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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 腹外疝是普通外科的常見(jiàn)良性疾病，其突出表現(xiàn)為腹壁區(qū)域出現(xiàn)外突的可復(fù)性包塊，位置相對(duì)固定，多無(wú)特殊不適。腹外疝的種類多，基本上腹壁的任何地方（前、后、兩側(cè)）都可出現(xiàn)（上圖）。眾多腹外疝病中，腹股溝疝最為常見(jiàn)，約占90%，俗稱“疝氣”、“小腸氣”。一般來(lái)說(shuō)，男性患腹股溝疝者多于女性，男女發(fā)病之比約為15:1，且右側(cè)多于左側(cè)，少有雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。各年齡段均可發(fā)病，以老人和小孩最為常見(jiàn)。本次重點(diǎn)介紹腹股溝疝診治相關(guān)的常見(jiàn)問(wèn)題，以利于廣大病友認(rèn)識(shí)這一疾病，更好地配合疝外科醫(yī)生進(jìn)行治療，加快術(shù)后的康復(fù)。以下為問(wèn)答精要，不明白的地方請(qǐng)與疝外科主治及以上醫(yī)師進(jìn)一步溝通。1、腹股溝疝有哪些典型表現(xiàn)（臨床癥狀或體征）？左/右腹股溝區(qū)包塊 大小不一可自行（臥床）或按壓（手法）復(fù)位多無(wú)特殊不適 偶有墜脹、牽拉感、疼痛若合并腸梗阻 則可有（腹）痛、（嘔）吐、（腹）脹、閉（停止打屁）多隨時(shí)間逐漸增大 可掉入陰囊（女性陰阜）2、腹股溝疝的誘發(fā)因素有哪些？先天發(fā)育缺陷，多見(jiàn)于5歲前兒童；解剖學(xué)特點(diǎn)（+重力因素）腹壓增加因素，如反復(fù)咳嗽、慢性便秘、慢性前列腺增生（小便不暢）、職業(yè)暴露（常搬重物、舉重運(yùn)動(dòng)員）等腹壁薄弱因素，如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、腹壁手術(shù)/創(chuàng)傷等3、腹股溝疝有何危險(xiǎn)？疝內(nèi)容物（小腸、網(wǎng)膜）嵌頓、卡壓，進(jìn)而缺血壞死 為外科急診 須緊急手術(shù)疝區(qū)反復(fù)脹痛 形成炎性粘連 可形成“難復(fù)性”疝，出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，甚至誘發(fā)腸梗阻運(yùn)動(dòng)受限，不能進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、長(zhǎng)跑等慢性心理負(fù)擔(dān)（美觀問(wèn)題、活動(dòng)受限） 甚至出現(xiàn)精神癥狀4、腹股溝疝怎么治療？1周歲內(nèi)，多可自行愈合，建議密切觀察其他年齡（>1歲）均不能自愈手術(shù)是唯一可治愈的方式，勿信“藥物可治好疝氣”的糊話年老體弱或有手術(shù)禁忌（如凝血功能異常、心肺功能差等） 可用疝帶頂住腹股溝區(qū)防止嵌頓疝（須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用）積極治療疝原發(fā)病 如肺炎、慢性便秘、慢性前列腺增生等 可有效降低腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)5、腹股溝疝常見(jiàn)的手術(shù)方式有哪些？開(kāi)放術(shù)式，俗稱“開(kāi)大刀” 現(xiàn)在可用小切口（2.5cm~4cm）完成手術(shù)單純修補(bǔ) 張力疝修補(bǔ)術(shù)式——多用于急診 平診已廢棄補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（又稱 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)），包括李金斯坦術(shù)（Lichtenstein）、（改良）腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)（如Modified Kugel、UHS、UPP等）微創(chuàng)術(shù)式，即用腹腔鏡（內(nèi)鏡）完成疝修補(bǔ)的手術(shù) 根據(jù)術(shù)者的能力 可使用1~3個(gè)小切口(1.2cm）完成所有操作經(jīng)腹腔腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP） （含IPOM）腹腔鏡下經(jīng)腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（TEP）目前 主流術(shù)式均放置補(bǔ)片到腹股溝缺損區(qū)域以完成腹壁張力的加強(qiáng) 途徑不同但目的一致 下圖為最經(jīng)典的李金斯坦術(shù)的示意圖補(bǔ)片放在腹橫筋膜前以加強(qiáng)腹股溝管后壁（上圖引自《The SAGES Manual of Hernia Repair》, DOI 10.1007/978-1-4614-4824-2 ）6、常用補(bǔ)片有哪些材質(zhì)？可分合成聚合物補(bǔ)片、生物補(bǔ)片兩大類總結(jié)見(jiàn)框線圖價(jià)格一般在2K~8K不等 可吸收補(bǔ)片較貴 多用于青、壯年；老年人建議用不吸收材質(zhì)補(bǔ)片7、腹股溝疝手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后6小時(shí)后 可進(jìn)食流質(zhì) 鼓勵(lì)下床自行排尿（日間手術(shù)則可遵醫(yī)囑出院）術(shù)后1~2天按醫(yī)囑口服止痛藥、消腫藥 無(wú)特殊情況 可辦理出院 院外保持傷口干潔術(shù)后3~5天 防水傷口可沐浴 注意浴后吹干術(shù)區(qū) 按出院醫(yī)囑定期復(fù)診（傷口多無(wú)須拆線）術(shù)后飲食：多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物 保證大便通暢 可口服乳果糖（杜密克口服液）輔助排便治療原發(fā)?。郝钥人?、二便不暢者應(yīng)同時(shí)治療生活建議：性生活照常 三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、戒煙酒術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)：術(shù)區(qū)疼痛（1~3周）、陰囊腫脹、會(huì)陰區(qū)麻痹感等一般隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸消失 （多在術(shù)后2~3周）以上不適持續(xù)超過(guò)1個(gè)月 請(qǐng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系復(fù)診切口愈合良、切口感染會(huì)有術(shù)區(qū)紅腫熱痛等不適 及時(shí)就醫(yī)8、腹股溝術(shù)修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)因素有哪些？ 總體來(lái)說(shuō) 復(fù)發(fā)率極低 1~5%左右；無(wú)論何種術(shù)式 皆有可能出現(xiàn)疝復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)因素大致如下：手術(shù)原因：術(shù)式選擇不當(dāng)、術(shù)中補(bǔ)片固定不牢、補(bǔ)片大小不夠、張力疝修補(bǔ)等非手術(shù)原因：肥胖、糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、原發(fā)?。ㄈ缈人?、便秘、排尿困難等）未有效控制、未按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)（尤其是運(yùn)動(dòng)指引）其他：術(shù)后早期并發(fā)癥未有效控制（如切口感染、補(bǔ)片感染等）、術(shù)區(qū)/非術(shù)區(qū)外傷等9、（最重要的放最后）腹股溝疝是否可預(yù)防？ 防勝于治 以下措施可大大降低發(fā)生率 但不保證100%鍛煉可增強(qiáng)腹壁肌群力量 （平板支撐請(qǐng)了解一下）遠(yuǎn)離煙酒 杜絕咳嗽嘔吐少提/扛重物 保護(hù)好脆弱的腹股溝區(qū)平衡飲食 保證二便順暢 最終 若還是不幸患上了疝氣 坦然面對(duì) 早期手術(shù) 效果最好；當(dāng)然 如果沒(méi)有不適 也是可以再等等！！總之 腹股溝疝手術(shù)屬小手術(shù)，大醫(yī)生不想做，小醫(yī)生很難做漂亮。加強(qiáng)?？苹酿尥饪婆嘤?xùn)并做好疝病的防治科普工作有利于更好地為腹股溝疝病友提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò) 有來(lái)源的均已注明出處）不喜勿轉(zhuǎn)2020年01月14日
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霍東方副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 腹股溝疝手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)1. 腹股溝疝手術(shù)是怎么完成的？ 腹股溝疝的原因是腹壁缺損，腹壁“漏洞”了。手術(shù)就是1.把突出去的東西拉回來(lái)，2.洞口打上補(bǔ)丁——“補(bǔ)片”封閉缺損。由以下幾幅手術(shù)圖片可以看出，手術(shù)如果由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生處理的話，幾乎沒(méi)有什么出血，傷口幾乎很小。 肌肉的“洞” 補(bǔ)片覆蓋 切口瘢痕1 切口瘢痕 22. 術(shù)后需不需要留尿管？ 絕大部分腹股溝疝手術(shù)，術(shù)后我們一般不留置尿管，手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)前排空膀胱后甚至絕大部分患者術(shù)中不下尿管，術(shù)后自行排尿。3. 術(shù)后需要臥床多長(zhǎng)時(shí)間？ 腹腔鏡腹股溝疝術(shù)后臥床主要是等待麻醉藥代謝掉，術(shù)后患者大多在恢復(fù)室已經(jīng)充分蘇醒，術(shù)后如果沒(méi)有麻醉藥代謝快，術(shù)后4-6小時(shí)就可以在家人攙扶下慢走，衛(wèi)生間接手。4. 術(shù)后需不需要禁食等待排氣？ 本身腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)就是一種微創(chuàng)手術(shù)，我們主要才用的TEP手術(shù)方式，完全不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔胃腸道無(wú)影響，術(shù)后清醒后即可飲水，4-6小時(shí)即可進(jìn)半流食，不需要等待排氣。5. 術(shù)后局部用不用壓迫？ 術(shù)后我們一般不使用加壓褲，疝氣帶，鹽袋、冰袋壓迫，因?yàn)檫@并不會(huì)減輕局部滲出，而且隨著下地活動(dòng)，這種壓迫也會(huì)造成不適，無(wú)法持久，術(shù)后局部腫脹會(huì)自行吸收，大部分積液也會(huì)自行吸收，沒(méi)有明顯的癥狀。6. 術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以洗澡？ 腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)體表傷口很小，我們又使用醫(yī)用膠粘和封閉傷口，敷料我們都會(huì)使用放水透氣敷料，術(shù)后即可洗澡，淋水是無(wú)法進(jìn)入傷口的。7. 術(shù)后幾天可以出院？ 腹股溝疝手術(shù)上午進(jìn)行的手術(shù)，個(gè)別病人恢復(fù)良好，手術(shù)當(dāng)日即可出院，絕大部分患者術(shù)后1-3日出院。8. 術(shù)后幾天可以上班？幾天可以運(yùn)動(dòng)？ 對(duì)于一些辦公室工作的職員，腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)術(shù)后2-3日即可上班，中等強(qiáng)度工作人員，術(shù)后1周即可上班，高強(qiáng)度工作人員，術(shù)后2周即可上班?；顒?dòng)不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)。如果活動(dòng)較多，可能術(shù)區(qū)局部會(huì)出現(xiàn)酸脹不適，這樣就需要休息休息，減少活動(dòng)。術(shù)后1周可以慢跑，術(shù)后2周可以打球。外國(guó)有患者術(shù)后1月參加自行車(chē)比賽獲得分站賽冠軍的報(bào)道2020年01月08日3032
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 運(yùn)動(dòng)向來(lái)都是人們追求健康的不二選擇，除了能夠保持身體苗條，還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力預(yù)防疾病發(fā)生。但是很多疾病的患者都拿捏不準(zhǔn)自己到底能不能運(yùn)動(dòng)，在我們科就診的病人中，疝氣病人對(duì)于這個(gè)問(wèn)題抱有的疑問(wèn)最多。對(duì)于疝氣患者是否能運(yùn)動(dòng)這個(gè)問(wèn)題，一般情況下，我們都不會(huì)說(shuō)患者不能參與運(yùn)動(dòng)，這是由于適度的運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉腹部肌肉，對(duì)預(yù)防疝氣是有好處的，甚至在疝氣治療后我們還會(huì)鼓勵(lì)患者去多運(yùn)動(dòng)。但從另一方面而言，我們不建議患者進(jìn)行過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起腹內(nèi)壓的快速升高，容易使腹腔內(nèi)容物再度脫出或者加重疝氣病情，導(dǎo)致體內(nèi)容物無(wú)法回納而引起嵌頓或絞窄導(dǎo)致腸管壞死。一般而言，斜疝和直疝的疝氣患者是可以運(yùn)動(dòng)的，但是在術(shù)后短期內(nèi)盡量做幅度和強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，防止腹壓短時(shí)間升高，比如游泳、慢跑、騎自行車(chē)等。并且需要更加注意自己的身體狀況，再次發(fā)現(xiàn)有包塊或是疼痛時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。一般疝氣手術(shù)三個(gè)月時(shí)修補(bǔ)部位已經(jīng)恢復(fù)牢固，這之后就可以做任何強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)了，這時(shí)候做運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)腹壁肌肉，對(duì)手術(shù)效果的鞏固有非常大的幫助。但是對(duì)于股疝或難復(fù)性的腹股溝疝氣患者則不推薦運(yùn)動(dòng)。疝氣患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么？1、疝氣要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。這里主要講的是會(huì)增加腹壓的距離運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)的增加腹壓運(yùn)動(dòng)包括仰臥起坐、舉重、扔鉛球等。做這些運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)使疝氣加重，不利于疝氣術(shù)后恢復(fù)。2、運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，切勿突發(fā)用力。疝氣術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者雖說(shuō)可以進(jìn)行任意強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但是依然要注意鍛煉熱身，循序漸進(jìn)，避免突然發(fā)力使腹壓突然升高。3、鍛煉要適度。有的疝氣患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，為了避免疝氣再次復(fù)發(fā)，平常經(jīng)常鍛煉腹部肌肉，不到疲倦放不罷休。但是鍛煉要講求適度，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，不一定每個(gè)人都適合大強(qiáng)度的鍛煉。4、遵循醫(yī)囑。疝氣患者時(shí)候運(yùn)動(dòng)可向?qū)I(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，了解自身身體狀況、適宜的運(yùn)動(dòng)方式以及強(qiáng)度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。不管是什么病的患者，在康復(fù)期間進(jìn)行鍛煉都需要多和醫(yī)生溝通，量力而行，絕對(duì)不要盲目的覺(jué)得高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)就一定是好的，一味給自己增添負(fù)擔(dān)。最后還是希望大家都身體健康，多多鍛煉，遠(yuǎn)離疾病，生病了能早日好起來(lái)，擁有美好的人生！2020年01月03日4013
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張俊華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 普外科 得了腹股溝疝應(yīng)該怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)父母老人出現(xiàn)小腹部疼痛或可觸及包塊，首先應(yīng)去醫(yī)院外科就診，讓醫(yī)生診斷。一旦發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，首選的方法是手術(shù)治療。目前常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有兩種：開(kāi)放術(shù)式（開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）和微創(chuàng)術(shù)式（腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)）。這兩種手術(shù)方式不同，目的是一樣的，就是在腹壁薄弱的地方，放置一個(gè)補(bǔ)片，把腹股溝薄弱缺損的部分修補(bǔ)加固起來(lái)。就像口袋上破個(gè)洞，打個(gè)補(bǔ)丁修補(bǔ)起來(lái)一樣，不讓里面的東西再突出來(lái)。這兩種手術(shù)又各有優(yōu)點(diǎn)和不足，在應(yīng)用上要進(jìn)行個(gè)體化選擇，以達(dá)到對(duì)患者最佳的治療效果。開(kāi)放的疝修補(bǔ)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)全身影響小，心肺功能要求相對(duì)低，手術(shù)費(fèi)用少，是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。不足是術(shù)后需要靜養(yǎng)7-10天。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)口小、感染機(jī)率低，術(shù)后當(dāng)天即可下地自由活動(dòng)，可以一次解決雙側(cè)問(wèn)題，探查對(duì)側(cè)防止出現(xiàn)遺漏疝。最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝，尤其適合需要返回工作崗位的在職人員或者喜歡運(yùn)動(dòng)的老人。不足之處是手術(shù)費(fèi)用較高。目前大部分材料都已經(jīng)納入醫(yī)保范疇，費(fèi)用增加不多。術(shù)后如何調(diào)理？不管采取哪種手術(shù)方式，術(shù)后的預(yù)防調(diào)護(hù)都非常重要。腹股溝疝術(shù)后一般1—3天可以出院。術(shù)后痊愈，也就是補(bǔ)片長(zhǎng)結(jié)實(shí)，一般需要3-6個(gè)月時(shí)間，所以在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免增高腹腔壓力的相關(guān)因素。1.劇烈活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，比如跑步、爬山、打球、擔(dān)負(fù)重物等不可有；可以進(jìn)行散步、太極拳等輕柔活動(dòng)。2.導(dǎo)致腹壓增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生引起的排尿困難、腹水等，如有上述疾病，需及時(shí)治療，避免疝復(fù)發(fā)。大家要清楚一點(diǎn)，腹股溝疝，手術(shù)治療是可以治愈的。目前尚無(wú)藥物及器械可以治愈腹股溝疝。后記：許多父母患了病怕給子女添麻煩，或擔(dān)心手術(shù)疼痛、花費(fèi)，出現(xiàn)病痛卻不說(shuō)明，最后忍受不了就醫(yī)時(shí)，卻已錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期，錢(qián)也沒(méi)少花。子女一旦發(fā)現(xiàn)父母生病，應(yīng)陪同老人去醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，雖然還有許多難題未攻克，但絕大多數(shù)常見(jiàn)病、多發(fā)病是可以治愈的，我們要相信醫(yī)學(xué)、相信醫(yī)生。我院普外科在治療腹股溝疝方面，既具有開(kāi)放術(shù)式（開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）及微創(chuàng)術(shù)式（腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)）的豐富經(jīng)驗(yàn)。張俊華主任門(mén)診：地址：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院 預(yù)約電話：021-67721499 微信 支付寶均可預(yù)約。每周一，周四上午2019年12月20日1283
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1.老年人腹股溝疝氣是怎么引起的？ 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。 2.老年腹股溝疝氣癥狀有哪些？有哪些危害呢？ 腹股溝疝又稱“小腸疝氣”，是老年人較為常見(jiàn)的疾病。早期多于洗澡時(shí)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)（大腿根部）包塊，疝氣除了有腹部包塊、局部疼痛外還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如：下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等。其次，疝氣會(huì)使得老年出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病的癥狀。 由于疝的特殊發(fā)病部位，部分老年人有難于言表，延誤診治讓老年患者備受折磨，最終對(duì)老年人的身心造成雙重傷害。在發(fā)病初期，站立行走或腹內(nèi)壓力時(shí)，腫物出現(xiàn)，平臥時(shí)腫物可自行或手推后還納入腹。如果疝氣不能及時(shí)控制和治療，久而久之反復(fù)的疝出、還納，致使疝內(nèi)容物及疝內(nèi)口的損傷，一旦疝內(nèi)容物還納困難，就會(huì)發(fā)展為嵌頓疝，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀，如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的缺血、壞死形成絞窄疝，將小病養(yǎng)大，甚至出現(xiàn)腸壞死等危險(xiǎn)情況而危及生命。 3.老年腹股溝疝氣能自愈嗎？所有的老年腹股溝疝氣都需要治療嗎？ 腹股溝疝是無(wú)法自愈的，唯一有效的治療方法即為手術(shù)。 目前許多人對(duì)于腹股溝疝的認(rèn)識(shí)普遍存在誤區(qū)，認(rèn)為不會(huì)影響生命，所以覺(jué)得可治可不治。這種觀念是錯(cuò)誤的，如果疝氣不能及時(shí)控制和治療，久而久之反復(fù)的疝出、還納，造成疝內(nèi)容物及疝內(nèi)口的損傷，并且，腹股溝疝一旦不能回納，就會(huì)發(fā)展為嵌頓疝，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率約為15%左右 因此，所有的老年患者，只要影響了生活質(zhì)量，均建議盡早手術(shù)處理，一般情況越好時(shí)手術(shù)處理效果越好，不要等到嵌頓引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥或很高齡時(shí)才想到手術(shù)處理。 4.老年腹股溝疝氣怎么治？需要手術(shù)治療嗎？ 腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，雖短期效果尚可，但不能治愈，會(huì)很快復(fù)發(fā)。保守治療只能暫時(shí)起到緩解癥狀的作用，任何藥物和疝氣帶都不可能治療疝氣，疝氣是腹壁的物理缺損，手術(shù)是治療疝氣的唯一方法。 有很多病人認(rèn)為疝氣不痛，不耽誤吃喝，不需要治療，殊不知隨著病程的延長(zhǎng)疝氣會(huì)越來(lái)越大，破損的衣服不及時(shí)修補(bǔ)，破洞只能越來(lái)越大。我曾見(jiàn)到一位患者病史只有兩年，但疝氣已經(jīng)超過(guò)一個(gè)足球大，只能躺在床上，生活自理都很困難，更別提生活質(zhì)量了。一旦發(fā)生疝氣嵌頓，會(huì)危及生命，大多需要急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加，因此應(yīng)盡早手術(shù)治療。 5.老年腹股溝疝氣手術(shù)如何做？ 目前、多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)及術(shù)后痛苦小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時(shí)、其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者身體條件要求低，部分患者甚至局部麻醉下就可以完成手術(shù)，一般只需住院2－3天，而且術(shù)后能很快恢復(fù)正常生活。針對(duì)不同患者制定符合其自身特點(diǎn)的個(gè)體化的治療方案，采用平片無(wú)張力修補(bǔ)法、小切口網(wǎng)塞置入疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。 6.老年人腹股溝疝氣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 對(duì)于絕大多數(shù)老年患者，局麻下的疝修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷很小，從麻醉到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很小，半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)完成手術(shù)，無(wú)需靜脈輸液，第二天即可出院。 因?yàn)槔夏?、特別是高齡病人，因?yàn)闄C(jī)體的正常衰老、組織臟器功能相對(duì)低下，故其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)年輕人而言會(huì)增加。主要在如下幾個(gè)方面，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后組織愈合能力下降導(dǎo)致術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)榫唧w衰老導(dǎo)致肺功能下降、便秘、排尿困難等情況，進(jìn)而增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 7.手術(shù)前必須做哪些檢查？合并有慢性病的患者，術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備嗎？ 首先，老年人術(shù)前需要全面檢查摸清有無(wú)高血壓、冠心病冠脈通暢程度了、心肌缺血、心律失常、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、肝腎功能、心肺功能、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況及程度，檢查明確后妥善調(diào)整藥物到生理指標(biāo)盡量接近理想狀態(tài)。 其次，需要很好控制慢性咳嗽、嚴(yán)重噴嚏、慢性便秘、肝硬化腹水等等腹壓增高因素，只有在腹壓可控狀態(tài)方可手術(shù)。 另外，抗凝藥、激素、免疫抑制劑等等特殊藥物需要根據(jù)具體病情在恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行調(diào)整或停藥，以利手術(shù)進(jìn)行。 當(dāng)然，若有急性感染性疾病，必須積極治療痊愈，否則不宜進(jìn)行平診疝手術(shù)。有些接受過(guò)特殊手術(shù)或介入治療的患者在一段時(shí)期內(nèi)也不適宜接受手術(shù)。 8.老年腹股溝疝氣易復(fù)發(fā)嗎？ 腹股溝疝的保守治療僅可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，雖短期效果尚可，但不能治愈，會(huì)很快復(fù)發(fā)。 疝修補(bǔ)手術(shù)治療后，只要限制高腹壓的活動(dòng)、控制慢性咳嗽、慢性便秘等慢性癥狀，復(fù)發(fā)的可能性非常小。建議手術(shù)修補(bǔ)，視老人腹壁缺損范圍的大小、腹壁組織薄弱情況必要時(shí)加用疝補(bǔ)片輔助以增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，進(jìn)而減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2019年12月19日1622
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 疝氣，即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。臨床上較常見(jiàn)的是腹股溝疝，在腹股溝區(qū)可以看到或摸到腫塊，平臥后可回復(fù)。當(dāng)然，疝氣的發(fā)病給患者正常生活帶去的不利影響還是比較多的。一旦確診為疝氣，此時(shí)是否還能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)呢？經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，疝氣確實(shí)會(huì)影響到機(jī)體正常的運(yùn)動(dòng)和生活。在確診為疝氣后，劇烈的運(yùn)動(dòng)只會(huì)使得機(jī)體的疝氣發(fā)作更加頻繁，與此同時(shí)增加患者發(fā)生嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。但是需要注意的是，疝氣疾病的發(fā)病其實(shí)有很多種類型，對(duì)于不同情況的患者此時(shí)應(yīng)當(dāng)要區(qū)別進(jìn)行對(duì)待。疝氣患者們應(yīng)當(dāng)要自覺(jué)避免一些能夠明顯增加機(jī)體腹內(nèi)壓力的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如舉重、鉛球、鐵餅標(biāo)槍等，以免加重其疝氣病情。在生活中，較為常見(jiàn)的多數(shù)的有氧運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)操、游泳、騎自行車(chē)等都是較為安全有效的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。如果大家能夠正確進(jìn)行鍛煉的話，此時(shí)對(duì)于改善腹股溝疝疾病是較為有利的。但一般來(lái)說(shuō)，易復(fù)性斜疝和直疝患者，則可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于股疝和難復(fù)性的腹股溝疝患者而言，如果進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則會(huì)存在有一定的危險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，疝氣疾病的存在，對(duì)于患者而言所需要注意的事項(xiàng)還是比較多的。對(duì)于成人疝氣，最好的方法應(yīng)為：盡早手術(shù)治療，之后正常生活與運(yùn)動(dòng)。2019年12月19日1717
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 呃，今天我要談一個(gè)話題就是。 在你準(zhǔn)備懷孕之前你發(fā)現(xiàn)了疝氣怎么辦，是先手術(shù)還是先懷孕。 如果。 你不開(kāi)刀就懷孕的話。 這種情況下，隨著孕齡的增加你的肚子越來(lái)越大，腹腔壓力越來(lái)越高，疝氣就會(huì)加重。 疝氣的這個(gè)腫塊就會(huì)變大。 腫塊的內(nèi)容物大多數(shù)是腸子。 腸子如果反復(fù)的。 進(jìn)行。 嵌頓卡住。 有可能就會(huì)引起腸梗阻。 如果不能回去的話。 腸子完全卡住的話，四到六個(gè)小時(shí)。 腸仔就可能壞死。 就需要急診手術(shù)急診手術(shù)的話，就會(huì)對(duì)孕婦對(duì)胎兒都有影響。 要想生一個(gè)健康的寶寶。 最好了，我建議你先手術(shù)，手術(shù)后半年左右再懷孕，這種情況下。 既能保證你的安全又能生一個(gè)健康的寶寶。2019年12月18日4231
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林凌翰主治醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 普外科 什么是疝氣？疝氣俗稱墜腸、小腸氣，是由于腹壁薄弱而導(dǎo)致腹腔內(nèi)部組織從薄弱處膨出。您會(huì)在肚子表面摸到明顯的鼓包或者腫塊，在咳嗽、便秘、搬重物或長(zhǎng)期站立時(shí)，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。同時(shí)會(huì)感覺(jué)到下腹墜脹感，隱痛不適，腫塊通?？赏ㄟ^(guò)直接用手推回去，也可以在平躺時(shí)暫時(shí)消失。當(dāng)疝氣不能回納時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇，腫塊變硬，惡心、嘔吐，大便不通等一系列不適感，這時(shí)就可能出現(xiàn)崁頓疝，甚至腸管壞死，從而危及生命。為什么會(huì)出現(xiàn)疝氣？小兒常因?yàn)檫^(guò)度啼哭，老年常因腹壁組織強(qiáng)度退行性變，其他：慢性咳嗽、用力過(guò)度、妊娠、用力排便、腹部肥胖等引起腹內(nèi)壓力增高疝氣有哪幾種？腹股溝疝、股疝最常見(jiàn)了，鼓包通常出現(xiàn)在大腿根部；臍疝：鼓包發(fā)生在肚臍周?chē)?；切口疝：鼓包出現(xiàn)在手術(shù)切口部位。得了疝氣，該怎么辦？疝氣自然情況無(wú)法消失，只會(huì)越來(lái)越大，因此手術(shù)是目前最佳的治療方法，就像破了洞的衣服，可以直接用縫線縫起來(lái)；也可以補(bǔ)一塊布，把洞堵上，好處在于平整，不會(huì)起皺皺巴巴。醫(yī)生會(huì)將一塊人工合成的網(wǎng)片材料植入體內(nèi)，把破洞補(bǔ)上。術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后第2-3天出現(xiàn)傷口處緊繃感，這屬于正?，F(xiàn)象，住院期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)食、飲水，盡早下床活動(dòng)，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)?；氐郊抑?，您需要逐步恢復(fù)您的日?；顒?dòng)。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，長(zhǎng)時(shí)間上下樓梯，登山，騎自行車(chē)，跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多吃水果蔬菜，防止便秘，盡量避免抽煙，減少劇烈咳嗽的幾率。如有下列情況請(qǐng)立即到醫(yī)院就診：發(fā)熱、傷口紅腫熱痛或有異常分泌物、持續(xù)傷口劇痛。目前我科開(kāi)展各種疝的微創(chuàng)治療，傷口小，住院天數(shù)短，恢復(fù)快，有需要的病友可隨時(shí)聯(lián)系！2019年12月05日1459
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郭劍波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 普通外科 1．手術(shù)切口及局部護(hù)理指導(dǎo)：行開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)者,避免手術(shù)切口接觸水，如切口干燥無(wú)紅腫或滲出，可不進(jìn)行日常消毒,待切口血痂自然脫落后可行淋浴,但避免切口長(zhǎng)時(shí)間浸泡,行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)者,出院7天后自行揭掉敷料后即可淋浴,兩種手術(shù)方式均為可吸收線美容縫合,無(wú)需拆線,如術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹建議多平臥休息，同時(shí)可用干毛巾將陰囊墊高以利于腫脹吸收。也可至中藥房購(gòu)買(mǎi)芒硝置于紗布袋中外敷消腫。2．飲食指導(dǎo)：術(shù)后如無(wú)腹脹便秘可逐步恢復(fù)至普食，忌食辛辣刺激性食物，忌飲酒，建議多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。3．活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈咳嗽、用力排便、重體力勞動(dòng)、主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)鍛煉等可致腹腔壓力增高的活動(dòng)。如工作強(qiáng)度低（如辦公室辦公等）可術(shù)后1周恢復(fù)正常工作勞動(dòng)。4．如出現(xiàn)體溫升高超過(guò)38.0℃，切口紅腫滲出，腹部劇烈疼痛，尿潴留，嚴(yán)重咳嗽、便秘等情況需及時(shí)來(lái)院就診。5．術(shù)后14天左右，請(qǐng)聯(lián)系主治醫(yī)師復(fù)查，檢查術(shù)后恢復(fù)情況。6. 出院繼續(xù)疝氣帶固定一個(gè)月。2019年12月04日6858
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是一種多發(fā)性疾病，尤其是中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：在中國(guó)，老年人口超過(guò)3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬(wàn)，因此在中國(guó)仍有數(shù)百萬(wàn)疝的患者在忍受著痛苦。腹股溝疝雖然不是直接致命性疾病，但是如果不及時(shí)治療，特別是不了解病因，會(huì)導(dǎo)致疾病持續(xù)加重，甚至也有可能是致命的。那么，老年人發(fā)現(xiàn)得了腹股溝疝，該怎么辦呢？首先，想要了解腹股溝疝，首先就必須知道“腹股溝”這個(gè)專有名詞，腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見(jiàn)的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見(jiàn)疾病之一。導(dǎo)致腹股溝疝的主要原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高；在這種情況下，腹腔里面的臟器就會(huì)被“壓”出來(lái)，形成突出體表的包塊。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道。另外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。那么，當(dāng)老年人發(fā)現(xiàn)得了腹股溝疝會(huì)有哪些危害呢？第一，輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；第二，重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；第三，如不及時(shí)處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死；第四，更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似癥狀，還是要及時(shí)去醫(yī)院就診治療。因?yàn)榻?jīng)過(guò)專業(yè)的檢查，可以判斷是否是腹股溝疝，以及腹股溝疝的嚴(yán)重程度，專業(yè)醫(yī)生通過(guò)分析判斷有否導(dǎo)致腹股溝疝的疾病因素，重視患病因素，及時(shí)對(duì)這些病因進(jìn)行治療，提供合適的治療意見(jiàn)，手術(shù)治療或保守治療，以及了解術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。疝是不能自愈的，盡管它不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化。早期或輕度癥狀患者會(huì)感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會(huì)造成活動(dòng)及行走不便。嚴(yán)重者，會(huì)造成嵌頓，如不及時(shí)處理，會(huì)造成腸壞死，甚至危及生命。當(dāng)老年人確診為腹股溝疝時(shí)該如何進(jìn)行治療？由于每一位患者的病情都有個(gè)體特性，因此選擇干預(yù)疾病的措施也需要因人而異，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但是老年人腹股溝疝的治療方面，總體而言有兩種治療模式：保守治療和手術(shù)治療。第一，保守治療。也就是非手術(shù)治療，適合那些不能接受手術(shù)的患者，例如長(zhǎng)期臥床，沒(méi)有或很少有活動(dòng)需求的患者，或者是因?yàn)楦鞣N疾病因素，包括心梗、腦梗急性期，長(zhǎng)期口服抗凝藥物，暫時(shí)無(wú)法停藥等等，不適合接受手術(shù)治療的患者。保守治療的方法主要是佩戴疝托，穿著疝褲，以及減少活動(dòng)等。第二，手術(shù)治療。大部分患者都推薦接受手術(shù)治療，因?yàn)槲ㄒ荒苤斡?疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。但是接受手術(shù)治療前需明確疝發(fā)病原因，推薦在手術(shù)前將有明確發(fā)病原因的因素進(jìn)行治療，包括可治療的慢性咳嗽、便秘，尿潴留等。但考慮到個(gè)體特殊性，以及疾病治療的難度等，這些病因治療也非必須一定要在手術(shù)前完成根治。但是，手術(shù)治療前一定需要完善相關(guān)檢查，了解腹股溝疝的類型，嚴(yán)重程度以及其它合并問(wèn)題。目前，手術(shù)治療的方式有很多種，傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡方式的腹股溝疝修補(bǔ)、充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個(gè)月不能參加重體力勞動(dòng)。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。腹腔鏡方式的腹股溝疝修補(bǔ)，包括經(jīng)腹壁的TEP方式和經(jīng)腹腔的TAPP方式。每一種手術(shù)均有其特殊性，近年來(lái)腹股溝疝手術(shù)治療的理念有很大的發(fā)展，有條件的患者一般都推薦采用腹腔鏡下疝的腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，放置補(bǔ)片位置較好，有利于多種缺損的封閉，復(fù)發(fā)率低。但是腹腔鏡手術(shù)需要全麻，對(duì)患者心肺功能要求較高，很多老年人并不適合。因此，目前許多醫(yī)院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，切口小，對(duì)患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒(méi)有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡(jiǎn)單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動(dòng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。另外，除了治療，老年人也要做好日常護(hù)理：1.經(jīng)常鍛煉，可增強(qiáng)腹壁力量，增強(qiáng)腹壁肌肉強(qiáng)度可以減少疝氣的發(fā)生。2.避免吸煙，遠(yuǎn)離咳嗽。吸煙不僅容易造成慢性咳嗽，引起腹內(nèi)壓力上升，而且還會(huì)導(dǎo)致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強(qiáng)度降低，因此，一定要戒煙，防止咳嗽、控制哮喘。3.平衡飲食，防止便秘。老年人便秘時(shí)過(guò)度用力導(dǎo)致肚子內(nèi)壓力升高，也容易誘發(fā)疝氣。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹內(nèi)脹氣、或者過(guò)冷過(guò)熱的食物。應(yīng)多吃易消化的食物，以此減輕腸道負(fù)擔(dān)。如確有便秘，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用瀉劑，及時(shí)治療。4.睡前盡量不喝水。建議老年男性睡前不要喝水，同時(shí)忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少動(dòng)等，因?yàn)檫@些都可使前列腺充血導(dǎo)致增生，從而引發(fā)疝氣。5.避免提扛重物。老年人提扛重物的瞬間腹內(nèi)壓力亦會(huì)急劇上升，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。最后，要提醒大家的是老年人的腹股溝疝必須重視起來(lái)，絕非小病，切不可疏忽大意，得了疝氣一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。2019年10月28日3399
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
新生兒外科
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高峽醫(yī)生的科普號(hào)
高峽 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
普外科
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楊建軍醫(yī)生的科普號(hào)
楊建軍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
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