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吳濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（所謂打孔手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)），相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短，慢性疼痛發(fā)生率低等特點。但并不等于術(shù)后就完事大吉，有哪些術(shù)后注意事項呢？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科吳濤1、因腹腔鏡手術(shù)需要在全身麻醉的情況下進行，所以病人清醒返回病房后需使用監(jiān)護儀檢測生命體征、觀察心肺狀況，如無特殊術(shù)后第二天即可停止。2、如無特殊情況，患者完全清醒后6小時就可以恢復(fù)飲用清水，建議少量、多次，逐漸增加；如果方便，我們建議患者飲用蘿卜水，促進胃腸道功能恢復(fù)；3、術(shù)后局部加壓，有利于預(yù)防術(shù)后血清腫、血腫的發(fā)生，因此，我們術(shù)后需戴腹帶，1般1周后拆除，改穿彈力內(nèi)褲；4、大部分患者無需留置導(dǎo)尿管，因此清醒后建議病人盡量早自己排尿（在床上或下地站立），以防術(shù)后尿潴留；如果患者有留置導(dǎo)尿管，術(shù)后即間斷夾閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱功能，術(shù)后盡早拔關(guān)；5、麻醉清醒后，患者采用半臥位，可以在床上適當活動：鼓勵患者在床上活動（主動或被動）下肢，盡早下地活動；6、術(shù)后第一天，患者可恢復(fù)下床活動、上廁所、散步、進食；一般24小時內(nèi)辦理出院手續(xù)、離院。7、術(shù)后局部不適感： 1）穿刺孔切口處輕度疼痛； 2）腹股溝區(qū)域脹、輕壓痛，麻木不適，尤其是長時間站立、長距離行走后為重等；這些癥狀一般無需特殊處理，隨時間推移可自行消失；局部熱敷可能有利于這些癥狀的改善，請注意熱敷的溫度和持續(xù)時間！8、術(shù)后切口管理： 1）大多數(shù)傷口我們采用可吸收縫線縫合，因此無需拆線！ 2）如無特殊，術(shù)后第三天來院復(fù)診，拆除傷口敷料，檢視傷口； 3）如果傷口愈合良好，術(shù)后1周即可淋雨，但應(yīng)避免局部搓洗！9、有下列情況者應(yīng)立即復(fù)診或聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團隊 1）切口處或腹股溝區(qū)紅、腫、熱、痛，或切口處有液體滲出特別是膿性分泌物時； 2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱； 3）腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，甚至肛門停止排氣排便； 4）手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊腫脹、包塊10、術(shù)后應(yīng)避免的活動： 1）吸煙，盡量戒煙。因為吸煙可能影響膠原蛋白代謝、引發(fā)咳嗽。從而有可能導(dǎo)致疝再發(fā)、復(fù)發(fā)！ 2）三月內(nèi)避免使腹壓劇烈增高的動作，如劇烈咳嗽、搬提重物、用力排大便和其他劇烈高強度運動； 3）三月內(nèi)應(yīng)避免練氣功、吹號等增加腹壓的活動11、原有合并癥的處理 1）原有內(nèi)科疾病，請按內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)治療；控制血糖、血壓，積極處理原發(fā)疾??； 2）原有腹膜透析者，（請術(shù)前告知外科醫(yī)生，我們會和腎病內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)治療方案），術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)暫停腹膜透析，改為血液透析； 3）便秘患者應(yīng)保持大便通暢； 4）前列腺增生患者，應(yīng)保持小便通暢，需遵醫(yī)囑口服藥物治療，必要時需泌尿外科就診； 5）慢性咳嗽、肺氣腫患者，可口服化痰藥，必要時呼吸內(nèi)科就診；12、復(fù)診時間：術(shù)后一周，術(shù)后1月13、術(shù)后飲食注意事項：腹股溝疝修補術(shù)和飲食無關(guān)，但從健康的角度說，應(yīng)清淡、營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食，辛辣刺激；14、一般術(shù)后3月，組織和補片基本“鉚合”，就可以恢復(fù)日常鍛煉2020年11月15日
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 好多患者朋友做完疝氣后都被告知需要注意飲食和活動，具體怎么執(zhí)行，本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院（蘭大二院）魏豐賢醫(yī)生詳細為您講解。 同時如您或您的家人需要咨詢，或打算到蘭州大學(xué)第二醫(yī)院看病、就診或咨詢，也可以掃描下方圖片和我聯(lián)系。本健康號內(nèi)所有內(nèi)容均由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科魏豐賢醫(yī)生親自審核發(fā)布、內(nèi)容科學(xué)可靠。----------------------------------------------------------------------------------------------------- 腹股溝疝，就是我們一般所有的疝氣。大多數(shù)身體情況允許的患者，均建議行手術(shù)治療。 目前我們常規(guī)開展和建議的手術(shù)有兩種：1.腹股溝疝無張力修補術(shù)，2.腹腔鏡疝修補術(shù)。手術(shù)時間一般均為1-2小時，術(shù)后通過24小時可以進流食，術(shù)后拆線時間一般為7-9天。 住院和出院后的注意事項，主要包括飲食、活動和預(yù)防復(fù)發(fā)3方面。 1、飲食：要注意細軟好消化飲食，避免干硬、難消化飲食所導(dǎo)致的腸道脹氣、腸道和腹腔壓力大、排便不暢等問題。等術(shù)后1周左右逐漸過渡到正常飲食。 2、活動：如果您做的是腹股溝疝修補，建議術(shù)后1天絕對臥床；3天內(nèi)除了必須的大小便問題外，盡量床上活動；7-14天內(nèi)除了生活必須的飲食、大小便外，盡量避免平時的轉(zhuǎn)悠、活動和鍛煉；14天以后逐漸過渡到正?；顒樱苊饪桃獾腻憻?、跑步、爬山、騎自行車等活動。如果您做的是腹腔鏡疝修補手術(shù)，建議術(shù)后1天絕對臥床，其余時間可進行生活必須的飲食、大小便活動，但仍然建議需要在14天避免刻意的鍛煉活動。 3、其他預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：腹股溝疝修補存在的復(fù)發(fā)的風險，同側(cè)或者對側(cè)復(fù)發(fā)是不可避免的重要問題。生活中需要積極注意一下方面： （1）積極治療慢性咳嗽：長期慢性咳嗽是一部分老年人疝氣發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，一旦有咳嗽，需要積極治療。 （2）積極治療便秘：便秘導(dǎo)致的大便費力、用力，也是一部分老年人疝氣發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，一旦有便秘問題，需要積極治療。 （3）積極治療尿頻、尿急、尿費力：前列腺增生導(dǎo)致的接小便費力、用力，是老年男性疝氣發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，一旦有前列腺相關(guān)的解小便問題，需要積極治療。 （4）加強飲食營養(yǎng)、增加蛋白類食物攝入：老年人部分存在營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)不良問題，主要是蛋白缺乏，飲食中需要增加肉類、奶類、蛋類、豆類食物的攝入，蛋白缺乏容易導(dǎo)致腹壁薄弱、肚皮肌肉不足、松弛問題，是大部分患者發(fā)生疝氣的常見原因。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 如果您還有其他問題，或者需要進一步具體咨詢該項問題，或者進一步咨詢肝膽不適、胃腸腫瘤、消化疾病、甲狀腺乳腺等普外科相關(guān)的問題、疑問，可以進一步掃描和我取得聯(lián)系。2020年11月14日1426
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 患者男65歲，腹股溝疝十多年，平時疝氣發(fā)作時可以自己用手把它回納到腹腔里面去，未引起重視。昨天晚上，因為腹股溝山嵌頓一天來我院就診，醫(yī)生給予手法復(fù)位。手法復(fù)位成功以后，病人出現(xiàn)反復(fù)血便五次，同時腹部壓痛，化驗血液中的白細胞開始升高，因此，高度懷疑腸子壞死，急診行腹腔鏡探查。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腹腔里出現(xiàn)血性液體，一段30公分長的小腸變黑，腸子蠕動消逝，邊緣動脈血栓形成，搏動消失，診斷為腸子缺血性壞死，需要做腸子切除吻合術(shù)?？梢姼构蓽橡蘧猛喜恢危詈笥锌赡茚劤纱蟮?。所以醫(yī)生建議腹股溝疝要早治療，如果發(fā)生疝氣堪頓，更應(yīng)該緊急就醫(yī)，以免發(fā)生腸壞死。 圖 腸管出血變黑，腸子蠕動消失，腸系膜動脈血栓形成。2020年11月06日1395
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 作為一名知識青年，我偶爾去知乎上看看，在那里發(fā)現(xiàn)了很多有意思的人與事。前幾日，一位網(wǎng)友（知乎ID：幸福大貓）將自己做（腹股溝）疝手術(shù)的全過程寫到了知乎（題名：記一次疝氣手術(shù)），旨在向廣大疝病網(wǎng)友分享其真實的疝診治經(jīng)過。作為疝病診治專業(yè)人士，特給出一些針對性的點評，以期更多病友對這個常見病有更清晰的認識。注：網(wǎng)友文字用黑色，我的點評用紅色（小一號）。如需瀏覽原文，請點此跳轉(zhuǎn)至知乎。〈1〉手術(shù)前因為最近去做了疝氣手術(shù)，手術(shù)前很恐慌，在知乎上看了很多人關(guān)于這個手術(shù)的帖子，給了我很大的安慰，所以把我的經(jīng)歷也寫下來，給后來者一個參考。首先，不要怕！2018年了，疝氣在外科是一個小手術(shù)，只要你去三甲級醫(yī)院，醫(yī)生都是很熟練的。點評：大多數(shù)疝氣的確是小手術(shù)，偶有復(fù)雜、意外的疝氣卻成大手術(shù)，例如切口疝、嵌頓疝、食管裂孔疝等。其實腹股溝疝多數(shù)是小手術(shù)，但也有例外。無論是病人還是醫(yī)生，都應(yīng)該重視每一個手術(shù)，這樣才能保證手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，三甲醫(yī)院的醫(yī)生都熟練也是不對的，必須是疝外科?？频尼t(yī)生，尤其是主治醫(yī)生及以上級別的醫(yī)生才能熟練進行疝手術(shù)。知乎上的確有很多不錯的科普文章，但還是建議向疝外科專業(yè)人士咨詢而不是單方面聽信網(wǎng)友的個人心經(jīng)。我是今年在一次洗澡的時候發(fā)現(xiàn)腹股溝有不痛不癢的異常凸起，因為我媽媽和外公都做過疝氣手術(shù)，所以我比較熟悉這個病，立刻去醫(yī)院掛了專家號確診。點評：腹股溝區(qū)的異常凸起，可能是腹股溝疝，也有可能是脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、囊腫等。發(fā)現(xiàn)異常之后，正確的做法是先到醫(yī)院做相應(yīng)部位的檢查（包括醫(yī)生查體、影像學(xué)檢查和必要的抽血檢驗等），再依據(jù)檢查結(jié)果進行對應(yīng)的治療評估。個人很反對一來就看專家，費時費錢，且多數(shù)專家也是先解讀檢查結(jié)果再談治療。正確的做法是先看?？拼_診，再看專家治療。專家那天在帶實習(xí)生，于是看了看我的腹股溝異常凸起，當著我的面給實習(xí)生講了一個故事：“我年輕的時候，在門診坐診外科，來了一病人也是腹部有異常凸起，不痛不癢，我就覺得是脂肪瘤，把門一關(guān)，消了消毒，就拿手術(shù)刀準備把這脂肪瘤割掉！結(jié)果刀口劃開肚皮，發(fā)現(xiàn)這東西不像脂肪瘤，往外一拉，越拉越長，頓時發(fā)現(xiàn)不好！趕緊塞回去，匆匆縫了兩針，送到住院部去，然后在原刀口上再劃開重新做了疝氣修補手術(shù)?！边@故事聽的我百感交集，只能說每一個專家之所以能成為專家，都是有故事的人！點評：這樣的事情的確在國內(nèi)發(fā)生得比較多，但是在國外基本上滅絕了。成為專家在國內(nèi)需要較多病例、較長時間的臨床經(jīng)驗積累，但在國外是嚴格按醫(yī)療程序進行的，任何診治都有據(jù)可循，極少出現(xiàn)診斷沒搞清就手術(shù)的尷尬。住院部的做手術(shù)的外科醫(yī)生和門診的醫(yī)生不是一個系統(tǒng)的，你先在門診做b超或者掛專家號確診疝氣，然后醫(yī)生會給你開住院預(yù)約單，自己拿到住院部去預(yù)約床位，看你們當?shù)氐拇参痪o張不緊張吧！反正不是我想象中的去了就能做手術(shù)，排了一個星期的隊才有床位。疝氣手術(shù)在有些床位緊張的地區(qū)成為了日間手術(shù)，就是今天住院，當天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院，總共不超過24小時。不過我住的醫(yī)院床位沒那么緊張，可以多住幾天。點評：國內(nèi)越來越多的醫(yī)院已經(jīng)有疝病日間手術(shù)中心了，一般是當天手術(shù)，當天出院，并不需要過夜的，不過也有24小時出入院這個說法，有一點靈活性可言。其實，出門診的外科醫(yī)生都是門診手術(shù)、住院手術(shù)一起干的，尤其是腹股溝疝這種短平快的外科疾病。日間手術(shù)的預(yù)約周期比住院手術(shù)的短很多，一般就2~3天。手術(shù)前一天要抽血，心電圖，胸透，然后醫(yī)生和麻醉師會叫你和家屬談話，內(nèi)容是如何做這個手術(shù)：“現(xiàn)在都是腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)就是在你肚臍眼、左邊、右邊分別打三個一厘米左右的孔，一個孔吹二氧化碳，把你的肚子吹起來，然后一個孔探入腹腔鏡，就像看房子一樣，看你房頂哪破了，另一個孔探入手術(shù)器械，給你把房頂補好！雖然外邊看你創(chuàng)傷很小，但是里面并不??！”點評：實際上，并不是所有的腹股溝疝手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)。無論國內(nèi)還是國外，腹腔鏡輔助的疝修補術(shù)都還沒有成為主流，只能算大力推廣吧。最主流的手術(shù)還是開放（小切口）手術(shù)。打孔的大小也并不太對，一般是1cm、5mm、5mm三孔，可以中間分布，也可以臍周分布，主要看術(shù)者的偏好。創(chuàng)傷的形容很對，外面看的確很小，但里面的分離創(chuàng)面真的很大，遠大過傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)面。我經(jīng)常給病人形容為“地鐵站”式的外觀，外面看只有4個入站口，但地下面卻別有洞天……腹腔鏡手術(shù)并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，充其量算是“美觀”的小切口手術(shù)。接著講了很多未來沒做好可能會發(fā)生的可怕事情，然后又簽了很多免責合同，其中包括不收紅包協(xié)議(哈哈挺神奇)。點評：術(shù)前知情告知書并不是手術(shù)做不好的“免責合同”，而是一份醫(yī)患互信的承諾，醫(yī)生需要向患者講清楚手術(shù)當天及術(shù)后可能發(fā)生的各種情況及處理措施，患者如對治療有疑問也可以隨時提出來。只有雙方都明白了各自的責任，手術(shù)才可以進行。另外，需要強調(diào)一點，任何手術(shù)都存在風險，都可能有意外，并不是開玩笑。至于紅包協(xié)議，似乎只在這個神奇的國度才會存在……重點是手術(shù)前不允許感冒，如果感冒手術(shù)就停做，否則會引起肺炎！點評：這點主要是針對擇期/預(yù)約手術(shù)而言，對急診疝手術(shù)并不適用。有些嵌頓疝的病人無論有沒有感冒，都須盡快手術(shù)的，否則可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，肺炎并不是手術(shù)的絕對禁忌癥。本來打算悄悄手術(shù)，但是手術(shù)前一晚上心態(tài)崩了，緊急給幾個同學(xué)好友群發(fā)消息，強烈要求他們來看我，結(jié)果好多人跑來醫(yī)院給我安慰我，哈哈。點評：術(shù)前焦慮極為平常，術(shù)前當晚可以口服一片鎮(zhèn)靜催眠藥幫助入睡，次日若為接臺手術(shù)，可以配戴耳機聆聽一些自己喜歡的音樂或閱讀自己感興趣的書籍以緩解等待手術(shù)的焦慮心情。〈2〉手術(shù)當天第二天手術(shù)，頭天晚上就不讓吃飯喝水了，護士來通知下午手術(shù)，早上查房，主刀的主任醫(yī)生帶了一大群醫(yī)生浩浩蕩蕩的在每個病床前停留一下說幾句話，到我這里，看了看疝氣部位，然后拿水彩筆在肚子上很隨意的畫了幾個紅就走了。點評：醫(yī)學(xué)上將畫叉的舉動稱之為“術(shù)前手術(shù)部位標識”，是手術(shù)前極為重要的一項安全核對工作。主要是確定左右，不要手術(shù)時做到錯誤的部位，給病人帶去更多副損傷（算最嚴重的醫(yī)療事故之一）。其實，專業(yè)一點的疝外科醫(yī)生在這個環(huán)節(jié)還會將疝的大小、手術(shù)切口的長度都在皮膚上標記清楚，甚至?xí)袷サ亟o你的疝留張最后的特寫。護士通知我病號服反著穿，然后備皮，上導(dǎo)尿管(技術(shù)好的護士弄一點也不疼)，打葡萄糖點滴。點評：為了加快病人的術(shù)后康復(fù)，主流的疝中心已經(jīng)實現(xiàn)全程無尿管了，留置尿管始終是一個不好的體驗。一般來說，病人接手術(shù)通知時會先去衛(wèi)生間小便一個，做完手術(shù)之后會根據(jù)手術(shù)時間在手術(shù)室里臨時導(dǎo)一次尿（拔除尿管），然后送病人回病房觀察2~3小時即囑下床活動方便，故并不存在“下尿管”的必要性。只有極少部分行腰硬麻醉的病人在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留需要留置尿管1~2天，大部分病人真沒有這個需要。因為手術(shù)后需要有幾個大力士把我從手術(shù)床抬到病床上，所以我提前預(yù)約了幾個男性朋友，我很感動的是他們沒等我手術(shù)就來了！當下午手術(shù)車來的時候，我在一大群人的歡送下進了手術(shù)室。媽也，手術(shù)室和我想的一點都不一樣，熱鬧的簡直像個菜市場！可能是剛有手術(shù)做完吧，過道里來來回回都是人，我躺在過道邊的一個手術(shù)車里，看著一個個穿著綠衣服帶著綠口罩藍色帽子的人從我身邊走過。等了一會兒，一個小弟弟(感覺很帥，可惜帶口罩看不到臉)過來說“要給你打滯留針，可能有點疼?！苯Y(jié)果并不怎么疼，我剛想夸他，就聽他喊“韓老師，你來看我是不是弄反了？”感覺我床后面一個一直在和同事聊快遞的醫(yī)生沖過來，拿起我的手說“嗯嗯就是反了，沒事，第一次弄，已經(jīng)很不錯了！”(人命關(guān)天的大事，求你們認真一點)點評：打靜脈留置針只是麻醉前的一個風險極低的醫(yī)療小操作，“弄反”可能是留置針的方向（向心/離心）指向遠心端了，其實并不影響輸液的，反而是進針的速度會決定病人是否會覺得疼痛（進針越快，越不痛）。手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員都會進行至少3次的手術(shù)前核對，安全問題基本上不用擔心的……大型三甲醫(yī)院都有教學(xué)任務(wù)，年輕醫(yī)務(wù)人員必須在上級帶教下進行足夠數(shù)量的醫(yī)療操作才能真正成長起來，而這個過程對所有病人都是公平、公開的，遇上了也不必擔心，畢竟還有上級把關(guān)……然后我就被推進手術(shù)室，房子不大，自己爬上手術(shù)臺，反著穿的病號服被解開，不停地有人問我姓名，科室，什么手術(shù)，前后回答了至少四五遍似乎在核對我要用的器材。然后我被帶上氧氣罩等各種儀器，麻醉師說，你心跳的聲音怎么像超級瑪麗似的？登登，登，登登登～我剛要笑，她就說：我要麻醉了哦，困了就睡覺，她一說完我眼前一片馬賽克，閉眼是紅色的馬賽克(現(xiàn)在靜脈注射麻醉暈的真快！)。我感覺上一秒才麻醉，下一秒就醒來了，但是肚子上的疼痛告訴我，我手術(shù)已經(jīng)做完了！點評：為了提升病人的手術(shù)體驗，全麻的確是最好的，但是術(shù)后恢復(fù)較慢，費用較高。腰硬麻（即下半身麻）似乎是最經(jīng)濟、舒適的麻醉體驗，恢復(fù)次之。而手術(shù)部位麻醉（即局麻）則是恢復(fù)最快、最廉價的麻醉方式，適合那些年齡偏大、偏瘦的病人，年輕人肌肉、皮下脂肪發(fā)達，局麻的效果并不理想。麻醉方式的選擇與手術(shù)方式的關(guān)系反而并不大……我旁邊有個人一直在哀嚎“哎呦，痛死了，哎呦太疼了”，我是被他吵醒的，那個人很快被推走了，我躺了一會兒，暈暈乎乎的，但是因為疼痛，渾身緊張。有個護士看我醒了也把我推出來了，艾瑪，一堆家人朋友迎上來！真高興，真感動！我問他們“我做了多久？”“三個小時呢！”“不是一般兩個小時嗎？”“你肚子一打開，兩個疝氣孔，左右都有！醫(yī)生拍了照片問多了一個洞補不補，我們看你做一次手術(shù)不容易，還是都補上吧！”“??？！兩個？”(感覺發(fā)生了好多事，我失憶了三個小時)“你別說話了！怎么你手術(shù)做完這么精神！”點評：腹腔鏡手術(shù)的一個好處就是可以十分方便地檢視病變對側(cè)的腹股溝管有沒有疝。如果發(fā)現(xiàn)對側(cè)也有一個很小的疝，可以建議患者同時修補，也可以暫時不處理。此時醫(yī)生最正確的做法是臨時和患者家屬談一次話，將術(shù)中發(fā)現(xiàn)告訴患者家屬，在家屬知情理解之下進行對側(cè)疝的修補手術(shù)。當然，如果在術(shù)前談話中已經(jīng)提及個這種情況的處理方案就可以不需要這一步了。曾經(jīng)發(fā)生過病人術(shù)后不理解為何要做對側(cè)（沒有術(shù)中談話）而提出醫(yī)療索賠的情況也比比皆是……另外，為緩解患者術(shù)后傷口疼痛，術(shù)后常規(guī)會在皮內(nèi)注射局麻藥從而實現(xiàn)更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。PS：腹腔鏡疝手術(shù)的時間一般在1~2小時，雙側(cè)疝修補并不會明顯延長手術(shù)時間，因為兩側(cè)修補都共用一個通道，有點象地鐵站的同站換線，稍微延長0.5小時便可完成雙側(cè)修補……我是挺精神的，還挺開心的，大家一路把我送到病床前，幾個大力士有的抬頭有的抬腳，老公抬中間，穩(wěn)穩(wěn)把我從手術(shù)接送床抬到病床上，護士沖上來給我貼心電圖，氧氣管，用鹽包壓在我的腹股溝，又掛了一瓶消炎點滴就走了。點評：腹股溝疝手術(shù)為相對清潔級別的手術(shù)，切口感染的風險<5%，一般不需要打消炎點滴。除非病人有感染的風險因素，如高齡、糖尿病、手術(shù)時間延長（>3小時）、長期吸煙、免疫功能低下等，才需要在圍手術(shù)期使用消炎藥。另外，鹽包壓腹股溝區(qū)的目的是減少切口下積液的形成，這種傳統(tǒng)方法在絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)不使用了，囑病人早期下床活動才是減少術(shù)區(qū)積液的更科學(xué)措施。局部加壓或多或少給病人帶來不適，限制了病人的活動……這里要特別說明一下，我學(xué)了那么久的心理學(xué)，做完手術(shù)這里用心理學(xué)知識的特別好使——用催眠和正念冥想對抗疼痛！具體做法就是緩慢呼吸，深呼吸，充分去體驗?zāi)愕奶弁?，全身放松，不停地有意識的放松，在腦子里默念放松催眠的引導(dǎo)語(手機播放催眠音樂也行)——如果你全身放松的去感受疼痛，迎接疼痛，你就會神奇的發(fā)現(xiàn)，疼痛是可接受的，沒想象中那么疼！你想呀，你肚子上幾個刀口，如果你怕疼就會渾身緊張，緊張就會使勁，使勁就會牽扯刀口，那不是越來越疼么！就像掉進沼澤的人，越掙扎陷得越深，你全身放松，就會慢慢浮起來。但是我因為呼吸太緩慢，儀器老是報警，我老公向護士解釋了我在做催眠冥想，護士就放心的把儀器警報關(guān)了。手術(shù)后不允許吃喝，不允許下床，可以輕微的在床上左右翻身，因為有導(dǎo)尿袋，打了五瓶各種液體，也不用擔心吃喝拉撒，在床上躺尸即可。點評：全麻術(shù)后，病人容易發(fā)生肺不張，適當?shù)姆挝δ苠憻捰兄诰徑馓弁?、加快術(shù)后康復(fù)。一般術(shù)后4~6小時即可恢復(fù)經(jīng)口飲食，可以先從少量飲水、喝點稀粥開始，如果沒有明顯的不適即可在下一餐恢復(fù)普通飲食。術(shù)后補液的做法也是不推薦的，最多在術(shù)后6小時內(nèi)補500ml糖鹽水以緩解術(shù)后的口渴。我們鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，最好是自行下床小便，這樣可以幫助病人從心態(tài)上戰(zhàn)勝術(shù)后不適與焦慮……〈3〉手術(shù)后所以術(shù)后第一天，我就在手機的各種冥想音樂里躺了一天，睡得還挺香，我發(fā)現(xiàn)日常多做冥想，關(guān)鍵時刻非常好用，我老公說我睡著了呼吸都保持一分鐘十次左右，看起來一點都不疼！術(shù)后第二天主刀醫(yī)生又帶了一群醫(yī)生過來查房了，看了眼刀口干干凈凈的，表示非常滿意，允許我下床站站，可以吃流食，如果明天沒什么問題，就可以出院回家。點評：術(shù)后查房一般有兩次，術(shù)后當日查房和次日查房。當日查房一般看看病人的生命征有無異常，次日查房一般看病人術(shù)后康復(fù)情況（疼痛、飲食、排大小便情況），如無特殊異常均可安全出院。護士來把導(dǎo)尿袋別住，讓我憋尿，防止導(dǎo)尿袋去掉后有些人尿不出來或者尿失禁。后來一切正常，我并沒有發(fā)生這些情況，需要學(xué)習(xí)的是躺在床上小便，還好過去的瑜伽沒白學(xué)，板橋式非常容易，護士看到尿盆里有尿一臉欣慰，仿佛教出來的學(xué)生考試及格一般(當護士真不容易啊，如果尿不出來，還得把導(dǎo)尿管重新插回去)。不過站起來非常困難，躺著可以冥想催眠止痛，但是站起來的過程不行，太疼了，到了晚上才勉強站了一下，暈的不行，立刻又倒回床上了！術(shù)后恢復(fù)的過程就是一個慢慢熬時間的過程，每一個小時都會比上一個小時好，所以手機電源充滿，視頻下好，日子過的還是挺快的！第三天我能下床走了，抱著肚子從病床走到廁所(終于不用屈辱的在床上吃喝拉撒)，醫(yī)生和護士立刻催我出院！并立刻有人盯上我的床位，我還沒走，就等在那里！(醫(yī)院的生意真好)點評：該網(wǎng)友的術(shù)后康復(fù)過程并不是典型的腹腔鏡疝手術(shù)康復(fù)示范，可能與手術(shù)時間長、加做了對側(cè)的疝修補術(shù)、手術(shù)創(chuàng)面大有一關(guān)系。但是，從疝?？频慕嵌葋砜?，腹腔鏡手術(shù)的操作層面在疼痛神經(jīng)分布的深面，術(shù)后很少會引起明顯的術(shù)后疼痛（除非補片放置的位置與體表末梢神經(jīng)很接近或補片正好卡壓了它們）。典型的腹腔鏡疝手術(shù)后的康復(fù)路徑為：術(shù)后6小時下床小便、活動，當天可進食，術(shù)后第1天傷口小換藥出院（若為疝中心，康復(fù)速度會更快一些，多可以實現(xiàn)術(shù)后12小時當天出院）。因此，廣大疝病病友萬不可相信疝手術(shù)后都會經(jīng)歷2~3天的康復(fù)過程方可出院喲！回家后就是靜養(yǎng)，除了上廁所吃飯，最好是躺著，如果上班的話，也最好坐著，不能搬重物，不能便秘，不能打噴嚏，不能健身，必須帶疝氣帶三個月護住傷口。點評：腹腔鏡疝修補手術(shù)后最好的康復(fù)體位并不是平臥位（躺著），而是站立位（可以幫助放置的補片更快地與腹壁貼合、粘連）。平時應(yīng)多站直走路，但須避免做屈髖動作（提大腿——腦補爬樓梯），疝帶也完全沒有必要配戴，因為目前的絕大多數(shù)手術(shù)均是無張力疝修補術(shù)，術(shù)后配戴疝帶雖然對減少復(fù)發(fā)有幫助，但給病人也帶來了諸多不便，多數(shù)疝中心單位早就不推薦了。三分治，七分養(yǎng)，別管別人怎么照顧你的，重點還是得自己學(xué)會聽醫(yī)囑，每天吃好喝好睡好。如果仗著微創(chuàng)傷口小就出去運動打球喝酒瞎玩，很有可能發(fā)炎感染或者補片掉了。整個手術(shù)花費一萬三，社保加商保報銷一萬出頭，自己花了兩千多。病一次你就知道，進了醫(yī)院你就是塊肉，除了生死無大事。點評：認同網(wǎng)友的“三分治，七分養(yǎng)”說法。腹股溝疝術(shù)后的康復(fù)過程主要靠自己，因為術(shù)后的護理質(zhì)量才是決定后期是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，至于切口、補片感染、補片移位的整體發(fā)生率較低，若能遵從出院醫(yī)囑，多可避免。至于術(shù)后疼痛，需要早期干預(yù)，明確原因后及時采用針對性的措施，建議閱讀我之前發(fā)表的科普文章《腹股溝區(qū)慢性疼痛的預(yù)防與治療》。目前來說，腹股溝疝手術(shù)的費用相對固定，自費一般不會超過1.5萬，而且絕大多數(shù)費用都有醫(yī)保覆蓋，絕大多數(shù)病人都能承受，所以只有確診并合并有癥狀都建議早手術(shù)治療。病向淺中醫(yī)，越早手術(shù)，越不會成為病人所說的、醫(yī)生眼中的“肥豬肉”……----〈4〉總結(jié)最后，該網(wǎng)友（知乎ID：幸福大貓）的診治經(jīng)歷分享極為真實，但字里行間也透露出一些其對疝病治療的誤解。作為專業(yè)人士，我想還是有必要讓更多好奇的網(wǎng)友知道醫(yī)患雙方的真情實感。所以發(fā)表了此篇點評形式的科普雜文。如果您恰巧也有類似的診治經(jīng)歷，歡迎來信將診治經(jīng)過分享出來，以期讓更多疝病患者了解這個并不神秘的疾病的康復(fù)全過程。如有疑問，歡迎來信、來訪。再次感謝幸福大貓網(wǎng)友授權(quán)我引用她的網(wǎng)文~~ [we care, we share]袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院1號樓5樓周末加班門診2020年10月31日3071
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2020年09月28日1348
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李耀鋒副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 急診腹部外科 腹股溝疝是普通外科常見疾病，然而很多病人及家屬對即將接受的疝修補手術(shù)所知甚少。此時所謂知情同意即成為一句空話。疝修補手術(shù)又是考驗外科醫(yī)生技術(shù)的標準手術(shù)。最近我們在The Spencer Private Hospital官方網(wǎng)站上看到他們醫(yī)院患者宣教材料，非常詳實，實用。現(xiàn)翻譯其中部分內(nèi)容與病患朋友們分享。如有未盡事宜請關(guān)注我們的微信公眾號（wcwk2016）獲取您進一步想了解的信息，并可留言交流。由于國情不同特別是醫(yī)保政策方面的巨大差異，有些方面可能也存在一些問題，也請看官酌情參考！ 引言 如果您患有腹股溝疝，我們作為專業(yè)的外科團隊愿意隨時為您提供適合您病情的最現(xiàn)代外科治療。盡管疝是一種有潛在風險且可引起嚴重不適的疾病，但是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系對其治療給予了嚴格的限制。我們被批準為腹股溝疝治療提供個體化服務(wù)的醫(yī)院，在此醫(yī)院治療將產(chǎn)生了良好的手術(shù)和美容效果。盡管腹股溝疝手術(shù)通常使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法通過一個腹股溝區(qū)長切口完成手術(shù)，但是，很多疝可以通過鑰匙孔手術(shù)（即國人說的微創(chuàng)手術(shù)）進行修補，并具有良好的手術(shù)效果。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一項這樣的技術(shù)，通過他可以用一個小切口、放大鏡、和補片（一種抗張力很強但柔軟的補片）在腹部肌肉層修補缺損。這種技術(shù)可以使病人較快的恢復(fù)工作和日?；顒?，術(shù)后疼痛較輕。本手冊可以幫助您理解什么是疝，同時提供給您一些關(guān)于手術(shù)的信息。 什么是疝？ 當發(fā)生疝時，就意味著腹壁肌肉層出現(xiàn)一個薄弱，進而導(dǎo)致局部隆起和撕裂傷。和車的內(nèi)胎通過損傷的外胎處突出一樣，腹壁的內(nèi)層通過腹壁的薄弱區(qū)突出腹壁形成一個球樣的囊狀包塊。內(nèi)層腹膜突出讓腸袢或其他腹腔內(nèi)的組織進入這個新形成的囊腔。疝可以引起嚴重的疼痛和其它潛在的問題，這些問題往往需要急診手術(shù)治療。最常發(fā)生疝的區(qū)域為腹股溝區(qū)、肚臍部、和原來做過手術(shù)的部位（切口疝）。腹股溝疝是最常見的一種的疝，男性病人發(fā)生率是女性病人的20倍。很有可能每20個人就有1人會發(fā)生腹股溝疝。疝不會隨著時間推移而得到改善，也不會自動消失。我們怎樣知道自己得了疝？ 疝的識別通常比較容易，疝的第一個癥狀是疼痛或者局部不適，也可以是腹股溝區(qū)包塊。你可以在皮膚下方發(fā)現(xiàn)一個包塊。當你上舉重物、咳嗽、排尿排便用力時或者長期站立，你也可能發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。疝的疼痛可以十分嚴重，也可以出現(xiàn)中等疼痛，疼痛在一天結(jié)束時變得更加嚴重。嚴重和持續(xù)的疼痛局部發(fā)紅或者壓痛可能是疝內(nèi)容物嵌頓的表現(xiàn)，此時要引起充分的重視，并馬上和醫(yī)生聯(lián)系。 疝氣有哪些治療方法？ 對于疝患者有多種可供選擇的手術(shù)方法。 第一 使用疝氣帶，疝氣帶可以對腹壁薄弱處起到一定的支持作用，但是，這不是一種可以治愈疝的方法，而且配帶疝氣帶還可以引起一些不適，不正確的佩戴甚至可以引起疝內(nèi)容物的壞死，兒童患者有可能引起生育功能的損傷。因此疝氣帶不是一種有效的方法，只能用于由于各種原因不是合適手術(shù)的病人。大多數(shù)疝需要手術(shù)治療。目前可供選擇的手術(shù)方法包括開放李金斯坦補片修補和腹腔鏡修補術(shù)。當代先進的方法是腹腔鏡疝修補術(shù)。腹腔鏡也稱為鑰匙孔手術(shù)需要在全身麻醉完成手術(shù)時僅需要在腹壁上做一個1厘米和兩個0.5厘米的切口，向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁，使其遠離腹腔內(nèi)空腔器官，這一方法為外科醫(yī)生提供一了良好的手術(shù)視野和操作空間。將連接有特殊攝像機的腹腔鏡通過一個穿刺套管伸入腹腔，使外科醫(yī)生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周圍組織。其他的手術(shù)器械通過另外兩個0.5厘米的通道伸入腹腔，完成對疝的修補手術(shù)。修補手術(shù)時將在腹膜前間隙放入一片柔軟的聚丙烯或者聚酯補片以便阻止腹腔內(nèi)容物通過肌肉的缺損突出腹腔。完成修補術(shù)以后移除穿刺套管，排空二氧化碳，縫合穿刺孔。由于修補過程不涉及切開和縫合肌肉組織，所以應(yīng)用這項技術(shù)后病人疼痛較輕，并且很快恢復(fù)正常。少數(shù)不適合腹腔鏡修補手術(shù)的病人,則采用傳統(tǒng)的開放方法進行修補。這種方法需要在腹股溝區(qū)做一長4英寸的切口，切口深達腹壁缺損的深度。外科醫(yī)生將一張補片放置并固定到缺損處。如果需要這種方法或者病人本人要求這種方法，則應(yīng)該與外科醫(yī)生討論手術(shù)細節(jié)。 是不是每一位疝病人都適合腹腔鏡手術(shù)？ 只有通過外科醫(yī)生的全面檢查才能最終確定你是否適合腹腔鏡修補手術(shù)。非常適合接受腹腔鏡手術(shù)的病人是原來做過開放疝修補復(fù)發(fā)的病人和雙側(cè)腹股溝疝病人。手術(shù)的獲益 通過手術(shù)可以使疼痛和腫塊癥狀得到緩解。擇期手術(shù)疝修補術(shù)與不接受手術(shù)的等待和觀察直到疝嵌頓不得不接受急診手術(shù)相比相當安全。 不接受手術(shù)的風險 不接受手術(shù)的疝很可能會逐漸變大。少數(shù)情況下，疝可以發(fā)展成嵌頓疝。此時腸管會發(fā)生壞死。這是一種非常危險的狀況，需要急診手術(shù)進行處理。并有可能需要切除壞死腸管。醫(yī)生將會幫助您確定腹腔鏡手術(shù)修補的危險性是否低于不接受治療的危險性。 所有種類手術(shù)的常見并發(fā)癥包括： 對全身麻醉的不良反應(yīng) 胸部感染 下肢深靜脈血栓形成。 嚴重并發(fā)癥的危險性較小——發(fā)生率在千分之一以下。 如果不能通過腹腔鏡進行修補時怎么處理？ 由于視野不清和不能在腹腔鏡下有效處理相關(guān)器官的病變，有不到1%的病人不適合腹腔鏡下行疝修補手術(shù)。導(dǎo)致中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致的致密瘢痕以及術(shù)中出血。選擇施行開放手術(shù)或者中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)需由外科醫(yī)生在手術(shù)前或者手術(shù)中做出決定。應(yīng)該嚴格以病人的安全為基礎(chǔ)決定中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。 疝病人需要住院多長時間？ 大多數(shù)適合或者情況良好的病人可以在手術(shù)當天入院，在同一天晚些時候回家。老年病人或者伴有心臟、胸部或泌尿系統(tǒng)疾病的病人需要在醫(yī)院過夜。 手術(shù)前需要做哪些準備？ 吸煙患者應(yīng)該努力戒煙，因為吸煙可以影響傷口愈合并增加疝復(fù)發(fā)的危險。你的家庭醫(yī)生可以幫助你完成這項工作。手術(shù)前一天，醫(yī)生會指導(dǎo)你禁飲食的時間。術(shù)前必需保持胃的空虛以便確保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀釋藥物，比如：華法令、氯吡格雷，醫(yī)生會告訴你應(yīng)該在什么時間停止服藥。通常你應(yīng)該在手術(shù)前兩天住院，護士會指導(dǎo)你更換住院服（手術(shù)前更換手術(shù)服），做好手術(shù)前的各項準備。麻醉醫(yī)生將向您解釋麻醉的各項操作。手術(shù)醫(yī)生為你做各項相關(guān)檢查并簽署手術(shù)知情同意書。，如果你在此時有任何疑問，可以利用這些手術(shù)前機會向麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生咨詢。按照我國外科學(xué)方面的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)前兩個小時內(nèi)刮除手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)。手術(shù)前排空膀胱非常重要，你會被要求在即將進入手術(shù)室之間排空膀胱。手術(shù)后您會被安排到恢復(fù)室接受檢測，直到完全清醒，然后返回病房。 手術(shù)后的處理 控制術(shù)后疼痛 任何鑰匙孔手術(shù)后，預(yù)期都會有一些傷口疼痛。持續(xù)的過程大約24-48小時。醫(yī)生將給您開一些止痛藥前兩到三天內(nèi)定期服用，在出院前并就疼痛問題和您進一步溝通。偶爾病人會因為手術(shù)中使用氣腹的原因術(shù)后感覺肩部疼痛；緩慢步行將有助于緩解這種疼痛。這種不適多發(fā)生在4-5天內(nèi)。如果您疼痛持續(xù)時間較長，服用止痛藥后疼痛未能緩解，此時應(yīng)該馬上通知您的醫(yī)生。 傷口護理 傷口需用消毒紗布覆蓋三天。也可以使用不需要拆除的可吸收縫線縫合。如果你在任何時間有任何關(guān)于傷口方面的問題，請與做手術(shù)團隊的護士聯(lián)系，也可以聯(lián)系給您做手術(shù)的外科醫(yī)生。 駕駛 手術(shù)后7天內(nèi)不得駕駛車輛，僅僅在不需要任何后續(xù)護理后和緊急剎車時不感到任何不適或疼痛時方可以駕駛。此后你方適合正常駕駛。在美國，如果在你的身體狀況不允許駕駛時違規(guī)駕駛，你的車輛保險將不再有效。 飲食 手術(shù)后不久您便可以飲水，當您有饑餓時即可以進食。進食高纖維的的飲食和增加液體攝入有助于保證正常排便。如果您感到便秘時，應(yīng)用緩泄劑將有一定的幫助。 排尿與排便 護士會確保你排尿后方可離開醫(yī)院，盡管您可能發(fā)現(xiàn)經(jīng)過24小時時間排尿的力量尚未恢復(fù)到正常。一些病人會有便秘的傾向。這種情況多半是由于止痛藥的原因，也可能是手術(shù)缺乏運動的原因。 運動 大約手術(shù)后一小時左右您便可以正常離床活動。手術(shù)后前幾天中，您應(yīng)該經(jīng)常在室內(nèi)行散步活動，以便避免在腿部和胸部形成術(shù)后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面輕快地散步。兩周之內(nèi)便可以恢復(fù)像游泳、慢跑和去健身房等有氧訓(xùn)練活動。三周后可以打高爾夫了，但是這種活動會有輕度不適。一個月內(nèi)應(yīng)該避免舉重之類的活動。當感到舒服時可以恢復(fù)性生活。 睡眠與休息 手術(shù)后前幾天之內(nèi)，也許會感到疲勞。這是一種正?，F(xiàn)象，只要感到疲勞就應(yīng)該休息。 淤腫 淤腫經(jīng)常在傷口附近形成，這一變化可能看起來很令人擔憂。然而，您不必因此而擔心，2-3周內(nèi)會自行消退。通常情況下在腹股溝區(qū)沒有淤腫，但是有時在陰莖根部和陰囊下方可以發(fā)現(xiàn)淤腫。這種情況也無須擔心，2-3周內(nèi)即會自行消退。少數(shù)情況下，在接受了巨大的疝修補手術(shù)后，會再次在手術(shù)部位形成一個像疝一樣的包塊，此被稱為血清腫的積液。通常兩個月后自行吸收回體內(nèi)。 個人衛(wèi)生 手術(shù)后48小時即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒紗布至少三天。 工作回歸 只要你感到可行即可回歸工作。這些取決于你的感覺和工作的類型。一般情況下你需要離開工作崗位一周時間。如果您的工作涉及到提舉重物，那么回歸工作則需要更長的一段時間。 手術(shù)后的隨訪 手術(shù)后六周內(nèi)您將接到一張隨訪預(yù)約單。此前如果您有任何問題，應(yīng)該馬上聯(lián)系您的外科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。我們將啟動專業(yè)隨訪軟件，這樣您將在第一時間通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系您的醫(yī)生并解決你的相關(guān)問題！2020年09月02日1801
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 親愛的疝病友：十分開心地告訴您，今天可以出院了。本中心（中山一院疝與腹壁外科）的圍手術(shù)期治療已經(jīng)結(jié)束，出院后請您詳細閱讀《出院記錄》的出院醫(yī)囑。此外，您可能還需要注意以下事項：1、手術(shù)切口護理請保持傷口部位清潔干燥，出院前我們會常規(guī)換一次傷口紗布。若回家后發(fā)現(xiàn)紗布滲濕，請立即到正規(guī)的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心重新?lián)Q藥；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心袁玉杰手術(shù)切口在術(shù)后1周內(nèi)會有輕微的腫脹，這是正常術(shù)后反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅（下圖）、腫、熱、痛，甚至有黃色或黑褐色分泌物流出，或傷口有異味、出血或發(fā)燒等問題時，請聯(lián)系您的主治醫(yī)師或立即前往外科門診處理；▲切口紅腫的典型表現(xiàn)手術(shù)傷口通常進行“美容縫合”，無需拆線（下圖）。皮膚上面的硬節(jié)為強化醫(yī)用膠水，會隨著老皮自然脫落。若傷口沒有感染，常在術(shù)后7~8天脫落；▲腹股溝疝開放手術(shù)切口皮下縫合（免拆線）個別疝友術(shù)后會有傷口皮膚瘀青，范圍可能累及陰莖、陰囊、陰戶、大腿根部（下圖）。只要沒有紅腫熱痛，無需特殊處理，多在1周內(nèi)自行消退；▲術(shù)后可能出現(xiàn)瘀青的區(qū)域術(shù)后5~6天可以洗澡，推薦淋浴。最好在傷口處貼上防水貼再進行洗浴。洗澡后可用電吹風將手術(shù)部位吹干即可。不建議病友在傷口愈合前一直不洗澡；術(shù)后1月內(nèi)，腹股溝區(qū)可能因放置補片產(chǎn)生或輕或重的異物感，主要表現(xiàn)為活動時腹股溝或者陰囊區(qū)疼痛、牽拉感。我們的意見是無需特殊處理，此異物感或感覺異常多數(shù)會在術(shù)后1～2個月自行消失（機體組織長入補片將其充分包裹后即可消退異物感）。2、術(shù)后短期飲食調(diào)節(jié)合理膳食，無需刻意改變飲食習(xí)慣。建議術(shù)后1周少食多餐，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物。1周后可恢復(fù)至術(shù)前飲食習(xí)慣；可多吃高纖維食物（如全麥面包、蕎麥面、麥片、馬鈴薯、豆類、新鮮水果和蔬菜等），多飲水，保持兩便（大、小便）通暢；推薦水果/蔬菜：橙子、蘋果、葡萄、西紅柿、韭菜、秋葵、芹菜、卷心菜等▲富含粗纖維的蔬菜、水果如合并腹脹、腹瀉或便秘的病友，須至消化內(nèi)科就診用藥調(diào)整，保證正常的營養(yǎng)攝取和排便功能。慢性便秘患者藥物控制若不理想，應(yīng)盡早至肛腸外科診治，尋求有效的外科治療外科推薦的便秘控制辦法：口服乳果糖口服液30ml 早晚各一次，必要時開塞露或輝力灌腸3、術(shù)后著裝要求一般原則：內(nèi)衣、內(nèi)褲要全棉、寬松且舒適，以免對手術(shù)傷口造成摩擦；個別男病友會出現(xiàn)術(shù)后陰囊腫脹，建議穿著小一號內(nèi)褲（兩條）略抬起陰囊促進水腫回流/吸收。陰囊腫脹的一般治療：托高陰囊、局部外用皮硝外敷、局部50%硫酸鎂濕敷、局部遠紅外理療儀外照射（10~20min/天）等嚴重的術(shù)區(qū)血清脹需要及時穿刺抽液以加快術(shù)后康復(fù)，建議及時與你的主治醫(yī)生取得聯(lián)系4、術(shù)后生活注意事項回家之后，無需長時間臥床，日?；顒泳扇绯＿M行；如從事辦公室工作，出院后完全可以馬上恢復(fù)工作，不需請長假如從事體力工作或高強度工作，術(shù)后2周可以主診醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免進行腹壓增高的活動術(shù)后早期（2~4周）盡量減少上下樓梯的頻率，建議3個月內(nèi)不騎單車注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。如有慢性咳嗽、前列腺增生（小便不暢）、便秘（大便不暢）等，應(yīng)盡早至相應(yīng)內(nèi)科?？疲ê粑?、泌尿外科、消化科）就診，以防疝氣復(fù)發(fā)；術(shù)后1周即可恢復(fù)一般強度的工作、學(xué)習(xí)，但是術(shù)后半年內(nèi)不建議從事重體力勞作（如舉重、搬運、田徑等），避免提拿超過10kg（約20斤）重物；術(shù)后1周可恢復(fù)正常的性生活，手術(shù)對男性射精、生殖功能的影響極小，若出現(xiàn)性生活不適或有明顯的射精異常，請及時與主治醫(yī)師聯(lián)系或至男科進一步診治；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰囊區(qū)反復(fù)疼痛并伴有睪丸腫痛，請立即返院就診，建議急查腹股溝+陰囊區(qū)彩超排除有無睪丸損傷的可能術(shù)區(qū)疼痛因人而異，多數(shù)病友僅有輕微的術(shù)區(qū)疼痛，常在術(shù)后1~2周自然緩解，必要時可口服非甾體類消炎藥進行臨時鎮(zhèn)痛。個別病友術(shù)區(qū)疼痛難以忍受或持續(xù)時間超過4周（1個月），請聯(lián)系主管醫(yī)生或至我院疼痛門診尋求治療5、控制腹壓，減少復(fù)發(fā)術(shù)后半年應(yīng)規(guī)避一切增加腹壓的因素，如頻繁咳嗽、用力解二便、超重（肥胖）等；減少升高腹壓的行為，保持大小便通暢，以免腹部用力過大導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)；術(shù)后4周內(nèi)，咳嗽或腹部用力前，建議用手掌按壓住手術(shù)區(qū)域減少沖擊、不適；有條件的病友，術(shù)后4周可以配戴護身（緊身褲）或疝帶保護手術(shù)區(qū)腹壁，待傷口（深部縫合筋膜）幾近愈合后再卸去裝備?！o身，又名“疝帶+緊身衣”6、術(shù)后活動注意事項術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免用力解便（大便、小便），避免進行俯臥撐、仰臥起坐、打籃球（網(wǎng)球）、踢足球、騎腳踏車、登山等劇烈運動；術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動，或從事重體力工作，提拉重物（超過10kg）；避免腹壁過度活動導(dǎo)致的腹肌疲勞（如頻繁彎腰、提腿等）。7、合并癥、基礎(chǔ)疾病一般慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，請按照?？漆t(yī)師的建議用藥控制，維持病情的相對穩(wěn)定；因個體差異，疝術(shù)后會有不同的癥狀及治療，均以控制合并癥、維持基礎(chǔ)病穩(wěn)定為原則；高危人群：高齡（超過80歲）、血糖控制不佳、長期口服免疫藥、吸煙、肥胖等上述人群應(yīng)酌情口服預(yù)防性抗生素（如頭孢類、沙星類）治療1周以減少切口感染風險術(shù)后1周應(yīng)嚴格控制血糖，建議三餐后血糖不超過10mmol/L；術(shù)后3天內(nèi)避免使用抗凝藥，如低分子肝素鈉等，以防術(shù)區(qū)滲血形成血腫。8、關(guān)于術(shù)后隨訪手術(shù)之后4~6周（一般術(shù)后1月）建議返“疝與腹壁外科”門診復(fù)查，檢視術(shù)區(qū)愈合情況；出院后，本中心會有專職人員定期隨訪您的術(shù)后恢復(fù)情況，多在周一至周五的上班時間（8:00AM~12:00AM, 2:30PM~5:30PM）電話聯(lián)系您，請您配合。如有打擾敬請見諒；常規(guī)隨訪問題包括：術(shù)區(qū)有何不適？術(shù)區(qū)有無包塊？咳嗽時術(shù)區(qū)有無異常突起或不適感？睡眠、飲食、生活等有沒有因為手術(shù)受到影響等……若涉及個人隱私問題，您大可直接拒絕！一般隨訪時間間隔為：術(shù)后1月、3月、6月、12月、（1.5年）3年、5年……醫(yī)患溝通：如對住院期間的醫(yī)護工作有意見，也歡迎您隨時提出，幫助我們改進、提高醫(yī)護質(zhì)量。9、出現(xiàn)下列情形須立即返診發(fā)燒（體溫超過38℃），術(shù)區(qū)出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、異常分泌物（異味）等局部或全身感染征象；術(shù)區(qū)（或陰囊區(qū)）劇烈疼痛，伴或不伴有持續(xù)性惡心、嘔吐等不適癥狀；術(shù)區(qū)再發(fā)可復(fù)性包塊，咳嗽時明顯變大（需要排除術(shù)后血清腫）；術(shù)區(qū)腫塊不適，持續(xù)時間超過4周，伴或不伴有行動困難。10、術(shù)后康復(fù)參考資料醫(yī)院官網(wǎng)：胃腸外科中心入院宣教、出院注意事項（請至護士站免費領(lǐng)取）；網(wǎng)上科普：好大夫官網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞→“腹股溝疝，術(shù)后康復(fù)，注意事項”等；專業(yè)文獻：1.《成人腹股溝疝術(shù)后加速康復(fù)上海專家共識(2017版)》；2. 湯榮梅，陳光彬，王桂等。腹腔溝疝無張力修補術(shù)圍手術(shù)期多元護理模式探討[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2014,8(2):175-176.其他：腹股溝疝氣修復(fù)| 悉尼大腸外科醫(yī)生；袁玉杰大夫科普文章。最后，祝您早日康復(fù)！ PS：特別感謝您向所在社區(qū)的病友推薦本中心！希望更多疝病病友能及時得到醫(yī)治，改善生活質(zhì)量()袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2020年08月23日10927
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 手術(shù)當日，醫(yī)生會根據(jù)您的麻醉手術(shù)方式開具術(shù)后醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑給您進行心電監(jiān)護四到六小時及吸氧四到六小時心電監(jiān)護是為了監(jiān)測您術(shù)后生命體征的變化，吸氧，吸氧的目的呢是為了促進您的麻醉恢復(fù)。 并且還有進食水四到六小時，在這期間您都不能進口進食哦。 四到六小時之后，護士會進對您進行初步的評估，您進食清淡易消化飲食之后呢，沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等不適。 第一次下床之后沒有出現(xiàn)頭暈等不適，并且排尿順暢，護士告知您的出院注意事項以及復(fù)查的時間你已知曉。 由成人家屬的陪同之下，您就可以放心的離院了。 離院之后還需要您要注意，做到四不要一注意。 一不要感冒，二。 不要便秘，三，不要提取重物，四，在復(fù)查之前呢，您都不能淋浴洗澡，保持敷料的清潔干燥，一注意呢，是注意觀察傷口，預(yù)防感染，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，您記住了嗎？2020年07月30日3150
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李奇為副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 腹股溝疝手術(shù)相對規(guī)范成熟，總體手術(shù)效果良好，手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)安全，術(shù)后注意事項： 一、術(shù)后住院期間： 1、術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)痛處理，日?；顒硬皇芟拗??？勺孕姓玖⑴拍?，但避免行動過于劇烈引起體位性低血壓。 2、術(shù)后平臥位，家屬可揉捏雙小腿，屈膝，患者能自主活動后可自行伸屈雙下肢，將陰囊墊高，防止雙下肢靜脈血栓形成及陰囊水腫。 3、部分患者醫(yī)生可能會在切口處置小沙袋切口下方出血積血，這點對于術(shù)前口服抗凝藥物的患者尤為重要。 4、一般術(shù)后6~12小時，如無惡心、嘔吐，患者可進流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)飲食、軟食、普食。 5、忌抽煙，注意保暖，防止受涼引起咳嗽、噴嚏，保持大便通暢，若有便秘需用通便藥物。 6、如果術(shù)前您需要長期服用的藥物，因手術(shù)暫停的藥物，出院前征詢醫(yī)生意見恢復(fù)，出院后則應(yīng)恢復(fù)術(shù)前用藥，比如腸溶阿司匹林、華法林、氯吡格雷等都可以恢復(fù)正常服用。 二、出院后注意事項： 1、離院及到家時盡量避免走樓梯，以免運動幅度過大導(dǎo)致傷口開裂出血。 2、術(shù)后2—3天更換傷口敷料一次，保持傷口干潔，不可洗澡。 3、飲食可以恢復(fù)正常飲食，初期建議清淡飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，避免便秘。如果患者因自身特殊體質(zhì)或疾病需要禁忌的食物還是按照術(shù)前要求。 5、手術(shù)一周可來門診復(fù)診拆線，拆線后3天可洗澡，我們建議淋浴，不推薦泡澡，另外傷口表面的痂皮不要自己揭掉，待其自然脫落，以免引起感染。 6、若出現(xiàn)包塊復(fù)發(fā)，及時復(fù)診，并不一定是疝復(fù)發(fā)，可能為遠端疝囊積液，需醫(yī)生處理。 7、術(shù)后一月內(nèi)避免負重，避免長時間站立或行走，不建議力量訓(xùn)練。 8、術(shù)后仍應(yīng)積極治療咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹內(nèi)壓的合并癥，這樣可以避免另一側(cè)腹股溝疝的形成及降低同側(cè)疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率。2020年07月19日1877
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