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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 好，這小面提問啊，你好啊郭主任啊，孩子三歲半啊，撫摸后期細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞的混雜型啊，那肯定還可以的哈，混雜型的筋膜還好。 五八乘五厘米啊，所以完整切除術(shù)后第二十二天沒轉(zhuǎn)移基因檢測結(jié)果沒出來啊，能根治嗎？ 嗯，小朋友的情況啊，基因檢測結(jié)果沒出來，那我也不好說啊，那大概來說啊，我們來說基因檢測出問題的概率呢，是比較低的啊，差不多15%左右啊，如果都好的話啊，小朋友應(yīng)該百分之啊呃，85還是比較大的啊，百分之八九十吧，徹底治愈率啊大概啊，那如果怎么評估正準(zhǔn)確性高一點(diǎn)呢？那比如說還要做基因檢測啊，還要做骨穿全身宮描啊，或者做拍CT，拍磁共振。 啊，結(jié)果越準(zhǔn)確啊，那預(yù)貨評估概率越高啊，總體來說哈，還是不錯(cuò)啊，車底治愈率百分之七八十八九十應(yīng)該是有的，全部都好的話，百分之八九十九十左右應(yīng)該有啊，如果是啊，有些不好的那可能低一點(diǎn)啊，如果基液擴(kuò)增陽性啊，那這個(gè)就比較討厭了啊，那肯定就是討厭了。 好吧，呃，根治肯定有，有概率啊，有概率啊，任何事情其實(shí)都是概率。好，這個(gè)問題回答到結(jié)束。 好，這小問題問啊，顧總你好啊，麻煩鄭總一張圖文。2023年03月12日
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陳偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 【萬惡的后腹膜腫瘤】沙麗亞（化名）是一名從新疆遠(yuǎn)道而來的女患者，今年剛滿38歲。今年一次偶然的機(jī)會(huì)，她因?yàn)橥话l(fā)高血壓，在新疆當(dāng)?shù)貦z查，通過腹部CT增強(qiáng)掃描，竟意外發(fā)現(xiàn)了一個(gè)后腹膜腫瘤，最大直徑有7cm大小。結(jié)合患者的高血壓病史，各項(xiàng)激素檢測和影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為“后腹膜異位嗜鉻細(xì)胞瘤”，這種腫瘤會(huì)分泌各類腎上腺激素，引起患者的高血壓，有些患者的血壓甚至?xí)鋸埖貢?huì)接近300/200mmHg，直接威脅患者的生命，所以需要手術(shù)切除這種腫瘤?！局委熾y點(diǎn)】令人頭疼的是，沙麗亞的這個(gè)腫瘤生長的位置非常之“刁鉆”——腫瘤被患者的左腎動(dòng)脈，左腎靜脈和腎盂緊密包圍住了，而且患者有兩支腎動(dòng)脈（一般正?；颊呙總?cè)腎臟只有一支腎動(dòng)脈）。如果在手術(shù)過程中，損傷動(dòng)脈、靜脈或者腎盂的任何一樣，都將面臨著切除左側(cè)腎臟的巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，外科醫(yī)生想要完整地切除這個(gè)腫瘤，無異于想在雷區(qū)拆除一顆定時(shí)炸彈。在新疆多家大醫(yī)院就診和詢問之后，她都被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，而且有很大概率在切除腫瘤的同時(shí)，被迫切除功能正常的左側(cè)腎臟，這個(gè)讓年僅38歲的沙麗亞無法接受?！菊业较Ｍ侩S后，她來到了上海四處求醫(yī)，先后在腫瘤醫(yī)院，中山醫(yī)院尋求治療方案，最后慕名來到了仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科。陳偉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解了病情，并感受到了患者強(qiáng)烈的保腎意愿。隨后，我們展開了多學(xué)科MDT會(huì)診，聯(lián)合麻醉科，腎移植，放射科，重癥監(jiān)護(hù)室等科室，制定了全面的手術(shù)方案，術(shù)前還通過3D重建技術(shù)，立體全面地了解腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如何在手術(shù)中避免擠壓腫瘤引起的血壓劇烈波動(dòng)，如何在完整切除腫瘤的過程中避免周圍各種重要結(jié)構(gòu)的損傷，如何在腫瘤切除之后保證患者不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血壓，都成了手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)反復(fù)進(jìn)行了討論和預(yù)案設(shè)計(jì)?！境晒ΡＤI】最終，在多學(xué)科通力合作下，我們團(tuán)隊(duì)利用最新一代達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)Xi的輔助下，僅利用4個(gè)直徑8mm的小孔，順利完成了這一高難度的復(fù)雜手術(shù)，成功完整地切除了腫瘤，保留了左腎腎臟及周圍重要結(jié)構(gòu)，僅用時(shí)2個(gè)小時(shí)，手術(shù)總的出血量不到100ml。?【迎接新生】沙麗亞術(shù)后恢復(fù)得很不錯(cuò)，復(fù)查結(jié)果都很好，在陳偉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的幫助下迎接了新生。有罹患腎臟腫瘤（含腎盂癌／輸尿管癌），各類腎上腺腫瘤及巨大腹膜后腫瘤的患友，可以隨時(shí)通過好大夫在線留言和陳偉醫(yī)生聯(lián)系，將會(huì)竭盡所能幫助到每一位患者。感謝各位患友的關(guān)注！2023年02月20日562
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張火俊主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 放射治療科 嗯，這是另外一個(gè)問題，腹膜后的十厘米左右包繞主動(dòng)脈腸動(dòng)脈腫瘤，放療的話大面積損傷血管吧，幾個(gè)建議，第一到大醫(yī)院查清楚這個(gè)后腹膜到底什么類型的，什么病理類型的腫瘤，然后再?zèng)Q定是不是用放療，第二的話，如果包了主動(dòng)脈腸動(dòng)脈，應(yīng)該是腸系膜上動(dòng)脈在下動(dòng)脈，呃，對血管來說，通常的放療的安全性問題不大，但是如果病灶很大，影響到腸管的話，這個(gè)時(shí)候放療可能有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，好吧，這個(gè)要拿到，呃，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院醫(yī)生那邊綜合判斷以后，首先判斷是什么情況，到什么地步，然后再判斷適合不適合放療，然后再考慮放療的這個(gè)負(fù)反應(yīng)好吧。 好的，因?yàn)榫o趕慢趕的話，這個(gè)。2022年12月28日37
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張洪強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科 ?腹膜后脂肪肉瘤(LPS)發(fā)病隱匿，就診時(shí)往往腫瘤已經(jīng)初具規(guī)模但卻沒有明顯癥狀。這就會(huì)讓患者誤以為是自己“胖”了。對于單獨(dú)腹部“肥胖”甚至是局部隆起的小肚子，一定不能不當(dāng)一回事，很有必要至醫(yī)院詳細(xì)檢查排除腹內(nèi)的雷。????LPS的治療以手術(shù)治療為主，尤其是首次手術(shù)的質(zhì)量決定了患者的預(yù)后，規(guī)范的手術(shù)治療是唯一有希望治愈該疾病的方法。LPS首次手術(shù)后的復(fù)發(fā)率接近50%，為了降低該病的術(shù)后復(fù)發(fā)，不同國家的學(xué)者提出了不同手術(shù)方式。法國學(xué)者提倡首次手術(shù)應(yīng)當(dāng)連同腫瘤周圍臟器一起整體切除（即便沒有侵犯），這種術(shù)式明顯提高了患者無復(fù)發(fā)生存時(shí)間，并發(fā)癥可控。但這遭到了美國學(xué)者的質(zhì)疑。?????????????我們中心對于首診的LPS也主張聯(lián)合臟器的整體切除+腹膜后脂肪廓清。因?yàn)樵谖覀兊墓ぷ髦幸延龅胶芏嗬自\就表現(xiàn)為腎周脂肪囊內(nèi)多發(fā)灶的病例（術(shù)后病理證實(shí)），因此首次手術(shù)整體切除加廓清可以減少腫瘤的殘留，從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)，并且并發(fā)癥也是可控的。2022年12月02日400
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 93歲的彭婆婆因腹脹、雙下肢浮腫伴氣促1個(gè)多月，于2022年9月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。影像檢查提示患者左側(cè)腹腔有一巨大腫塊(20.016.7cm)，腫塊推壓腸管致不全性腸梗阻，同時(shí)由于腫瘤消耗，她還出現(xiàn)了中度貧血（血紅蛋白67g/L）、低蛋白血癥等并發(fā)癥狀。經(jīng)過病理活檢，該腫瘤證實(shí)為“脂肪肉瘤”，患者家屬當(dāng)即要求轉(zhuǎn)到中山一院進(jìn)行進(jìn)一步治療。急診入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查，患者彭婆婆除腹腔巨大脂肪肉瘤以外，還存在快速型房顫、心力衰竭、支氣管哮喘、腔隙性腦梗死等基礎(chǔ)疾病。她不僅需要臥床監(jiān)護(hù)和長期吸氧，由于腫瘤壓迫使其無法進(jìn)食，她還需要停留胃管，留置尿管記錄尿量。經(jīng)初步評估，這樣基礎(chǔ)病疊加、衰弱危重的患者進(jìn)行外科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。在家屬殷切期待和高度信任的基礎(chǔ)上，在醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)組織下，依靠多學(xué)科處理疑難重癥方面的優(yōu)勢，胃腸外科中心邀請了心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專家進(jìn)行討論。通過細(xì)致研判病情，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)確定了患者“腹腔巨大脂肪肉瘤”的最佳治療方案是外科手術(shù)切除，從外科技術(shù)上來說可以實(shí)現(xiàn)。但由于患者的基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重，預(yù)計(jì)難以耐受麻醉，或難以在術(shù)后恢復(fù)。最終，團(tuán)隊(duì)討論后得出一致結(jié)論：暫緩手術(shù)，先積極進(jìn)行內(nèi)科治療，力爭短期內(nèi)改善患者的心肺功能。根據(jù)心內(nèi)科王禮春、蘇晨副教授，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃建強(qiáng)副教授的?？平ㄗh，患者在置管引流胸腔積液、利尿強(qiáng)心等措施內(nèi)科治療5天后，心率逐步下降，心衰指標(biāo)BNP顯著降低。心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行了新一輪評估，認(rèn)為患者的心功能得到了有效改善，同時(shí)提請胃腸外科中心再次進(jìn)行科內(nèi)討論，一致認(rèn)為患者目前已經(jīng)處于相對安全的手術(shù)窗口期，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。11月1日，胃腸外科中心張信華副教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)，與麻醉科楊璐教授團(tuán)隊(duì)的精細(xì)麻醉緊密配合，在完全切除巨大腫瘤的基礎(chǔ)上，順利完成了起始部空腸切除并左半結(jié)腸切除和消化道重建，手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)，術(shù)中失血不到100ml。術(shù)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房劉勇軍教授團(tuán)隊(duì)的精心監(jiān)護(hù)治療下，彭婆婆于術(shù)后第5天順利轉(zhuǎn)回胃腸外科三科病房。經(jīng)過短暫腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持過渡和吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練后，她順利拔除胃管恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，并在術(shù)后第12天康復(fù)出院。主刀醫(yī)生張信華副教授表示，脂肪肉瘤是人體最常見的軟組織肉瘤之一，好發(fā)于腹膜后和腹腔內(nèi)，通常起病隱匿，腫瘤增長到體積較大的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)腹部包塊或者腹脹、腹部不適等壓迫癥狀。多年來，胃腸外科中心致力于治療各類復(fù)雜疑難的初治或者復(fù)發(fā)的腹盆腔巨大腫瘤，包括脂肪肉瘤、胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤等。這類腫瘤目前大多仍以手術(shù)切除為主要治療手段?！霸摬±奶厥庵幵谟诨颊邽?3歲高齡老人，同時(shí)因腫瘤繼發(fā)心衰、呼吸功能受限等嚴(yán)重并發(fā)癥。此次治療的成功有賴于術(shù)前縝密評估、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測、術(shù)后針對性康復(fù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，體現(xiàn)了中山一院多學(xué)科聯(lián)合診治疑難復(fù)雜病例的優(yōu)勢?！辈±呀?jīng)發(fā)布與中山一院微信公眾號，引用請注明：https://mp.weixin.qq.com/s/gCvogL4nnbgBXWZz35SLzw2022年11月30日1007
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 先說一下腹膜后的位置，我們整個(gè)腹部分為腹腔和腹膜后兩個(gè)獨(dú)立的空間，也就是說整個(gè)腹部分為前后兩個(gè)部分，前方的我們稱為腹腔，后方成為腹膜后。我們的腹部前面被腹膜包裹的是腹腔，在這個(gè)空間主要是消化系統(tǒng)（胃，小腸，結(jié)腸，直腸，肝臟，胰腺，脾臟等）。后方的臟器沒有腹膜包裹在腹膜外，我們稱之為腹膜后，腹膜后的臟器主要是泌尿系統(tǒng)（腎上腺，腎臟，輸尿管）和循環(huán)系統(tǒng)（腹主動(dòng)脈和下腔靜脈）。由于腹膜后在腹部靠后的位置，在脊柱和大血管兩側(cè)，這就造成了腹膜后腫瘤位置很深，初期引起的癥狀不明顯，在腫瘤長到一定體積引起壓迫癥狀后才會(huì)就診或是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以腹膜后腫瘤的患者在就診時(shí)往往腫瘤體積都已經(jīng)比較大了；還有一部分腫瘤因?yàn)榇嬖趦?nèi)分泌功能，在腫瘤較小的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生癥狀，比如嗜鉻細(xì)胞瘤（高血壓，面部潮紅，心率快等）。腹膜后腫瘤按照生物學(xué)行為分為良性、惡行和交界性腫瘤，以惡行腫瘤多見，主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡行纖維組織細(xì)胞瘤、惡行纖維組織細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤、胃腸外間質(zhì)瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；交界性腫瘤以局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為主，主要包括韌帶樣瘤/侵襲性纖維瘤/纖維瘤病、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、孤立性纖維瘤/血管外皮瘤等；另外還有一些良性腫瘤，主要時(shí)脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤、蔓狀林巴管瘤，囊狀淋巴管瘤、淋巴管肌瘤、血管淋巴管瘤、Castleman病等。此外腹膜后腫瘤也包括肝、膽、胰腺、脾臟、腎、胃腸道、膀胱、子宮、卵巢等實(shí)質(zhì)臟器原發(fā)腫瘤的腹膜后轉(zhuǎn)移。腹膜后腫瘤的手術(shù)治療比較復(fù)雜，牽涉的專業(yè)知識(shí)比較多，涉及腸道，泌尿，大血管等多個(gè)臟器。2018年我在長海醫(yī)院進(jìn)修后回來后，在韓廣森主任的支持及鼓勵(lì)下，治療組在腹膜后腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。上面說過，腹膜腫瘤所在的位置及其特殊性，大多數(shù)腫瘤一般在就診時(shí)腫瘤體積都很大了，但是較大的腫瘤不一定風(fēng)險(xiǎn)就高，較小的腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就低。主要還是看腫瘤所在的位置，以及所侵犯的臟器。今天我以幾個(gè)例子先說一下腹膜后脂肪肉瘤。第一位是31歲的男性，就診時(shí)腫瘤已經(jīng)長到40cm,腫瘤雖然體積很大（黃線標(biāo)注的位置），但是沒有侵犯大血管及腎臟，手術(shù)除了切除了腫瘤還切除了部分結(jié)腸。第二例脂肪肉瘤的患者是一位39歲女性，腫瘤位于左上腹，來就診時(shí)腫瘤體積已經(jīng)大到33cm,因?yàn)樽笊细沟呐K器有左腎，左腎上腺，胰腺和脾臟，為了達(dá)到腫瘤的完整切除，除了切除巨大的腫瘤，將左腎，左腎上腺，胰尾部和脾臟同期切除。第三例患者是一位53歲女性患者，腫瘤位于右上腹，侵犯右側(cè)腎臟及部分升結(jié)腸，大小約30cm,切除了腫瘤及右側(cè)腎臟，右側(cè)腎上腺及部分升結(jié)腸。腹膜后脂肪肉瘤起病隱匿，發(fā)病率低，并且極少數(shù)患者有早期臨床表現(xiàn)，很難通過臨床表現(xiàn)明確診斷，腹痛往往為最主要的臨床表現(xiàn)，其次是腹部膨隆的體征。腹膜后腫瘤的初步診斷還是通過影像學(xué)檢查來完成，CT是目前診斷腹膜后脂肪肉瘤的首選檢查方法。主要目的是：①評估腫瘤的內(nèi)部成分、大小、數(shù)目、部位、范圍、與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及可能的病理類型，為腫瘤的良惡性鑒別、分期、預(yù)后評估及個(gè)體化治療方案的制定提供依據(jù)。②明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，以及轉(zhuǎn)移病灶的部位、范圍、數(shù)目、大小等。③評估治療效果，為調(diào)整進(jìn)一步治療方案提供依據(jù)。④對逆行手術(shù)切除的病人，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及有無手術(shù)禁忌癥。⑤手術(shù)切除有可能涉及一側(cè)腎臟者，評估對側(cè)腎形態(tài)、功能以及血管是否受累。⑥對病人進(jìn)行隨訪。最新的軟組織腫瘤分類，將腹膜后脂肪肉瘤分為4種主要類型：高分化脂肪肉瘤，去分化脂肪肉瘤，粘液樣/圓形細(xì)胞脂肪肉瘤，多形性脂肪肉瘤等。病理類型不同，患者的預(yù)后也不一樣。高分化脂肪肉瘤的患者相對其他類型預(yù)后較好。對于能完整切除的患者不推薦術(shù)前行穿刺明確診斷。因?yàn)楦鼓ず笾救饬鍪状问中g(shù)的完整切除幾乎是此類病人獲得潛在治愈性療效的唯一機(jī)會(huì)，也是唯一可能通過外科方式改變的重要預(yù)后影響因素。所以患者的第一次手術(shù)至關(guān)重要，一定不能做姑息性切除。2022年09月27日1429
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王剛成主任醫(yī)師 鄭大一附院 腹盆部腫瘤外科 河南某病區(qū)，外省患者是“常客”強(qiáng)國號發(fā)布內(nèi)容豫健宣教2022-04-26訂閱作者：文曉歡多年來，河南的不少病人去北京、上海就診；近年來，卻有不少省外的病人來河南看病。就在這個(gè)4月，截至23日，河南省腫瘤醫(yī)院普外科，編制床位48張的二病區(qū)已經(jīng)住了5位省外病人。近十年來，平均每月都有10位省外病人慕名前來該病區(qū)住院手術(shù)。如罕見的復(fù)雜、高難度骶前囊腫患者，需接受盆腔復(fù)雜腫瘤切除術(shù)的患者等，在這里成了“?？汀?。河南是醫(yī)療大省，卻不是醫(yī)療強(qiáng)省，為什么這些省外病人不選擇北京、上海等地，偏偏來河南看病呢？甚至有些病人還是直接從北京、上海轉(zhuǎn)到河南來手術(shù)呢？尤其是近期，疫情防控下，出行等各方面受到影響，但這個(gè)病區(qū)還是有來自四省五地的五位患者，不遠(yuǎn)千里也要找到他。“也只有他，能解決你這個(gè)手術(shù)”浙江寧波一家三級甲等醫(yī)院肛腸外科，一場談話點(diǎn)燃了齊女士（化名）和家人的希望?？浦魅斡行o奈地表示：“你這個(gè)手術(shù)需要做全盆腔臟器聯(lián)合切除術(shù)，我們沒辦法做，風(fēng)險(xiǎn)太高、難度太大，很有可能下不了手術(shù)臺(tái)?！彪S即，語氣轉(zhuǎn)向篤定地向齊女士推薦道：“但是有個(gè)河南的專家可以，也只有他，能解決你這個(gè)手術(shù)?！苯衲?6歲的齊女士，自2020年11月，因?qū)m頸癌晚期踏上了漫長求醫(yī)路，首選北上廣等城市就診，在上海某家三甲醫(yī)院，因被告知“腫瘤太大，不好切除”，她接受了近半年時(shí)間的放療及化療。原本，放化療的效果趨于明顯，未曾想，就在同年10月份，癌細(xì)胞卷土重來，迅速擴(kuò)散，因肛門脹痛她做了相應(yīng)檢查，活檢結(jié)果讓她的心一下跌入谷底。彼時(shí)，她已回到位于寧波的家，再次聯(lián)系上海的醫(yī)生，卻被告知，放化療不能解決問題，外科手術(shù)也無法做。整日忍受著身體痛楚的齊女士，住進(jìn)了寧波這家三甲醫(yī)院，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診斷結(jié)論與上海的一樣。不同的是，這里推薦了“河南的一位醫(yī)生”，因?yàn)楹幽线@位醫(yī)生來這里成功開展了好幾例高難度復(fù)雜盆腔腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)。然而，當(dāng)時(shí)的寧波，正處于疫情防控關(guān)鍵期，無法邀請這位專家來寧波會(huì)診，無奈之下，只能讓齊女士等等，可是，這個(gè)等，太煎熬了，住院期間，除了通過止疼針為齊女士短暫解除些痛苦，讓她晚上能安睡幾個(gè)小時(shí)，也沒有更好的治療手段?！皩＜疫^不來，我們就去河南！再難也得去！”齊女士和家人作出決定。當(dāng)時(shí)，他們的勇氣除了求生的強(qiáng)烈渴求外，還有源自推薦人是享譽(yù)當(dāng)?shù)氐耐饪茖＜遥夹g(shù)實(shí)力和醫(yī)德有口皆碑的底氣?！叭ィズ幽?，找王主任！”與齊女士情況類似的，還有9床的小苗（化名）。不同的是，小苗是個(gè)山西姑娘，患骶前囊腫。由于骶前囊腫所處位置復(fù)雜，手術(shù)空間顯露困難，與肛門、直腸、血管、盆壁肌肉關(guān)系密切，手術(shù)操作起來也極具難度。所以，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生直言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，從腹部做的話，有可能需要切掉部分直腸，肚子上還要做造瘺，同時(shí)術(shù)后有可能出現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管粘連影響生育；從尾骨做的話，需要切斷兩段尾骨，術(shù)后感染及傷及神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)很高，有可能出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁等并發(fā)癥。更讓人接受不了的是術(shù)后囊腫還容易復(fù)發(fā)。小苗才22歲，未婚，以上任何一種風(fēng)險(xiǎn)，對她來說，都難以接受。小苗的家人開始在網(wǎng)上各種搜索，希望能找到照亮生命的那束光?！翱梢匀フ液幽系囊晃会t(yī)生，他之前受邀來咱們這里開展過類似復(fù)雜手術(shù)。”主管醫(yī)生向小苗提議。當(dāng)小苗把這個(gè)信息與家人的搜索“碰面”時(shí)，答案居然是同一個(gè)人?！叭?，去河南，找王主任！”小苗的母親代表全家下定決心。幾乎同一時(shí)間段，江蘇南京、山西長治、貴州貴陽等地的患者也作出了同樣的決定。他們共同找的，正是河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任醫(yī)師王剛成?！盀榛颊呓獬纯啵褪亲畲鬂M足”今年1月19日，抵達(dá)鄭州后，經(jīng)過相應(yīng)的隔離期，齊女士如愿住進(jìn)了王剛成所在的病區(qū)但齊女士的情況讓王剛成也有些吃驚。整個(gè)盆壁因嚴(yán)重水腫，質(zhì)地異常堅(jiān)硬，幾近于板結(jié)，這也意味著解剖層面不清楚，分離困難，極易引發(fā)大出血，同時(shí)膀胱、陰道、直腸形成的瘺口離肛門很近，手術(shù)操作難度很大。加之患者年輕，保留肛門功能的欲望很強(qiáng)，更是難上加難。齊女士的整個(gè)狀態(tài)也很差。“她蜷縮在病床上，整個(gè)人看起來又瘦又小，疼痛折磨下，她的眼神特別絕望，連我做醫(yī)生的看了都挺難過?！惫艽册t(yī)生張國強(qiáng)至今還清晰記得當(dāng)天見到齊女士的情形。可如果不盡快手術(shù)，病人怎么辦？王剛成醫(yī)師決定奮力一搏！如何手術(shù)？術(shù)中可能出現(xiàn)哪些問題？如何處理這些問題？一個(gè)又一個(gè)問題在他腦海中閃現(xiàn)，一個(gè)又一個(gè)問題被化解。術(shù)中，根據(jù)盆腔腫瘤的基本情況，他再次選定手術(shù)方式，這并非單純的更改，而是從他腦中演練過多遍的方案再結(jié)合真正術(shù)中情況所做出的選擇。手術(shù)方式選定后，主刀的他，一雙手時(shí)而如戰(zhàn)場上的將士，速戰(zhàn)速?zèng)Q切除腫瘤外周非核心組織，時(shí)而像玉石工匠細(xì)雕細(xì)磨，抽繭剝絲分離腫瘤核心部位……手術(shù)臺(tái)上的他，有的放矢、從容鎮(zhèn)定。4個(gè)半小時(shí)后，這臺(tái)宮頸癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)，全盆腔臟器切除手術(shù)順利結(jié)束。這次入院，已是齊女士術(shù)后復(fù)查，4月23日，躺在病床上的她，氣色很好，憶及往事，仍忍不住連連稱“王主任是我生命中的貴人?！毕鄬碚f，小苗4月13日的手術(shù)更加游刃有余。因?yàn)樵诖酥?，王剛成已?20例骶前囊腫（良性）手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，患者來自國內(nèi)外，其中國內(nèi)患者覆蓋北京、上海、重慶等共29個(gè)省市區(qū)，且多數(shù)為復(fù)發(fā)患者。經(jīng)王剛成手術(shù)后，均取得了很好的術(shù)后效果。而且，就在去年，作為專家組組長，他聯(lián)合全國專家制定了《骶前囊腫規(guī)范化診療中國專家共識(shí)》，該類型手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更豐富，技術(shù)更加成熟。具體到小苗的情況，他通過一種創(chuàng)造性的手術(shù)切口——骶前尾骨前肛門后橫弧形切口，為小苗進(jìn)行了手術(shù)，完美地避開了對盆腔臟器的波及，而且能夠?qū)Ⅶ厩澳夷[完整剝離。同是外省患者在河南，他們之間很快在病區(qū)建了病友間的深厚感情，聊天的共同話題中，最多的就是“王剛成主任真是實(shí)力剛剛！”其次就是半開玩笑地問：“王主任，您技術(shù)這么牛，偏安河南，能滿足嗎？”平時(shí)嚴(yán)肅的他，難得咧嘴笑了，回應(yīng)道：“能專注于自己認(rèn)準(zhǔn)的方向，為患者解除痛苦，就是最大的滿足?！必?zé)任編輯：干麗亞孟革本文為強(qiáng)國號發(fā)布的內(nèi)容。2022年09月12日149
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 不可錯(cuò)失的腫瘤根治機(jī)會(huì)——盆腔巨大腫瘤患者為一名82歲老年女性，發(fā)現(xiàn)盆腔巨大腫瘤，位置較低，而且腫瘤巨大，幾乎占據(jù)了整個(gè)盆腔，手術(shù)操作空間非常有限，腫瘤恰好位于骶骨前方，該部位富含豐富的靜脈叢，一旦出血，止血將非常困難?；颊咴驮\于北京多家頂級三甲醫(yī)院，鑒于患者高齡，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，均未能為患者施行手術(shù)治療，最終患者就診于我院，考慮患者盆腔巨大腫瘤，且已經(jīng)壓迫直腸，如不進(jìn)行手術(shù)，恐很快出現(xiàn)直腸梗阻，到那時(shí)恐怕只能行姑息性手術(shù)，且會(huì)對患者生活質(zhì)量造成極大影響，經(jīng)與患者及家屬充分溝通病情，最終決定行手術(shù)治療。經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備，成功為患者施行盆腔巨大腫瘤切除術(shù)，切除子宮及雙側(cè)附件+直腸，手術(shù)難度較大，腹部及會(huì)陰部聯(lián)合切口切除腫瘤，并且需要術(shù)中變換體位，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，出血量較少，術(shù)后經(jīng)過靜脈營養(yǎng)支持治療，1周后患者逐漸恢復(fù)并出院。術(shù)后病理證實(shí)為雙原發(fā)癌，一為盆腔腹膜后橫紋肌肉瘤，一為輸卵管傘端的高級別漿液性癌。圖1、2為患者的術(shù)前CT檢查。圖3、4為患者的最終病理報(bào)告。2022年09月01日200
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 ??患者中年女性，主因“腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后4年復(fù)發(fā)”入院?；颊?018年6月無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，無惡心嘔吐，無便秘，無腹痛及惡心嘔吐等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性超聲檢查提示腹膜后實(shí)性包塊，大小約26×20.3×8.1cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，伴周圍臟器受壓（腫瘤巨大，也是腹膜后腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)，早期缺乏特異性正在，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)往往是非常巨大的腫瘤）?；颊?018年10月就診于北京某三甲醫(yī)院，完善檢查后行剖腹探查+腹膜后腫瘤切除，術(shù)后病理提示為黏液樣脂肪肉瘤。后患者定期于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查。2018年11月復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。（初次手術(shù)至復(fù)發(fā)僅有1個(gè)月，宣告初次治療的失敗。）??患者后就診于北京另外一家三甲醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)多次，就診于我處，及時(shí)完善各項(xiàng)檢查，評估病情，于2019年1月迅速完成了挽救性手術(shù)，行腹膜后腫瘤廣泛切除術(shù)+左腎切除術(shù)+左側(cè)腎上腺切除術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔熱灌注化療。術(shù)后病理為高分化脂肪肉瘤（脂肪樣脂肪肉瘤+梭形細(xì)胞脂肪肉瘤）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過程順利并出院。（挽救性手術(shù)進(jìn)行了最大范圍的切除，以及綜合治療的應(yīng)用，所以，對于腹膜后腫瘤來說，初始治療的重要性不言而喻，凸顯出具有豐富腹膜后腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)的腫瘤中心的重要性，務(wù)必得到早期合理的治療）。??患者于術(shù)后2019年2月至2019年7月行6周期輔助化療，方案為：多柔比星+異環(huán)磷酰胺。??患者2021年05復(fù)查膜盆腔CT提示：左則膜膜后脂肪(肉瘤術(shù)后，脾臟及左腎切除術(shù)后狀態(tài)，術(shù)區(qū)片絮影范圍較前增大，胰體部新發(fā)低密度灶。右心膈角區(qū)、瞑腔多發(fā)小淋巴結(jié)較前無明顯變化，考慮腫瘤復(fù)發(fā)。并再次行手術(shù)治療，行腹膜后腫瘤切除術(shù)+結(jié)腸部分切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+膈肌部分切除術(shù)+膜腔熱灌注化療術(shù)，術(shù)后病理示：高分化脂肪瘤樣脂肪肉瘤，黏液樣脂肪肉瘤，術(shù)后定期復(fù)查。（患者經(jīng)過挽救性手術(shù)后，1年余再次復(fù)發(fā)，挽救性手術(shù)及術(shù)后綜合治療起了非常大的作用）。??患者2022年5月復(fù)查腹部CT提示左腎區(qū)新發(fā)囊性液體密度影，并且累及胰腺?？紤]腫瘤復(fù)發(fā)。建議患者手術(shù)治療?；颊呓?jīng)過思想斗爭后，再次于2022年8月接受手術(shù)治療。手術(shù)切除腹膜后腫瘤+胰體尾+腹腔熱灌注化療，由于患者數(shù)次手術(shù)，腹腔粘連較重，手術(shù)難度較大，經(jīng)過我們認(rèn)真細(xì)致的操作，完整切除腫瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過程順利，病理提示為腹膜后脂肪肉瘤?；颊咦栽\斷至今，雖然經(jīng)過數(shù)次復(fù)發(fā)及手術(shù)，但至今已經(jīng)4年，這也是作為一名醫(yī)生最大的成就感，也為患者感到慶幸，及時(shí)合理的治療為患者贏得了進(jìn)一步的美好生活。??在此也是提醒大家，不管任何腫瘤，早期合理處理都是非常必要的，疫情延緩了很多看病過程，導(dǎo)致很多患者未能及時(shí)得到合理的治療，也希望大家及時(shí)于大的腫瘤中心進(jìn)行體檢及就診，必要時(shí)做一些預(yù)防性的措施！?。?。圖為其中一次手術(shù)的標(biāo)本照片，巨大腹膜后腫瘤并行聯(lián)合臟器切除。2022年08月25日944
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腹膜后腫瘤相關(guān)科普號
張展志醫(yī)生的科普號
張展志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
腫瘤營養(yǎng)與代謝中心（胃腸外科）
124粉絲4.1萬閱讀
趙恩昊醫(yī)生的科普號
趙恩昊 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
胃腸外科
992粉絲4.3萬閱讀
王志東醫(yī)生的科普號
王志東 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
普通外科
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