開展相對開放術(shù)式比較困難。大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院董擂教授在大連市率先應用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)，該術(shù)式以治療雙側(cè)疝、復發(fā)疝，尤其是復合疝及隱性疝最為適宜，且一次修補，能防止斜疝、直疝、股疝等三種疝的復發(fā)，術(shù)后效果好。為腹股溝疝的治療提供了一種更加科學、有效的治療手段，是目前乃至將來一段時期疝修補手術(shù)的首選術(shù)式。10、如何預防疝氣？嬰幼兒時期腹股溝疝和臍疝較較常見，家長在洗澡時應注意觀察孩子的腹部是否有包塊，發(fā)現(xiàn)異常要及時就醫(yī)。平時避免將腹部包裹的太緊，盡量避免大聲啼哭或咳嗽，避免腹內(nèi)壓增高。成人常發(fā)生腹股溝疝，平時要盡量避免托舉重物，少抽煙或戒煙，以減少咳嗽。平時要適當運動，增強腹壁肌肉的力量，保持健康的體重，因為肥胖會增加疝氣的風險。2021年01月25日1672
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，疝即體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)(頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)，依據(jù)解剖學“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。 按疝發(fā)生的解剖部位可分為： 斜疝 自內(nèi)環(huán)進入腹股溝管的疝。 直疝 自直疝三角突起的疝。 股疝 經(jīng)股環(huán)進入股管的疝。 復合疝 同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。 股血管周圍疝 可位于股血管前方或外側(cè)的疝。 按疝內(nèi)容物進入疝囊的情況進行分類： 易復性疝 在站立或活動時出現(xiàn)腫塊，用手推送后可返回。 難復性疝 疝不能完全回納，但未發(fā)生嵌頓。 嵌頓性疝 疝內(nèi)容物在疝環(huán)處嵌頓，但無缺血、壞死。 絞窄性疝 可視為嵌頓疝并發(fā)癥，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血、壞死，引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，嚴重時還會危及生命。 病因 產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。 腹壁強度降低 先天性解剖異常 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、嬰兒鞘突不閉鎖或閉鎖不完全等造成腹壁強度降低。 后天性腹壁薄弱或缺損 腹橫筋膜、腹橫肌及腹內(nèi)斜肌的薄弱或缺損，如局部的手術(shù)切口愈合不良，外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致的肌萎縮等。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因。 年齡 老年人的腹壁較為變薄，容易因壓力在腹股溝處形成缺損，進而引發(fā)腹股溝疝。 流行病學 根據(jù)北美和歐洲國家的有關(guān)流行病學資料統(tǒng)計，腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰~5‰，目前國內(nèi)尚無全面、系統(tǒng)的流行病學資料。 好發(fā)人群 嬰兒、青少年及年老體弱者，以男性多發(fā)。 長期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基礎(chǔ)疾病者。 肥胖或超重、長期吸煙者。 女性妊娠期、重體力勞動，如舉重等特殊人群。 誘發(fā)因素 長期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓力增高，常誘發(fā)腹股溝疝的形成。 癥狀 可復性腫塊 站立時腫塊明顯，平臥時消失或回復正常，可反復出現(xiàn)，用手按住腫塊并咳嗽，可有膨脹性沖擊感。 嵌頓、絞窄性疝 通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊還納，腫塊緊張、發(fā)硬，且有明顯觸痛。 其他癥狀 如嵌頓內(nèi)容物為腸袢，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。 并發(fā)癥 疝一旦嵌頓，自行還納機會較少，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。絞窄性疝癥狀較重，常伴有腸袢壞死、穿孔，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時緩解。絞窄時間較長者，易引發(fā)急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。 就診科室 腹股溝疝患者在自覺腹股溝處不適時，可到外科就診，如已經(jīng)確診，可到疝專科就診手術(shù)（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠洪醫(yī)師）。 若如發(fā)劇烈腹痛，需盡快到急診科就診。 目前成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠洪醫(yī)師） 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學院培訓基地，引入當前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補術(shù)（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補術(shù)、各種復發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復發(fā)率低；切實實現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學會全國疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預約掛號）。2021年01月23日1855
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吳金成主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 普外科 大家好，我是廈門大學附屬第一院骨外科主任醫(yī)師吳金成，今天我們來談談腹波善腹腹波善呢，是我們腹腔內(nèi)的組織或者臟器離開其正常的解剖部位，經(jīng)過我們腹部區(qū)的這個薄弱部位移動到體表，從而形成的腹擴散。 疝出的組織當中最常見的是小腸、結(jié)腸或者大網(wǎng)膜，我們閩南話俗稱最腸腹。腹擴散的體表表現(xiàn)就是在我們的腹科期出現(xiàn)的可惡性腫物。在逆位咳嗽或者重體力勞動的情況下，腹壓增大，腫物出現(xiàn)，在臥位的時候該腫物可以消失，如果在o位的時候腫物無法消失，那可能是難入性上。在這里我想貼幾張圖片來加以說明，但是腹溝期屬于比較敏感的部位，抖音不允許，所以我們就來看看腔鏡下所見到的腹腔內(nèi)面的情況。 這是一張腔鏡下手鍵女性左側(cè)腹部溝區(qū)的切損。這是一張腔鏡下手鍵女性右側(cè)腹溝區(qū)的切損。這是一張腔鏡下手腱男性右側(cè)腹溝之上三角的切損。 這是一張男性左側(cè)腹國之疝，疝內(nèi)容物尚未還納。通過上述內(nèi)容我們大致了解的腹鍋疝。腹鍋疝在早期疝囊比較小的時候，一般不會有什么臨床癥狀，但是隨著疝囊的不斷增大，后期可能出現(xiàn)下墜感、脹痛等臨床表現(xiàn)，有的因為上進容物的反復突出，導致腸粘炎，可能出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。 此外，腹腹溝疝我們最擔心的就是2021年12月27日901
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 嬰兒由于還不具備說話的能力，經(jīng)常以哭鬧的方式來表達自己饑餓、大小便、困乏等，除了這些日常的吃喝拉撒，寶寶哭鬧不止還可能是因為生病了。 作為一名新手媽媽，張女士最近發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常無緣無故地哭鬧，直到洗澡的時候發(fā)現(xiàn)孩子大腿根部（腹股溝部）有一個突起的小包塊，停止哭鬧、平躺或用手按壓就消失。到醫(yī)院就診，被確診為小兒疝氣。 什么是小兒疝氣？即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天后后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入到另一部位。張女士的小孩子就是因為得了腹股溝疝，才會出現(xiàn)哭鬧不止、腹股溝包塊鼓起。 醫(yī)學上小兒疝氣的癥狀，可以幫助新手爸媽自查孩子是否得了疝氣，具體有3點： 1、腹股溝區(qū)或臍口出現(xiàn)包塊，也可見于站立、哭鬧或腹內(nèi)壓增高時。早期大部分包塊在平臥、停止哭鬧或按壓后可自行消失； 2、體表包塊、腹股溝腫塊、陰囊兩側(cè)不對稱或者臍孔內(nèi)包塊； 3、隨著年齡增長，疝囊可逐漸增大，甚至發(fā)生嵌頓、絞窄、睪丸或者卵巢梗阻、萎縮。2020年12月23日2623
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊，我看網(wǎng)上有很多網(wǎng)友問呢，小腸疝氣是怎么形成的？首先我解釋一下什么是小腸疝氣，小腸疝氣呢，多發(fā)于我們的腹股溝管區(qū)，又叫腹股溝疝啊，脫出的東西呢，很很大程度上是小腸，所以我們稱為小腸疝氣，這個疾病呢，多發(fā)于男性啊，有的這個腸管呢，可以投入到陰囊中。 那小腸疝氣是什么原因造成的呢？我們又認為有這個兩個方面的問題，第一個方面是病因，是因為這個年輕的時候啊，或者小的時候呢，發(fā)育異常，導致局部腹壁的薄弱。 然后再加上呢，呃，長期的這種腹壓升高的因素，包括這個慢性的便秘啊，男性前列腺肥大造成的這種，呃，小便困難啊，包括一些呼吸系統(tǒng)疾病的這種慢性咳嗽，兩方面的原因呢，使得這個腹腔的這種小腸呢，通過這個腹壁的這種自然裂孔呢，啊，突出這個腹壁的表面有了掉入陰囊。 它一般有哪些癥狀呢？主要的癥狀就是說，呃，我們叫一個可復性的腹股溝區(qū)的一個包塊兒，什么叫可復性呢？我們一般站立位的時候呢，這個包塊就突出的很明顯，那么我們平躺的時候呢，這個包塊就可能會消失啊，平常平常的站立位的時候，包塊突出的時候，可能有一些局部的不適，有一些輕微的疼痛啊，如果這個包塊那么掉出來了之后呢，長時間的不回去。 那么2020年08月05日1035
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何凱副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是腹股溝疝？腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器（多為小腸）通過腹股溝區(qū)的腹壁薄弱區(qū)向體表突出所形成的可復性腫塊，俗稱“小腸氣”。復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1腹股溝疝示意圖腹股溝疝的臨床癥狀與危害1)腫塊“腫塊”的表現(xiàn)是站立或活動后“出現(xiàn)”、躺下平臥后又會“自動消失”。這個現(xiàn)象是腹股溝疝最典型的癥狀——“可復性腫物”。2)伴隨癥狀 隨著腫塊的逐漸增大，患者可出現(xiàn)墜漲不適、疼痛、便秘、排尿困難等癥狀，嚴重影響日常生活。3)嵌頓如果突出的腸管不能回納的話，可導致腸梗阻、腸壞死、腸穿孔危及生命，需要急診就醫(yī)手術(shù)治療。腹股溝疝的診斷與治療一般來說通過病史及體格檢查即可診斷腹股溝疝，必要時可用B超及CT輔助診斷。腹股溝疝一旦診斷明確，手術(shù)是唯一治愈的方法。目前常用的手術(shù)方法有：1)縫合修補對于一些嵌頓疝患者及對使用修補材料（補片）有顧慮的患者，仍然可以選擇縫合修補，縫合修補的術(shù)后疼痛不適及復發(fā)的發(fā)生率相對較高，因而不是目前首選的手術(shù)方式。2)腹腔鏡補片修補手術(shù)該手術(shù)就是就是通常所說的“微創(chuàng)”手術(shù)，其特點是手術(shù)切口小，一般只需腹部做3個小切口，術(shù)后恢復快，疼痛感輕。由于需要在全身麻醉下手術(shù)，適用于沒有嚴重心肺肝腎疾病，非高齡及雙側(cè)腹股溝疝患者。術(shù)前需要患者禁食，術(shù)前準備內(nèi)容多，全麻及腔鏡設(shè)備的使用都使得整個治療費用較高。圖2腹股溝疝腹腔鏡補片修補術(shù)穿刺孔位置示意圖4)華山特色：LAMP（局麻小切口腹股溝疝補片修補手術(shù)）結(jié)合開放手術(shù)技術(shù)以及腹腔鏡修補的優(yōu)點，復旦大學附屬華山醫(yī)院疝和腹壁外科團隊優(yōu)化腹股溝疝修補術(shù)式，創(chuàng)新推出LAMP（局麻小切口腹股溝疝補片修補手術(shù)）術(shù)式，該術(shù)式術(shù)前不需要禁食禁水，入院當天即可手術(shù)，術(shù)后即可正常飲食及活動，甚至可以當天出院，總的住院費用較低。由于采用局部麻醉的麻醉方式，對于高齡、患有高血壓、糖尿病、心臟病、慢阻肺、腎病、腹水、中風偏癱的患者可避免全身麻醉的風險，安全的手術(shù)。手術(shù)切口?。?cm左右），切口位置也較低，便于隱藏，因此也適合注重腹部外觀年輕女性患者。圖3LAMP手術(shù)切口位置示意圖圖4LAMP手術(shù)切口圖5補片修補示意圖5)Lichtenstein手術(shù)傳統(tǒng)的腹股溝疝補片修補術(shù)式，復發(fā)率也很低，由于切口較大，術(shù)中補片需要多處縫合固定，術(shù)后的疼痛不適感相對明顯，不能使用微創(chuàng)手術(shù)或LAMP手術(shù)的患者可采用此術(shù)式。腹股溝疝的住院時間及費用腹股溝疝的治療費用根據(jù)手術(shù)方式有所不同，以單側(cè)腹股溝疝為例，LAMP手術(shù)總費用在8000元左右，腹腔鏡手術(shù)總費用約13000元左右，當中均包含5000元自費部分（補片及相應耗材）。通常患者手術(shù)當日下午或者次日即可出院。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）2020年06月23日4222
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說的“小兒疝氣”，是小兒最為常見的外科疾病。其主要的原因是因為先天性鞘狀突未閉合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過程中隨著睪丸下降進入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒有閉合，相當于腹膜上有個缺口，猶如一個小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會從腹腔進入這個“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復性的腫塊。當孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運動等腹腔壓力增高時，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時候就會消失。 腹股溝斜疝一般無癥狀，但是當斜疝發(fā)生“崁頓”的時候會出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內(nèi)容物無法還納入腹腔，時間過長發(fā)生血運障礙，繼而導致缺血、壞死等嚴重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會遇見崁頓時間過長導致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來說出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導致嚴重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應該及早手術(shù)治療。 腹股溝斜疝手術(shù)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可分為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個“小布袋”給扎住，關(guān)閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來。腹腔鏡的優(yōu)勢在于能夠觀察到對側(cè)鞘狀突是否閉合，若對側(cè)也沒有閉合可同時行手術(shù)治療，一次性解決問題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術(shù)方式。 以上是對小兒腹股溝斜疝做一個簡短的介紹，大家如有疑問，隨時歡迎大家咨詢！2020年04月11日2180
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