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2021年12月01日
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝以腹壁疝的發(fā)病率最高，其中腹股溝疝發(fā)病率最高，據(jù)成人腹股溝治療指南顯示，全球每年有超過2000萬例腹股溝疝手術(shù)，60歲以上老年人患病率為1%~5%。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝(indireet inguinal hemia)。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，如果腹股溝管后壁缺損較大，疝內(nèi)容物也可直接經(jīng)腹股溝管進入陰囊內(nèi)，稱為腹股溝直疝(direct inguinal hernia)。斜疝是最多見的腹外疝，、發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股溝疝的85%-95% 腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1；右側(cè)比左側(cè)多見。1.腹股溝疝的典型癥狀有哪？1.易復(fù)性斜疝腹股溝區(qū)有腫塊，可伴有墜脹感，偶爾伴有局部脹痛或牽涉痛。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平躺休息或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可消失。難復(fù)性斜疝患者會感到明顯的脹痛，并且腫塊不容易被完全回納。嵌頓性疝腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛。如果嵌頓的內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，疼痛輕微。如果嵌頓的內(nèi)容物是腸袢，表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的癥狀。絞窄性疝如果嵌頓性疝不能及時緩解，就會發(fā)展為紋窄性疝。患者癥狀比較嚴(yán)重。很容易發(fā)生腸壞死、腸穿孔、感染性腹膜炎、膿毒癥等情況，嚴(yán)重時可危及生命。2.出現(xiàn)疑似腹股溝疝，可如何就醫(yī)如果腹股溝區(qū)存在腫塊，并且時隱時現(xiàn)，基本可以確診腹外疝。可到普通外科、疝和腹壁外科就診，可借助超聲、CT及磁共振成像(MRI)等輔助檢查進一步確診，其中超聲檢查應(yīng)用最多。3.腹股溝疝能采取哪些治療方式呢？腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。保守治療保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。手術(shù)治療手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。4.如何預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生呢？作為一個個體，先天因素是無法克服的，因此成人腹股溝疝的預(yù)防主要是針對后天因素，也就是避免以上引起長期腹腔壓力增高的原因。比如說老慢支的患者盡可能控制癥狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續(xù)時間；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢，必要時可用些緩瀉藥；發(fā)現(xiàn)有前列腺增生時應(yīng)及時到泌尿科進行治療以改善排尿癥狀等等。此外，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢跃S持一定的肌肉強度，盡可能少吸煙或不吸煙也對避免腹股溝疝的發(fā)生有一定的幫助。常見成人預(yù)防可采取以下措施：①避免托舉、推擠重物；②少抽煙或戒煙，咳嗽可能會加速疝氣的發(fā)生和發(fā)展；③少吃容易引起便秘、腸胃脹氣的食物，如紅薯、豆類等，多吃高纖維食物，如谷物雜糧、水果、青菜，多喝水；④保持健康的體重，適當(dāng)運動。嬰幼兒預(yù)防則可采取以下方式：①疝氣可在嬰兒期發(fā)生，因此應(yīng)在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處是否有腫塊，或是否存在時隱時現(xiàn)的包塊，遇有疑問及時請教醫(yī)生。②雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。③嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。④改善孩子飲食，進食易消化和含纖維素多的食品，保持大便通暢。大便干燥時，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。⑤防止腹內(nèi)壓增高，要避免孩子大聲咳嗽及啼哭，咳嗽較重的患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內(nèi)核心期刊15篇。擅長：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月17日1037
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 什么體育運動或健身運動可以降低疝氣的發(fā)生？ 這里呢，這個。 這位先生的確是提的問題提的非常好，呃，實際來講，疝氣的發(fā)生呢，主要還是，呃，小孩來講，是那個睪丸下降的過程中，翹頭未閉，也就是說這個道啊，沒有完全長死而形成的疝，而成年人的疝，一般來講還是由于腹壁先天存在的一個缺陷，也就是說我們有經(jīng)索，男人有經(jīng)索，而且這個腹乳溝區(qū)呢，有沒有肌肉覆蓋，隨著年齡變換，那個筋膜變脆弱，再加上呢，呃，腹腔壓力增加，像咳嗽。 啊，排便困難，還有排尿困難。 另外呢，還有一部分就是說干體力活。 啊，包括，呃，干重體力，還有增加腹壓的，所有這些因素均是造成疝的主要原因啊，任何運動，也就是說我常說跟那個病人啊，就說我們所有的。 肌肉運動也包括說一句話，抬一條腿，抬一條胳膊，實際來講我們的腹部都在動，因為腹部啊，是一個封閉的氣球一樣。 所以他這是有壓力的啊，腹腔是有壓力的，有壓力的之后呢，他就會哪有弱點，他就從哪去往外擠，對吧，往哪哪塊一樣，而且腹股溝區(qū)呢，正是一個。 往下去的，所以呢，任何的體育運動和健身運動都不會。 降低疝氣的發(fā)生。 只要你腹部用力。 他都不會降低的2021年08月10日497
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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 疝易復(fù)發(fā)是眾所周知的一件事情，不少的疝病患者都面臨著疾病的再次復(fù)發(fā)的情況。目前微創(chuàng)疝修補手術(shù)是種很成熟的手術(shù)，復(fù)發(fā)率很低，但是如果患者手術(shù)后護理不當(dāng)也還是存在一定復(fù)發(fā)的可能性，這也是很多患者比較擔(dān)心的問題，那么，疝什么時候做最好呢? 疝初發(fā)，要引起足夠重視，需要加以妥善、有效的維護。蹦、跳、抻、拉、持重等劇烈活動，很不利于疝的正常維護，應(yīng)該避免。注意飲食調(diào)理-小兒疝。選擇富于營養(yǎng)，易于吸收消化的飲食，以減少腸胃負擔(dān)，也是對疝體降低壓力。不少疝病人經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：手術(shù)后數(shù)月或者一年病患復(fù)發(fā)。原因是手術(shù)并沒有消除腹內(nèi)壓力升高的因素，例如前列腺增生癥是老年男性的多發(fā)病，有一些人每回排尿都要憋氣幾回才可排凈，因腹內(nèi)壓力升高，疝極容易“卷土重來”。 疝手術(shù)后復(fù)發(fā)是有原因的，主要由于不正規(guī)的醫(yī)院，使用的傳統(tǒng)的疝手術(shù)方法導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)率高。還有部分疝復(fù)發(fā)是小孩玩?？摁[造成的。因此避免疝的復(fù)發(fā)要去正規(guī)醫(yī)院治療或采用保守療法，就能減少疝的復(fù)發(fā)。 因此，老人疝手術(shù)后還需要根據(jù)自身腹內(nèi)壓力升高的原因進行防治。首先，要有信心、耐心與細心，常常保持樂觀、愉悅的心情，這對疝的護養(yǎng)大有好處;其次，防止便秘，保持大便暢通，是防疝、護疝的關(guān)鍵；另外，如有前列腺增生癥、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘病人要積極治療。 如做到以上幾點，在確保正確的疝手術(shù)治療后，才可從根本上解決疝復(fù)發(fā)的問題。 做了疝手術(shù)之后，在生活中還要有很多方面要注意，因為疝手術(shù)只是修復(fù)了腹壁，并沒有改變身體的內(nèi)部因素，稍有機會，疝就會再次侵襲你的身體-小兒疝。 因此，疝手術(shù)后應(yīng)該注意避免劇烈運動，加強營養(yǎng)，控制呼吸道疾病及便秘，排尿困難，戒煙并且不吃辛辣刺激性食物，從內(nèi)部改善身體狀況，才能從根本預(yù)防疝復(fù)發(fā)。疝手術(shù)后患者一定要加以特別的注意，加強日常生活中的護理和保養(yǎng)，在手術(shù)后嚴(yán)格按照專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行有關(guān)疝的護理工作，避免疝在手術(shù)后出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。2020年04月08日1006
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 疝氣聽說過嗎？沒錯，這些小鼓包就是外科最常見的疾病——疝氣，俗稱“小腸氣”，是指體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見有肚臍疝、腹股溝疝、股疝等。換句話說，如果你的肚臍周圍、腹股溝等部位突然出現(xiàn)小鼓包，小心藏著“疝”！疝氣患者日常生活中的3大注意事項一、發(fā)現(xiàn)疝氣，要盡早手術(shù)治療對于多數(shù)人來說，疝氣是較為陌生的疾病。很多患者也因為對該疾病不熟悉，未能引起重視，從而選擇不治療或晚治療，其實這樣是不對的。小孩的疝氣可能隨著生長發(fā)育腹壁肌肉強壯以后而消失，而成年人的疝氣一旦出現(xiàn)是不可能自己愈合的，也沒有任何有效藥物，唯一能夠治好的方法就是手術(shù)，須盡早手術(shù)治療，否則易發(fā)生嵌頓，繼而出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等危險情況。二、治療疝氣，不要一味追求“微創(chuàng)”近年來，腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)的特點得到了廣大患者青睞，具有恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院周期短等優(yōu)點，同時花費較高。并不是所有患者都適合微創(chuàng)，不要因為過分追求小切口，從而影響手術(shù)視野，進而影響患者的術(shù)后療效。所以，患者不必在手術(shù)方式選擇上過于擔(dān)憂。無論是開放還是腹腔鏡手術(shù)在外科臨床都是很安全的常規(guī)手術(shù)，從本質(zhì)上說兩者是一致的，都是采用補片實現(xiàn)無張力修補，只要手術(shù)做得到位，補丁打得好，兩者的修補效果完全是一樣的，復(fù)發(fā)率都很低。具體選擇什么手術(shù)方式，還需醫(yī)生根據(jù)患者實際情況評估選擇。三、預(yù)防疝氣，生活習(xí)慣很重要腹內(nèi)壓增高和腹壁薄弱是成人疝氣發(fā)生的主要病因。所以，主要從以下四個方面來預(yù)防：1、保持健康體重，不要太胖。2、防止腹壓增高。(1)避免推擠、舉、或拉扯重物；(2)預(yù)防便秘，多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢；(3)戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。3、堅持加強腹部肌肉鍛煉。4、養(yǎng)成自查習(xí)慣。疝氣中，以腹股溝疝最常見。當(dāng)你在劇烈運動、腹部用力時或者洗澡時不經(jīng)意間，突然發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有“小鼓包”，而當(dāng)你平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時間長還會有墜脹感。如果你有以上類似的情況，那么就要引起重視了，你可能存在腹股溝疝，也就是平常說的“疝氣”。需及時就醫(yī)，手術(shù)治療。2020年03月30日12077
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唐元新副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 普通外科 關(guān)于疝氣，你想知道的都在這里了！ 2017-02-11 醫(yī)大四院疝外科 疝 氣 疝氣對于不少人來說是一種陌生的疾病，但是卻是一種常見的病癥！今天，小編給你整理了疝氣有關(guān)的事兒，您關(guān)心的都在這里了！ 什么是疝氣？ 什么是疝？ 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的小腸通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學(xué)上稱為腹外疝。 疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣或者是由于腹壁強度降低（包括人體的自身薄弱點或發(fā)育不良、手術(shù)切口感染愈合不良等）和腹內(nèi)壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）? 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：（切口疝，造口旁疝）之前有過手術(shù)經(jīng)歷，臟器由手術(shù)切口處凸向體表。還有臍疝、白線疝、腰疝等等。 疝氣自診 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應(yīng)有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應(yīng)該去醫(yī)院進行檢查治療。 得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會自己愈合的，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。如果不治療，甚至?xí)＜吧? 疝氣手術(shù)流程 需要多少費用？ 有沈陽醫(yī)保的患者，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疝外科進行治療手術(shù)，所有全部的費用只需要自己支付4500元左右。 需要提前預(yù)約嗎？ 對于一般有專業(yè)科室的醫(yī)院來說，并不需要預(yù)約。比如中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疝外科。 需要家人陪護嗎？ 如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，不需要人陪同。 整個手術(shù)過程，包括手術(shù)后，都不需要家屬抬患者，進出手術(shù)室都有專人負責(zé)接送陪護。但在手術(shù)時，要有能做主的家屬在手術(shù)室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時將患者情況跟家屬溝通。 住院當(dāng)天就能手術(shù)嗎？ 一般情況下，為了患者的安全，住院當(dāng)天不能手術(shù)，要做一些術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。常規(guī)檢查完出了結(jié)果，醫(yī)生判斷適合做哪種手術(shù)和麻醉，再提交手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，這一套流程起碼24小時以上，所以住院后最快第二天才能手術(shù)。? 手術(shù)前要做哪些檢查？ 除了一些有特殊疾病的患者，腹股溝疝手術(shù)前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、感染四項。 開刀手術(shù)采用局麻，對患者的身體要求不高。腹腔鏡手術(shù)采用全麻，對患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能這兩個項目是必須要查的，另外還要看看患者能不能承受全麻、插管、喉道檢查。 手術(shù)前需要禁食嗎？ 腹股溝疝手術(shù)前基本不需要做特殊的準(zhǔn)備。 如果做開放的腹股溝疝手術(shù)，患者做手術(shù)之前可以正常吃早飯，手術(shù)之后中午飯也可以正常吃。 如果做腹腔鏡手術(shù)，因為要全麻，手術(shù)前一晚10點鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術(shù)中引起患者惡心嘔吐。腹股溝疝手術(shù)也不需要洗腸子、插尿管。 術(shù)后什么時候能正常工作？ 開刀手術(shù)檢查項目較少，基本上住院后一天就可以安排手術(shù)，手術(shù)后基本上一天就可以回家。 腹腔鏡手術(shù)檢查項目較多，住院后一般兩天安排手術(shù)，手術(shù)后也是一天就可以出院回家。 這兩種手術(shù)方式，手術(shù)后如果不做體力活，基本3~5天就可以恢復(fù)日常的生活工作。 你關(guān)心的那些事兒 手術(shù)大概要做多久？ 雖然都是腹股溝疝，但是每個患者的情況是不一樣的，所以手術(shù)時間也不一樣。對于一個普通的腹股溝疝手術(shù)，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是20~30分鐘。但是為什么很多家屬在手術(shù)室外面要等2~3個小時呢？因為患者進了手術(shù)室后，還要做很多的準(zhǔn)備工作，比如麻醉準(zhǔn)備，消毒等等，并不是說患者在里面做了3個小時的手術(shù)。 手術(shù)做完要臥床休息嗎？ 傳統(tǒng)縫合手術(shù)，手術(shù)后患者基本要在床上躺一星期，因為患者疼得動不了，只能臥床休息。 現(xiàn)在的手術(shù)有了補片，手術(shù)后疼痛感覺比較輕，建議患者盡早下地活動。因為在床上躺久了，反而容易出現(xiàn)小便不順暢、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。 局麻的患者回到病房后，就可以適當(dāng)下地活動。全麻的患者，要在病床觀察6小時左右，這段時間不建議下地活動，但是躺在床上可以翻身多活動活動。手術(shù)當(dāng)晚基本都可以正常下地活動了。 手術(shù)后可以吃東西嗎？ 局麻患者沒有飲食限制，做完手術(shù)就可以正常吃喝。全麻的患者，術(shù)后6小時監(jiān)護期不能吃喝，之后就可以正常飲食了，也沒用必要忌口，想吃什么就吃什么。 肚子會脹氣嗎？ 腹腔鏡手術(shù)需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術(shù)操作的器械。不過不用擔(dān)心，這些氣體會在做完手術(shù)后放干凈，即使有一點殘余的氣體，也會被吸收干凈，跟脹氣沒有關(guān)系。 傷口需要換藥嗎？ 現(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)，既不需要換藥，也不需要拆線。腹腔鏡手術(shù)傷口很小，縫一針或者直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。開刀的手術(shù)，雖然有4~5厘米的傷口，但是現(xiàn)在都是用可吸收的線在皮內(nèi)縫合，傷口表面也用醫(yī)用膠封閉上，避免了污染，也不需要換藥。 其實有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔(dān)心感染。 對于1~6歲的孩子，基本做的都是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，傷口不到2毫米，因為年紀(jì)小比較愛動，更容易蹭掉紗布。這時候可以用家里的創(chuàng)口貼給孩子貼上，避免摩擦到傷口就可以了。 手術(shù)后幾天后可以洗澡？ 手術(shù)后傷口處貼的醫(yī)用膠是防水的，其實當(dāng)天就可以洗澡，但是為了更加安全，一般來說還是建議患者在手術(shù)后一周來門診復(fù)查，傷口愈合很好再洗澡。 手術(shù)后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會腫幾天，所以不必過分擔(dān)心，腫痛的感覺會越來越輕。 出院后要回醫(yī)院復(fù)查嗎？ 一般來說手術(shù)后要做3~4次復(fù)查： 手術(shù)后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。 手術(shù)后一個月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復(fù)查正常，一般會讓患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動，包括慢跑、游泳。 手術(shù)后三個月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補片和組織是不是徹底長結(jié)實了。如果患者恢復(fù)得非常好，三個月后可以進行重體力勞動。如果恢復(fù)得不太好，醫(yī)生會告訴患者半年后再來復(fù)查。 手術(shù)后多久能完全恢復(fù)？ 大多數(shù)患者手術(shù)后三個月來醫(yī)院復(fù)查，補片跟組織長得很好，就算是完全恢復(fù)了。這個時候運動、體力勞動都可以像正常人一樣了。 在此之前，術(shù)后的頭一個月不要做劇烈運動，走走路，日常生活工作就好。一個月后可以適當(dāng)?shù)卦黾舆\動，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運動或勞動。 傷口最終會恢復(fù)成什么樣子？ 開刀手術(shù)后傷口大概是4~5厘米，女性患者的疝一般會更小，傷口大概在3厘米左右，順著皮膚紋路的方向，縫合的時候是皮內(nèi)縫合，長好了之后就是一條細細的線，非常不明顯。 腹腔鏡手術(shù)的傷口就更小了，如果是小孩子，一般就2個1.5~2毫米的針眼，長好后基本沒有任何疤痕。大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。 對生活有什么影響嗎？ 手術(shù)完全恢復(fù)后，對生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運動，做重體力活動也沒有問題。 手術(shù)后復(fù)發(fā)、感染、慢性疼痛、異物感等等這都屬于手術(shù)的后遺癥。現(xiàn)在放置補片的手術(shù)方法相比以前的傳統(tǒng)縫合手術(shù)，復(fù)發(fā)率從30%下降到1%，患者也不必太擔(dān)心。 當(dāng)然，補片作為一個外來的東西，畢竟不是自己身體長的，手術(shù)后早期會有一些異物感，但是慢慢的，異物感會越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。 如何預(yù)防疝氣 少吸煙 抽煙可以使身體里一種控制腹壁肌肉和筋膜組織的膠原代謝的酶發(fā)生改變，如果這個酶出現(xiàn)了變化，膠原的代謝就會出現(xiàn)問題、紊亂，導(dǎo)致肌肉組織變脆、變薄，提前老化、退化。 多運動 不少人說運動會引發(fā)疝氣。事實上大部分的運動，包括體育鍛煉、體育項目跟疝氣不僅沒有關(guān)系，而且可以預(yù)防疝氣的。 減體重? 肥胖的病人更加容易在手術(shù)后患上切口疝。胖人往往脂肪較厚，肌肉組織較薄。而且由于腹腔內(nèi)脂肪較多導(dǎo)致腹壓升高，這些都是疝氣的主要誘因。 科室簡介 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院第三普通外科病房（結(jié)直腸、疝外科）以疝和結(jié)直腸疾病的規(guī)范化治療為專業(yè)發(fā)展方向，擁有醫(yī)術(shù)精湛、技術(shù)先進的專家型醫(yī)療團隊，科室特色醫(yī)療是腹壁疝和結(jié)直腸疾病的微創(chuàng)治療?？剖乙詫W(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)，以微創(chuàng)診療為特色，以服務(wù)患者為宗旨，積極推動專業(yè)發(fā)展。2016年獲批遼寧省疝和腹壁外科疾病診療中心，是遼寧省醫(yī)學(xué)會外科分會疝及腹壁外科學(xué)組組長單位，代表省內(nèi)疝和腹壁外科疾病診治的最高水平。作為牽頭單位組織省內(nèi)9家醫(yī)院開展腹股溝疝外科治療的多中心臨床研究，該項目已經(jīng)在北美臨床試驗中心（Clinical Trials）獲批注冊，代表該領(lǐng)域臨床研究的國際水平。每年開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)15次左右，參加人員百人次以上，在國內(nèi)具有較高的知名度和學(xué)術(shù)影響力。 科室現(xiàn)有醫(yī)生16名，護士18名，其中博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師2人，教授2人，副教授2人。年均開展各類手術(shù)1200余例。 診療特色 腹壁疝的治療方面： 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疝外科團隊多年腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，應(yīng)用最先進的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，由省內(nèi)權(quán)威疝外科專家李航宇院長帶領(lǐng)，為來診每位患者擬定個體化治療方案，選擇最合適方案，保證手術(shù)安全及療效。 1.組織縫合法：比較傳統(tǒng)的方法，不用填充材料。缺點是修補后組織張力大，容易復(fù)發(fā)，術(shù)后疼痛感較強。 2.無張力修補法：就是用人工材料來進行疝氣的修補，這項手術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)時間短，病患復(fù)原快，復(fù)發(fā)率低，和術(shù)后疼痛減少。 3.腹腔鏡微創(chuàng)修補法：是用腹腔鏡進行手術(shù);將人工修補材料，準(zhǔn)確直觀的送入修補區(qū)域，修補腹壁缺損；腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)比較傳統(tǒng)的開放疝修補術(shù)，具有術(shù)后疼痛、神經(jīng)異常程度輕、恢復(fù)時間短、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)創(chuàng)口微小等多重優(yōu)點，但技術(shù)含量卻甚高于傳統(tǒng)手術(shù)。對于雙側(cè)腹股溝區(qū)的疝，腹腔鏡手術(shù)無需增加切口就可處理多部位的疝，還易于發(fā)現(xiàn)術(shù)前無癥狀的隱匿疝；需針對病人個體情況，選擇最合適的治療方案。 結(jié)直腸腫瘤綜合治療方面： 1.規(guī)范直腸癌全系膜切除、低位保肛手術(shù)和保護性功能的直腸癌根治術(shù),開展結(jié)腸“J”型貯袋吻合以及拖出式的直腸癌根治手術(shù)。整體提高了直腸癌的根治切除率及直腸癌的保肛率，提高了生存率，明顯降低了復(fù)發(fā)率及改善了術(shù)后生存質(zhì)量。率先在國內(nèi)開展前瞻性隨機對照研究，取得了低位直腸癌保肛手術(shù)良好的排便功能療效。 2.常規(guī)開展結(jié)直腸癌、胃癌腹腔鏡手術(shù)，胃結(jié)腸早期癌的內(nèi)鏡治療，胃腸腫瘤雙鏡聯(lián)合手術(shù)等。 3.科室致力于推廣以手術(shù)為主的胃腸腫瘤綜合治療模式，并積累了數(shù)千例患者的治療經(jīng)驗，術(shù)前新輔助化療、術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療以及腫瘤復(fù)發(fā)的后續(xù)治療方案的應(yīng)用和更新與國內(nèi)外治療指南（如：美國NCCN腫瘤臨床實踐指南，歐洲ESMO腫瘤臨床實踐指南，日本胃癌治療規(guī)約等）保持一致。 微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)： 已開展腹腔鏡下的結(jié)直腸癌根治術(shù)、疝修補術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽道探查取石術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽總管囊腫切除術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝囊腫的開窗引流術(shù)、脾切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、早期胃癌根治術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸粘連腸梗阻松解術(shù)等。 收治范圍： 1.各種腹壁疝（腹股溝疝、造口旁疝、各種切口疝等）。 2.結(jié)直腸疾病（結(jié)直腸癌、家族性息肉、結(jié)腸息肉等）。 3.胃及小腸疾?。ㄎ甘改c潰瘍、胃良惡性腫瘤、胃腸息肉及憩室等，小腸良、惡性腫瘤等）。 4.急腹癥（闌尾炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石等各種急慢性腹痛）。 5.甲狀腺疾?。卓?，甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）。 6.腹部腫塊（腹壁、腹腔及腹膜后腫瘤等）。 7.外科感染（蜂窩織炎、丹毒、破傷風(fēng)等）。 8.各種消化道瘺。 9.食道返流性疾?。ㄊ车懒芽尊?、返流性食道炎）。 10.腹部外傷。 門診 【門診地址】門診樓4樓第三普通外科 結(jié)直腸、疝外科門診 【咨詢電話】024-620414332017年02月11日2936
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都慶國副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 腹股溝疝是我們常見的腹壁疝，約占到全部腹外疝的90%。腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，因疝內(nèi)容物多為腸管，其內(nèi)積氣積液，感覺是一股“氣”，且時有時無，所以大家俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中斜疝占到95%，右側(cè)比左側(cè)多見，可墜入陰囊，也稱“陰囊疝”，腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝多見于老年人，不進入陰囊（不過目前有墜入陰囊的病例報道）?！案构蓽橡抻质侨绾伟l(fā)生的？為什么別人沒有，我會有？什么時候手術(shù)合適？小孩麻醉會不會影響智力？”“會不會影響生育？”，等等諸如此類的問題一直困擾著很多患者。接下來我們先說說形成“疝”的原因。先天性疝多見于嬰幼兒，80%在生后2～3個月時出現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)生，男性發(fā)病率是女性的12倍。早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。主要因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。出生時約90%的腹膜鞘狀突尚未閉合，或閉鎖不全，生后2年約半數(shù)仍呈開放狀態(tài)，鞘狀突的開放和腹腔壓力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長期哭鬧等使腹腔內(nèi)容物（小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等）就會從這里突向體表，而形成疝氣。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起成人腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。所以，只要我們活得足夠長，每個人都走在患腹股溝疝的路上。腹股溝疝的治療目前仍是以手術(shù)為主。小兒疝因鞘狀突無法自閉，1歲以內(nèi)多建議非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療則以外用“疝氣帶”為主。我們在臨床上并不建議給患兒用“疝氣帶”：首先，“疝氣帶”因無法很確切的壓迫內(nèi)環(huán)口，反倒給患兒帶來不適，不易配合；其次，“疝氣帶”在局部反復(fù)壓迫，易出現(xiàn)局部粘連，疝不易還納，久而久之易出現(xiàn)疝嵌頓，嚴(yán)重可出現(xiàn)腸管等內(nèi)容物壞死的后果。所以，如果患兒疝反復(fù)突出且不易還納，甚至嵌頓，盡早手術(shù)。手術(shù)方式及手術(shù)安全性的問題也是患兒家屬最糾結(jié)的問題。很多家長因為覺得孩子小，手術(shù)風(fēng)險大，擔(dān)心麻醉會使小孩“變傻變笨”。我們認為小兒腹股溝疝手術(shù)本身是一個很成熟的手術(shù)，而且隨著麻醉藥品的優(yōu)化及麻醉理念和技術(shù)的提升，目前并沒有證據(jù)證明短時間的手術(shù)會給患兒的智力等帶來影響。至于手術(shù)方式的選擇，“智者見智仁者見仁”，本身開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)只是手術(shù)方式的不同，而最終的結(jié)局是相同的，這個和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和擅長有關(guān)。我們在長期的臨床工作總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎更具優(yōu)勢：1.手術(shù)傷口小，無需縫合，不用專門尋找疝囊，減少對腹股溝區(qū)解剖帶來的粘連和損傷，嚴(yán)重甚至影響患兒以后的生育；2.手術(shù)時間短，我們常規(guī)時間約15-20分鐘，手術(shù)當(dāng)天即可出院；劣勢：手術(shù)費用稍高于開放手術(shù)。成人腹股溝疝是不是都要手術(shù)？《中國成人腹股溝疝診療指南（2014版）》和《歐洲疝學(xué)會成人腹股溝疝治療指南》給出了我們答案，指南均指出：對于男性無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，可以隨診觀察；有癥狀腹股溝疝考慮擇期手術(shù)治療；絞窄性腹股溝疝者推薦急診手術(shù)。對于部分患者我們建議行策略性手術(shù)：即患者年紀(jì)不大，且活動量大，建議患者在其身體狀況好的情況下行手術(shù)治療。指南指出所有超過30歲的成人腹股溝疝應(yīng)使用網(wǎng)片行無張力疝修補了，目前尚無證據(jù)顯示各種不同修補材料或不同修補方法與性功能障礙有關(guān)，所以指南同時指出青年人(18～30歲) 不論腹股溝疝的類型，均建議使用補片( B級推薦) ，選擇對精索尤其是輸精管干擾少的手術(shù)方式。對于具體手術(shù)方式的選擇，目前推薦Lichtenstein無張修補及腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP、TAPP），以及傳統(tǒng)的Shouldice 有張力修補技術(shù)。 Lichtenstein手術(shù)已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的廣泛認可，也是運用最為廣泛的手術(shù)方式。腔鏡手術(shù)是近些年新興的手術(shù)方式，相對于開放手術(shù)有著獨特的優(yōu)勢：1.傷口小，術(shù)后傷口疼痛輕，且傷口不易感染，術(shù)后活動不受影響；2.術(shù)后慢性疼痛的比例較開放手術(shù)更低；3.尤其是老年患者，腔鏡手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝，避免了二次手術(shù)帶來的負擔(dān)；4.手術(shù)修補范圍更大，可以同時解決腹股溝斜疝、直疝以及股疝。5.對于前入路復(fù)發(fā)疝的修補更具優(yōu)勢。當(dāng)然任何一種手術(shù)方式都不是完美的，腔鏡手術(shù)同樣存在劣勢：1.要求患者的心肺功能可以耐受手術(shù)和麻醉；2.分離創(chuàng)面更大，術(shù)后血清腫幾率更高；3.費用相對較高。另外，生物補片作為一種可吸收的修補材料，術(shù)后體內(nèi)無異物殘留，青年患者及部分有需求患者多了一種選擇。需要告誡各位患者的是目前國內(nèi)醫(yī)療市場上仍有某些非手術(shù)治療方法，如“疝的局部注射”等非手術(shù)治療，既不符合科學(xué)原理，又可給病患帶來一系列并發(fā)癥和副作用。對于腹股溝疝的預(yù)防，個人覺得很難，除非你不直立行走，不排便、不咳嗽、不打噴嚏等等。但是良好的生活習(xí)慣，可以降低腹股溝疝的發(fā)生率。譬如保持大便通暢、戒煙限酒、避免舉持重物等，同時要有意識地加強腹肌鍛煉，增加肌肉力量。本文系都慶國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日2935
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 前面我們已經(jīng)分析了小腸氣的病因，現(xiàn)在我們就可以聊聊預(yù)防了。腹股溝疝在分類中可以分為先天性和后天性兩大類。先天性腹股溝疝基本上都是先天因素引起的，在出生后或幼年時就出現(xiàn)癥狀，偶爾也有直到青年階段才發(fā)病的，都與鞘狀突未關(guān)閉有關(guān)。因此作為一個個體，先天因素是無法克服的，很難從根本上加以預(yù)防。所能做的主要是避免早產(chǎn)，現(xiàn)在輔助生殖越來越發(fā)達，雙胞胎、多胞胎也越來越常見，雙胞胎、多胞胎容易產(chǎn)生低體重兒，這個也是容易導(dǎo)致發(fā)育不完全的先天因素，因此應(yīng)該盡量控制在雙胞胎之內(nèi)才有可能預(yù)防先天性腹股溝疝。后天性疝的發(fā)生往往是先天和后天因素混合的結(jié)果，多在中老年發(fā)病，很大程度上和衰老以及腹壓增高的因素有關(guān)。衰老無人能夠幸免，但許多引起腹壓增加的因素是有可能預(yù)防的。因此小腸氣的預(yù)防主要是針對后天因素中腹壓增高的疾病，也就是避免引起長期腹壓增高的病因。下面就舉些例子：l 老慢支患者：盡可能控制癥狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續(xù)時間；l 便秘者：多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢，必要時可用些緩瀉藥；l 前列腺增生患者：泌尿科及時治療以改善排尿癥狀；l 肝硬化腹水患者：因為大量腹水很容易導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生，因此要盡可能控制腹水量；l 健康女性：避免懷孕時胎兒過大、羊水過多，老年女性防止過度瘦弱；l 老煙槍：戒煙、少吸煙，因為有明確證據(jù)表明吸煙人群發(fā)病率高于非吸煙人群。l 適度鍛煉可以維持一定的肌肉強度降低發(fā)病率。當(dāng)然，大家壽命長了，尤其是到了高齡腹股溝疝的發(fā)生率還是會增加，同時有先天因素的存在，腹股溝疝并不能百分之百的預(yù)防，一旦發(fā)生了，那還是該盡早進行手術(shù)治療，還是我一直說的那句話：“小洞不補大洞吃苦噢”。根據(jù)現(xiàn)在上海的疝專科醫(yī)療水平，99%的腹股溝疝患者能夠得到治愈。2016年04月23日4571
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