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肖勇主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 什么是粘液性腫瘤？粘液性囊腺瘤，表面灰白色，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結(jié)締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或糖蛋白，腫瘤表面光滑，很少有乳頭生長，囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生粘液。惡變率為5~10%。粘液性腫瘤有何臨床表現(xiàn)？以消化道表現(xiàn)為主，常伴有腹脹、進(jìn)食困難、排便困難等癥狀。粘液性腫瘤的來源？目前多認(rèn)為粘液性腫瘤起源于卵巢表面上皮或體腔上皮包涵囊腫的化生。腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并發(fā)腹膜粘液瘤，多繼發(fā)于囊腫破裂后，瘤細(xì)胞種植于腹膜，并形成腫瘤結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量粘液，一般不發(fā)生臟器實(shí)質(zhì)浸潤。許多粘液瘤患者得知腫塊較大的情況時(shí)，會誤認(rèn)為腫瘤已發(fā)展到晚期，事實(shí)上粘液性腫瘤的病情發(fā)展較慢，即便腫塊發(fā)展到很大，依舊可以通過手術(shù)治療改善身體狀況。以下將本科室近期治療的三名粘液性腫瘤患者作為典型病例：病例1王**，女性，66歲?；颊咭荒暧嘁郧盁o明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予口服中藥等治療。癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。后自覺腹脹不適逐漸加重，伴雙下肢酸脹不適。于2016年3月8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超提示：腹腔包塊。腹水細(xì)胞學(xué)提示：大量粘液內(nèi)散在少量腺上皮細(xì)胞伴部分細(xì)胞異型增生。建議患者轉(zhuǎn)院治療?；颊哂?016年3月15日在武漢市中心醫(yī)院就診，行腹腔穿刺，提示：假性粘液性瘤？建議患者轉(zhuǎn)院治療?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“腹腔包塊”收入我科。腹部外形正常，未見異常胃腸型、胃腸蠕動波未見表淺腹壁靜脈曲張，全腹腹肌軟，全腹未及明顯壓痛、反跳痛，右上腹可及一大小約為2×75px包塊，下腹部可及一大小約為3×125px包塊，以上包塊活動可，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。初步診斷：腹腔包塊。2016-3-24于我院行“剖腹探查術(shù)+腹腔腫瘤切除術(shù)”，探查腹腔發(fā)現(xiàn)腹壁下見增生纖維結(jié)締組織，其內(nèi)富含大量膠凍樣組織，與周圍組織界限不清，粘連緊密，與胃網(wǎng)膜分界不清并融合，廣泛增厚，并延伸至脾臟及肝臟后方，腸系膜及盆腔見多個(gè)局部播散灶。病理診斷為：粘液腺癌。病例2劉**，男性，59歲?；颊哂?月余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左上腹包塊，質(zhì)硬、直徑約10余公分，無壓痛，活動度差，伴腹脹，不伴腹痛、惡心嘔吐、納差、寒戰(zhàn)高熱，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行全腹ＣＴ示回盲部腸壁增厚，考慮腫瘤，腹腔內(nèi)廣泛粘液樣低密度影，考慮腹腔假性粘液瘤，膽囊結(jié)石?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“腹腔包塊”收入。?？魄闆r：腹壁皮膚正常，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腸鳴音2次/分，腹壁觸診較硬，右上腹為重，局部質(zhì)如板狀，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查:2016.3.22解放軍四七七醫(yī)院全腹CT示：回盲部腸壁增厚，考慮腫瘤，腹腔內(nèi)廣泛粘液樣低密度影，考慮腹腔假性粘液瘤，膽囊結(jié)石。2016-4-6于我院行“姑息行結(jié)腸癌切除，末端回腸造口”，發(fā)現(xiàn)腫瘤闌尾來源可能，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。病理診斷為闌尾低級別粘液腺癌。病例3陳**，男性，44歲。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴乏力，無腹痛、惡心、嘔吐癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，行上腹部CT平掃及增強(qiáng)示：1.肝硬化 2.腹腔大量積液，給予治療后（具體不祥），癥狀無明顯改善，今為求進(jìn)一步診治遂來我院，門診以“腹水原因待查”收入我科。起病以來，患者精神、睡眠、飲食可，體力無明顯變化，體重減輕3.5kg,大便正常，小便量少。?？魄闆r：皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無明顯異常，腹膨隆，上腹部可觸及一質(zhì)硬包塊，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃＋增強(qiáng)示：1肝硬化 2 腹腔大量積液3 肝臟多發(fā)小囊腫4 雙腎小囊腫5 膽囊炎6 食管裂孔疝7 后縱膈區(qū)包裹性積液。腫瘤標(biāo)志物：AFP、CA199正常，CEA 16.00ng/ml,CA125 110.20IU/ml。血紅蛋白 105g/L,肌酐 116umol/L,尿酸 631umol/L。2016-6-23于我院行“腹腔腫瘤姑息切除”，發(fā)現(xiàn)腹腔可見大量果凍樣粘液，大網(wǎng)膜等組織廣泛轉(zhuǎn)移，回盲部闌尾可見可疑腫瘤。病理報(bào)告示（腹腔）高級別腹膜假粘液瘤（高級別腹膜粘液癌）。以上三位患者成功手術(shù)后，由本院消化內(nèi)科教授為其制定個(gè)性化的治療方案，獲得了極佳的療效，三名患者術(shù)后能夠正常飲食，逐步恢復(fù)到正常生活，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。鑒此希望粘液瘤患者及其家屬不要輕易放棄手術(shù)機(jī)會，接受醫(yī)師手術(shù)評估，積極接受治療！本文系肖勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日
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