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吳巨鋼副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 1．傷口無需拆線。2．出院時即可沖澡；但應縮短傷口碰水時間，避免揉搓傷口，洗后保持傷口干燥。3．傷口表面涂有一層保護膠水，會慢慢剝落，請勿強行剝除。4．術后一周內38℃以內的低熱一般屬正?，F象，無需擔心。5．少數患者會因積液出現局部和陰囊腫塊，請不必緊張，絕大多數會在2-3月內消失。如腫塊特別大，可聯(lián)系手術醫(yī)生復診，個別患者細針穿刺抽出積液即可。6．如出現高熱（>38.5℃)、傷口流液等問題請來院就診。7．術后兩周、一月請到手術醫(yī)生門診復診，以后每半年隨訪一次。8．術后兩周左右可恢復基本日常生活和工作（腦力勞動），術后一月內避免5公斤以上的負重、長時間步行、反復上下樓、騎自行車、駕車以及體育鍛煉，以后活動量可逐步增加，至術后三月后可完全恢復正常生活和工作。9．術后三月內盡量減少增加腹壓的因素，如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等，如無法避免請輕按傷口。10．為避免術后復發(fā)，請在今后的日常生活中盡量減少增加腹壓的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反復打噴嚏、排尿困難等，如遇此種情況，及時至內科、泌尿科等科室治療。2024年05月18日
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 當你聽說“腹股溝疝”這個詞時，可能會想象到一個小小的腫塊，僅此而已。然而，這種看似簡單的疾病背后隱藏著許多有趣而復雜的事實。今天，我們將一探究竟，了解腹股溝疝的奧秘，并揭示它為什么是一個值得關注的健康問題。腹股溝疝發(fā)生在腹部的腹股溝區(qū)域，這是位于大腿根部的區(qū)域，腹部肌肉較為薄弱，容易成為疝氣的發(fā)生地。在這個區(qū)域，腹內壓力的增加可能導致腹腔內的組織或器官，如腸道，通過腹壁的弱點突出形成一個疝囊。有趣的是，腹股溝疝在男性中的發(fā)生率遠高于女性。這是因為男性的腹股溝有一個自然的弱點——精索通過此處進入陰囊，而在女性中，這個區(qū)域由圓韌帶占據，結構上更加堅固。這種解剖學上的差異使得男性更容易發(fā)展出腹股溝疝。雖然腹股溝疝常見于老年人，因為隨著年齡的增長，腹壁肌肉會逐漸變弱，但它也可能影響到任何年齡段的人。甚至新生兒和兒童也可能患有先天性腹股溝疝，這是因為他們在出生時腹股溝區(qū)域的肌肉尚未完全閉合。腹股溝疝的主要癥狀是腹股溝區(qū)域的疼痛和可見的腫塊，這些癥狀在站立、咳嗽或舉重時可能會變得更加明顯。診斷腹股溝疝通常通過物理檢查和病史評估來完成，有時候可能需要進行超聲波檢查以確認診斷。對于腹股溝疝，治療方法主要依賴于疝氣的大小和癥狀的嚴重程度。輕微或無癥狀的疝氣可能不需要立即治療，但醫(yī)生會建議定期監(jiān)測。然而，如果疝氣引起疼痛或其他并發(fā)癥（如腸梗阻），手術通常是必要的。腹股溝疝修復術是一種常見的手術，可以通過開放手術或腹腔鏡手術來進行。雖然腹股溝疝的發(fā)生無法預防，但采取一些措施可以降低其發(fā)生嵌頓的風險。這包括維持健康體重、避免重物舉起和其他可能增加腹壓的活動，以及加強腹部肌肉以支持腹壁。腹股溝疝不僅僅是一個小突出，它是一個復雜的醫(yī)療問題，涉及到人體解剖學、性別差異以及年齡相關的變化。通過了解這些基本的知識，我們可以更好地認識到腹股溝疝的重要性，并采取適當的措施來管理和預防這一常見的健康問題。2024年05月07日157
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是一種常見的健康問題，尤其是男性多見。手術是治愈腹股溝疝的唯一方法，而術后恢復期的管理對于保證手術效果和避免復發(fā)至關重要。本文將為您提供一些腹股溝疝術后的生活注意事項，幫助您順利恢復。1.休息與活動初期休息：術后的前幾天，建議保持充足的休息，避免任何可能增加腹壓的活動，如提重物、劇烈運動等。逐漸增加活動量：術后一周開始可以逐步增加活動量，如散步等輕度活動，但應避免跑跳等沖擊性較大的運動。2.飲食管理高纖維飲食：術后應增加膳食纖維的攝入，如全谷物、蔬菜和水果，以預防便秘，便秘可能因增加腹壓而影響傷口愈合。充足水分：保持充足的水分攝入也有助于防止便秘。避免酒精和辛辣食物：術后初期避免攝入酒精和辛辣食物，這些可能刺激消化系統(tǒng)，影響傷口恢復。3.傷口護理保持傷口干燥與清潔：術后應保持傷口區(qū)域的干燥和清潔，避免感染。觀察傷口變化：定期門診復查，檢查傷口有無紅腫、流膿或異常疼痛的跡象，如有異常應及時聯(lián)系醫(yī)生。避免沐?。焊鶕t(yī)生的建議，術后一周內可能需要避免淋浴，以防傷口被水浸濕。4.穿著舒適穿著寬松的衣物：術后應選擇寬松舒適的衣物，避免不適。使用緊身彈力褲或疝氣帶：建議您在一定時間內佩戴疝帶，以壓迫術區(qū)，減少水腫的風險。5.藥物管理按時服藥：嚴格按照醫(yī)生的指示服用止痛藥、消腫藥、通便藥等藥物。監(jiān)測藥物副作用：注意任何藥物可能引起的副作用，如有不適應及時與醫(yī)生溝通。6.定期復查按時復查：術后應按照醫(yī)生的安排定期復查，一般為術后1周、1月、3月及半年，及時評估恢復情況和及早發(fā)現可能的復發(fā)。通過遵循上述注意事項，您可以有效地促進術后恢復，減少并發(fā)癥的風險。記住，與醫(yī)療團隊保持良好的溝通，對于任何疑問或不適，應及時尋求專業(yè)意見。祝您早日恢復健康！2024年05月07日111
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 出院當天，醫(yī)生會對切口進行消毒，并更換切口表面的創(chuàng)可貼。出院3天內，創(chuàng)可貼不需要更換，切口也不需要消毒。出院3天后，可自行撕掉創(chuàng)可貼，此時切口已經愈合，不需要再包扎，可以洗澡。所有切口均使用可吸收線縫合，術后不需要拆線，切口表面如有縫線，2周后會自行脫落。出院后2周內要注意觀察切口有無紅腫發(fā)炎，如有紅腫、滲液、滲血，則及時聯(lián)系醫(yī)生。術后3天內多休息，可適當臥床。術后1周，可以恢復正?；顒樱ㄈ粘＜覄铡⒊鲂虚_車、乘坐交通工具都不影響）。術后3月內，避免體力勞動和健身運動（騎自行車、球類運動、太極、跑步、負重、仰臥起坐等均不建議）。保持大便通暢，如有便秘，可適當使用通便藥物（乳果糖、蓖麻油、福松、開塞露等）。戒煙、避免咳嗽，如有持續(xù)咳嗽，可適當服用止咳類藥物。術后回病房即可飲水，2小時后可進食半流。出院后即可恢復至手術前的正常飲食。推薦均衡飲食，避免過飽。如有便秘，可多吃蔬菜、水果等，通過飲食調節(jié)保持大便通暢。出院后1個月至疝病外科門診復查。如出現切口紅腫流膿、意外發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、陰囊腫脹等不適，需及時聯(lián)系醫(yī)生，或至醫(yī)院就診。2024年04月01日208
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個原因：1.腹壁強度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導致腹壁強度降低。2.腹內壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運重物、懷孕、嬰兒經常啼哭等。腹壓的增高，導致疝氣由腹腔內通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內壓的增高，是疝氣形成的兩個最重要的原因。因此，疝病人在未手術或在等待手術期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動，不宜體育活動（多數體育運動都可能導致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時去醫(yī)院就診。平時注意保暖，不要受涼，預防感冒，避免咳嗽，這些都會使腹壓增加，從而導致疝氣加重，增加嵌頓的風險。治療原發(fā)?。ǜ顾?、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓?，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日1578
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 通過咱們這個圖片可以看出來，腹股溝疝，這就是因為這個腹乳溝區(qū)的一個薄弱。 從那個肚皮上。 啊，有個破口。 這樣的話，呃，肚子里的東西就通過咱們這個破口的地方向外突出，突出形成一個鼓包的一個表現，嗯，表現為體表有一個明顯的一個腫塊，這就是一個疝氣的表現，嗯，這個疝氣啊，多見于老年人，可以發(fā)生在腹乳溝區(qū)，也可以發(fā)生在其他地方，包括臍疝。 切口疝，還有包括這個白線疝，甚至腰疝，老年人為什么容易得這個情況呢？因為一般情況是因為年齡大了，肚皮松了啊，再加老爺里有一些比如說有便秘，或者說咳嗽的一些習慣，或者說在突然。 提重物的時候出現了一個嗯，腹部壓力增高的動作，表現為這個疝氣的一個表現，因此老年人要特別關注這個疝氣的情況。呃，以上就通過兩個典型的一個圖片來跟大家講解一下呃腹乳溝疝的一個情況，希望大家能夠有一個初步認識。2023年03月11日68
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談腎移植術后胡溝溝疝的治療問題。 申遺的時候，胡溝溝疝的發(fā)病率明顯增加。 究其原因。 可能。 主要包括以下兩個方面，第一，腎移植手術操作靠近腹骨高區(qū)。 可能對胡溝擴區(qū)的解剖結構會有一定的影響。 第二點，申遺的時候要輔音，明日一子祭。 明日抑制劑可能對膠原大瀉有一定的干擾。 以上兩個原因疊加可能是導致腎移的時后。 胡溝溝疝發(fā)病率增加的原因？ 那么得了佛國高山以后怎么辦呢？ 原則上腎移植術合的腹溝溝疝應該盡早手術。 原子數術。 手術難度相對比較小。 病人的痛苦也少，恢復快，千萬不要等到出現并發(fā)癥以后再來手術。 那么。 手術采用什么方法呢？ 甚至術后的佛格山我們都采用開放手術。一般來說。 不建議做腹腔鏡手術。 才有什么麻醉呢。 麻醉的方法。 可以按著。 病人的情況和醫(yī)生的。 喜好來選擇。 可以選擇局部浸潤麻醉、神經組織麻醉。 椎管類麻醉以及全身麻醉。 火鍋。 而生一支。術后佛高山修補。 跟普通人群的散修骨還是有一定的差別的。 因為一治腎。 就在。 湖溝溝這2023年02月12日61
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林榮貴副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 基本外科（胰脾疝外科） 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會中國實用外科雜志,2018,38(7):704-706通信作者：陳雙，E-mail：sysusc@126.com；唐健雄，E-mail：johnxiong@china.com腹股溝疝是臨床常見病。據統(tǒng)計，每年全球有＞2000萬例腹股溝疝手術。為確保手術質量，進一步規(guī)范和提高我國腹股溝疝診斷和外科治療水平，中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組與中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會組織國內部分相關專業(yè)專家，在《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》基礎上，加以討論、修訂并增加了相關內容，形成《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018版）》，供臨床醫(yī)師參考。1定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內的器官或組織通過腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表有凸起的結構，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據解剖學“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等［1-4］。2病因產生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關?？傮w歸納為以下幾方面：（1）腹股溝疝多發(fā)于男性、老年人［5-6］。（2）先天因素：如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良（長度較短，斜度不足）等情況。在遺傳基因上雖無確切的證據，但相關研究表明：有腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數倍之多［6-8］。（3）后天因素：機體的生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織（細胞外基質）膠原代謝或其成分改變；還與長期吸煙、有下腹部手術史等有關［6-7，9］。3分類與分型腹股溝疝分類與分型的目的在于：（1）準確描述病情。（2）選擇適宜的治療方案。（3）比較及評價不同方法的治療效果［2，8-9］。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位（臨床最常用）分類（1）斜疝：自內環(huán)進入腹股溝管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：經股環(huán)進入股管的疝。（4）復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5）股血管周圍疝：可位于股血管前方或外側的疝。3.1.2按疝內容物進入疝囊的狀況分類（1）易復性疝：疝常在病人站立或活動時出現，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。（2）難復性疝：疝不能完全回納，但疝內容物未發(fā)生器質性病理學改變。滑動性疝屬難復性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內臟（如盲腸、膀胱等）所構成。(3)嵌頓性疝：疝內容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現）但疝內容物尚未發(fā)生血運障礙。（4）絞窄性疝：為嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內容物出現了血運障礙，如不及時處理可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，可因腸穿孔、腹膜炎而危及生命［1-3］。3.1.3特殊類型疝由于進入疝囊的內容物相對特殊，對疝病的發(fā)展和治療有一定的影響［1-2］。包括：（1）部分腸壁嵌頓疝（Richter疝）。嵌頓的內容物僅為部分腸壁，即使出現嵌頓或發(fā)生了絞窄，但可無腸梗阻的臨床表現。（2）小腸憩室嵌頓疝（Littre疝）。嵌頓的疝內容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3）逆行性腸袢嵌頓疝（Maydl疝）。有兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢位于腹腔如“W”狀，位于疝囊內的腸袢血運可以正常，但腹腔內的腸袢可能有壞死，需要做全面的檢查。（4）闌尾嵌頓疝（Amyand疝）。疝內容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補。另外，根據是否進入陰囊，可分為：（1）進入陰囊的疝。大多為斜疝且病史較長，疝囊容積較大；疝囊容積較大的直疝也可進入陰囊。（2）未入陰囊的疝：多數為疝囊容積較小的疝［2］。3.2分型是在分類的基礎上對疝病的病情做更為細致的劃分。目前，國內外已有十余種腹股溝疝的分型。其標準是否恰當，仍缺乏廣泛臨床證據支持?，F階段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRGsystems等分型系統(tǒng)［8-9］，現有的分型系統(tǒng)均可以參照，本指南不作為標準推薦。3.3病理生理學改變當腹腔內器官或組織進入疝囊后，由于疝環(huán)（頸）存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。如為腸管時，可造成腸管的機械性梗阻而產生一系列臨床表現和病理生理學變化。隨著受壓時間延長，腸管出現水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，如未及時治療，可導致疝內容物壞死，穿孔，而發(fā)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。進入陰囊的疝多數病史較長，其疝囊容積逐漸增大，特別是雙側進入陰囊的疝，增大的容積可影響病人的日常生活。對于雙側疝進入陰囊的疝，治療時要考慮疝容積還納后對腹腔內壓和機體的影響。4診斷和鑒別診斷4.1診斷典型的腹股溝疝可依據病史、癥狀和體格檢查確診；診斷不明或有困難時可輔助B超、MRI或CT等影像學檢查，幫助建立診斷［2-6，10］。4.2鑒別診斷腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥，在妊娠期注意圓韌帶靜脈曲張等［2，4，6-7］。腹股溝區(qū)有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內膜異位癥等［4，6-7］。5治療目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈，非手術方法無法治愈。相關證據表明，目前對成人腹股溝疝尚無所謂的“最佳的金標準術式”。采用何種方法治療，應根據病人的情況和醫(yī)生自身所掌握的技能加以選擇［3-6］。5.1治療原則和手術指征（1）成人男性腹股溝疝病人，一經確診，應擇期進行手術治療。（2）成人女性腹股溝疝病人，雖發(fā)病率明顯較男性低，但相關證據表明：女性腹股溝疝病人，特別是老年女性，更易出現嵌頓和絞窄情況，應盡早手術治療［4-7］。（3）因年老體弱等其他原因不能耐受手術者，做好圍手術期準備，等待手術；或選擇疝帶或疝托進行保守治療。（4）對于嵌頓性疝應防止絞窄性疝的發(fā)生，視病情行急診手術。（5）對于復發(fā)疝的手術治療，需要考慮避開前次手術路徑所造成的困難，如前次手術為開放手術，復發(fā)后再次手術時采用腹腔鏡手術入路會更適宜，反之亦然。主刀醫(yī)生的資質和經驗也是治療復發(fā)疝需要考慮的另一因素［4-7］。5.2手術禁忌證和注意事項（1）擇期腹股溝疝手術屬清潔傷口（Ⅰ類切口），因此，凡手術區(qū)域存在感染病灶或全身處于急性感染期應視為手術禁忌證。（2）須謹慎對待的相對禁忌證及注意事項：《麻醉技術分級管理制度》中所規(guī)定的3級或以上級別的病人，視為相對禁忌證，應謹慎對待，手術須充分準備。注意事項包括具有引起腹內壓增高因素者，如嚴重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等癥狀，術前需要進行相應的處理，以減少術后早期復發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對于雙側進入陰囊的大疝或一側巨大疝病人，應考慮疝內容物回納腹腔對腹內壓的影響，可采用多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）模式，預防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。5.3手術醫(yī)生資質、培訓和宣教5.3.1腹股溝疝手術醫(yī)生資質需要取得行醫(yī)資格、完成住院醫(yī)師培訓，還應具有相應的手術培訓經歷。5.3.2腹腔鏡手術醫(yī)師資質需要在上述基礎上，完成腹腔鏡基礎培訓及疝專技能培訓，并通過考核。5.3.3疝和腹壁外科醫(yī)師培訓在具有相應資質的培訓中心完成（按醫(yī)療行政部門和行業(yè)協(xié)會的有關規(guī)定執(zhí)行）。5.3.4術前宣教向病人及家屬進行專業(yè)科普教育，強調手術前與病人的溝通，說明手術原理、措施，是否使用修補材料，獲得知情同意。5.4修補材料相關證據表明：使用修補材料可減輕術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發(fā)率，為現階段具有共識的首選方法［3-5，9］。（1）疝修補材料主要為不吸收的網狀惰性材料。（2）修補材料的植入須嚴格執(zhí)行無菌原則。對有細菌污染的手術,不推薦使用材料進行修補。（3）置入的疝修補材料，一旦合并細菌感染，常形成竇道，可經久不愈。需要進行引流，包括行封閉負壓引流（VSD），或再次手術取出。5.5手術操作腹股溝疝手術治療可分為開放手術和腹腔鏡手術兩大類。5.5.1開放手術即常規(guī)手術。5.5.1.1組織間的張力縫合修補（也稱為“經典”手術）如:Bassini、Shouldice、McWay等術式。操作要點：游離精索、還納疝內容物、高位結扎疝囊及縫合加強腹股溝后壁等。手術關鍵點：重建合適大小的內環(huán)；縫合加強的腹股溝后壁層面（垂直、平行、間斷、等距離將弓狀下緣、腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶，縫合針數依據腹股溝管的長度而定）。5.5.1.2使用疝修補材料的加強修補手術也稱為“無張力”修補術。包括：（1）加強腹股溝后壁的手術：單純平片修補（Lichtenstein術式）術式和網塞-平片修補（如Rutkow、Millikan術式）等術式。操作要點：游離精索，還納疝內容物，處理疝囊，修補材料的置入、固定。手術關鍵點：修補材料放置到位與平整、固定妥當。（2）腹膜前間隙（針對“肌恥骨孔”）的加強手術（如Kugel、Gilber術式）。操作要點：游離精索，還納疝內容物，處理疝囊，游離腹膜前間隙，修補材料的置入、固定。手術關鍵點：腹膜前間隙的游離，修補材料放置到位與平整、固定妥當。5.5.2腹腔鏡手術腹腔鏡手術是基于“肌恥骨孔”區(qū)域，使用材料的腹壁加強手術，優(yōu)點有術后疼痛輕、恢復快，手術傷口并發(fā)癥較少等，但費用高于開放手術［4，6，9，11］。5.5.2.1腹腔鏡手術要點在下腹部打開腹膜前間隙（恥骨后間隙和腹股溝間隙），分離和處理疝囊，顯露生殖血管、輸精管或圓韌帶（女性），放置修補材料，關閉腹膜。5.5.2.2手術關鍵點腹膜前間隙的適當分離解剖，修補材料放置覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，放置平整、腹膜關閉妥當。5.5.2.3腹腔鏡手術入路腹腔鏡手術主要有以下兩種：（1）全腹膜外修補術（TEP），不進入腹膜腔，修補材料放置于腹膜前間隙內。（2）經腹腔腹膜前修補術（TAPP），進入腹腔，修補材料放置于腹膜前間隙，縫合關閉腹膜。在以上方法實施中有困難時，還可選擇使用腹腔內修補術（IPOM）或經腹部分外腹膜外修補術（TAPE），但不推薦作為腹腔鏡手術的首選方法。這些方法的修補材料須選用防粘連材料［12-13］。5.6圍手術期處理5.6.1一般處理（1）除常規(guī)的術前檢查外，對于老年病人應全面了解機體狀態(tài)，如檢查心、肺、腎功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，應該在手術前對其危險性加以評估，尤其對于合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病病人，應該治療和處理這些疾病后再行手術。5.6.2關于抗生素使用擇期腹股溝疝的手術屬清潔傷口（Ⅰ類切口）手術，不常規(guī)預防性應用抗生素。對有感染可能的高危人群，有關證據表明：預防性應用抗生素可降低感染發(fā)生率［4，6，9，13］。（1）高危人群因素包括：高齡、糖尿病、肥胖、消瘦、多次復發(fā)疝、化療或放療后和其他免疫功能低下等狀況。（2）預防性抗生素應用時機：推薦在切開皮膚前30min至1h開始靜脈給藥。5.7并發(fā)癥5.7.1早期并發(fā)癥包括手術部位的血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2晚期并發(fā)癥慢性疼痛、精索和睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補片感染、補片移位等。5.7.3復發(fā)現有的各種手術方法治療腹股溝疝仍有復發(fā)的可能，總體復發(fā)率1%~2%［2］。疝復發(fā)的原因可歸納為手術操作和病人自身兩個方面：如手術中疝囊分離不徹底，修補材料放置不到位、固定不妥當。術后血腫、感染等均為復發(fā)的因素；病人自身患有膠原代謝障礙、慢性代謝性疾病以及腹壓增高等也是復發(fā)的因素。5.8復雜病例我國幅員遼闊，人口眾多，地區(qū)經濟發(fā)展和醫(yī)療水平也不平衡，對于那些多次復發(fā)或使用修補材料后感染等復雜情況，如侵蝕周圍器官，或形成竇道、漏道等經久不愈者，推薦將病人轉至經驗更豐富的“疝中心”或“疝?？啤碧幚恚垣@得更好治療。（參考文獻略）參與本指南討論及審訂專家（排名不分先后）：唐健雄、陳雙、田文、陳杰、李健文、馬頌章、田利國、陳革、李靜、陳敏、卜建紅、李曉霞、顧巖、石玉龍、熊茂明、翁山耕、劉子文、趙渝、陳思夢、克力木、嵇振嶺、張光永、楊福全、雷文章、王平、周建平、王蔭龍、梁存河、李航宇、武彪、周保軍、沈倩云、龔昆梅、蔡小勇、杜曉宏、陳健民、洪楚原、陸朝陽、閻立昆、宋自芳、侯明星、尹慕軍、姚勝、楊子昂、屈坤鵬、戴勇、黃迪宇、李基業(yè)、劉昶、孫惠軍、王小強、吳濤、鄭啟昌、許軍、董謙、焦作義、李興睿、黃耿文、任峰（轉自《中國實用外科雜志》2018,38(7):704-706）如有侵權，請聯(lián)系刪除！2023年02月08日166
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李紹春主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 在女性腹股溝疝病人中青年女性所占比例最高，而且對生育的需求最大。非孕期和妊娠期女性腹股溝疝病人手術時機的選擇原則也并不相同。非孕期腹股溝疝沒有自愈的可能，而且盡早治療可以避免未來懷孕期間病人及家屬對腹股溝疝可能帶來風險的擔心。因此，對于非孕期青年女性病人，一旦診斷明確應盡早手術治療，不推薦采取“觀察等待”策略。?妊娠期腹股溝疝極罕見，發(fā)生率約為0.05%。妊娠期腹股溝包塊通常被認為是子宮圓韌帶靜脈曲張而非腹股溝疝，須注意鑒別診斷。由于妊娠期出現腹股溝疝的病人極少發(fā)生嵌頓，且存在分娩不久后自愈的可能。因此，妊娠期腹股溝疝可采取“觀察等待”策略，建議待分娩后可等至哺乳期結束后行手術治療。由于股疝在女性腹股溝疝病人中更常見，故在手術中須注意股環(huán)口的探查及修補。已有證據顯示，女性病人行非腹膜前間隙修補術后復發(fā)率偏高，并且女性病人中約40%的腹股溝疝再手術證實為股疝復發(fā)。另外，孕期腹壁的擴張是以中腹部為中心，故腹股溝區(qū)補片限制腹壁延展對妊娠的影響很小。沒有證據支持腹膜前間隙補片會對女性病人未來妊娠產生影響。因此，推薦女性病人選擇腹膜前間隙修補手術，特別是腹腔鏡腹膜前間隙修補術（TAPP、TEP）更有優(yōu)勢。與中老年女性病人相比，青年女性病人對疼痛更敏感，對生活質量、性和生育的要求均偏高，切斷子宮圓韌帶雖然對生育沒有直接影響，不排除遠期由于子宮位置變化帶來的其他問題（如痛經等盆腔不適癥狀）。因此，對于青年女性病人，術中應更加注重對子宮圓韌帶的保護，合并子宮圓韌帶囊腫時，建議同時處理子宮圓韌帶囊腫和腹股溝疝。2022年10月16日275
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王海波主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 ?背景根據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2000年65歲及以上老年人口已增長到8827萬人，老齡化率接近于7%，這也標志著中國人口自2000年后開始邁入老年化（根據聯(lián)合國的定義，如果一個國家或地區(qū)老齡化率達到7%稱為老齡化社會，達到14%稱為老齡社會，達到21%稱為超老齡社會），且呈現出日益加快的步伐，2020年65歲及以上老年人口進一步增長1.91億人，老齡化率也同步提高到13.52%，距離進入老齡社會僅差不到0.5個百分點。而上海作為最早進入老年化且老年化程度最高的大型城市，可想老年人口占據上海人口的比例究竟有多嚴重？當然伴隨健康、長壽而來的負面因素——疾病，也漸漸纏上老年人群。今天小編給大家梳理一下老年朋友一類非常常見但一般不引起重視的病癥。那便是腹股溝疝！那究竟什么是腹股溝疝呢？腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)相對薄弱區(qū)域缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“小腸氣”。老年患者好發(fā)，男女比例約為15：1。高危因素1、咳嗽咳嗽時會導致膈肌下降，從而壓縮腹腔空間，導致腹腔壓力升高，最終力量進一步傳導到雙側腹股溝區(qū)較為薄弱地區(qū)，常此以往，疝由新生。2、便秘便秘是老年朋友的常見癥狀，大力當然能出奇跡，也能出劣跡，用力屏氣帶來的劣跡可謂斑斑。心腦血管意外、大血管爆裂、猝死等等，而因為腹腔壓力升高誘發(fā)小小的腹股溝疝再微不過了。3、前列腺增生這可能就不需要說了，老年男性的負利?？偠灾騻€簡單的比方，腹股溝區(qū)域好比人體的“豆腐渣工程”，支撐不了年齡老化、腹壁薄弱、腹腔高壓等等多重因素層層沖擊，最終不堪重負，崩盤，由此疝生。危害正如前面所說，腹股溝疝常常表現為站立時突出，平臥時消失。這種無關痛癢的表現往往麻痹了大多數的老年患者，認為此病可看看不看！然而事實真是如此嗎？且說其一：正如大多數疾病一樣，腫瘤會越長越大，斑塊會越積越多，疝洞也會越變越大；再說其二：腹腔原本是一個封閉的空間，忽然間出現了一個小洞，這為活動力度比較大的臟器提供探尋的空間。最為常見的臟器當數小腸了，如果鉆入其中出不來，是不是就好比給小腸帶上了一枚緊箍咒呢？小腸卡頓時間太長，最終會因為血供、活力逐漸喪失走向死亡。所以還覺得無關痛癢嗎？治療說了這么多，回歸正題，疾病的最終導向走向治療。正如輪胎破了，修車師傅拿塊膠片蓋住破口；衣服破了，媽媽便縫上補??；如果您肚子有個洞，尋求會修補的醫(yī)生就可以輕松來體驗了。傳統(tǒng)的修補方法：簡單點說，就是將疝洞周圍的組織利用縫線拉攏縫合，這是在補片技術出現、成熟之前一直作為主流的修補術式。然而此類修補技術也存在一定的弊端：一是術后疼痛比較明顯，患者體驗度較差，二是術后復發(fā)概率較大，因為是強行拉攏兩側肌腱或韌帶，張力較大，有時的一個小小的噴嚏，很可能就前功盡棄，再次復發(fā)。所以現在已不作為主流的修補。而現在的主流修補方式是借助于補片的無張力修補，這就完美的解決了張力大術后復發(fā)概率高、術后疼痛等相關問題，尤其是近30年來腹腔鏡微創(chuàng)技術的廣泛推廣及成熟，術后1天基本可以出院，再者還有更快的的日間手術。當然還有一個重大好消息：之前一直自費的補片現在也進入了醫(yī)保2022年09月03日141
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