管住嘴，是原發(fā)性干燥綜合征（pSS）患者控制病情的重點。近年來，越來越多的證據(jù)表明，飲食對心血管疾?。–V），風濕病和肌肉骨骼疾病（RMD）等慢性病的影響。大多數(shù)探索營養(yǎng)素和飲食模式對一般人群患RMD的風險和已確診RMD患者疾病自然史的可能作用的研究都與類風濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。然而，對于已確診的pSS患者，仍缺少相關(guān)研究。EULAR2022不僅分享了pSS患者飲食相關(guān)的內(nèi)容，還探討了pSS患者該不該降尿酸的問題，可謂是都和“吃飯”脫不了關(guān)系，具體如何？小編帶您一探究竟~為了探究已確診pSS患者的飲食習慣及其與代謝和炎癥特征的關(guān)系，來自意大利的FrancescoCarubbi教授團隊開展了這項研究[1]。該研究連續(xù)招募pSS患者，并探討他們過去12個月的飲食習慣。他們使用地中海飲食預防研究（PREDIMED）工具和地中海生活方式（MEDLIFE）指數(shù)評估pSS患者對地中海飲食的依從性；使用基于8種食物的評分來判斷患者對防治高血壓的飲食方法（DASH）的依從性。此外，研究者還探索了這些患者茶和咖啡的攝入量，并回顧性地收集了患者的血清學記錄。研究招募了105名pSS患者（95%為女性），平均年齡為59歲。根據(jù)PREDIMED評分，32名（31%）患者對地中海飲食的依從性良好，64名（61%）患者依從性中等，只有9名（8%）患者依從性差。根據(jù)DASH評分，74名（71%）患者依從性低，31名（29%）患者依從性高。研究根據(jù)上述飲食模式的依從性對患者進行分類，與疾病特定變量相關(guān)聯(lián)時，發(fā)現(xiàn)了一些有趣的結(jié)果：根據(jù)EULAR干燥綜合征疾病活動指數(shù)（ESSDAI）評估，研究發(fā)現(xiàn)較高的地中海飲食依從性與較低的疾病活動度相關(guān)。在MEDLIFE方面，與地中海食物和飲食習慣相關(guān)的患者和與體育活動等其他健康習慣相關(guān)的患者之間沒有相關(guān)性，這意味著，堅持適合地中海飲食的患者不一定有整體健康的生活方式，對DASH的依從性與疾病活動無關(guān)。此外，吃魚與較低的高血壓患病率有關(guān)。較高的紅肉攝入量與較高的自我報告疼痛值相關(guān)（Spearman'srho=-0.3，p=0.01），而高全麥攝入量與較少的共存心血管風險因素相關(guān)（OR=0.7，95%CI0.52~0.97，p=0.03)。該研究告訴我們，堅持地中海飲食，特別注意高攝入魚類和全谷物以及低攝入紅肉，可能對pSS患者的其他身體狀況（如心血管系統(tǒng)和炎癥環(huán)境）有益，因此，對于pSS患者應推薦這樣的飲食結(jié)構(gòu)。不健康的飲食、伴或不伴有腎尿酸排泄受損，是高尿酸血癥最常見的原因。盡管尿酸在痛風的發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用，但血清尿酸（SUA）水平的臨床意義遠非僅僅與痛風相關(guān)。2018年，歐洲心臟病學會和歐洲高血壓學會將高尿酸血癥評估納入高血壓患者的篩查測試中。據(jù)悉，鑒于高尿酸血癥與CV事件及死亡率（包括CV和全因）具有一定相關(guān)性，在SUA水平較低時，可能心血管損害就開始了。那么，對于發(fā)生CV事件風險更高的pSS患者而言，明確SUA與CV的關(guān)聯(lián)就十分有意義了。因此，為了探討高尿酸血癥與pSS和無痛風患者的其他CV危險因素和既往CV事件之間的關(guān)系，來自意大利的AlessiaAlunno教授開展了一項橫斷面研究[2]。該橫斷面研究招募了沒有痛風病史的pSS患者。在招募時測量SUA，同時評估疾病活動、患者報告的癥狀、心血管風險因素（包括高血壓和糖尿病等），還收集了患者飲食習慣、既往史等相關(guān)信息。研究招募了103名pSS患者，他們的SUA水平介于2.9和6.8mg/dl之間，根據(jù)URRAH研究的臨界值，16名（16%）患者的SUA水平>4.7mg/dl，而5名（5%）患者的SUA水平>5.6mg/dl。與SUA水平<4.7mg/dl的患者相比，SUA水平>4.7mg/dl的患者更可能是男性（男：女=20%：3%），其CV危險因素的數(shù)量更多。各組之間的飲食習慣沒有觀察到差異，SUA水平<4.7mg/dl的患者疾病活動度顯著高于SUA水平>4.7mg/dl的患者（9.3vs6.3，p=0.04和9.0vs6.0，p=0.03）。有趣的是，SUA水平不同的pSS患者眼干、口干、疼痛及疲勞等癥狀沒有顯著差異。研究人員還通過Logistic回歸分析證實了SUA值>4.7mg/dl與更多的CV風險因素之間存在關(guān)聯(lián)（OR2.8，95%CI1.2~6.5，p=0.016）。越來越多的證據(jù)表明，高尿酸血癥作為一個獨立的CV風險因素，逐漸扮演著越來越重要的角色。該研究填補了pSS患者在該方面數(shù)據(jù)的空缺，研究證實，SUA水平>4.7mg/dl與pSS患者更多的CV危險因素和更高的疾病活動相關(guān)，也提示了降尿酸治療可能幫助pSS患者降低CV發(fā)生的風險，幫助降低pSS疾病活動度。此外，依舊需要大型研究來闡明降尿酸治療對pSS患者的可能益處，也期待更多循證醫(yī)學的證據(jù)為降尿酸治療提供可靠依據(jù)。越來越多的研究將目光聚焦在pSS患者的飲食上。的確，對于pSS的飲食，也可以通過補充足夠水分，補充體內(nèi)必需的維生素B，保證飲食結(jié)構(gòu)的均衡等來改善病情[3]。一些不良飲食習慣可能與心血管疾病、痛風等疾病的發(fā)生有關(guān)，對于本身患有pSS的患者而言，這些飲食習慣不僅會導致患者罹患共病，多疾病的相互影響，也會給疾病的管理與治療帶來一定挑戰(zhàn)。本文來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道本文作者：范智華

風濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病。風濕性疾病包含10大類100余種疾病，病因多種多樣，發(fā)病機制不甚明了，但多數(shù)與自身免疫反應密切相關(guān)，故又稱自身免疫性疾病。由于風濕性疾病的病因和發(fā)病機制復雜多樣，大部分疾病的確切病因尚未明確，至今尚無完善的分類。目前臨床較為常用的分類方法仍是沿用1983年美國風濕病協(xié)會(AmericanRheumatologyAssociation，ARA）所制定的分類方法，根據(jù)其發(fā)病機制、病理和臨床特點，將風濕性疾病分為10大類。一、彌漫性結(jié)締組織病（一）類風濕關(guān)節(jié)炎IgM類風濕因子陽性IgM類風濕因子陰性（二）幼年關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)起病型多關(guān)節(jié)起病型（1）lgM類風濕因子陽性型；（2）lgM類風濕因子陰性型少關(guān)節(jié)起病型（少關(guān)節(jié)型）（1）與慢性葡萄膜炎、抗核抗體相關(guān)；（2）與HLA-B27相關(guān)；（3）IgM類風濕因子陽性（三）紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物相關(guān)紅斑狼瘡（四）硬皮病局限型（1）硬斑癥；（2）線狀硬皮病系統(tǒng)性硬化癥（1）彌漫性硬皮病；（2）CREST綜合征化學品（藥物）引起（五）彌漫性筋膜炎，有或無嗜酸粒細胞血癥（六）多肌炎多發(fā)性肌炎皮肌炎與癌相關(guān)的多肌炎或皮肌炎兒童多肌炎或皮肌炎與血管病關(guān)聯(lián)（七）壞死性血管炎和其他血管病結(jié)節(jié)性多動脈炎（1）與乙型肝炎病毒有關(guān)；（2）與乙型肝炎病毒無關(guān)過敏性肉芽腫病（即Churg-Strauss綜合征）超敏血管炎（1）血清?。篴.抗原已知；b.抗原不知；（2）過敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血癥：a.與乙型肝炎病毒相關(guān)；b.與乙型肝炎病毒無關(guān)；（4）癌相關(guān)；（5）低補體血癥肉芽腫性血管炎（1）韋格納肉芽腫；（2）巨細胞（或顳）動脈炎伴有或無風濕性多肌痛；（3）Takayasu動脈炎?川崎（Kawasaki）?。答つてつw淋巴結(jié)綜合征）包括幼兒多動脈炎貝赫切特（Behcet）綜合征（又稱白塞綜合征）（八）干燥綜合征原發(fā)性繼發(fā)性（與其他結(jié)締組織病并存）（九）重疊綜合征混合性結(jié)締組織病其他（十）其他風濕性多肌痛復發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎復發(fā)性多軟骨炎淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)紅斑二、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（一）強直性脊柱炎（二）Reiter綜合征（三）銀屑病關(guān)節(jié)炎主要影響遠端指間關(guān)節(jié)少關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型殘毀型關(guān)節(jié)炎脊柱炎（四）炎性腸病性關(guān)節(jié)炎周圍關(guān)節(jié)炎脊柱炎三、骨性關(guān)節(jié)炎（即骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。ㄒ唬┰l(fā)性周圍性脊柱性（二）繼發(fā)性先天性或發(fā)育性缺陷代謝性疾病外傷其他關(guān)節(jié)病四、感染所致風濕性綜合征（一）直接性細菌性（1）革蘭陽性球菌；（2）革蘭陰性球菌；（3）革蘭陰性桿菌；（4）分枝桿菌；（5）螺旋菌：a.萊姆病病毒性真菌性寄生蟲性可疑感染病原：（1）惠普爾?。ǘ┓磻约毦裕?）急性風濕熱；（2）亞急性心內(nèi)膜炎；（3）腸道短路手術(shù)；（4）痢疾后；（5）其他感染后（如腦膜炎球菌）病毒性免疫后其他病原體五、伴有風濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾?。ㄒ唬┙Y(jié)晶引起疾病單鈉尿酸鹽（痛風）（1）遺傳性高尿酸癥：a.次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏；b.嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性增加；c.與其他疾病相關(guān)聯(lián)（如鐮狀細胞貧血）；d.原因不明性；（2）獲得性高尿酸癥：a.藥物引起；b.鉛性痛風；c.由于腎功能不全雙水焦磷酸鹽鈣（假性痛風、軟骨硬化癥）（1）家族性；（2）與代謝性疾病關(guān)聯(lián)（如甲旁亢）；（3）原因不明性堿性磷酸鹽鈣（如羥磷灰石）（二）其他生物化學異常淀粉樣變性（1）免疫細胞不調(diào)（原發(fā)性）AL蛋白；（2）反應系統(tǒng)性（繼發(fā)性）AA蛋白；（3）其他血友病其他先天性代謝異常（1）結(jié)締組織?。篴.馬凡（Marfan）綜合征；b.埃勒斯-當洛（Ehlers-Danlos）綜合征；c.彈性假黃體瘤；d.高胱氨酸尿；e.成骨不全；f.低血磷酸脂酶；g.尿黑酸氧化酶缺乏（如尿黑酸尿、褐黃?。?；h.黏多糖?。ㄈ鏗urler-Hunter綜合征）；（2）高脂血癥；（3）血紅蛋白病；（4）糖脂甘酶缺乏（如戈謝?。?；（5）乳糖酶缺乏（如Fabry?。唬?）酸?；醢彼崦溉狈?nèi)分泌病（1）糖尿??；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀旁腺功能亢進；（4）甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺功能減低免疫缺陷?。?）低丙種球蛋白血癥（如Bruton綜合征）；（2）lgA缺乏；（3）補體缺乏；（4）腺苷脫氨酶缺乏；（5）嘌呤核苷酸的缺乏（三）遺傳疾病家族性地中海熱先天性多發(fā)關(guān)節(jié)彎曲未另行指明的過度活動綜合征進行性骨化性肌炎六、腫瘤（一）原發(fā)性良性（如腱鞘囊腫、骨軟骨瘤）惡性（如滑膜肉瘤、血管肉瘤）（二）繼發(fā)性白血病多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤七、神經(jīng)血管疾病（一）神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)）（二）擠壓綜合征外周神經(jīng)受壓（如腕管綜合征）神經(jīng)根病椎管狹窄（三）反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（四）紅斑性肢痛癥（五）雷諾現(xiàn)象或病八、骨及軟骨疾?。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松彌漫性局限性（二）骨軟化（三）增生性骨關(guān)節(jié)?。ㄋ模浡蕴匕l(fā)性骨肥厚（如Forrestier?。ㄎ澹㏄aget骨病（畸形性骨炎）（六）骨溶解或軟骨溶解（七）缺血性壞死（骨壞死）剝脫性骨軟骨炎與其他疾病相關(guān)（如酒精中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進）Caisson病骺炎（如OsgoodSchlatter綜合征）原因不明（八）肋軟骨炎（如Tietze綜合征）（九）致密性髂骨骨炎、恥骨炎或局限性骨炎（十）先天性髖發(fā)育不良（十一）髕骨軟化（十二）生物力學或解剖異常脊柱側(cè)凸/脊柱后凸足旋前腿長差異膝內(nèi)翻/外翻弓形足或扁平足九、關(guān)節(jié)外疾病（一）關(guān)節(jié)旁疾病滑膜炎（如三角肌下滑囊炎）肌腱?。ㄈ鏒eQuervain肌腱炎）附著點炎（如上踝炎）囊腫（如Baker囊腫）（二）椎間盤病（三）特發(fā)性下腰痛（四）其他疼痛綜合征周身性（如纖維肌痛綜合征）精神性風濕癥局部痛綜合征（1）伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的面部頭痛；（2）頸痛；（3）斜頸；（4）頸臂痛；（5）尾骨痛；（6）恥骨痛十、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病（一）復發(fā)性風濕?。ǘ╅g歇性關(guān)節(jié)積液（三）藥物相關(guān)的風濕性綜合征（四）多中心網(wǎng)狀組織細胞增多癥（五）絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（六）肉瘤（七）維生素C缺乏（八）胰腺病（九）慢性活動性肝炎（十）骨骼肌肉創(chuàng)傷肌肉損傷游離體隨著對疾病研究的深入，風濕性疾病的分類也在逐步更新和完善中。比如，更改了部分疾病命名，采用更能準確反映大部分患者臨床和病理特征的命名：如韋格納肉芽腫更名為肉芽腫性多血管炎，變應性肉芽腫性血管炎更名為嗜酸性肉芽腫性多血管炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化更名為原發(fā)性膽汁性膽管炎等。而且，新的風濕性疾病的病種也在逐年增加，如抗磷脂綜合征、自身炎癥性疾病、IgG4相關(guān)疾病等。因此，我們可以看到風濕性疾病的種類有很多，風濕科看病的范圍也非常廣。但是，風濕性疾病目前都還沒有根治的方法，需要患者長期、甚至終身服藥。但是，可以通過我們規(guī)范、系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)的患者可以緩解癥狀、控制病情、預防殘疾、提高生活質(zhì)量。參考文獻：??1.內(nèi)科學第9版??2.ArthritisRheum.1983Aug;26(8):1029-32

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院超聲中心吳凡唇腺活檢:即唇腺的活組織檢查術(shù)，是在局部麻醉下手術(shù)切取部分唇腺小葉活組織進行病理檢查的過程。唇腺活檢是早期診斷干燥綜合征的主要手段之一，特別是對于血清抗-SSA/B陰性的疑似干燥綜合征的患者，唇腺活檢有著不可取代的診斷價值。原發(fā)性干燥綜合征（SS）：是一種由機體免疫功能損傷或障礙導致的慢性免疫性疾病，患者早期多伴隨口眼干燥，嚴重者可累及腎臟、血液、呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等，導致機體多功能障礙。唇腺活檢術(shù)是一種簡便、快速、創(chuàng)傷小、愈合快的小手術(shù)。1.最近兩周內(nèi)出凝血時間、血小板測定相對正常；2.女性患者應避開生理期；3.存在嚴重心血管疾病、口腔粘膜巨大潰瘍、急慢性口腔炎患者謹慎手術(shù)或暫緩手術(shù)；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.患者術(shù)前1小時應進行口腔全面清潔，保持口腔衛(wèi)生；6.術(shù)前去掉口腔內(nèi)義齒以防誤吸；7.手術(shù)當日提前適量飲食、飲水以防發(fā)生低血糖。唇腺活檢患者術(shù)后并發(fā)癥多為出血、淤青、疼痛、感染等，屬于正常術(shù)后炎癥應激反應，均可在短期內(nèi)自行消退。此外，患者若長期伴隨唇部感覺異?；騻诰植坑忻黠@的出血、腫脹，疼痛或感覺異常等嚴重癥狀，請及時到醫(yī)院復診，以免延誤。1.術(shù)后30分鐘內(nèi)適度壓迫止血、少言；2.術(shù)后2小時方可進食溫涼飲食；3.術(shù)后當天禁止刷牙；4.術(shù)后1周內(nèi)禁煙、酒、辛辣食品，清淡溫涼飲食；5.術(shù)后1周內(nèi)建議使用“復方氯己定含漱液”；6.刷牙及漱口時，動作輕柔，且勿反復吞吐唾液、吸吮以及舔舐傷口；7.注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后均采用漱口液或生理鹽水漱口，降低術(shù)后感染率；8.術(shù)后5~6天來院復診并拆線（已口服糖皮質(zhì)激素治療的患者拆線時間可能適當延長）。研究顯示，正常人群中唇腺活檢假陽性率為6%~9%，同時腺體中淋巴灶浸潤的個數(shù)隨年齡升高有增加的趨勢，此外臨床診斷的SS的患者有小部分唇腺活檢為陰性，因此，唇腺活檢也可能存在一定程度的漏診或誤診風險。

1.生理因素。不少人都是感覺到口渴、口干的時候，才會主動喝水，但有些時候，明明喝了很多水了，但還是感覺嘴巴很干是怎么回事呢？人口腔里的唾液腺每天都會分泌約1000ml—1500ml的唾液量，唾液腺的成分相對而言是固定的，如果成分改變，或唾液量變少，那么人就會感覺到口干。如果出現(xiàn)了口干，首先先考慮生理因素，如飲食口味偏重、喝水量減少，或是年紀增長，唾液腺發(fā)生萎縮，長時間劇烈運動，沒有及時補水等。2.糖尿病。糖尿病的典型癥狀就是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕。當發(fā)現(xiàn)自己常常感覺到口渴，且尿量無故增加，體重也無故減輕，還時常伴有疲勞感，應盡早檢查，排除糖尿病的可能。3.干燥綜合征。由于免疫細胞攻擊破壞自身分泌腺體，可造成腺體分泌功能下降，導致身體出現(xiàn)各種干燥。如果持續(xù)3個月，感覺到眼干、口干、皮膚干癢等，就要注意可能是疾病造成。4.貧血。貧血患者由于體內(nèi)缺乏造血原料，影響唾液分泌減少或萎縮性舌炎，也會出現(xiàn)口干的情況。5.甲亢。甲狀腺功能亢進，機體代謝失常，人體含氧量增加，散熱加速，需求的水分也隨之增多，稍有水分供應不足，就會出現(xiàn)口干舌燥。