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趙勇副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 記得我從98年進入醫(yī)院開始臨床實習的二十年里，腹股溝疝的手術后都是要在醫(yī)院住上一周左右才出院，那時候患者術后一天多才能下地、兩天左右排氣了才能吃飯、傷口一周才拆線，而現(xiàn)在，隨著手術技術的進步、材料學的進展、快速康復理念的推廣，腹股溝疝手術也在近幾年發(fā)展到術后兩三天、甚至當天就出院，也就是成為了日間手術。日間手術明顯縮短了患者的住院時間、降低住院費用，同時還能降低住院期間交叉感染的風險，而且患者回到家里，在熟悉舒適的環(huán)境中、在家人的陪伴下養(yǎng)病能更好地緩解焦慮情緒，減小對正常生活的影響，加速康復。我們醫(yī)院開展的腹股溝疝日間手術的方式主要包括：兒童全麻腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術；成人全麻腹腔鏡下腹股溝疝修補術，其優(yōu)點是：創(chuàng)傷小，恢復快，傷口感染率低，修補面積大、復發(fā)率低，能發(fā)現(xiàn)同側及對側的隱性疝并可同期治療，目前已成為成人腹股溝疝的首選治療方案；成人局麻開放腹股溝疝修補術，主要適應癥是：高齡、有心肺及其他系統(tǒng)嚴重合并癥等不能耐受全麻手術的患者；中下腹部及盆腔復雜手術史預計腹盆腔粘連嚴重的患者。因為縮短了住院時間，患者的術前檢查都需要提前在門診完成，檢查內容包括，1：基本化驗檢查：血常規(guī)、凝血分析、生化全項、感染篩查、心電圖、胸片等，這些項目最好應在術前2周內完成，距離手術時間最長不超過一個月；2：專科檢查，即近期的腹股溝彩超或CT。3：特殊檢查——對于擬行腹腔鏡手術的高齡或有心、肺合并癥的患者，需進一步選擇性檢查超聲心動圖、下肢血管彩超、肺功能等，用以評估患者心、肺功能儲備。?手術后全麻患者需要平臥觀察4-6h，局麻患者觀察1-2h，病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評估合格者可出院；評估異常者或術中有特殊情況者，繼續(xù)留院觀察，評估結果轉為正常者可出院。具體的評估標準包括：1.生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）平穩(wěn)；2.沒有需要進一步處理的術后并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、嚴重頭暈等麻醉反應）；3.飲水后無不適；4.能順利排尿或導尿后帶管出院；5.意識清楚，能自己下地行走，能自理。最后還要強調：為了安全，患者離院一定要有成人護送與照料。?出院后的恢復期也是非常重要的，需要注意以下幾點：首先是術后不要獨居，身邊要有家人陪伴，尤其是術后前三天，居住地距離醫(yī)院不可太遠，一旦術后出現(xiàn)并發(fā)癥家屬可及時送醫(yī)；其次是適當休息，適當活動：過早、過多活動引起創(chuàng)面滲血、滲液增多、增加補片移位的風險，而完全不動不利于腸道功能的恢復、排氣時間延長，出現(xiàn)腹脹、便秘甚至腸梗阻，為了平衡兩者間的矛盾，我們建議患者術后穿緊身彈力內褲（注意不是一般的游泳褲）或專門的內褲式疝氣固定帶（注意不是一般的疝氣帶）兩周；再者，要正常飲食，吃一些好消化吸收、有營養(yǎng)的食物和新鮮的蔬菜水果，有利于傷口愈合還能保持大便通暢，如果傷口疼痛可以適當口服止痛藥物，改善疼痛帶來的焦慮；最后要避免腹腔壓力增高，不僅是術后前幾天，以后也要長期注意，這樣能減少術后補片移位的風險，降低疝的遠期復發(fā)率，具體怎么做呢？一方面是避免用力排便、劇烈咳嗽、頻繁打噴嚏或其他引起腹腔壓力增高的情況，另一方面在出現(xiàn)這些情況時用雙手按壓住腹股溝區(qū)保護局部腹壁。最后提醒大家要按時復診，出現(xiàn)情況及時跟醫(yī)生溝通：正常情況第一次復診是在術后一周時，如果一周內有問題可以先通過我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診和醫(yī)生咨詢、溝通，大多數(shù)情況是不需要來醫(yī)院處理的，如果醫(yī)生判斷需要來面診的則會建議您提前來門診或急診就診，緊急情況您也可以直接來我院急診就診，急診醫(yī)生會聯(lián)系我科醫(yī)生進行處理；術后一周的?？苹驅＜议T診復診時，醫(yī)生會檢查患者傷口愈合情況、術區(qū)有無積液、陰囊有無異常，并對患者生活及康復注意事項進行指導，并安排下一次的檢查或治療；術后一個月復診時醫(yī)生會了解患者的恢復情況，是否能夠正常生活、工作，指導患者適當?shù)倪M行輕體力的勞動及運動，同時復查彩超檢查術區(qū)有無積液及其他異常回聲；術后3個月門診復診時醫(yī)生會了解患者是否還有與手術相關的不適癥狀，進行勞動及運動后有無異常情況以及以后的注意事項，同時復查彩超檢查術區(qū)積液吸收情況及有無疝復發(fā)；術后半年及一年復查彩超檢查有無疝復發(fā)。2024年12月26日
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方一圩醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒腹股溝斜疝（老百姓俗稱疝氣）作為臨床中一種常見性疾病，在男性患兒群體中具有較高發(fā)病率。疾病出現(xiàn)伴有患兒腹腔內壓力升高，嚴重影響患兒的正常成長生活。那么，小兒腹股溝斜疝到底是啥？小兒腹股溝斜疝是一種腹壁先天性發(fā)育異常疾病，多因腹膜鞘狀突未完全閉合所致，在孩子哭鬧、咳嗽、用力排便等腹腔壓力增加情況下，腸管、大網(wǎng)膜等腹腔內容物就可以進入鞘狀突形成疝氣，主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可還納性包塊。兒童腹股溝斜疝治療上可選擇微創(chuàng)手術治療，即腹腔鏡下疝囊高位結扎術。北京兒童醫(yī)院泌尿外科治療腹股溝斜疝通常采用日間手術的方式。那么孩子在手術前后，家長需要注意什么呢？1.手術前患兒術前完善血化驗、胸片、心電圖、彩超等相關檢查，排除手術禁忌癥（須確認患兒無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、局部皮膚無破損、皮疹、感染，計劃免疫超兩周后）。手術當天注意清潔患兒臍部及腹部皮膚。手術前一天進清淡且容易消化的食物，距手術時禁食8小時、禁飲4小時并看管好食物，避免患兒趁大人不注意時自已悄悄偷吃。手術當天需要穿寬松的棉質衣服，如為嬰幼兒接手術室時需攜帶干凈合適的尿不濕，可穿干凈的棉質襪子?；純号R時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀時及時告知醫(yī)生重新進行評估是否能按期手術。即往有哮喘、過敏、糖尿病、癲癇等慢性病者必須提前告知醫(yī)生。2.手術后注意事項：術后4小時盡可能去枕平臥位，避免患兒哭鬧，提供其喜歡的玩具。監(jiān)測患兒體溫、呼吸、脈膊、血壓及傷口情況，觀察局部有無滲血。患兒完全清醒后于術后4～6小時先喝溫開水，觀察有無嘔吐，無嘔吐可恢復進食，建議先進易消化清淡食物富含纖維素食物，宜少量多餐，保持大便通暢。術后部分患兒感覺傷口稍疼痛，家長陪伴時可借助聽音樂或講故事等患兒感興趣的話題或事轉移其注意力，通?？赡褪?，大部分無需術后鎮(zhèn)痛。術后觀察患兒有無出現(xiàn)發(fā)熱、滲液、陰囊腫大或咳嗽等情況。出院后注意個人衛(wèi)生，仍保持切口敷料清潔干燥，切口未能暴露前可擦浴，暴露后方可淋浴，不建議盆浴。術后一周建議患兒臥床休息，促進傷口愈合。術后一周后逐步恢復活動，除了正常的活動外，避免哭鬧及劇烈運動，如跑步運動、咳嗽等都容易導致腹壓增高，應避免。如果出現(xiàn)咳嗽要及時就醫(yī)對癥治療。為提高小兒疝氣患兒治療效果，手術前、手術中以及手術后的各個階段，按上述護理措施，更具有實效性。能夠有效降低患兒手術后不良反應的發(fā)生，并有效提升臨床治療效果。2024年11月08日160
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王曄飛副主任醫(yī)師 榆林市第一醫(yī)院 肝膽外科 腹股溝疝無法自愈，應早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療“疝氣”，效果良好。2例老年男性腹股溝疝患者（俗稱：疝氣）實施手術治療（因“疝”情不同，一例在腹腔鏡下行腹股溝無張力疝修補術，一例在腹腔鏡探查后轉開腹手術治療）。?病例1:?“大夫：快救救我，我的肚子疼的厲害?！币晃槐砬橥纯?，滿頭大汗的69歲男性老者蜷伏著身軀焦急地說?？粗先送纯嗟拿嫒?，根據(jù)患者10年疝氣經(jīng)常自行還納病史，結合腹部專科查體，初步判斷為嵌頓疝合并腸梗死。立即安排住院并快速急查術前各項生化、影像等相關檢查，考慮崁頓疝還納后腸破裂，給予積極糾正內環(huán)境、抗感染等綜合治療，同時完善術前準備急診行腹腔鏡探查手術。排除絕對手術禁忌后在全麻下行腹腔鏡探查，術中見患者腹腔血性混濁滲液，同時可見食糜，證實了術前推測，考慮小腸破裂。沖洗腹腔后，進一步探查小腸見回腸下段小腸粘連成團，表面有疝環(huán)反復嵌頓后的瘢痕環(huán)。由于粘連明顯，無法尋找到破潰口，遂中轉開腹，尋找到粘連成團的小腸內底部可見一破口后予以縫合，同時高位結扎疝囊，防止術后疝內容物再次下降嵌頓。由于腹腔感染嚴重，無法一期行無張力修補，后期需2次手術治療。同時患者腹腔感染嚴重術后繼發(fā)感染性休克前期表現(xiàn)、肺不張、凝血功能障礙等多個并發(fā)癥，給圍手術期帶來巨大風險。經(jīng)市縣醫(yī)護專家團隊多次會診，予積極輸注白蛋白、聯(lián)合應用抗生素、輸注新鮮冰凍血漿、營養(yǎng)支持等綜合治療，患者恢復良好，術后11天順利康復出院。病例2：“大夫，我疝氣下來有1個多月了，下來時肚子脹疼不舒服，看有什么好辦法了沒有？”門診上一位76歲的老者憂心忡忡的說。經(jīng)過仔細詢問病史、腹部專科查體后，診斷為腹股溝斜疝，需手術治療。與患者及家屬充分溝通后，其決定選擇微創(chuàng)治療（腹腔鏡下腹股溝疝3D補片無張力修補術），經(jīng)過積極術前準備，排除手術禁忌后在手術麻醉科醫(yī)護團隊的通力配合下順利完成手術，術后3天康復出院。以上2例患者雖均為腹股溝疝且都康復出院，但卻由于病情不同，面臨的風險也各不相同，為此采用了兩種完全不同的手術方式。一例疝氣，早期發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)治療，手術風險小，并發(fā)癥少，花費少，住院時間短；另一例疝氣腸管嵌頓自行還納后腸破裂導致嚴重腹腔感染，術后發(fā)生感染性休克前期表現(xiàn)、肺不張、凝血功能障礙等并發(fā)癥，圍術期風險大，花費多，住院時間長。需要說明的是，腹股溝疝無法自愈，應早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療“疝氣”，效果良好。醫(yī)學上，當機體某個臟器離開原來的部位，通過薄弱的缺損或者孔隙，進入了另一個部位，統(tǒng)稱為疝。腹腔內的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、薄弱區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，叫做腹外疝，俗稱疝氣。人體的腹股溝區(qū)，通俗來講就是位于大腿根部三角形區(qū)域。腹股溝疝的主要危害是可能導致疝嵌頓，從而導致疝內容物壞死，如腸壞死或網(wǎng)膜壞死，以及疝內容物暴力還納導致腸破裂。此外，疝氣內容物的反復出現(xiàn)可導致小腸表面漿膜的損傷，從而導致腸粘連?；颊咭部赡苡心[脹疼痛和陣發(fā)性疼痛。同時長期腹股溝疝后，疝內環(huán)進一步擴大，疝內容物增多，同側陰囊可能腫脹，影響生育。2024年08月23日83
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龔獨輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 年輕男性，36歲；左側腹股溝嵌頓性斜疝，嵌頓時間超過10小時，術中麻醉狀態(tài)下依然無法手法復位；術中于疝囊上方打開腹膜（“畫眉毛”），然后體外按壓將疝囊及疝內容物回納腹腔。此時，可看到增厚的疝囊頸將腸管箍住，只能用冷兵器將疝囊頸切開，腸管徹底回納的那一刻，在場的所有人如釋重負。所幸腸管沒有壞死?？破找幌拢呵额D性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進入疝囊后，因外環(huán)狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不及時處理，造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而出現(xiàn)嚴重的后果。2024年07月06日321
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王偉副主任醫(yī)師 武漢航天城醫(yī)院 普外科 疝氣科普1什么是疝?腹腔內容物通過腹壁薄弱或缺損的地方向外膨出，形成一個囊：一段腸管或其他腹腔臟器進入這個囊，就形成了疝。2疝有哪些危害：疝如果不治療，會越長越大，導致長期腹痛，腹脹，尤其當提重物、咳嗽、排便、長久站立，運動時會加劇疼痛。巨大膨出影響日常生活，例如：打乒乓球、騎自行車、上下樓梯、行走嚴重有礙美觀大腹便便、無法穿正常尺寸的衣服、如發(fā)生嵌頓，易導致腸梗阻，甚至危及生命。3怎樣才能根治疝：手術修補缺損是根治疝的唯一辦法!疝越大，痛苦越大，手術難度越大，術后復發(fā)可能性越大!4疝的分類●腹壁疝：切口疝、造口疝、白線疝、臍疝●腹股溝疝：斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝，閉孔疝5有哪些手術方法治療疝：現(xiàn)代無張力修補手術：利用人工材料——補片修補缺損，就像給衣服破損的地方打一個補丁。這種方法最大的優(yōu)點是沒有張力，創(chuàng)傷小，手術時間短，所以術后疼痛輕，恢復快。02腹股溝疝的治療腹股溝疝——最常見的疝腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。國內每年約有200萬疝患者，腹股溝疝大約占了80%。哪些人容易得腹股溝疝?患者多為男性，美國約有2%男性患有此病，但任何人都有可能發(fā)生疝。主要因素有：高齡：中國老年人口超過3億，60歲以上疝發(fā)病率為1.18%肥胖長期腹內壓增高：長期咳嗽、排便困難、負重等。03手術治療方法：無張力修補術：???主要有以下好處：●手術時間短：平均35分鐘。●創(chuàng)傷?。呵锌?-5cm?！袷中g可采用局麻，降低手術費用●恢復時間快●術后即可下床行走●術后3天恢復日常生活●復發(fā)率低腹腔鏡腹膜前間隙修補術（TAPP/TEP）：●傷口小、創(chuàng)傷小、恢復快、術后感覺更舒適，術后24小時可出院●補片完全平展于腹膜前間隙，復發(fā)率更低●補片可以覆蓋整個肌恥骨孔，一次性修補斜疝、直疝、股疝、閉孔疝等◆可防止?jié)撛陴?對側直疝、斜疝、股疝)的2024年04月27日382
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 非常非常的感謝袁主任，我我應該一個月復查的時候，我就覺就挺好，這個說就挺好，所以說這個手術我覺得到現(xiàn)在我啥事都有事，你這手做的非常非常的深，功非常好，是的時候從那時候開始的，我以前身體挺好的，從來也沒住過樣門想就是咳嗽咳咳嗽咳咳出一，后來我說就這個地方就是鼓啊，所以開始發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后呢，后來我就就到咱們這來檢查一次，但是你這個腹股溝右疝，這不可見2.3cm的什么缺損，那你這個過一段時間你看看最好是手術，我跟說了，我也不知道掛哪了，我掛了一個普通科，我經(jīng)過打聽以后，你就去找原主任就行，這是慕名而來的，一聽人家說，哎，你做不做無數(shù)不，我后來我就發(fā)現(xiàn)它長變大了，對變大了，變大了，所我就來了重新做手術。 的，我的感覺非常非常的好，包括我從員過程，你們這個醫(yī)療人員的服務我也有，其是你這個精湛的技術，我真的非常非常棒，感謝，感謝，謝謝任何太好了，太好，我建然如果真的這個有同類病，他還是早一點發(fā)現(xiàn)，早一點治療。2024年04月15日71
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 全球每年超過2000萬人接受腹股溝疝修補術，中國人口約占全世界的五分之一，保守估計，每年超過150萬臺腹股溝疝修補術?；颊邤?shù)量眾多，因此，制定了該專家共識，此篇介紹手術方式和選擇：1、手術分腹腔鏡和開放小切口兩種，每種又有不同術式可選，不同術式適合不同患者，需要個性化制定手術方案；2、腹腔鏡需要全麻，術后住院觀察數(shù)天；切口小，但內部創(chuàng)面較大，適合雙側疝同時修補，也適合經(jīng)開放小切口修補后復發(fā)的患者；3、開放小切口位于腹股溝區(qū)，約5cm，比基尼即可遮蓋切口，非疤痕體質者使用美容縫合，疤痕并不明顯；可使用連硬外麻醉或者局麻，因此對心肺要求較低，適合年老體弱無法全麻的患者，也適用經(jīng)腹腔鏡修補后復發(fā)的患者；手術風險也更低，可當天或者隔日出院，總費用約為腹腔鏡的一半兒左右；4、手術方式很多種，但均是使用人工補片修補缺損（類似補衣服），稱之為無張力修補；該修補方式將復發(fā)率從傳統(tǒng)縫合修補的10-30%，降至1%左右，且術后恢復更快，疼痛更輕；每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年04月05日162
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 全球每年超過2000萬人接受腹股溝疝修補術，中國人口約占全世界的五分之一，保守估計，每年超過150萬臺腹股溝疝修補術?；颊邤?shù)量眾多，因此，制定了該專家共識，此篇介紹治療原則和手術指征：1、治療原則：因為成人腹壁的缺損無法自愈，且會隨著時間的延長逐漸增大，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止嵌頓和壞死，只有手術才能修補缺損，打針用藥均無效；2、男性如果沒有不適，可以先觀察，但隨著時間的推移，通常會逐漸增大且伴隨不適，則需盡早手術；3、女性一旦發(fā)現(xiàn)，盡早手術，因女性發(fā)生嵌頓、壞死的風險更高；4、如果體質較弱、基礎病較多、手術風險較大，可先治療其它基礎病，降低手術風險，暫未手術者可佩戴壓迫裝置如疝帶，以防病情加重；5、最近有生育需求者，男性不影響治療，可隨時手術；女性則根據(jù)疝的嚴重程度，同?？漆t(yī)生詳細溝通風險利弊后，再決定是先手術還是先生育；6、若發(fā)生嵌頓、壞死等，需要急診入院，必要時急診手術；每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年04月05日110
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 出院當天，醫(yī)生會對切口進行消毒，并更換切口表面的創(chuàng)可貼。出院3天內，創(chuàng)可貼不需要更換，切口也不需要消毒。出院3天后，可自行撕掉創(chuàng)可貼，此時切口已經(jīng)愈合，不需要再包扎，可以洗澡。所有切口均使用可吸收線縫合，術后不需要拆線，切口表面如有縫線，2周后會自行脫落。出院后2周內要注意觀察切口有無紅腫發(fā)炎，如有紅腫、滲液、滲血，則及時聯(lián)系醫(yī)生。術后3天內多休息，可適當臥床。術后1周，可以恢復正?；顒樱ㄈ粘＜覄?、出行開車、乘坐交通工具都不影響）。術后3月內，避免體力勞動和健身運動（騎自行車、球類運動、太極、跑步、負重、仰臥起坐等均不建議）。保持大便通暢，如有便秘，可適當使用通便藥物（乳果糖、蓖麻油、福松、開塞露等）。戒煙、避免咳嗽，如有持續(xù)咳嗽，可適當服用止咳類藥物。術后回病房即可飲水，2小時后可進食半流。出院后即可恢復至手術前的正常飲食。推薦均衡飲食，避免過飽。如有便秘，可多吃蔬菜、水果等，通過飲食調節(jié)保持大便通暢。出院后1個月至疝病外科門診復查。如出現(xiàn)切口紅腫流膿、意外發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、陰囊腫脹等不適，需及時聯(lián)系醫(yī)生，或至醫(yī)院就診。2024年04月01日208
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張旻中 副主任醫(yī)師
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王哲醫(yī)生的科普號
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