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王哲副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 一、什么是“腹股溝斜疝”與“鞘膜積液”？腹股溝斜疝（shàn）俗稱“疝氣“、”小腸氣“、”門閂疝“等等。寶寶在媽媽肚子里的時(shí)候，雙側(cè)腹股溝各有一條“走廊”，稱為腹股溝管，走廊的入口叫“內(nèi)環(huán)”、出口叫“外環(huán)”，內(nèi)環(huán)口通向腹腔內(nèi)，外環(huán)口通向?qū)殞毜年幠遥▓D1）。男性寶寶的“蛋蛋”（睪丸）剛剛形成的時(shí)候，在寶寶肚子里呆著，需要在寶寶出生前后的一段時(shí)間通過(guò)腹股溝管這條走廊下降到陰囊里繼續(xù)發(fā)育。如果睪丸下降到陰囊之后“忘記隨手關(guān)門”導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口持續(xù)開(kāi)放，肚子里其他的東西也會(huì)通過(guò)內(nèi)環(huán)口進(jìn)入陰囊，如果內(nèi)環(huán)口只有一點(diǎn)點(diǎn)“門縫“沒(méi)有閉合，只有肚子里的少量液體能夠流下來(lái)，我們稱之為鞘膜積液，如果“門口大開(kāi)”，腸管、網(wǎng)膜等其他腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)也跑下來(lái)，我們稱之為“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液和腹股溝斜疝其實(shí)可以認(rèn)為是同一種病不同的表現(xiàn)。圖1 腹股溝管示意圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）二、怎么才能知道寶寶得了腹股溝斜疝？腹股溝斜疝有哪些癥狀？腹股溝斜疝最常見(jiàn)的癥狀是“可復(fù)性腹股溝、陰囊腫物突出”。爸爸媽媽常常發(fā)現(xiàn)寶寶腹股溝區(qū)或者陰囊不對(duì)稱，一邊打一邊小，往往在哭鬧、咳嗽、排便排尿或者運(yùn)動(dòng)等復(fù)壓增加的情況下更明顯，安靜平臥、睡著以后大多都會(huì)自行消失。（圖2）診斷腹股溝斜疝通常確切的病史和檢查身體就已經(jīng)夠了，有時(shí)醫(yī)生會(huì)安排寶寶做B超檢查，其實(shí)并不是需要B超才能診斷，而是需要B超排除一些需要與腹股溝斜疝鑒別或者與腹股溝斜疝伴發(fā)的疾病，比如睪丸發(fā)育異常、睪丸腫物、精索靜脈曲張、淋巴管瘤等等。圖2 腹股溝斜疝的表現(xiàn)三、腹股溝斜疝危險(xiǎn)嗎？會(huì)對(duì)寶寶造成那些影響？腹股溝斜疝大多數(shù)情況下“不痛也不癢”。年紀(jì)小的寶寶對(duì)疼痛的耐受好，多數(shù)不介意“蛋蛋一邊鼓起來(lái)很大”，大孩子有時(shí)會(huì)訴說(shuō)“蛋蛋鼓起來(lái)的時(shí)候下面不舒服”或疼痛。安靜或者平臥后，蛋蛋或者腹股溝的腫大都會(huì)慢慢消失（自行回納）。有些寶寶疝氣特別大，肚子里的腸子很多都跑下來(lái)了，會(huì)影響寶寶消化、排便，造成食欲不振、便秘等癥狀。然而，如果肚子里面壓力突然增高，比如大哭、大喊、咳嗽、排便、排尿或劇烈運(yùn)動(dòng)，有時(shí)會(huì)把“一大坨”腸子從小小內(nèi)環(huán)口中“擠出來(lái)”，此時(shí)腸子往往很難自行回納，時(shí)間久了腸管腫起來(lái)變得更大（水腫），”卡“得更緊了。這時(shí)候孩子再也不淡定了，常常有很明顯的疼痛不適，不會(huì)說(shuō)話的寶寶則會(huì)表現(xiàn)為哭鬧不安無(wú)法安撫、腹脹、嘔吐、雙腿因?yàn)樘弁床辉敢馍熘?，隨著時(shí)間推移，有些寶寶還會(huì)有發(fā)熱、血便等情況。我們管這種情況叫做”腹股溝斜疝嵌頓“。嵌頓是非常危急的情況，時(shí)間久了腸管和睪丸都有可能因?yàn)檠貉h(huán)受阻而缺血壞死，個(gè)別寶寶還因此失去生命。如果出現(xiàn)了上述癥狀，懷疑嵌頓，或者爸爸媽媽自己不能判斷到底是不是嵌頓，都要盡快趕往附近有資質(zhì)的醫(yī)院讓醫(yī)生處理，不能耽擱。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)先嘗試用手法將腸子“擠回去”（嵌頓疝手法復(fù)位）。如果寶寶情況不好，或者卡的太緊無(wú)法復(fù)位，則需要急診手術(shù)。除了嵌頓之外，腹股溝斜疝如果長(zhǎng)時(shí)間存在，而得不到及時(shí)治療，還會(huì)影響睪丸發(fā)育。睪丸是個(gè)很怕熱的器官，它們發(fā)育、“工作”的最適合溫度是35℃左右。而人體內(nèi)核的溫度有37℃。所以這么”重要“的器官人體”冒險(xiǎn)“把它們”放在體外“，就是怕他們太熱了。無(wú)論是鞘膜積液還是腹股溝斜疝，腹腔里跑出來(lái)的東西都是很熱的（接近人體內(nèi)核溫度），這些疝出物長(zhǎng)時(shí)間”泡著“”蛋蛋“，勢(shì)必會(huì)影響他們的發(fā)育，嚴(yán)重的可能造成不孕不育。一句話總結(jié)，腹股溝斜疝不光不好看，而且有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不適，對(duì)寶寶消化吸收、排便造成影響，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生嵌頓、造成器官壞死，時(shí)間久了還會(huì)影響寶寶未來(lái)的生育能力。四、腹股溝斜疝一定要做手術(shù)嗎？不手術(shù)能自己好嗎？什么時(shí)候做手術(shù)合適？有時(shí)候家里面老人會(huì)說(shuō)“過(guò)去我們那個(gè)年代疝氣哪有做手術(shù)的，都是自己好的“。這話有一定道理，首先腹股溝斜疝有一定的自愈機(jī)會(huì)，其次，過(guò)去醫(yī)療條件不好，想看醫(yī)生都沒(méi)得看，不光是疝氣，好多病都是”自己熬著熬著“就好了。那到底應(yīng)不應(yīng)該等它自愈呢？有的醫(yī)生說(shuō)1歲手術(shù)、有的說(shuō)3歲，到底什么時(shí)候做手術(shù)合適？？首先，得益于祖國(guó)小兒外科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)生的技術(shù)水平已經(jīng)非常高了。腹股溝斜疝的手術(shù)和麻醉都非常安全，本身并沒(méi)有年齡禁忌（沒(méi)有年齡限制），什么年齡手術(shù)都很安全。至于什么年齡需要手術(shù)，我們僅僅需要討論有沒(méi)有手術(shù)必要性。什么情況下必要手術(shù)？首先，有不適癥狀的腹股溝斜疝建議盡快安排手術(shù)。比如年紀(jì)小的寶寶疝氣反復(fù)突出后哭鬧不止、嘔吐、喂養(yǎng)困難、影響寶寶正常生活、影響生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠，造成家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)的，又比如年長(zhǎng)的孩子有疼痛不適，影響體育鍛煉，再比如發(fā)生過(guò)嵌頓，或者癥狀短時(shí)間內(nèi)加重的（突出的頻率變高、突出變得更大、突出后需要更長(zhǎng)時(shí)間回納的）不論什么年齡，都是手術(shù)的適應(yīng)癥。如果腹股溝斜疝除了疝氣突出之外，平時(shí)沒(méi)有任何不適，也沒(méi)加重的趨勢(shì)，就可以暫緩手術(shù)，期待它自愈。有總的來(lái)說(shuō)，1歲以內(nèi)的寶寶自愈的機(jī)會(huì)會(huì)更大一點(diǎn)；那些不經(jīng)?！暗舫鰜?lái)”的疝氣，自愈機(jī)會(huì)會(huì)更大一些。如果寶寶能夠直立行走了，或者疝氣經(jīng)常“掛”在蛋蛋下面，這種情況下，上肚子上那個(gè)小洞基本是沒(méi)有機(jī)會(huì)愈合的了，無(wú)盡的期待顯得非常盲目、無(wú)助，不如盡早手術(shù)。早做早好。五、疝氣帶是什么？好用嗎？哪些寶寶適合用疝氣帶呢？很多爸媽都會(huì)咨詢到疝氣帶的問(wèn)題。疝氣帶是市面上一種綁在寶寶腰和腿上，利用物理壓迫的原理，用硬物壓迫內(nèi)環(huán)口，防止腹腔內(nèi)的臟器突出的醫(yī)療保健器具。大概長(zhǎng)成這個(gè)樣子（圖3）。疝氣帶有很多種，都大同小異。有些還有附帶中藥藥包、磁療、紅外線、納米或者量子力學(xué)的，這些都是賺錢的噱頭，大家千萬(wàn)不要交智商稅。如果確實(shí)要用，最普通的就足夠了。圖3 疝氣帶（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）疝氣帶好不好用呢？這個(gè)就仁者見(jiàn)仁智者了。小寶寶身上束縛和壓迫的硬塊會(huì)造成寶寶不適，反而會(huì)增加哭鬧，誘發(fā)疝氣突出。小寶寶活動(dòng)多不老實(shí)，壓迫硬塊容易移位，有時(shí)候壓迫在突出的腸管表面，還會(huì)造成損傷，療效不確切，也并不是絕對(duì)安全的。疝氣帶被尿和粑粑弄臟了，也很難清洗干凈，影響衛(wèi)生。長(zhǎng)時(shí)間佩戴疝氣帶的寶寶，有不少最終仍然無(wú)法痊愈需要手術(shù)的，醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)這些寶寶的內(nèi)環(huán)口附近因?yàn)轲逇鈳Х磸?fù)摩擦形成瘢痕粘連，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生并不常規(guī)推薦用疝氣帶。哪些寶寶適合用疝氣帶呢？那些因?yàn)楹粑栏腥净蛘咂渌膊簳r(shí)不適合手術(shù)麻醉，又存在疝氣經(jīng)常突出反復(fù)嵌頓需要手法復(fù)位的寶寶，醫(yī)生會(huì)建議先用疝氣帶緩解癥狀，等寶寶身體恢復(fù)了再手術(shù)。六、什么是“微創(chuàng)手術(shù)”和“傳統(tǒng)手術(shù)（開(kāi)放手術(shù)）”，這兩種手術(shù)方式我們應(yīng)該怎么選擇？是做傳統(tǒng)手術(shù)好還是微創(chuàng)手術(shù)好呢？廣義的“微創(chuàng)手術(shù)”是指創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕小的手術(shù)。我們的“傳統(tǒng)手術(shù)”（“開(kāi)放”手術(shù)），即疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是通過(guò)腹股溝區(qū)1.5cm的皮膚切口結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，術(shù)后寶寶恢復(fù)快，無(wú)需拆線，疤痕美觀，其實(shí)也是名副其實(shí)的微創(chuàng)手術(shù)了。狹義的“微創(chuàng)手術(shù)”是我們醫(yī)生所說(shuō)的“腹腔鏡手術(shù)”，即腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。手術(shù)通過(guò)肚臍內(nèi)5mm的切口把攝像頭置入腹腔內(nèi)，在攝像頭觀察下再通過(guò)腹股溝2mm的小切口置入特殊的“疝針”把內(nèi)環(huán)口縫合，這種手術(shù)可以做到無(wú)“疤痕”，近年來(lái)很受患者和醫(yī)生歡迎.（圖4）圖4 腹腔鏡手術(shù)的切口和疤痕“我的寶寶到底應(yīng)該選擇那種手術(shù)方式呢？”其實(shí)兩種手術(shù)方式在安全性和療效上沒(méi)有明顯區(qū)別，都一樣優(yōu)秀，就好比吃魚選擇“清蒸”還是 “紅燒”一樣，可以根據(jù)自己的需求選擇。腹腔鏡手術(shù)的第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是美觀，如前述，手術(shù)可以做到無(wú)疤。這就比較適合對(duì)外觀要求高的寶寶爸媽。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)因?yàn)檫M(jìn)入腹腔，可以觀察到兩側(cè)內(nèi)環(huán)開(kāi)放的情況。有些寶寶雖然只有一側(cè)發(fā)病，但是另一側(cè)內(nèi)環(huán)也沒(méi)有關(guān)閉，這些寶寶中的一部分做傳統(tǒng)手術(shù)之后另一側(cè)再發(fā)病，需要第二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中如果觀察到雙側(cè)內(nèi)環(huán)開(kāi)放，可以同時(shí)處理另一側(cè)，基本杜絕了“做完一邊，還需要再做另一邊”這種囧況。腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)就是手術(shù)費(fèi)用較貴，將是近傳統(tǒng)手術(shù)的一倍。傳統(tǒng)手術(shù)除了價(jià)廉物美之外，還特別適合“巨大疝”的寶寶。有些寶寶的爸媽聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)要”等到一歲手術(shù)“，就特別聽(tīng)話的苦等。導(dǎo)致等待過(guò)程中疝氣突出的腸子不斷增多，形成巨大的疝氣，有些寶寶的疝氣大如鵝蛋，非常難受。巨大的疝氣會(huì)造成外環(huán)口松弛、腹壁肌肉松弛，如果單單使用腹腔鏡修補(bǔ)的話會(huì)有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)就有優(yōu)勢(shì)了，它可以縮小外環(huán)口、加固腹股溝管前壁從而減少巨大疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外一些術(shù)中發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)的情況，也需要傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)處理。女孩子的疝氣因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)和男孩有所區(qū)別，所以手術(shù)比男孩子更安全更可靠，所以我們常規(guī)推薦女孩子采用腹腔鏡手術(shù)方式。七、全麻對(duì)寶寶有影響嗎？會(huì)影響智力嗎？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)應(yīng)該由我們風(fēng)雨同舟的好手足——醉醫(yī)生們來(lái)回答最合適，這里我就越俎代庖一下吧。關(guān)于兒童全麻的安全性問(wèn)題，外科學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的期刊《柳葉刀》在2017年發(fā)表了一篇研究，這個(gè)研究提出了一個(gè)“三三原則”：短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（3歲小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊?？梢?jiàn)短時(shí)間麻醉是非常安全的。無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，我們均采用同樣的麻醉方式，即“靜吸復(fù)合全身麻醉+局部神經(jīng)阻滯”。聽(tīng)上去挺復(fù)雜是不是？簡(jiǎn)單的說(shuō)：麻醉醫(yī)生會(huì)先從寶寶手上預(yù)先打好的留置針將一點(diǎn)精心計(jì)算確定用量的麻醉藥注入寶寶血管內(nèi)，給藥后寶寶會(huì)在媽媽懷里很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，安安靜靜進(jìn)入手術(shù)室間后，麻醉醫(yī)生會(huì)增加藥量和種類，讓寶寶進(jìn)入適合手術(shù)的麻醉狀態(tài)。之后麻醉醫(yī)生會(huì)將一個(gè)“喉罩氣道導(dǎo)管”從寶寶嘴巴輕輕放進(jìn)去罩住喉部幫助寶寶在麻醉下正常呼吸。這種喉罩比起傳統(tǒng)需要插入氣管內(nèi)的插管，刺激更小，拔管后更舒適。寶寶呼吸通道建立以后，麻醉醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)管道用氣體麻醉劑維持麻醉狀態(tài)。為了減少寶寶術(shù)后傷口疼痛，麻醉醫(yī)生還會(huì)在超聲精確定位下對(duì)傷口周圍的神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉。因?yàn)槲覀兺饪漆t(yī)生的手術(shù)時(shí)間非常短，從”下刀“到縫合結(jié)束平均15-20分鐘，往往手術(shù)快完成的時(shí)候麻醉醫(yī)生就不再繼續(xù)給麻醉藥維持了，讓寶寶開(kāi)始慢慢蘇醒。手術(shù)做完的時(shí)候?qū)殞殑偤镁鸵堰^(guò)來(lái)。因此麻醉時(shí)間非常短，對(duì)寶寶的影響微乎其微，爸爸媽媽大可不必?fù)?dān)心麻醉會(huì)影響寶寶智力，腹股溝斜疝手術(shù)全麻過(guò)后每個(gè)寶寶都有機(jī)會(huì)考上重點(diǎn)大學(xué)！八、做疝氣手術(shù)真的不用住院?jiǎn)?？不需要打點(diǎn)滴嗎？做完手術(shù)會(huì)疼嗎？剛做完手術(shù)就回家我們能護(hù)理好嗎？從2016年開(kāi)始，廣州小熊醫(yī)院開(kāi)始了腹股溝斜疝手術(shù)的“日間手術(shù)流程”。所謂日間手術(shù)，就是辦理入院、麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇、出院在一日內(nèi)完成的流程。日間手術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)際已經(jīng)非常普及，但在我們國(guó)內(nèi)還是個(gè)新理念。小熊醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批開(kāi)展兒童全麻日間手術(shù)的單位，惠及了廣州及其周邊城市的很多小患者。能做到“日間手術(shù)”，并不僅僅是強(qiáng)行縮短在院時(shí)間，早點(diǎn)把病人“趕”出院這么簡(jiǎn)單粗暴，更要確保寶寶在院期間舒適安全，出院以后萬(wàn)無(wú)一失。這跟麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高超的技術(shù)水平是分不開(kāi)的?，F(xiàn)在小熊醫(yī)院的日間手術(shù)量每年約6000臺(tái)并不斷遞增，除了腹股溝斜疝，越來(lái)越多的手術(shù)種類開(kāi)始走日間手術(shù)流程。事實(shí)證明了這個(gè)流程的可行性、安全性和優(yōu)越性。因?yàn)橛袃?yōu)秀的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，寶貝們做完手術(shù)清醒后往往都能像沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣，活動(dòng)不受限。寶寶肚臍和腹股溝貼著比創(chuàng)可貼大一點(diǎn)點(diǎn)防水的敷貼，不會(huì)被粑粑和尿液弄臟?；丶抑髮殞毧赡軙?huì)有低熱、少許痰，通過(guò)多飲水和物理降溫都能處理，無(wú)需特殊護(hù)理。傷口經(jīng)過(guò)1-2次更換敷料，大概7-10日即可愈合，此時(shí)寶寶就能痊愈了。如此簡(jiǎn)單的照料，每位爸爸媽媽都能夠輕松勝任。2019年11月10日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 嗯，大家好，我是勞醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，呃，孩子的復(fù)工那里還有一男的也會(huì)變大變小，是不是得了喪氣呢，那其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們來(lái)看一看這個(gè)小孩子的情況來(lái)簡(jiǎn)單的說(shuō)一下怎么去判斷這個(gè)喪氣，那這個(gè)孩子兩邊的難度很大，然后呢，我們平時(shí)可以擠一擠，它可以看到很明顯呢就會(huì)縮小了，跟這邊對(duì)比很明顯這邊會(huì)縮小，然后呢，再放開(kāi)一擠它就變大了，然后這邊也是這種情況呢，我們就可以考慮它是一個(gè)喪氣，然后呢，在腔鏡下呢，在腹腔鏡下面可以看到左邊有個(gè)很大的洞，這就是一個(gè)三環(huán)上南上南景上氣動(dòng)，然后呢，我們看右邊可以看到也是一個(gè)很大動(dòng)那產(chǎn)子呢，可以從那個(gè)口子里面跑下去是為什么叫小腸氣。2019年10月10日14413
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 啊，一般情況下服務(wù)禪位于腹股溝出去啊，也是老百姓說(shuō)的大腿根部靠上一點(diǎn)。 是小兒常發(fā)的一種疾病，嗯，在哭鬧時(shí)或增加腹壓時(shí)疝一般一般情況下會(huì)鼓起來(lái)會(huì)吐出來(lái)，呃，有的部分疝形成以后長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間形成以后。 容易降到陰囊內(nèi)，但部分這個(gè)曬啊。 由于是先天性這個(gè)關(guān)不全導(dǎo)致一個(gè)發(fā)育不好啊。 出現(xiàn)一個(gè)疝的突出。 應(yīng)該首選彩超檢查，做一個(gè)彩超檢查即可儲(chǔ)備這個(gè)。 傷的可能，或者說(shuō)診斷一下疝的疾病。2019年10月01日1472
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牛之彬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 （本文為原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處）部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)及坎貝爾泌尿外科學(xué)（COMPELL UROLOGY), 特此說(shuō)明一直活蹦亂跳的孩子在腹股溝區(qū)（男孩可能也在陰囊里）出現(xiàn)了一個(gè)包，這個(gè)包還時(shí)大時(shí)小，有時(shí)候還突然沒(méi)有了，當(dāng)帶孩子到醫(yī)院去看時(shí)，醫(yī)生說(shuō)孩子得了腹股溝疝（或者鞘膜積液），而且說(shuō)需要手術(shù)，一聽(tīng)手術(shù)我就頭大，醫(yī)生說(shuō)的那些術(shù)語(yǔ)我也聽(tīng)不明白啊，究竟孩子的這個(gè)病是怎么回事，手術(shù)是怎么做的呢？其實(shí)兒童的腹股溝疝（或者鞘膜積液）的病因與一個(gè)叫“鞘狀突”的結(jié)構(gòu)有關(guān)，以男孩為例，孩子在胎兒期發(fā)育過(guò)程中，下腹部腹膜向腹股溝方向形成一突起，并沿腹股溝管延伸至陰囊底部，這就是鞘狀突。在鞘狀突形成時(shí)，睪丸也緊貼鞘狀突背側(cè)，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，鞘狀突就像是滑梯，睪丸就順著它滑進(jìn)了陰囊。鞘狀突的背側(cè)覆蓋精索及睪丸的大部分。正常情況下，鞘狀突管在胎兒出生前先從腹股溝內(nèi)環(huán)處閉塞，然后，近睪丸端的鞘狀突管也開(kāi)始閉塞。閉塞過(guò)程由兩端向中間延續(xù)，使精索部鞘狀突管完全閉塞，形成纖維索，僅睪丸部留有間隙，成為睪丸固有鞘膜腔。正常情況下睪丸鞘膜腔與腹腔之間是互不相通的。如果鞘狀突管的閉塞過(guò)程出現(xiàn)異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間在某個(gè)水平上有溝通，而有腹腔液體積聚，即為鞘膜積液，如鞘狀突管較粗，可容納腸管啦、大網(wǎng)膜啦，女孩的卵巢啦進(jìn)入鞘狀突管，即稱腹股溝斜疝。（還是很讓人糊涂吧，但醫(yī)學(xué)的東西基本上都是這種讓人迷糊的貨色）仔細(xì)看一下面的圖2，也許您會(huì)對(duì)這個(gè)病的原因有個(gè)大致的了解。圖1 鞘突管結(jié)構(gòu)與其周圍毗鄰關(guān)系（引自《COMPELL UROLOGY》圖片加以處理）圖2 正常孩子和鞘突未閉孩子的腹腔鏡所見(jiàn)（引自《COMPELL UROLOGY》圖片加以處理）因此得了鞘膜積液是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的，畢竟這個(gè)鞘突管里只是液體，但請(qǐng)看一下圖1，鞘突管的鄰居有精索血管、輸精管和睪丸這些重要角色，如果積液比較大，張力大，且不說(shuō)下面墜個(gè)“水球”舒不舒服，這個(gè)水球還會(huì)影響到周圍鄰居們的“小日子”，尤其可能壓迫精索血管兒影響睪丸的血運(yùn)，對(duì)重要的“蛋蛋”造成損害。難道腹股溝疝會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎，您說(shuō)對(duì)了。肚子里什么最多？（什么，肥油，那是有將軍肚的你好嗎）當(dāng)然是腸管，因此腸管是最容易進(jìn)入鞘突管的（這時(shí)鞘突管就有了個(gè)馬甲叫“疝囊”），如果腸管在腹腔和疝囊里來(lái)去自由當(dāng)然還好，可是有時(shí)腸管們?cè)诟箖?nèi)壓的鼓動(dòng)下都要到疝囊內(nèi)觀觀光，一下超過(guò)了“觀光限額”，疝囊的大門被熱情的腸子緊緊擠住，疝囊內(nèi)的游客腸子們根本回不了腹腔，時(shí)間一長(zhǎng)，它們被擠得面紅面紅耳赤，紫了嚎青，血運(yùn)不暢（這就叫嵌頓疝了)，進(jìn)一步就會(huì)壞死而穿孔危及生命。女孩腹股溝疝發(fā)生率低于男孩，但女孩盆腔有卵巢或輸卵管，屬于“大腦袋小細(xì)脖”的結(jié)構(gòu)，更容易發(fā)生嵌頓，因此對(duì)于女孩疝，更應(yīng)該積極治療。（本圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）下面就向您介紹一下腹股溝疝（鞘膜積液）的微創(chuàng)治療吧，以下圖片為我科術(shù)中拍攝，多年來(lái)我們小兒泌尿外科積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，保證了術(shù)中重要結(jié)構(gòu)的確切保護(hù)及零損傷，手術(shù)效果確切，術(shù)后疤痕微小美觀。2017年06月23日19306
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龍飛伍主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 減重代謝外科中心 腹股溝疝俗稱“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱為“狐疝”。是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域（腹壁下方、大腿根部）的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織，如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、甚至膀胱、卵巢、輸卵管等臟器，通過(guò)先天或后天形成的腹壁缺損進(jìn)入腹股溝管甚至是陰囊/大陰唇。常表現(xiàn)為隆起于皮下的局部包塊，易見(jiàn)又可觸及?？煞譃楦构蓽闲别藓透构蓽现别迌煞N。 腹股溝疝是人類特有的常見(jiàn)和多發(fā)疾病，在我們的周圍并不少見(jiàn)，英國(guó)查爾斯王子，伊拉克前總統(tǒng)薩達(dá)姆，臺(tái)灣作家李敖，著名足球運(yùn)動(dòng)員卡卡、杰拉德、蘭帕德、歐文等，都曾遭遇疝氣纏身。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年所進(jìn)行的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)超過(guò)2000萬(wàn)例。而根據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)每年大約有200萬(wàn)新增腹股溝疝病例，總體發(fā)病率為0.3%-0.6%，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，該病的發(fā)病率仍在不斷升高，60歲以上者的發(fā)病率＞1%。發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。小兒的腹股溝疝均為斜疝，是一種先天性疾病，新生兒的發(fā)病率約為2%～4%，多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，一般在生后數(shù)月出現(xiàn)，1周歲后發(fā)病率有所下降，18-45歲較少發(fā)病，65歲以后發(fā)病又明顯增加。 腹股溝疝是一個(gè)普遍而難纏的疾病，目前，我國(guó)疝病的治療仍有較大的誤區(qū)。不少人認(rèn)為疝病不是什么大病，得了疝病不當(dāng)回事，還有患者得病之后病急亂投醫(yī)，偏信小廣告上的“不打針，不吃藥，不開(kāi)刀，不復(fù)發(fā)”，到一些不規(guī)范的醫(yī)療場(chǎng)所治療，引發(fā)一系列并發(fā)癥和副作用。為此，本章節(jié)內(nèi)容將為你揭示腹股溝疝的前因后果，并針對(duì)大眾對(duì)本疾病的常見(jiàn)誤區(qū)進(jìn)行解讀。在此之前，你需要了解以下幾個(gè)問(wèn)題。 人為什么會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝？ 迄今腹股溝疝確切的發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚。一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天誘發(fā)因素。 1、鞘狀突未閉 鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)生的解剖基礎(chǔ)之一。胚胎期在發(fā)育過(guò)程中睪丸自腹腔內(nèi)經(jīng)過(guò)腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，隨睪丸下移的腹膜形成鞘狀突起，鞘狀突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸鞘膜并閉鎖。如鞘突完全或部分未閉，腹腔內(nèi)容物由此進(jìn)入腹股溝管和陰囊，形成腹股溝斜疝。女性沒(méi)有睪丸下降的過(guò)程，也就沒(méi)有鞘突，其腹股溝管內(nèi)口只有子宮圓韌帶通過(guò)，較男性更小，因而腹股溝疝的發(fā)病率大大降低。 2、腹壁薄弱或功能不全 腹股溝區(qū)是人體唯一沒(méi)有肌肉組織覆蓋的區(qū)域，只有一層比較薄的腹橫筋膜，人類直立行走后導(dǎo)致腹股溝區(qū)承受著腹腔內(nèi)的壓力增加三倍。各種引起組織膠原代謝及成份改變所致的腹壁薄弱，如老年人腹壁肌肉萎縮，肌腱退變，強(qiáng)度減低，加上肥胖或長(zhǎng)期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮，腹壁功能不全而患腹股溝疝。 3、腹內(nèi)壓力增高 腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動(dòng)力。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘等疾病，長(zhǎng)期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。此外，長(zhǎng)期重體力活動(dòng)、婦女妊娠、肝硬化腹水等也會(huì)緩慢引起腹壓升高，與腹股溝疝的發(fā)生有關(guān)。 4、其它 遺傳因素，吸煙，肥胖等可能與腹股溝疝發(fā)生有關(guān)。 如何知道我患了腹股溝疝？ 如前所述，腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)域的腹壁上有一個(gè)缺損，也就是在腹壁里面有“窟窿”，腹腔內(nèi)的臟器由正常位置經(jīng)腹壁上的“窟窿”突出。其典型的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)柔軟的包塊，剛起病時(shí)包塊較小，僅在腹壓增高的時(shí)候如用力大便、咳嗽、活動(dòng)、嬰兒啼哭的時(shí)候出現(xiàn)，輕輕按壓可回納，仰臥時(shí)會(huì)變小或消失。初期多數(shù)的腹股溝疝患者并無(wú)特殊不適，或偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體格檢查即可確立診斷。癥狀不典型時(shí)可通過(guò)B超或MRI/CT等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷。 隨著病程增加，包塊可逐漸增大，甚至自腹股溝區(qū)逐步下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，隨著疝出的內(nèi)容物增多，局部脹痛加重，伴下墜感，行走不便和影響勞動(dòng)，平臥后或手托可使包塊向腹腔回納而消失。如果疝內(nèi)容物被卡壓住不能回納，則為嵌頓性疝，如果嵌頓的是腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等腸梗阻表現(xiàn)。若不及時(shí)治療，多數(shù)患者的癥狀逐步加重，終將發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔、膿毒敗血癥、休克，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。 此外，若嬰兒無(wú)故出現(xiàn)哭鬧、拒食等異常表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意檢查一下有無(wú)疝氣發(fā)生嵌頓情況。 得了腹股溝疝怎么辦？ 很多人都認(rèn)為不痛不癢的病不需要治療，腹股溝疝潛在的巨大危害往往被人們所忽視，直到包塊引起的疼痛嚴(yán)重影響了日常生活，才想到要去醫(yī)院看醫(yī)生。事實(shí)上，腹股溝疝的疝塊可隨病程持續(xù)而逐漸增大，不斷加重腹壁的損害增加患者的痛苦，加大治療的難度，甚至影響患者的泌尿、生殖系統(tǒng)功能。疝塊一旦發(fā)生不能回納的情況時(shí)，應(yīng)迅速到醫(yī)院處理，出現(xiàn)絞窄時(shí)可直接威脅生命安全。因此，患了疝病千萬(wàn)不可小視，應(yīng)及早接受診治。除少數(shù)特殊情況以外，均應(yīng)接受外科手術(shù)治療。 1、 非手術(shù)治療 從理論上講，嬰兒的腹股溝疝可因腹肌隨軀體發(fā)育逐步強(qiáng)壯，有自愈的可能。因此，通常主張六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒若不出現(xiàn)嵌頓或絞窄可選擇保守治療，主要是避免大哭大鬧,便秘,及劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增大的情況，注意觀察。必要時(shí)可使用小兒疝氣帶，但如果腹股溝疝很大，或反復(fù)突出還納失敗，嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。六個(gè)月以上的嬰兒疝自愈機(jī)會(huì)明顯減少。一歲以上的幼兒自愈的可能性幾乎沒(méi)有，主張明確診斷后即行手術(shù)治療。一般而言，疝的手術(shù)是安全可靠的，不會(huì)發(fā)生任何后遺癥。 男性無(wú)癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，可以選擇密切觀察，也可擇期手術(shù)治療。年老體弱或其它原因有手術(shù)禁忌者，可選擇醫(yī)用疝氣帶，起到暫時(shí)緩解癥狀的作用。但長(zhǎng)期使用疝氣帶可引起腹壁的疝囊頸與疝內(nèi)容物（腸管）發(fā)生粘連，增加以后手術(shù)的難度，佩戴不當(dāng)還可引起腸管嵌頓、壞死，故應(yīng)慎用。 2、手術(shù)治療 外科手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一可靠方法。應(yīng)根據(jù)病人的情況以及醫(yī)療技術(shù)條件的不同選擇個(gè)體化的手術(shù)方式。手術(shù)前準(zhǔn)備包括血液檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)估、胸部X線檢查和心電圖檢查。術(shù)前應(yīng)戒煙，對(duì)于有便秘、慢性咳嗽、排尿困難等腹壓增高的情況者，應(yīng)在術(shù)前先行處理。伴有慢性內(nèi)科疾病的老年患者，應(yīng)該在手術(shù)前對(duì)其危險(xiǎn)性加以評(píng)估，尤其對(duì)心、肺疾病患者，需治療和處理后再進(jìn)行手術(shù)。 絕大多數(shù)小兒腹股溝疝患者的腹壁薄弱不明顯，只需單純的結(jié)扎腹壁上的“窟窿”（即疝囊高位結(jié)扎），就能達(dá)到滿意的效果。目前認(rèn)為腹腔鏡下小兒疝微創(chuàng)手術(shù)正逐步替代傳統(tǒng)手術(shù)而成為主要的術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，安全有效，小兒疝氣只需要在肚子上開(kāi)1-2個(gè)約5毫米的小孔，術(shù)后一天就能下地活動(dòng)、辦理出院。 成人的腹股溝疝手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)和現(xiàn)代的無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)的目的是堵塞腹壁上的“窟窿”和加強(qiáng)薄弱腹壁的強(qiáng)度。傳統(tǒng)手術(shù)即組織對(duì)組織的直接縫合，強(qiáng)調(diào)的是“縫”，就像衣服口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上，而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”，就是用各種各樣的補(bǔ)丁把窟窿補(bǔ)上。傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)已有百余年的歷史，曾做出過(guò)巨大貢獻(xiàn)，但由于將組織和組織強(qiáng)行拉起來(lái)縫合后的張力過(guò)大，術(shù)后局部疼痛、復(fù)發(fā)率高（約10%）等缺點(diǎn)一直難以克服。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近二十年來(lái)逐步發(fā)展起來(lái)的無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)已成為治療成人腹股溝疝的主流術(shù)式，該術(shù)式利用各種修補(bǔ)材料（人工合成補(bǔ)片）植入腹股溝區(qū)缺損部位以修補(bǔ)“漏洞”，植入體內(nèi)的補(bǔ)片成為一個(gè)架構(gòu)，就像建造房屋需要扎好鋼筋一樣，隨后通過(guò)人體自身的組織向內(nèi)生長(zhǎng)，局部組織疤痕形成而達(dá)到修補(bǔ)目的，大約3個(gè)月補(bǔ)片和人體組織完全融為一體，不必取出，對(duì)人體幾乎無(wú)影響。其特點(diǎn)是無(wú)張力，疼痛輕，恢復(fù)快，部分患者可在局麻下門診手術(shù)完成，復(fù)發(fā)率低（約1-3%），但腹壁將留有一約4—5厘米的切口疤痕。 隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟，在外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)就是在腹腔鏡下進(jìn)行的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，通常在腹壁上打三個(gè)5-10毫米的孔，加上補(bǔ)片和其它器械，就可完成整個(gè)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)美容效果好，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率更低。尤其是對(duì)復(fù)發(fā)性疝、雙側(cè)疝療效更加確切。但其缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用方面較開(kāi)放手術(shù)高，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。只有少數(shù)接受過(guò)正規(guī)腔鏡技能培訓(xùn)的外科醫(yī)生才能開(kāi)展。 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，目前的證據(jù)不能說(shuō)明開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)哪一種應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況而定。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)器械的改進(jìn)、疝修補(bǔ)材料的進(jìn)步，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)將有良好的發(fā)展和應(yīng)用前景 手術(shù)后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 接受局部麻醉手術(shù)后的患者無(wú)需禁食水，術(shù)后即可進(jìn)食。全麻術(shù)后的患者在手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后6小時(shí)，若無(wú)嘔吐或其它不適，即可進(jìn)食易消化食物, 術(shù)后第1日可緩慢下床活動(dòng), 術(shù)后2-3日出院。無(wú)基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的年輕患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，甚至24小時(shí)內(nèi)即可康復(fù)出院。術(shù)后一般不用抗生素，除非患者屬高危感染人群，如高齡、肥胖、糖尿病、合并免疫功能低下?tīng)顩r等。 傷口保持清潔干燥。保持大、小便通暢，因傷口疼痛影響排便者，可遵醫(yī)囑口服止痛藥。便秘患者可服用通便藥物或使用開(kāi)塞露治療。術(shù)后注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽，若無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)用手按住傷口再咳。積極正確治療前列腺增生。糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)。按醫(yī)囑定期返院復(fù)診。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出血，陰囊腫脹等現(xiàn)象，請(qǐng)隨時(shí)回院處理。通常情況下術(shù)后1-2周即可恢復(fù)日常工作。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免引起腹壓升高的活動(dòng)，如提重物、跑步、登山、長(zhǎng)時(shí)間上下樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)。 由于不少患者對(duì)本病缺乏了解，長(zhǎng)期以來(lái)不能得到及時(shí)規(guī)范的診治。我們把臨床所遇的許多患者對(duì)于本病存在的最常見(jiàn)的誤區(qū)加以總結(jié)，以幫助患者提高對(duì)于本疾病的認(rèn)識(shí)，消除顧慮。 1、腹股溝有包塊就是腹股溝疝嗎？ 腹股溝區(qū)包塊是外科最常見(jiàn)的臨床癥狀及體征。按發(fā)病率高低，大體可分為腹股溝疝、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、腹股溝區(qū)軟組織結(jié)節(jié)（如脂肪瘤、纖維瘤等）、睪丸鞘膜積液、隱睪、結(jié)核等。這些疾病的主要共同表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，診斷上有時(shí)混淆。一般應(yīng)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)加以判斷，必要時(shí)要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查進(jìn)行鑒別。 2、認(rèn)為不會(huì)危及生命，所以可治可不治 我國(guó)的腹股溝疝患者發(fā)病人群甚為龐大，但目前的實(shí)際就診率仍舊很低，接受手術(shù)治療的比例更低。究其原因除了錯(cuò)誤的認(rèn)為腹股溝疝雖然是個(gè)“小病”不會(huì)危及生命外；發(fā)病的部位位于外生殖器旁，使有些病人羞于去醫(yī)院就診；還有些患者對(duì)手術(shù)存在恐懼，寄希望于通過(guò)保守治療的辦法解決。 腹股溝疝無(wú)法自愈，長(zhǎng)期忽視治療會(huì)導(dǎo)致病情的加重。一旦疝不能回納形成嵌頓疝，可導(dǎo)致劇烈疼痛，腸梗阻，腸壞死、穿孔，膿毒敗血癥，甚至死亡。因此，當(dāng)疝的癥狀出現(xiàn)時(shí)，如腹股溝明顯包塊或疼痛感，應(yīng)當(dāng)盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。因?yàn)檠诱`治療而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況下，患者往往需要接受更大的手術(shù)。因此，越早就醫(yī)，就越容易治療，效果越好。 3、害怕手術(shù)，相信保守治療的方法 對(duì)于腹股溝疝，最有效的治療方法就是外科手術(shù)。許多悲劇的發(fā)生都和患者認(rèn)知程度不夠相關(guān)。不少患者仍在被社會(huì)上流傳的虛假?gòu)V告所誤導(dǎo)，一些不法“醫(yī)生”利用患者的顧慮、懼怕心理，鼓吹“新技術(shù)”療效好，疝氣不開(kāi)刀，來(lái)騙取患者錢財(cái)。目前非手術(shù)的治療如中醫(yī)中藥、貼肚臍、疝帶等方法都是無(wú)法解決問(wèn)題的，甚至?xí)斐煞浅?yán)重的后果。特別需要指出的是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)上仍有某些非手術(shù)治療手段如“疝的局部注射”，既缺乏科學(xué)依據(jù)，又可給患者帶來(lái)一系列的麻煩，應(yīng)予摒棄。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，無(wú)數(shù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的治療方法。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。同時(shí)，局麻下疝修補(bǔ)手術(shù)的開(kāi)展，使得更多原來(lái)因高齡或心肺功能不全而無(wú)法耐受手術(shù)的患者獲得了治療機(jī)會(huì)。 因此，廣大腹股溝疝患者應(yīng)科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)本疾病。消除對(duì)本疾病存在的誤區(qū)，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時(shí)接受正規(guī)專業(yè)的治療。2017年03月13日2301
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余春主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 普外科 1、腹股溝疝的主要癥狀是什么？ 腹股溝疝主要的癥狀是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)突出的腫塊，可伴有墜漲痛。它最顯著的特點(diǎn)是：腫塊是隨著體位改變而有大小變化的：平臥時(shí)腫塊可縮小或完全消失，而在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或有增加腹腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，如搬重物，咳嗽，用力排便或排尿時(shí)，腫塊出現(xiàn)并增大，臨床上常稱其為“可復(fù)性腫塊”。典型的腹股溝疝診斷比較簡(jiǎn)單，但臨床上也有癥狀不典型的患者，醫(yī)生可以借助無(wú)創(chuàng)的B超進(jìn)行檢查、診斷。 2、為什么會(huì)得腹股溝疝？ 腹股溝疝的發(fā)病原因是多種因素作用的結(jié)果，首先人類腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)使之與腹壁其它部分相比，抗張強(qiáng)度較弱。再者，隨著年齡的增大，腹壁肌肉逐漸萎縮，如果再有引起腹內(nèi)壓增高的病理因素存在（如慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘，排尿困難等），就易引起腹股溝疝的發(fā)生，這也是老年患者較多的原因。除此之外，因胚胎發(fā)育的缺陷還可引起小兒的腹股溝疝。因此腹股溝疝可發(fā)于任何年齡層的人。 3、腹股溝疝有哪些危害？ 腹股溝疝可導(dǎo)致患處墜漲，疼痛，長(zhǎng)久站立或活動(dòng)后，漲痛感愈加明顯，甚至引起腹痛不適，此時(shí)患者大多需要休息或平臥，癥狀才會(huì)減輕或消失，因此患者多不能從事長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)行走，不僅影響工作，而且對(duì)于一般的戶外活動(dòng)及外出旅游都是個(gè)不小的障礙。如果不予治療，隨著病情的進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)腹脹，消化不良，便秘等癥狀，因此腹股溝疝雖然是個(gè)不大的疾病，卻會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱之為“嵌頓疝”的情況，它是由于缺損處（疝環(huán)）組織的收縮，卡壓了由此突出的腸管，使其不能回到腹腔內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓引起腸管缺血壞死，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，此時(shí)往往需要急診手術(shù)治療。 4、打針治療疝病？無(wú)效！ 就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，經(jīng)過(guò)全世界大量臨床醫(yī)療實(shí)踐證明：手術(shù)修補(bǔ)缺損是治療疝病唯一有效的手段。然而很多打著“不開(kāi)刀治療疝病”旗號(hào)，其實(shí)是沖著老百姓不了解醫(yī)療又畏懼手術(shù)的心理，投其所好，沒(méi)有什么治療效果。手術(shù)治療是唯一的治愈疝氣的手段。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，目前我們采用微創(chuàng)技術(shù)使用補(bǔ)片治療腹股溝疝，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一般只需30分鐘左右，最大的創(chuàng)口只有1.2cm，術(shù)后24小時(shí)即可出院回家，回家后日常生活可以自理。 “ 微創(chuàng)治療腹股溝疝 優(yōu)勢(shì)在哪里？” 1、損傷臟器及產(chǎn)生粘連機(jī)會(huì)少； 2、杜絕因縫合而產(chǎn)生的術(shù)后慢性疼痛； 3、復(fù)發(fā)率低； 4、對(duì)疝比較隱匿的情況，可以明確診斷，相對(duì)其他術(shù)式存在明顯優(yōu)勢(shì)。2016年05月30日2320
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黃迪宇主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 腹股溝疝典型的臨床癥狀是腹股溝區(qū)的腫塊。疾病早期，當(dāng)疝剛進(jìn)入腹股溝管時(shí)，患者可能僅感覺(jué)到腹股溝區(qū)的一個(gè)小隆起，并伴有輕度的墜脹感，隨著疾病的發(fā)展，當(dāng)疝通過(guò)腹股溝管外環(huán)后，腫塊就很明顯了。如果是斜疝，腫塊可能進(jìn)入陰囊或大陰唇。這種腫塊實(shí)際上是突出的腸管或網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)容物，所以一般質(zhì)地不硬，大多數(shù)情況下，可以用手推回腹腔，或患者平臥后即自行消失。而患者做增加腹腔壓力的動(dòng)作，如屏氣、大笑、咳嗽時(shí)，腫塊會(huì)變得明顯，甚至?xí)懈构蓽蠀^(qū)的沖擊感。除了局部的腫塊外，腹股溝疝還會(huì)有一些別的癥狀，如局部的酸脹感、輕微的疼痛不適感、因腸管突出而導(dǎo)致的腹部不適或腹痛等。 有些情況下，突出的腫塊無(wú)法全部回納到腹腔，甚至用手也無(wú)法將其摁回，此時(shí)要注意，這是疝變得嚴(yán)重的信號(hào)。這種情況往往是難復(fù)性疝或滑動(dòng)性疝，是比較嚴(yán)重的疝，這種疝的局部癥狀較重，對(duì)腸道功能的影響也大，會(huì)有比較明顯的胃腸道癥狀，如腹痛、便秘等。難復(fù)性疝和滑動(dòng)性疝的手術(shù)難度比較大，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。 如果疝突出且無(wú)法回納，并伴有明顯的局部疼痛和腹痛，這往往是疝的嚴(yán)重類型—嵌頓疝。這種情況常見(jiàn)于患者突然的腹腔用力后，如咳嗽、用力大便等，腸管被用力擠出而無(wú)法回到腹腔，結(jié)果卡在疝環(huán)上，導(dǎo)致腸梗阻。發(fā)生這種情況應(yīng)立即去醫(yī)院急診，切忌用力去將疝推回去，因?yàn)檫@樣做很可能導(dǎo)致腸管破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 如果嵌頓疝不得到及時(shí)處理，卡住的腸管發(fā)生壞死，那就是疝的最嚴(yán)重的后果—絞窄疝。這種情況下，不但突出的腸管會(huì)壞死，而且往往腹腔內(nèi)的腸管也會(huì)發(fā)生壞死，導(dǎo)致腹股溝和腹腔內(nèi)的嚴(yán)重污染，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)發(fā)生絞窄疝時(shí)，患者不但有腹部和腹股溝區(qū)的劇烈疼痛，而且會(huì)有發(fā)燒、便血、甚至休克等癥狀，患者情況危急，如不及時(shí)處理，將有嚴(yán)重后果。2013年02月25日13638
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