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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 大家好，我是北京朝陽醫(yī)院的主任醫(yī)師。 楊慧琦在這里呢，我給您介紹一下小腸氣了。 小腸氣，醫(yī)學(xué)上叫做腹股溝疝，它表現(xiàn)為大腿根部可以還納的一個包塊。 什么叫做可以寬納的一個包塊呢，就是當(dāng)患者用力咳嗽，腹部加壓的時候包塊變得尤其明顯，可以由雞蛋大小或者甚至更大。 但是當(dāng)患者平臥位休息以后或者用手推這個包塊是可以消失的。 在早期服務(wù)溝疝或者小腸疝氣可以沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但是當(dāng)著隨著病情的進(jìn)展患者可以出現(xiàn)局部的墜脹疼痛，甚至出現(xiàn)急診嵌頓卡壓的情況。 當(dāng)出現(xiàn)極點的時候，包括而不能夠還納局部變硬啊，疼痛為持續(xù)性的這個時候患者一定要警惕呃，這是一個嚴(yán)重的服務(wù)勾上的一個并發(fā)癥。 它是指肚子里的小腸卡在腹股溝疝的地方，如果不及時就醫(yī)，解除有可能會嵌頓壞死。2020年04月03日
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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 一、什么是“腹股溝斜疝”與“鞘膜積液”？ 腹股溝斜疝（shàn）俗稱“疝氣“、”小腸氣“、”門閂疝“等等。寶寶在媽媽肚子里的時候，雙側(cè)腹股溝各有一條“走廊”，稱為腹股溝管，走廊的入口叫“內(nèi)環(huán)”、出口叫“外環(huán)”，內(nèi)環(huán)口通向腹腔內(nèi)，外環(huán)口通向?qū)殞毜年幠遥▓D1）。男性寶寶的“蛋蛋”（睪丸）剛剛形成的時候，在寶寶肚子里呆著，需要在寶寶出生前后的一段時間通過腹股溝管這條走廊下降到陰囊里繼續(xù)發(fā)育。如果睪丸下降到陰囊之后“忘記隨手關(guān)門”導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口持續(xù)開放，肚子里其他的東西也會通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入陰囊，如果內(nèi)環(huán)口只有一點點“門縫“沒有閉合，只有肚子里的少量液體能夠流下來，我們稱之為鞘膜積液，如果“門口大開”，腸管、網(wǎng)膜等其他腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)也跑下來，我們稱之為“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液和腹股溝斜疝其實可以認(rèn)為是同一種病不同的表現(xiàn)。圖1 腹股溝管示意圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）二、怎么才能知道寶寶得了腹股溝斜疝？腹股溝斜疝有哪些癥狀？ 腹股溝斜疝最常見的癥狀是“可復(fù)性腹股溝、陰囊腫物突出”。爸爸媽媽常常發(fā)現(xiàn)寶寶腹股溝區(qū)或者陰囊不對稱，一邊打一邊小，往往在哭鬧、咳嗽、排便排尿或者運動等復(fù)壓增加的情況下更明顯，安靜平臥、睡著以后大多都會自行消失。（圖2）診斷腹股溝斜疝通常確切的病史和檢查身體就已經(jīng)夠了，有時醫(yī)生會安排寶寶做B超檢查，其實并不是需要B超才能診斷，而是需要B超排除一些需要與腹股溝斜疝鑒別或者與腹股溝斜疝伴發(fā)的疾病，比如睪丸發(fā)育異常、睪丸腫物、精索靜脈曲張、淋巴管瘤等等。圖2 腹股溝斜疝的表現(xiàn)三、腹股溝斜疝危險嗎？會對寶寶造成那些影響？腹股溝斜疝大多數(shù)情況下“不痛也不癢”。年紀(jì)小的寶寶對疼痛的耐受好，多數(shù)不介意“蛋蛋一邊鼓起來很大”，大孩子有時會訴說“蛋蛋鼓起來的時候下面不舒服”或疼痛。安靜或者平臥后，蛋蛋或者腹股溝的腫大都會慢慢消失（自行回納）。有些寶寶疝氣特別大，肚子里的腸子很多都跑下來了，會影響寶寶消化、排便，造成食欲不振、便秘等癥狀。然而，如果肚子里面壓力突然增高，比如大哭、大喊、咳嗽、排便、排尿或劇烈運動，有時會把“一大坨”腸子從小小內(nèi)環(huán)口中“擠出來”，此時腸子往往很難自行回納，時間久了腸管腫起來變得更大（水腫），”卡“得更緊了。這時候孩子再也不淡定了，常常有很明顯的疼痛不適，不會說話的寶寶則會表現(xiàn)為哭鬧不安無法安撫、腹脹、嘔吐、雙腿因為疼痛不愿意伸直，隨著時間推移，有些寶寶還會有發(fā)熱、血便等情況。我們管這種情況叫做”腹股溝斜疝嵌頓“。嵌頓是非常危急的情況，時間久了腸管和睪丸都有可能因為血液循環(huán)受阻而缺血壞死，個別寶寶還因此失去生命。如果出現(xiàn)了上述癥狀，懷疑嵌頓，或者爸爸媽媽自己不能判斷到底是不是嵌頓，都要盡快趕往附近有資質(zhì)的醫(yī)院讓醫(yī)生處理，不能耽擱。到了醫(yī)院，醫(yī)生會先嘗試用手法將腸子“擠回去”（嵌頓疝手法復(fù)位）。如果寶寶情況不好，或者卡的太緊無法復(fù)位，則需要急診手術(shù)。除了嵌頓之外，腹股溝斜疝如果長時間存在，而得不到及時治療，還會影響睪丸發(fā)育。睪丸是個很怕熱的器官，它們發(fā)育、“工作”的最適合溫度是35℃左右。而人體內(nèi)核的溫度有37℃。所以這么”重要“的器官人體”冒險“把它們”放在體外“，就是怕他們太熱了。無論是鞘膜積液還是腹股溝斜疝，腹腔里跑出來的東西都是很熱的（接近人體內(nèi)核溫度），這些疝出物長時間”泡著“”蛋蛋“，勢必會影響他們的發(fā)育，嚴(yán)重的可能造成不孕不育。一句話總結(jié)，腹股溝斜疝不光不好看，而且有時會產(chǎn)生不適，對寶寶消化吸收、排便造成影響，嚴(yán)重的還會發(fā)生嵌頓、造成器官壞死，時間久了還會影響寶寶未來的生育能力。四、腹股溝斜疝一定要做手術(shù)嗎？不手術(shù)能自己好嗎？什么時候做手術(shù)合適？有時候家里面老人會說“過去我們那個年代疝氣哪有做手術(shù)的，都是自己好的“。這話有一定道理，首先腹股溝斜疝有一定的自愈機(jī)會，其次，過去醫(yī)療條件不好，想看醫(yī)生都沒得看，不光是疝氣，好多病都是”自己熬著熬著“就好了。那到底應(yīng)不應(yīng)該等它自愈呢？有的醫(yī)生說1歲手術(shù)、有的說3歲，到底什么時候做手術(shù)合適？？首先，得益于祖國小兒外科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)生的技術(shù)水平已經(jīng)非常高了。腹股溝斜疝的手術(shù)和麻醉都非常安全，本身并沒有年齡禁忌（沒有年齡限制），什么年齡手術(shù)都很安全。至于什么年齡需要手術(shù)，我們僅僅需要討論有沒有手術(shù)必要性。什么情況下必要手術(shù)？首先，有不適癥狀的腹股溝斜疝建議盡快安排手術(shù)。比如年紀(jì)小的寶寶疝氣反復(fù)突出后哭鬧不止、嘔吐、喂養(yǎng)困難、影響寶寶正常生活、影響生長發(fā)育和睡眠，造成家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)的，又比如年長的孩子有疼痛不適，影響體育鍛煉，再比如發(fā)生過嵌頓，或者癥狀短時間內(nèi)加重的（突出的頻率變高、突出變得更大、突出后需要更長時間回納的）不論什么年齡，都是手術(shù)的適應(yīng)癥。如果腹股溝斜疝除了疝氣突出之外，平時沒有任何不適，也沒加重的趨勢，就可以暫緩手術(shù)，期待它自愈。有總的來說，1歲以內(nèi)的寶寶自愈的機(jī)會會更大一點；那些不經(jīng)?！暗舫鰜怼钡酿逇猓杂鷻C(jī)會會更大一些。如果寶寶能夠直立行走了，或者疝氣經(jīng)?！皰臁痹诘暗跋旅妫@種情況下，上肚子上那個小洞基本是沒有機(jī)會愈合的了，無盡的期待顯得非常盲目、無助，不如盡早手術(shù)。早做早好。五、疝氣帶是什么？好用嗎？哪些寶寶適合用疝氣帶呢？很多爸媽都會咨詢到疝氣帶的問題。疝氣帶是市面上一種綁在寶寶腰和腿上，利用物理壓迫的原理，用硬物壓迫內(nèi)環(huán)口，防止腹腔內(nèi)的臟器突出的醫(yī)療保健器具。大概長成這個樣子（圖3）。疝氣帶有很多種，都大同小異。有些還有附帶中藥藥包、磁療、紅外線、納米或者量子力學(xué)的，這些都是賺錢的噱頭，大家千萬不要交智商稅。如果確實要用，最普通的就足夠了。圖3 疝氣帶（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）疝氣帶好不好用呢？這個就仁者見仁智者了。小寶寶身上束縛和壓迫的硬塊會造成寶寶不適，反而會增加哭鬧，誘發(fā)疝氣突出。小寶寶活動多不老實，壓迫硬塊容易移位，有時候壓迫在突出的腸管表面，還會造成損傷，療效不確切，也并不是絕對安全的。疝氣帶被尿和粑粑弄臟了，也很難清洗干凈，影響衛(wèi)生。長時間佩戴疝氣帶的寶寶，有不少最終仍然無法痊愈需要手術(shù)的，醫(yī)生在手術(shù)中會發(fā)現(xiàn)這些寶寶的內(nèi)環(huán)口附近因為疝氣帶反復(fù)摩擦形成瘢痕粘連，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險。因此，醫(yī)生并不常規(guī)推薦用疝氣帶。哪些寶寶適合用疝氣帶呢？那些因為呼吸道感染或者其他疾病暫時不適合手術(shù)麻醉，又存在疝氣經(jīng)常突出反復(fù)嵌頓需要手法復(fù)位的寶寶，醫(yī)生會建議先用疝氣帶緩解癥狀，等寶寶身體恢復(fù)了再手術(shù)。六、什么是“微創(chuàng)手術(shù)”和“傳統(tǒng)手術(shù)（開放手術(shù)）”，這兩種手術(shù)方式我們應(yīng)該怎么選擇？是做傳統(tǒng)手術(shù)好還是微創(chuàng)手術(shù)好呢？廣義的“微創(chuàng)手術(shù)”是指創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕小的手術(shù)。我們的“傳統(tǒng)手術(shù)”（“開放”手術(shù)），即疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是通過腹股溝區(qū)1.5cm的皮膚切口結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，術(shù)后寶寶恢復(fù)快，無需拆線，疤痕美觀，其實也是名副其實的微創(chuàng)手術(shù)了。狹義的“微創(chuàng)手術(shù)”是我們醫(yī)生所說的“腹腔鏡手術(shù)”，即腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。手術(shù)通過肚臍內(nèi)5mm的切口把攝像頭置入腹腔內(nèi)，在攝像頭觀察下再通過腹股溝2mm的小切口置入特殊的“疝針”把內(nèi)環(huán)口縫合，這種手術(shù)可以做到無“疤痕”，近年來很受患者和醫(yī)生歡迎.（圖4）圖4腹腔鏡手術(shù)的切口和疤痕“我的寶寶到底應(yīng)該選擇那種手術(shù)方式呢？”其實兩種手術(shù)方式在安全性和療效上沒有明顯區(qū)別，都一樣優(yōu)秀，就好比吃魚選擇“清蒸”還是 “紅燒”一樣，可以根據(jù)自己的需求選擇。腹腔鏡手術(shù)的第一個優(yōu)點就是美觀，如前述，手術(shù)可以做到無疤。這就比較適合對外觀要求高的寶寶爸媽。第二個優(yōu)點：腹腔鏡手術(shù)因為進(jìn)入腹腔，可以觀察到兩側(cè)內(nèi)環(huán)開放的情況。有些寶寶雖然只有一側(cè)發(fā)病，但是另一側(cè)內(nèi)環(huán)也沒有關(guān)閉，這些寶寶中的一部分做傳統(tǒng)手術(shù)之后另一側(cè)再發(fā)病，需要第二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中如果觀察到雙側(cè)內(nèi)環(huán)開放，可以同時處理另一側(cè)，基本杜絕了“做完一邊，還需要再做另一邊”這種囧況。腹腔鏡手術(shù)的缺點就是手術(shù)費用較貴，將是近傳統(tǒng)手術(shù)的一倍。傳統(tǒng)手術(shù)除了價廉物美之外，還特別適合“巨大疝”的寶寶。有些寶寶的爸媽聽醫(yī)生說要”等到一歲手術(shù)“，就特別聽話的苦等。導(dǎo)致等待過程中疝氣突出的腸子不斷增多，形成巨大的疝氣，有些寶寶的疝氣大如鵝蛋，非常難受。巨大的疝氣會造成外環(huán)口松弛、腹壁肌肉松弛，如果單單使用腹腔鏡修補(bǔ)的話會有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。此時傳統(tǒng)手術(shù)就有優(yōu)勢了，它可以縮小外環(huán)口、加固腹股溝管前壁從而減少巨大疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外一些術(shù)中發(fā)現(xiàn)的罕見的情況，也需要傳統(tǒng)手術(shù)來處理。女孩子的疝氣因為解剖結(jié)構(gòu)和男孩有所區(qū)別，所以手術(shù)比男孩子更安全更可靠，所以我們常規(guī)推薦女孩子采用腹腔鏡手術(shù)方式。七、全麻對寶寶有影響嗎？會影響智力嗎？這個問題其實應(yīng)該由我們風(fēng)雨同舟的好手足——醉醫(yī)生們來回答最合適，這里我就越俎代庖一下吧。關(guān)于兒童全麻的安全性問題，外科學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的期刊《柳葉刀》在2017年發(fā)表了一篇研究，這個研究提出了一個“三三原則”：短暫接受麻醉（小于3小時）對于嬰幼兒是安全的，手術(shù)時間超過3小時或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（3歲小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊?？梢姸虝r間麻醉是非常安全的。無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，我們均采用同樣的麻醉方式，即“靜吸復(fù)合全身麻醉+局部神經(jīng)阻滯”。聽上去挺復(fù)雜是不是？簡單的說：麻醉醫(yī)生會先從寶寶手上預(yù)先打好的留置針將一點精心計算確定用量的麻醉藥注入寶寶血管內(nèi)，給藥后寶寶會在媽媽懷里很快進(jìn)入夢鄉(xiāng)，安安靜靜進(jìn)入手術(shù)室間后，麻醉醫(yī)生會增加藥量和種類，讓寶寶進(jìn)入適合手術(shù)的麻醉狀態(tài)。之后麻醉醫(yī)生會將一個“喉罩氣道導(dǎo)管”從寶寶嘴巴輕輕放進(jìn)去罩住喉部幫助寶寶在麻醉下正常呼吸。這種喉罩比起傳統(tǒng)需要插入氣管內(nèi)的插管，刺激更小，拔管后更舒適。寶寶呼吸通道建立以后，麻醉醫(yī)生會經(jīng)過管道用氣體麻醉劑維持麻醉狀態(tài)。為了減少寶寶術(shù)后傷口疼痛，麻醉醫(yī)生還會在超聲精確定位下對傷口周圍的神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉。因為我們外科醫(yī)生的手術(shù)時間非常短，從”下刀“到縫合結(jié)束平均15-20分鐘，往往手術(shù)快完成的時候麻醉醫(yī)生就不再繼續(xù)給麻醉藥維持了，讓寶寶開始慢慢蘇醒。手術(shù)做完的時候?qū)殞殑偤镁鸵堰^來。因此麻醉時間非常短，對寶寶的影響微乎其微，爸爸媽媽大可不必?fù)?dān)心麻醉會影響寶寶智力，腹股溝斜疝手術(shù)全麻過后每個寶寶都有機(jī)會考上重點大學(xué)！八、做疝氣手術(shù)真的不用住院嗎？不需要打點滴嗎？做完手術(shù)會疼嗎？剛做完手術(shù)就回家我們能護(hù)理好嗎？從2016年開始，廣州小熊醫(yī)院開始了腹股溝斜疝手術(shù)的“日間手術(shù)流程”。所謂日間手術(shù)，就是辦理入院、麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇、出院在一日內(nèi)完成的流程。日間手術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國際已經(jīng)非常普及，但在我們國內(nèi)還是個新理念。小熊醫(yī)院是國內(nèi)首批開展兒童全麻日間手術(shù)的單位，惠及了廣州及其周邊城市的很多小患者。能做到“日間手術(shù)”，并不僅僅是強(qiáng)行縮短在院時間，早點把病人“趕”出院這么簡單粗暴，更要確保寶寶在院期間舒適安全，出院以后萬無一失。這跟麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊的高超的技術(shù)水平是分不開的。現(xiàn)在小熊醫(yī)院的日間手術(shù)量每年約6000臺并不斷遞增，除了腹股溝斜疝，越來越多的手術(shù)種類開始走日間手術(shù)流程。事實證明了這個流程的可行性、安全性和優(yōu)越性。因為有優(yōu)秀的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，寶貝們做完手術(shù)清醒后往往都能像沒做過手術(shù)一樣，活動不受限。寶寶肚臍和腹股溝貼著比創(chuàng)可貼大一點點防水的敷貼，不會被粑粑和尿液弄臟?；丶抑髮殞毧赡軙械蜔?、少許痰，通過多飲水和物理降溫都能處理，無需特殊護(hù)理。傷口經(jīng)過1-2次更換敷料，大概7-10日即可愈合，此時寶寶就能痊愈了。如此簡單的照料，每位爸爸媽媽都能夠輕松勝任。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科2020年03月19日3365
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唐元新副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 普通外科 嗯，腹股溝疝呢，是一種常見病和多發(fā)病，呃，它的主要表現(xiàn)就是呃，大腿根部的一個疼痛呃，并且會有一個反復(fù)出現(xiàn)的一個包塊站立的時候，這個腫塊會突出，然后躺下的時候，這個腫塊會自行還納。 呃，檢查的話主要是一個超聲檢查和查體檢查超聲檢查會提示一個腹股溝疝。 查體的話，會發(fā)現(xiàn)一個反復(fù)突出的包塊一般會有一年，兩年，甚至是數(shù)年，有的時候會伴有局部的疼痛不適，我們目前主要的檢查呢，主要的手術(shù)方式就是采用微創(chuàng)手術(shù)，也就是老百姓說的打孔手術(shù)。 進(jìn)行一個腹腔鏡下的一個腹股溝疝的修補(bǔ)做完之后，第二天就能出院恢復(fù)的非?？臁?/a>2020年03月19日1089
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 如果家里有個男寶寶，一定要注意娃的兩個蛋蛋是不是差不多大呢？因為如果兩個蛋蛋要是看起來明顯不一樣大，有可能是這三種病，千萬別耽誤以后娃的生育噢！隱睪、鞘膜積液和腹股溝疝！！！隱睪，通俗地來講就是其中有一個蛋蛋不在陰囊里邊，這從長遠(yuǎn)來看會影響睪丸的發(fā)育，或多或少都會影響到生育的呢！隱睪，6個月以內(nèi)觀察，因為有自行下降的可能；6個月以后，若睪丸仍不再陰囊內(nèi)，需要盡早手術(shù)治療，最遲在1歲半以前手術(shù)較好。詳細(xì)內(nèi)容請點擊看這里：隱睪/睪丸下降不全的問題，這8個回答全搞定！鞘膜積液，人們又叫做“水蛋”，就是一側(cè)的陰囊內(nèi)有液體，是由于一側(cè)的鞘狀突沒有長好，腹腔內(nèi)的液體可以通過腹股溝管與陰囊溝通。鞘膜積液，一般沒有什么癥狀，2歲前有自愈可能；2歲以后的建議盡早手術(shù)治療。詳細(xì)內(nèi)容請點擊看這里：2020年02月14日14464
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 小手術(shù)為什么還這么疼？-聊聊腹股溝疝周一門診來了一個腹股溝疝術(shù)后老患者來換藥。老爺子平素?zé)釔圻\動，喜歡慢跑、騎車，前不久發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)長了一個包，站著或咳嗽時明顯，躺著就回去了，典型的腹股溝疝表現(xiàn)。入院后順利給他做了疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后第二天就出院了。出院三天后他來門診換藥，拉著我的手說傷口非常疼，很難受，我打開傷口，發(fā)現(xiàn)傷口很干凈，沒有感染紅腫，說沒事的。但是老爺子的眼神告訴我他的確很痛苦，當(dāng)天門診太忙，我也沒顧得上接著問就繼續(xù)看下一個患者了，出完門診后老爺子的女兒給了我一張紙條，上面有老爺子寫給我的話，我才真正理解了他心里的那種感覺，那似乎在告訴我“這么小的手術(shù)，為什么還這么疼“。過來幾天老爺子再來門診準(zhǔn)備拆線，我詳細(xì)詢問傷口疼痛的性質(zhì)和表現(xiàn)，老爺子說疼痛明顯好轉(zhuǎn)了。我問：”是吃了什么止疼藥了么？“老爺子說：“那天給你寫了想說的話，在你的安慰下，就慢慢好起來了?！笆裁词歉构蓽橡蓿咳藗冊谡玖⒒蚧顒訒r腹腔內(nèi)臟器的重量直接作用于下腹部，尤其是腹股溝區(qū)，當(dāng)腹股溝區(qū)的組織無法承受壓力時，即可能形成腹股溝疝。腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。腹股溝疝多在老年人中高發(fā)，由遺傳和后天因素共同作用而成，部分病人是由于局部腹股溝管區(qū)薄弱，鞘狀突未閉等先天性原因在幼年時已有發(fā)病，老年時期隨著筋膜退化再次發(fā)??；部分病人是由于各種引起組織膠原代謝及成分改變所致的腹壁薄弱（如高齡、＞20年的長期吸煙史等），各種原因引起的腹內(nèi)壓升高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等）的加劇作用；其他致病因素，如重體力勞動者、肥胖、下腹部手術(shù)切口等。我國每年將新增老年腹股溝疝病人近270萬例，其中應(yīng)有70%的病人需要外科干預(yù)治療，數(shù)量相當(dāng)龐大。腹股溝疝有哪些癥狀？腹股溝疝最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，這種腫物不是長出來的，而是腹腔內(nèi)的器官（大部分是腸管）移位造成的。典型的表現(xiàn)就是站立時凸出，平臥后消失，因疝內(nèi)容物多是腸管，患者常伴有腹脹、便秘、下腹墜痛等表現(xiàn)。絞窄性腹股溝疝所導(dǎo)致的腸壞死是腹股溝疝最嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是腸管凸出后被卡住，不能回納，造成腸道缺血，患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便，這種情況下需要立即手術(shù)治療。如何治療腹股溝疝？手術(shù)治療目前仍是治愈腹股溝疝的惟一有效手段。方法很簡單，就是把薄弱的部位加固，也稱疝修補(bǔ)術(shù)，臨床上一般應(yīng)用高分子材料的疝補(bǔ)片加固腹股溝區(qū)，手術(shù)方式可以選擇開刀或腹腔鏡微創(chuàng)。盡管腹股溝疝是小手術(shù)，但是對患者帶來的不適感有時比大手術(shù)還要大?；颊呦蜥t(yī)生的傾訴會極大緩解這種不適感，而醫(yī)生的言語撫慰有時就是患者的最佳止痛劑。2020年02月04日1360
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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 外觀為腹股溝旁腫物，陰囊明顯增大 從腹腔看，是一個巨大的缺損，肚子里的腸管，網(wǎng)膜都能從這個窟窿進(jìn)入陰囊，手術(shù)的目的就是把這個窟窿堵上，現(xiàn)在做的腹腔鏡手術(shù)就是在這個缺損處放個補(bǔ)丁，完成修補(bǔ)。效果確切，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，我認(rèn)為首選腹腔鏡下處理是最佳選擇！ 外觀為腹股溝旁腫物，陰囊明顯增大 從腹腔看，是一個巨大的缺損，肚子里的腸管，網(wǎng)膜都能從這個窟窿進(jìn)入陰囊，手術(shù)的目的就是把這個窟窿堵上，現(xiàn)在做的腹腔鏡手術(shù)就是在這個缺損處放個補(bǔ)丁，完成修補(bǔ)。效果確切，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，我認(rèn)為首選腹腔鏡下處理是最佳選擇！2020年01月07日954
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 腹股溝疝是常見的普外科疾病，俗稱“疝氣”或“腸疝氣”，男女老少均可發(fā)病，多見于小兒和老年男性。 目前認(rèn)為解剖缺陷、腹膜鞘突未閉、自身嵌閉機(jī)制障礙以及組織膠原結(jié)構(gòu)的改變都是腹股溝疝發(fā)病的可能原因。對于中老年人，腹壁退化薄弱和腹內(nèi)壓增高是發(fā)病的兩大誘因。長期便秘、咳嗽、排尿困難以及長期從事重體力活動者，都會引起腹內(nèi)壓增高，都屬腹股溝疝高危人群。 腹股溝疝臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊反復(fù)突出，站立行走或咳嗽時明顯，平臥休息時可還納消失。突出的包塊稱為疝囊，包塊里面的為疝內(nèi)容物。因疝內(nèi)容物為腹腔內(nèi)臟器，患者常感墜脹不適，突出的包塊還有發(fā)生嵌頓不能還納的可能，被嵌頓的內(nèi)容物就會發(fā)生缺血壞死，如果壞死的是小腸，則腸穿孔、急性腹膜炎、膿毒血癥、感染性休克，甚至死亡。 腹股溝疝發(fā)生在小孩，反復(fù)脫出會影響小孩的生長發(fā)育，還會影響到心理發(fā)育，如產(chǎn)生自卑的心理等。因此，除了1歲以下還有自愈可能的小孩和不能耐受手術(shù)的病人外，其他均要手術(shù)才能治愈。包括經(jīng)典的無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)方法是在腹股溝區(qū)切開6～8厘米的切口，并放置補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng)，補(bǔ)片多采用無張力網(wǎng)片，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，異物反應(yīng)小，該手術(shù)方式復(fù)發(fā)率顯著降低，術(shù)后舒適度好。此外，國內(nèi)還流行一些其他手術(shù)方式，如網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)只能用于較小的疝氣，對復(fù)發(fā)疝及較大的疝氣效果欠佳。 隨著疝外科的發(fā)展，理念的更新及技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢越來越受到大家的青睞。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)適用于各類腹壁疝，包括成人腹股溝疝，切口疝，造痿口旁疝等，更適用于多發(fā)疝，復(fù)發(fā)疝以及年齡大，合并疾病多，手術(shù)耐受能力差的患者。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式主要有經(jīng)腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），完全經(jīng)腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，是今后疝治療發(fā)展的方向。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點： 美容效果好、沒有大切口，只需要在腹壁上打三個0.5-1.0cm的小孔，不破壞腹壁的完整性。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，不損傷神經(jīng)，術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛藥物少； 恢復(fù)時間縮短，能較快恢復(fù)正?；顒?。術(shù)后1天即可出院； 修補(bǔ)徹底，術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。 是復(fù)發(fā)疝的最佳選擇，腔鏡手術(shù)避開之前開放手術(shù)路徑，可減少解剖層次不清帶來的副損傷。 尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝，及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)無癥狀的隱匿性疝，可以不增加切開，一次手術(shù)行雙側(cè)疝同時修補(bǔ)，避免二次手術(shù)及麻醉，優(yōu)勢更加明顯； 不破壞腹股溝管解剖、提睪肌，一般不損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而避免了缺血性睪丸炎的發(fā)生；并發(fā)癥低，極少引起陰囊水腫，尿潴留。2019年12月19日1721
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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 平常生活中，不管男女老幼，很多人都會得疝氣，但是多數(shù)人都不明白為何腹股溝那里會鼓個包，還以為得了腫瘤，恐慌不已，還有很多人覺得要不了命，無關(guān)痛癢，所以錯過了最佳治療時機(jī)，直到形成巨大陰囊疝或者嵌頓后才急診就醫(yī)。舉個自己身邊的例子，小時候，一個鄰居，右側(cè)陰囊好大一個疙瘩，估計有足球大，記憶最深的是夏天挑水時候，陰囊那里一甩一甩的，鄰居長輩們都和他開玩笑，那時候我也不懂，只覺得好笑，現(xiàn)在才明白那是巨大的陰囊疝。所以說，得了疝氣如果沒有手術(shù)禁忌還是積極手術(shù)治療為好，防止嵌頓，別因此影響自己美好的生活質(zhì)量。2019年12月17日10512
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 老年人腹股溝疝的發(fā)病原因及癥狀 發(fā)病原因主要有兩個，一個是腹壁薄弱，一個是腹腔壓力增高。 老年人的發(fā)病率較高，75歲左右發(fā)病率高達(dá)40%左右。由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。同時又或多或少伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導(dǎo)致腹腔壓力增高。老年疝就像自行車輪胎一樣，外胎經(jīng)過長時間使用磨薄了甚至磨破了，過度充氣的內(nèi)胎就會從薄弱的局部或破洞處鉆出來。 腹股溝疝的主要表現(xiàn)是大腿根部的可復(fù)性包塊，可復(fù)性指的就是可以鼓出來，也可以縮回去。早期包塊約雞蛋黃大小或者略高于周圍皮膚，觸之柔軟，不疼不癢，站立行走時包塊鼓出來，平臥即可消失，通常沒有明顯不適癥狀。但如果不及時治療，小包塊會越長越大，甚至順著腹股溝區(qū)墜入陰囊內(nèi)。如果從薄弱區(qū)跑出來的是腸管，此時會出現(xiàn)下腹墜脹、腹痛、腹脹等消化不良的癥狀。如果跑出來的是膀胱，也可能出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。 老年人腹股溝疝治療方法 老年疝最危險的并發(fā)癥是嵌頓，也就是在腹腔壓力突然增高的情況下包塊卡住不能被推回腹腔了。包塊局部出現(xiàn)劇烈疼痛，如果卡住的是腸管，還會出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如未及時手術(shù)，卡住的腸管可能會壞死甚至破潰，腸道里含大量細(xì)菌的內(nèi)容物會漏到腹腔，導(dǎo)致腹腔感染危及生命。像這樣的病例我們每年會遇到幾十例，就診及時可以保住腸管、保住性命，不及時者則因此喪命。因此，我們的建議是：發(fā)現(xiàn)腹股溝疝盡早手術(shù)。 我們非常確定地講，老年疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一可靠的治療手段。就像自行車輪胎破了要補(bǔ)，腹股溝疝形成了也同樣需要手術(shù)修補(bǔ)。 很多老年朋友擔(dān)心手術(shù)痛苦，喜歡到醫(yī)院就診之前向鄰居朋友打聽或者上網(wǎng)搜索保守治療方法，可能最吸引眼球的是中醫(yī)中藥治療和“一針靈”。中醫(yī)中藥可能對腹股溝疝引起的腹痛腹脹癥狀有所幫助，但要讓局部的薄弱或缺損重新長結(jié)實，想來是不可能的?！耙会橃`”會破壞局部解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率高，大大增加后期手術(shù)的難度和風(fēng)險。切記，手術(shù)才是唯一有效的治療手段。 腹股溝疝手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況 腹股溝疝的手術(shù)是一種修補(bǔ)洞洞的手術(shù)，就是要在薄弱或缺損的區(qū)域放置一個補(bǔ)片，來阻擋腹腔內(nèi)容物疝出。就像給自行車補(bǔ)胎，需要在變薄或破損的位置再補(bǔ)一塊膠皮。 目前，老年疝采用個體化治療方案，根據(jù)老年人的身體狀況和意愿決定手術(shù)方式。手術(shù)主要有兩種，一種是腹腔鏡手術(shù)，只需要一個1cm和二個0.5cm的小切口就可以將補(bǔ)片放置在缺損的深部。手術(shù)過程中患者處于全麻狀態(tài)，沒有痛苦。另一種是開刀手術(shù)，采用局麻或靜脈麻醉，對于一些心肺功能不良或身體狀況較差無法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。在腹股溝區(qū)切開4-5cm的切口，不進(jìn)入腹腔。兩種手術(shù)方式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。目前，我院已經(jīng)開展了腹股溝疝手術(shù)的微創(chuàng)和開放治療，住院時間短，不用洗腸子、下胃管、下尿管，切口均采用美容縫合，無需拆線和換藥，方便、快捷、安全、有效。 溫馨提示：由陳翔醫(yī)生收入院手術(shù)的腹股溝疝病人均由其親自主刀手術(shù)。目前，本醫(yī)療團(tuán)隊已常規(guī)開展腹股溝疝的開放與腔鏡手術(shù)，做到規(guī)范化與個體化治療相結(jié)合，盡“疝”盡美。本團(tuán)隊將繼續(xù)秉持精益求精、治病救人的宗旨竭誠為您服務(wù)。2019年11月25日1353
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