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束翌俊副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種治療腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)，它可以有效地緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。但是，術(shù)后也需要注意一些事項(xiàng)，才能保證手術(shù)效果和恢復(fù)情況。下面就為大家介紹一下腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。1.保持傷口干燥清潔。手術(shù)后，傷口會(huì)用紗布覆蓋，以防止感染或出血。一般來(lái)說(shuō)，傷口不需要換藥，一周以后除去紗布即可洗澡，除非有滲液或污染。糖尿病患者傷口愈合慢，感染風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別留心，傷口感染會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)片修補(bǔ)失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果有滲液或污染，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院處理，并遵醫(yī)囑服用抗生素等藥物。2.多食高纖維食物和水果蔬菜，多喝水。手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，這是由于麻醉藥物、腸道功能減弱、活動(dòng)受限等因素導(dǎo)致的。為了促進(jìn)大便通暢，請(qǐng)多食用富含纖維素的食物和水果蔬菜，并多喝水。同時(shí)，請(qǐng)避免用力排便或咳嗽等動(dòng)作，以免增加腹壓導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)。3.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免腹部用力或劇烈運(yùn)動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)。手術(shù)后需要適當(dāng)休息和恢復(fù)體力，請(qǐng)不要過(guò)早地進(jìn)行腹部用力或劇烈運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，以免引起傷口撕裂、出血、感染或復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)可以進(jìn)行輕度的日?；顒?dòng)，在三個(gè)月內(nèi)可以進(jìn)行中度的體育鍛煉，在六個(gè)月內(nèi)可以進(jìn)行重度的勞動(dòng)。4.陰囊腫大或有再發(fā)性腹股溝區(qū)腫塊時(shí)要及時(shí)就診。手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)陰囊腫大的情況，這是由于淋巴液回流受阻造成的。這種情況通常在幾天內(nèi)自行消退，并不影響手術(shù)效果和恢復(fù)情況。但是如果陰囊持續(xù)腫大或有明顯不適，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢查是否有感染或其他并發(fā)癥的可能性。此外，請(qǐng)定期觀察自己的腹股溝區(qū)是否有再發(fā)性腫塊出現(xiàn)，并及時(shí)就診。2023年03月14日
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃。 腹股斜疝的手術(shù)效果，哪種手術(shù)方式效果更好？實(shí)際來(lái)講現(xiàn)在手術(shù)方式有兩種，一個(gè)是全麻下的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，還有一種呢，就是說(shuō)開放的呃，腹股疝修補(bǔ)術(shù)。 呃，這兩種術(shù)式呢，一般來(lái)講呢，相應(yīng)的我們現(xiàn)在多中心研究來(lái)講，你看腹腔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率，呃，要比開放手術(shù)相對(duì)要復(fù)發(fā)率要低啊，效果要更好，因?yàn)樗母采w范圍大啊，另外呢，它從那個(gè)恢復(fù)啊，還有體表的異物感，還有。 啊，腹部的一些癥狀來(lái)講呢，腹腔鏡手術(shù)呢，它沒(méi)有體表異物感，另外呢，呃，疼痛比較輕微，恢復(fù)要更快，而開放手術(shù)呢，第一個(gè)呢，他這個(gè)相應(yīng)來(lái)講復(fù)發(fā)率，因?yàn)殡m然開放了，它的修補(bǔ)范圍還是相對(duì)小的啊，它沒(méi)有腹腔鏡的修補(bǔ)范圍大，第二個(gè)呢，它這個(gè)。 呃，它要開，它要縫合的，他要把這個(gè)上環(huán)口啊進(jìn)行關(guān)閉，關(guān)閉呢雖然無(wú)張力，但是也相應(yīng)的要關(guān)閉，否則的話，咱們這個(gè)補(bǔ)片啊，就被還還要被這個(gè)膨突啊造成復(fù)發(fā)，所以來(lái)講呢，他這個(gè)手術(shù)呢，呃，還是里邊損傷還是相對(duì)范圍還是比較大，大一點(diǎn)，另外呢，也比較疼，術(shù)后呢，打口了以后有一定的張力，有著相應(yīng)的有一一定的張力的，所以會(huì)造成一些疼痛啊，另外呢，開放性手術(shù)呢，口比較大啊，這個(gè)。 相應(yīng)的感染發(fā)生率呢，要比腹腔鏡2023年03月11日100
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林榮貴副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 基本外科（胰脾疝外科） 腹股溝，按字面意思解讀，是人體的腹（腹部）和股（大腿）之間交界的地方。腹股溝疝，即發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，常見于老年男性或兒童。腹股溝疝的特點(diǎn)是男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。腹股溝疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物。腫物的“可復(fù)性”是腹股溝疝的主要特點(diǎn)。站立時(shí)腫物突出，平臥時(shí)腫物大多可自行消失。隨著病程的延長(zhǎng)，腹股溝區(qū)的腫物越來(lái)越大，有的可降入同側(cè)陰囊，有的慢慢變得難以消失，成為“難復(fù)性”，影響日常生活。腹股溝疝要不要手術(shù)治療？一般認(rèn)為，大于一歲的兒童、青少年或成年患者，一旦確診腹股溝疝，均建議手術(shù)治療。理由很簡(jiǎn)單，輪胎“破胎”不可能自愈，只會(huì)越破越大。同理，疝一般不能自愈，只會(huì)變大，不及時(shí)處理，會(huì)加大后期手術(shù)的難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)，或者暫時(shí)不想手術(shù)的患者，可先用疝帶束縛，建議密切隨診。一旦發(fā)生嵌頓，即平時(shí)可自行消失的腫物，突然“卡住”不能還納，需及時(shí)就診，以免腸管嵌頓壞死甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。腹股溝疝手術(shù)技術(shù)已非常成熟，絕大多數(shù)患者能采用微創(chuàng)手術(shù)治療，很快恢復(fù)正常生活。因此，一旦確診腹股溝疝，建議及時(shí)手術(shù)。勿以“疝”小而不為，早治療早輕松?。ㄔ瓌?chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載必究?。?/a>2023年02月23日322
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談腎移植術(shù)后胡溝溝疝的治療問(wèn)題。 申遺的時(shí)候，胡溝溝疝的發(fā)病率明顯增加。 究其原因。 可能。 主要包括以下兩個(gè)方面，第一，腎移植手術(shù)操作靠近腹骨高區(qū)。 可能對(duì)胡溝擴(kuò)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)有一定的影響。 第二點(diǎn)，申遺的時(shí)候要輔音，明日一子祭。 明日抑制劑可能對(duì)膠原大瀉有一定的干擾。 以上兩個(gè)原因疊加可能是導(dǎo)致腎移的時(shí)后。 胡溝溝疝發(fā)病率增加的原因？ 那么得了佛國(guó)高山以后怎么辦呢？ 原則上腎移植術(shù)合的腹溝溝疝應(yīng)該盡早手術(shù)。 原子數(shù)術(shù)。 手術(shù)難度相對(duì)比較小。 病人的痛苦也少，恢復(fù)快，千萬(wàn)不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥以后再來(lái)手術(shù)。 那么。 手術(shù)采用什么方法呢？ 甚至術(shù)后的佛格山我們都采用開放手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)。 不建議做腹腔鏡手術(shù)。 才有什么麻醉呢。 麻醉的方法。 可以按著。 病人的情況和醫(yī)生的。 喜好來(lái)選擇。 可以選擇局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)組織麻醉。 椎管類麻醉以及全身麻醉。 火鍋。 而生一支。術(shù)后佛高山修補(bǔ)。 跟普通人群的散修骨還是有一定的差別的。 因?yàn)橐恢文I。 就在。 湖溝溝這2023年02月12日61
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，這有位患者左側(cè)腹溝疝，用腹腔鏡手術(shù)后幾天可以出院，咱們對(duì)于身體條件好的患者，疝不是太大啊，就不是說(shuō)那種復(fù)發(fā)的，疑難的，復(fù)雜的，咱們一般來(lái)說(shuō)呢，做完手術(shù)當(dāng)天啊或六個(gè)小時(shí)，患者沒(méi)有明顯不適，當(dāng)天就可以出院啊，有的患者比較謹(jǐn)慎，或者說(shuō)他那個(gè)疝比較大呀，或者是以前復(fù)發(fā)過(guò)的，咱們可以選擇再多住一天，所以呢，整個(gè)住院時(shí)間是不長(zhǎng)的啊，不知道這位患者聽明白了沒(méi)有？ 那么這邊呢，我看患者的這個(gè)提問(wèn)呢，應(yīng)該告一段落。2023年02月09日35
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林榮貴副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 基本外科（胰脾疝外科） 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)中國(guó)實(shí)用外科雜志,2018,38(7):704-706通信作者：陳雙，E-mail：sysusc@126.com；唐健雄，E-mail：johnxiong@china.com腹股溝疝是臨床常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有＞2000萬(wàn)例腹股溝疝手術(shù)。為確保手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)腹股溝疝診斷和外科治療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)部分相關(guān)專業(yè)專家，在《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》基礎(chǔ)上，加以討論、修訂并增加了相關(guān)內(nèi)容，形成《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018版）》，供臨床醫(yī)師參考。1定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內(nèi)的器官或組織通過(guò)腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表有凸起的結(jié)構(gòu)，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等［1-4］。2病因產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。總體歸納為以下幾方面：（1）腹股溝疝多發(fā)于男性、老年人［5-6］。（2）先天因素：如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良（長(zhǎng)度較短，斜度不足）等情況。在遺傳基因上雖無(wú)確切的證據(jù)，但相關(guān)研究表明：有腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多［6-8］。（3）后天因素：機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織（細(xì)胞外基質(zhì)）膠原代謝或其成分改變；還與長(zhǎng)期吸煙、有下腹部手術(shù)史等有關(guān)［6-7，9］。3分類與分型腹股溝疝分類與分型的目的在于：（1）準(zhǔn)確描述病情。（2）選擇適宜的治療方案。（3）比較及評(píng)價(jià)不同方法的治療效果［2，8-9］。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位（臨床最常用）分類（1）斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。（4）復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5）股血管周圍疝：可位于股血管前方或外側(cè)的疝。3.1.2按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況分類（1）易復(fù)性疝：疝常在病人站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。（2）難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理學(xué)改變?；瑒?dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟（如盲腸、膀胱等）所構(gòu)成。(3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內(nèi)容物尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。（4）絞窄性疝：為嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，如不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可因腸穿孔、腹膜炎而危及生命［1-3］。3.1.3特殊類型疝由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對(duì)特殊，對(duì)疝病的發(fā)展和治療有一定的影響［1-2］。包括：（1）部分腸壁嵌頓疝（Richter疝）。嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但可無(wú)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（2）小腸憩室嵌頓疝（Littre疝）。嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3）逆行性腸袢嵌頓疝（Maydl疝）。有兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢位于腹腔如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要做全面的檢查。（4）闌尾嵌頓疝（Amyand疝）。疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補(bǔ)。另外，根據(jù)是否進(jìn)入陰囊，可分為：（1）進(jìn)入陰囊的疝。大多為斜疝且病史較長(zhǎng)，疝囊容積較大；疝囊容積較大的直疝也可進(jìn)入陰囊。（2）未入陰囊的疝：多數(shù)為疝囊容積較小的疝［2］。3.2分型是在分類的基礎(chǔ)上對(duì)疝病的病情做更為細(xì)致的劃分。目前，國(guó)內(nèi)外已有十余種腹股溝疝的分型。其標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)，仍缺乏廣泛臨床證據(jù)支持?，F(xiàn)階段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRGsystems等分型系統(tǒng)［8-9］，現(xiàn)有的分型系統(tǒng)均可以參照，本指南不作為標(biāo)準(zhǔn)推薦。3.3病理生理學(xué)改變當(dāng)腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)（頸）存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。如為腸管時(shí)，可造成腸管的機(jī)械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)變化。隨著受壓時(shí)間延長(zhǎng)，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，穿孔，而發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。進(jìn)入陰囊的疝多數(shù)病史較長(zhǎng)，其疝囊容積逐漸增大，特別是雙側(cè)進(jìn)入陰囊的疝，增大的容積可影響病人的日常生活。對(duì)于雙側(cè)疝進(jìn)入陰囊的疝，治療時(shí)要考慮疝容積還納后對(duì)腹腔內(nèi)壓和機(jī)體的影響。4診斷和鑒別診斷4.1診斷典型的腹股溝疝可依據(jù)病史、癥狀和體格檢查確診；診斷不明或有困難時(shí)可輔助B超、MRI或CT等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷［2-6，10］。4.2鑒別診斷腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥，在妊娠期注意圓韌帶靜脈曲張等［2，4，6-7］。腹股溝區(qū)有疼痛不適癥狀時(shí)需要鑒別的疾病包括內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等［4，6-7］。5治療目前，成人腹股溝疝只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無(wú)法治愈。相關(guān)證據(jù)表明，目前對(duì)成人腹股溝疝尚無(wú)所謂的“最佳的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。采用何種方法治療，應(yīng)根據(jù)病人的情況和醫(yī)生自身所掌握的技能加以選擇［3-6］。5.1治療原則和手術(shù)指征（1）成人男性腹股溝疝病人，一經(jīng)確診，應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。（2）成人女性腹股溝疝病人，雖發(fā)病率明顯較男性低，但相關(guān)證據(jù)表明：女性腹股溝疝病人，特別是老年女性，更易出現(xiàn)嵌頓和絞窄情況，應(yīng)盡早手術(shù)治療［4-7］。（3）因年老體弱等其他原因不能耐受手術(shù)者，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，等待手術(shù)；或選擇疝帶或疝托進(jìn)行保守治療。（4）對(duì)于嵌頓性疝應(yīng)防止絞窄性疝的發(fā)生，視病情行急診手術(shù)。（5）對(duì)于復(fù)發(fā)疝的手術(shù)治療，需要考慮避開前次手術(shù)路徑所造成的困難，如前次手術(shù)為開放手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)入路會(huì)更適宜，反之亦然。主刀醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)也是治療復(fù)發(fā)疝需要考慮的另一因素［4-7］。5.2手術(shù)禁忌證和注意事項(xiàng)（1）擇期腹股溝疝手術(shù)屬清潔傷口（Ⅰ類切口），因此，凡手術(shù)區(qū)域存在感染病灶或全身處于急性感染期應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。（2）須謹(jǐn)慎對(duì)待的相對(duì)禁忌證及注意事項(xiàng)：《麻醉技術(shù)分級(jí)管理制度》中所規(guī)定的3級(jí)或以上級(jí)別的病人，視為相對(duì)禁忌證，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，手術(shù)須充分準(zhǔn)備。注意事項(xiàng)包括具有引起腹內(nèi)壓增高因素者，如嚴(yán)重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等癥狀，術(shù)前需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，以減少術(shù)后早期復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對(duì)于雙側(cè)進(jìn)入陰囊的大疝或一側(cè)巨大疝病人，應(yīng)考慮疝內(nèi)容物回納腹腔對(duì)腹內(nèi)壓的影響，可采用多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）模式，預(yù)防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。5.3手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、培訓(xùn)和宣教5.3.1腹股溝疝手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)需要取得行醫(yī)資格、完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，還應(yīng)具有相應(yīng)的手術(shù)培訓(xùn)經(jīng)歷。5.3.2腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)需要在上述基礎(chǔ)上，完成腹腔鏡基礎(chǔ)培訓(xùn)及疝專技能培訓(xùn)，并通過(guò)考核。5.3.3疝和腹壁外科醫(yī)師培訓(xùn)在具有相應(yīng)資質(zhì)的培訓(xùn)中心完成（按醫(yī)療行政部門和行業(yè)協(xié)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。5.3.4術(shù)前宣教向病人及家屬進(jìn)行專業(yè)科普教育，強(qiáng)調(diào)手術(shù)前與病人的溝通，說(shuō)明手術(shù)原理、措施，是否使用修補(bǔ)材料，獲得知情同意。5.4修補(bǔ)材料相關(guān)證據(jù)表明：使用修補(bǔ)材料可減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低疝復(fù)發(fā)率，為現(xiàn)階段具有共識(shí)的首選方法［3-5，9］。（1）疝修補(bǔ)材料主要為不吸收的網(wǎng)狀惰性材料。（2）修補(bǔ)材料的植入須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。對(duì)有細(xì)菌污染的手術(shù),不推薦使用材料進(jìn)行修補(bǔ)。（3）置入的疝修補(bǔ)材料，一旦合并細(xì)菌感染，常形成竇道，可經(jīng)久不愈。需要進(jìn)行引流，包括行封閉負(fù)壓引流（VSD），或再次手術(shù)取出。5.5手術(shù)操作腹股溝疝手術(shù)治療可分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類。5.5.1開放手術(shù)即常規(guī)手術(shù)。5.5.1.1組織間的張力縫合修補(bǔ)（也稱為“經(jīng)典”手術(shù)）如:Bassini、Shouldice、McWay等術(shù)式。操作要點(diǎn)：游離精索、還納疝內(nèi)容物、高位結(jié)扎疝囊及縫合加強(qiáng)腹股溝后壁等。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：重建合適大小的內(nèi)環(huán)；縫合加強(qiáng)的腹股溝后壁層面（垂直、平行、間斷、等距離將弓狀下緣、腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶，縫合針數(shù)依據(jù)腹股溝管的長(zhǎng)度而定）。5.5.1.2使用疝修補(bǔ)材料的加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)也稱為“無(wú)張力”修補(bǔ)術(shù)。包括：（1）加強(qiáng)腹股溝后壁的手術(shù)：?jiǎn)渭兤狡扪a(bǔ)（Lichtenstein術(shù)式）術(shù)式和網(wǎng)塞-平片修補(bǔ)（如Rutkow、Millikan術(shù)式）等術(shù)式。操作要點(diǎn)：游離精索，還納疝內(nèi)容物，處理疝囊，修補(bǔ)材料的置入、固定。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：修補(bǔ)材料放置到位與平整、固定妥當(dāng)。（2）腹膜前間隙（針對(duì)“肌恥骨孔”）的加強(qiáng)手術(shù)（如Kugel、Gilber術(shù)式）。操作要點(diǎn)：游離精索，還納疝內(nèi)容物，處理疝囊，游離腹膜前間隙，修補(bǔ)材料的置入、固定。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：腹膜前間隙的游離，修補(bǔ)材料放置到位與平整、固定妥當(dāng)。5.5.2腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是基于“肌恥骨孔”區(qū)域，使用材料的腹壁加強(qiáng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，手術(shù)傷口并發(fā)癥較少等，但費(fèi)用高于開放手術(shù)［4，6，9，11］。5.5.2.1腹腔鏡手術(shù)要點(diǎn)在下腹部打開腹膜前間隙（恥骨后間隙和腹股溝間隙），分離和處理疝囊，顯露生殖血管、輸精管或圓韌帶（女性），放置修補(bǔ)材料，關(guān)閉腹膜。5.5.2.2手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)腹膜前間隙的適當(dāng)分離解剖，修補(bǔ)材料放置覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，放置平整、腹膜關(guān)閉妥當(dāng)。5.5.2.3腹腔鏡手術(shù)入路腹腔鏡手術(shù)主要有以下兩種：（1）全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP），不進(jìn)入腹膜腔，修補(bǔ)材料放置于腹膜前間隙內(nèi)。（2）經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP），進(jìn)入腹腔，修補(bǔ)材料放置于腹膜前間隙，縫合關(guān)閉腹膜。在以上方法實(shí)施中有困難時(shí)，還可選擇使用腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（IPOM）或經(jīng)腹部分外腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TAPE），但不推薦作為腹腔鏡手術(shù)的首選方法。這些方法的修補(bǔ)材料須選用防粘連材料［12-13］。5.6圍手術(shù)期處理5.6.1一般處理（1）除常規(guī)的術(shù)前檢查外，對(duì)于老年病人應(yīng)全面了解機(jī)體狀態(tài)，如檢查心、肺、腎功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，應(yīng)該在手術(shù)前對(duì)其危險(xiǎn)性加以評(píng)估，尤其對(duì)于合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病病人，應(yīng)該治療和處理這些疾病后再行手術(shù)。5.6.2關(guān)于抗生素使用擇期腹股溝疝的手術(shù)屬清潔傷口（Ⅰ類切口）手術(shù)，不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對(duì)有感染可能的高危人群，有關(guān)證據(jù)表明：預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低感染發(fā)生率［4，6，9，13］。（1）高危人群因素包括：高齡、糖尿病、肥胖、消瘦、多次復(fù)發(fā)疝、化療或放療后和其他免疫功能低下等狀況。（2）預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)：推薦在切開皮膚前30min至1h開始靜脈給藥。5.7并發(fā)癥5.7.1早期并發(fā)癥包括手術(shù)部位的血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2晚期并發(fā)癥慢性疼痛、精索和睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補(bǔ)片感染、補(bǔ)片移位等。5.7.3復(fù)發(fā)現(xiàn)有的各種手術(shù)方法治療腹股溝疝仍有復(fù)發(fā)的可能，總體復(fù)發(fā)率1%~2%［2］。疝復(fù)發(fā)的原因可歸納為手術(shù)操作和病人自身兩個(gè)方面：如手術(shù)中疝囊分離不徹底，修補(bǔ)材料放置不到位、固定不妥當(dāng)。術(shù)后血腫、感染等均為復(fù)發(fā)的因素；病人自身患有膠原代謝障礙、慢性代謝性疾病以及腹壓增高等也是復(fù)發(fā)的因素。5.8復(fù)雜病例我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平也不平衡，對(duì)于那些多次復(fù)發(fā)或使用修補(bǔ)材料后感染等復(fù)雜情況，如侵蝕周圍器官，或形成竇道、漏道等經(jīng)久不愈者，推薦將病人轉(zhuǎn)至經(jīng)驗(yàn)更豐富的“疝中心”或“疝?？啤碧幚?，以獲得更好治療。（參考文獻(xiàn)略）參與本指南討論及審訂專家（排名不分先后）：唐健雄、陳雙、田文、陳杰、李健文、馬頌章、田利國(guó)、陳革、李靜、陳敏、卜建紅、李曉霞、顧巖、石玉龍、熊茂明、翁山耕、劉子文、趙渝、陳思?jí)?、克力木、嵇振嶺、張光永、楊福全、雷文章、王平、周建平、王蔭龍、梁存河、李航宇、武彪、周保軍、沈倩云、龔昆梅、蔡小勇、杜曉宏、陳健民、洪楚原、陸朝陽(yáng)、閻立昆、宋自芳、侯明星、尹慕軍、姚勝、楊子昂、屈坤鵬、戴勇、黃迪宇、李基業(yè)、劉昶、孫惠軍、王小強(qiáng)、吳濤、鄭啟昌、許軍、董謙、焦作義、李興睿、黃耿文、任峰（轉(zhuǎn)自《中國(guó)實(shí)用外科雜志》2018,38(7):704-706）如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！2023年02月08日166
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 俗話說(shuō)，七老八十衰，窩尿滴濕鞋。前列腺疾病是老年人最常見的疾病，腹股溝疝也是中老年人最常見的外科疾病。這兩個(gè)疾病如影相隨，也可以說(shuō)他們就像兩個(gè)孿生兄弟。前列腺疾病是大哥，腹股溝疝是小弟，大哥小弟就好像是并蒂蓮。中老年人腹壁變薄，加上前列腺疾病排尿困難，用力排尿，腹內(nèi)壓增加，就容易在下腹部肌肉薄弱區(qū)形成疝氣。前列腺疾病可引起疝氣，但疝氣并不是前列腺疾病的誘因。前列腺疾病進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)引起前列腺癌，前列腺癌是老年人最常見的癌種之一，排名第五，僅次于肺腸肝胃癌。前列腺癌首選的治療方法還是前列腺全切除術(shù)，一般多采用機(jī)器人或腹腔鏡手術(shù)。另外，前列腺癌手術(shù)也是腹股溝疝的誘因。因?yàn)榍傲邢侔└涡g(shù)無(wú)論采取什么手術(shù)方式，都需要對(duì)腹壁筋膜進(jìn)行剝離，對(duì)其正常結(jié)構(gòu)有所損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺癌根治術(shù)以后腹股溝疝的發(fā)生率提高10倍。那么，當(dāng)一個(gè)患者同時(shí)患有前列腺癌和腹股溝疝，該怎么治療呢？先做前列腺癌手術(shù)還是先做疝氣手術(shù)？還是兩個(gè)手術(shù)一起做呢？首先，這兩個(gè)病屬于不同的科室，前列腺癌屬于泌尿外科而腹股溝疝則屬于普外科。如果這兩個(gè)手術(shù)要一起做，那么就要兩個(gè)科室的醫(yī)生術(shù)前進(jìn)行會(huì)診討論，制定手術(shù)方案。一起手術(shù)一次麻醉完成兩種手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)很明顯不用多說(shuō)。但需要說(shuō)二個(gè)缺點(diǎn)，其一疝氣手術(shù)屬于一類傷口，即清潔手術(shù)，而前列腺手術(shù)則屬于二類傷口，因此，手術(shù)后感染的機(jī)會(huì)可能增加。其次，增加手術(shù)和麻醉時(shí)間，術(shù)后心肺并發(fā)癥可能增加。臨床實(shí)踐證明，泌尿外科和普外科通力合作，這兩種手術(shù)一起做是可行的，也是安全的。還有一種可選擇的治療方案就是先做前列腺手術(shù)，待病人出院恢復(fù)以后，再入院做疝氣手術(shù)。前列腺手術(shù)以后腹股溝的組織結(jié)構(gòu)會(huì)有一些改變，局部會(huì)有粘連，增加了疝手術(shù)的難度。一般多選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，因?yàn)檎尺B，做腹腔鏡手術(shù)難度比較大。除非疝氣堪頓，一般不先做疝氣。因?yàn)榍傲邢侔└涡g(shù)可能會(huì)影響腹壁結(jié)構(gòu)，使疝補(bǔ)片破裂或者移位，從而導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。2022年12月14日683
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 腹股溝疝是中老年人最常見的外科疾病。男性50歲以后，隨著肌肉組織的萎縮，腹股溝疝發(fā)病率顯著增高。腹股溝疝就是腹壁的肌肉上有一個(gè)缺損（孔洞），小腸、結(jié)腸以及大網(wǎng)膜，有時(shí)甚至是膀胱從從這個(gè)缺損進(jìn)入皮下，形成疝包。到目前為止，藥物和其它的治療方式，如疝氣帶，都不能治愈疝氣。隨著年齡的增長(zhǎng)腹壁缺損會(huì)變得越來(lái)越大，疝包也會(huì)越來(lái)越大，增加手術(shù)的難度。有時(shí)出來(lái)的腸管回不到腹腔，發(fā)生卡壓嵌頓，會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死，有時(shí)甚至危及病人的生命。2022年12月14日623
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，這有位患者問(wèn)呢，腹五溝疝氣用什么樣的補(bǔ)片好？ 嗯，這個(gè)腹五溝疝氣呢，咱們這個(gè)補(bǔ)片呢，整體啊，是分兩大類啊，整體分兩大類，哪兩大類呢？啊，一類呢就是生物的，生物呢，它是這種動(dòng)物源性的，一般呢，是提取于這個(gè)動(dòng)物的小腸粘膜下層啊，就比較強(qiáng)韌的那一層組織。 啊，還有的呢，就是動(dòng)物的心包啊，通過(guò)脫掉動(dòng)物源性的這些基質(zhì)，保留它那個(gè)強(qiáng)壯的那個(gè)組織骨架。 所制成的補(bǔ)片啊，這種呢，是生物補(bǔ)片。 啊，生物補(bǔ)片的特性呢，就是將來(lái)呀，就是可吸收可降解，它刺激完你組織形成瘢痕以后呢，它這個(gè)補(bǔ)片呢，就可以吸收了。 這一類呢，就是生物補(bǔ)片，那么另外一類呢，就是聚丙烯合成補(bǔ)片啊，合成補(bǔ)片呢，它啊不吸收啊，就是永久的在我們體內(nèi)啊，有些病人說(shuō)了這個(gè)這補(bǔ)片，有的患者管他叫補(bǔ)丁啊，有的患者管它叫補(bǔ)丁，這補(bǔ)丁有這是什么樣子的，其實(shí)呢，嗯，叫補(bǔ)片，它特別薄啊，比我們那個(gè)紙啊啊白紙?zhí)貏e薄的那個(gè)打印紙啊，差不太多，中間都是網(wǎng)孔。 啊，現(xiàn)在呢，基本上都是這個(gè)合成補(bǔ)片，都是大孔的這種。 結(jié)構(gòu)為什么大網(wǎng)孔呢？因?yàn)檠芯孔C明了這種特別輕質(zhì)的大網(wǎng)孔補(bǔ)片不容易有細(xì)菌的積聚啊，也就是說(shuō)你這個(gè)補(bǔ)片在促進(jìn)組組織長(zhǎng)入的。2022年12月02日104
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，這位患者呢，又在繼續(xù)問(wèn)他這個(gè)和引睪的話，如果你是引睪的話呢，啊，同時(shí)我們?nèi)绻麤Q定做這個(gè)引睪下降固定，和泌尿科同臺(tái)的話呢，一般都是全麻，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)呢，啊，它設(shè)計(jì)的這個(gè)操作是兩個(gè)操作啊，一個(gè)是疝的修補(bǔ)，一個(gè)是陰囊的睪丸固定，啊，這種情況呢，一般是要需要全麻手術(shù)的啊，而且呢，您三十來(lái)歲啊，身體呢，肯定也還不錯(cuò)啊，這樣呢，術(shù)前評(píng)估完了之后呢，咱們應(yīng)該一般是在犬馬下啊，為您手術(shù)。 嗯。2022年12月02日39
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