膽固醇作為人體的一個重要指標(biāo)，對身體健康有著重要作用，但隨著物質(zhì)生活水平的改善，膽固醇偏高的人也越來越多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單，膽固醇被列入三類致癌物清單之中。但其實，膽固醇也分“好壞”！低密度脂蛋白（LDL）是“壞的”，不健康的膽固醇。在血液中流動，會使膽固醇在動脈內(nèi)壁積聚。高密度脂蛋白（HDL）是“好的”，健康的膽固醇，它也可以與膽固醇結(jié)合，可以將多余的膽固醇從動脈轉(zhuǎn)運到肝臟儲存，從而降低血液中膽固醇的水平。風(fēng)華正茂的張先生，作為西南某知名mcn機構(gòu)頭部吃播，每天的工作就是吃東西，為大家?guī)須g樂，最近他覺得自己總是頭暈頭痛，皮膚也變很差。去體檢居然發(fā)現(xiàn)自己膽固醇升高！特別是低密度脂竟然達到了3.9，甘油三脂也是4.25。不明覺厲的他立刻向彭建珩醫(yī)生咨詢，彭建珩醫(yī)生給他建議改變策略，專門為大家挑選健康餐飲機構(gòu)和推薦健康美食，可能還會火一把！并且給了他個性化的健康管理方案。在嚴(yán)格執(zhí)行后，張先生3個月復(fù)查膽固醇已經(jīng)降到3.1以下了。但膽固醇屬于慢性疾病，需要長時間調(diào)理，飲食控制，心急吃不了熱豆腐。要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時體檢。膽固醇升高的5大原因1.遺傳因素：基因缺陷，膽固醇受體缺失，使得有家族性膽固醇血癥的人群會增加患病風(fēng)險。2.肝膽疾?。焊渭毎軗p，膽固醇的代謝會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致過量膽固醇堆積。3.高脂飲食：數(shù)據(jù)顯示，脂肪組織每增加10kg，膽固醇合成就會增加約200mg4.高碳水飲食：碳水?dāng)z入過多，會轉(zhuǎn)化成脂肪堆積。促使肝臟合成更多膽固醇5.長期飲酒：酒精會刺激脂肪組織釋放脂肪酸，影響血液膽固醇水平3大高危人士，對膽固醇升高需要格外小心！1.先天性血脂過高的病人2.三高人士、有家族性心臟病者3.曾中風(fēng)或有心臟病病征的人士這些族群均應(yīng)遵從醫(yī)生的囑咐，透過健康生活及藥物嚴(yán)加控制膽固醇指數(shù)。?對于高膽固醇人群，5大降低方法，點贊收藏1.控制每天飲食總量，主食粗糧細糧搭配2.彩虹色譜系水果蔬菜以及薯類食物3.了解高膽固醇食物清單，減少食用肥肉和內(nèi)臟，適當(dāng)吃瘦肉、魚肉、雞蛋等食物，減少動物油的使用，多用橄欖油、椰子油等4.優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物作為脂肪攝入的首選。（深海魚類、魚油）5.戒煙戒酒，堅持運動。其實，膽固醇的控制與生活習(xí)慣最為密切，因而要想降低膽固醇，日常生活中就應(yīng)該盡量繞開那些容易增加膽固醇的行為。如果您和家人有任何健康問題，或咨詢體檢報告，建議您搜索“彭建珩”。我會為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報告解讀。

醫(yī)學(xué)顧事1個月前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注美國《時代》周刊網(wǎng)站近日發(fā)表題為《如何自然降低膽固醇？》的文章，給出了自然降低膽固醇的幾個方法。全文摘編如下：膽固醇是一種蠟狀化合物，人體主要用它來合成激素和加固細胞膜。身體的不同部位，包括大腦和血液，都含有膽固醇。具體來說，是血液中膽固醇的供應(yīng)過剩導(dǎo)致了問題——特別是低密度脂蛋白（LDL）膽固醇過剩，它也被稱為“壞膽固醇”。美國貝絲·伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心的心臟病專家芙朗辛·韋爾蒂解釋說，動脈中有過多的“壞膽固醇”會“形成脂肪條紋，這是動脈粥樣硬化斑塊的前兆”?！皦哪懝檀肌币彩莿用}斑塊的主要組成部分。與動脈阻塞相關(guān)的兩種主要疾病——冠狀動脈疾病和腦血管疾病——都位列全球主要死亡原因的行列。超過1/4的死亡是由這兩種情況引發(fā)的，控制或降低血液中的膽固醇水平是預(yù)防這些疾病的有效方法。埃默里大學(xué)的心臟病專家斯珀林說，理想或“目標(biāo)”膽固醇水平因人的年齡、性別和健康狀況而異。但是，最理想的情況是，將“壞膽固醇”保持在70毫克/分升（mg/dL）以下。雖然藥物可以幫助人們達到這個數(shù)字，非藥物方法同樣重要。他說：“（良好的）生活方式是所有人預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)?！睂＜覀冊敿毩信e了降低膽固醇最有效的生活方式。他們都贊同，恰當(dāng)?shù)娘嬍匙顬橹匾?。恰?dāng)飲食最重要斯珀林說：“有節(jié)制的飲食不應(yīng)該成為一種折磨。這應(yīng)該是一個有意義的改變，可以將其貫穿人生的始終?！彼f，最重要的改變之一就是在膳食中加入大量新鮮水果、蔬菜、堅果和全谷物。同時，減少動物產(chǎn)品的攝入量——尤其是紅肉和加工乳制品。韋爾蒂則表示，日本人的心血管疾病發(fā)病率是全世界最低的，這可能是因為他們吃的紅肉和飽和脂肪少。她補充說，富含蛋白質(zhì)的豆制品（豆腐到豆奶和酸奶）也可能是肉類、黃油、牛奶和其他傳統(tǒng)飽和脂肪來源的良好替代品。把食物從有蹄類動物換成有羽毛或鰭的動物是另一個好主意。韋爾蒂說，“我們經(jīng)常推薦用魚和雞肉代替紅肉和豬肉”，尤其是鮭魚、鯖魚和鯡魚等富含脂肪的魚類有益心臟健康。另一方面，專家說魚油——一種流行的保健品——對養(yǎng)生之道并沒有幫助?？死蛱m診所女性心血管病治療中心主任萊斯莉·卓（音）說，魚油不會降低壞膽固醇，一些處方魚油補充劑可以幫助降低甘油三酯，但商業(yè)魚油補充劑與心律失常風(fēng)險增加有關(guān)，應(yīng)該避免服用。卓認(rèn)為，在飲食中攝取足夠的纖維非常重要。她說：“纖維可以與膳食膽固醇結(jié)合，并將其從體內(nèi)清除。我們希望你的目標(biāo)是每天攝入25克可溶性纖維?！比绻愠源罅康氖卟?、水果和健康的全谷物（如燕麥片或亞麻籽），這是可能實現(xiàn)的。補充劑也可以幫助你實現(xiàn)目標(biāo)。加強運動亦有效雖然降低LDL膽固醇數(shù)值應(yīng)該是人們的主要關(guān)注點，但提升高密度脂蛋白（HDL）膽固醇——也被稱為“好”膽固醇——的水平也很重要。運動是提高人體HDL膽固醇水平的一種方法。斯珀林說，它可以提高你的好膽固醇，也可以降低甘油三酯——這是另一種與心血管問題有關(guān)的血脂。然而，當(dāng)談到對膽固醇最好的運動類型時，2020年發(fā)表在《系統(tǒng)綜述》雜志上的一項研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽擁有最有力的證據(jù)來支持其降低膽固醇的效果。雖然許多其他類型的運動無疑對心臟和血管系統(tǒng)有益——而且其中一些運動，如游泳和騎自行車，已被發(fā)現(xiàn)能夠降低膽固醇——但需要更多的研究來確定哪些運動在改變膽固醇數(shù)值方面最為有效。雖然與高膽固醇和動脈阻塞相關(guān)的健康問題通常在一個人五六十歲時才會出現(xiàn)，但潛在的斑塊積聚通常在幾十年前就開始了——在某些情況下，是在一個人20多歲時。研究人員發(fā)現(xiàn)，在生命早期采取措施降低膽固醇，與將這些健康變化推遲到中年時才解決相比，前者會使心血管疾病的發(fā)病率大幅減少。

谷固醇血癥（sitosterolemia），又稱植物固醇血癥，是由于ABCG5或ABCG8基因突變一種罕見的常染色體隱性遺傳病。由于谷固醇等植物固醇代謝障礙，血清谷固醇、豆固醇和菜油固醇含量顯著升高，引起黃色瘤、早發(fā)動脈粥樣硬化為特點的病變，偶見以溶血和巨血小板減少為特征的血液學(xué)異常。如不能有效控制，青壯年時期死亡率很高。2018年5月11日，該疾病被列入國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。本病罕見，目前國內(nèi)外報道不超過200例，我國報道20余例。因為血液檢測常常提示高膽固醇血癥，因此本病經(jīng)常被誤診為家族性高膽固醇血癥，給予高植物固醇飲食，導(dǎo)致嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生。肌腱黃色瘤（圖一）和結(jié)節(jié)性黃色瘤（圖二）是谷固醇血癥最常見的臨床表現(xiàn)，常在出生后的第一年內(nèi)就出現(xiàn)，而且會越長越多。我們知道，冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和血栓性疾病，常常在中老年人才會發(fā)生。但是，本病主要是血漿膽固醇和植物固醇升高為生化特征，長期高植物固醇和膽固醇，可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，比如早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心源性猝死，最小5歲心源性猝死。此外，少數(shù)病人可能以溶血性貧血起病。血液檢查提示口型紅細胞和巨血小板減少，這是谷固醇血癥的血液系統(tǒng)特征性表現(xiàn)，常常伴有肝脾腫大和異常出血。為什么會這樣呢？這是因為過高的植物固醇進入紅細胞和血小板，導(dǎo)致其形態(tài)和功能異常，被脾臟破壞，導(dǎo)致溶血而減少。因此，對于不明原因溶血合并血小板減少，不止要考慮伊文氏（Evans）綜合征，也要考慮谷固醇血癥。也有少數(shù)文獻報道，該病以自身免疫性肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)。（1）飲食治療飲食治療是谷固醇血癥最重要的治療方法之一。患者應(yīng)該嚴(yán)格限制植物固醇的攝入，常見的富含植物固醇的食物包括植物油、小麥胚芽、堅果、人造黃油、酥油和巧克力等。此外，還應(yīng)該避免使用貝殼類和藻類，因為含有大量的藻類植物固醇。然而，無論如何也不可能完全避免植物固醇，因為幾乎每種植物性食物中都含有植物固醇。低植物固醇飲食，僅僅能使得血漿中植物固醇水平降低30%。此外，此病患兒常伴有高膽固醇血癥，所以也應(yīng)該限制動物固醇的攝入。大部分患者通過嚴(yán)格的植物固醇限制及部分動物固醇限制，可以使得黃色瘤消退，生化中總膽固醇降低至正常，但是植物固醇水平仍然較高，往往需要同時給予藥物治療。（2）藥物治療藥物治療主要包括抑制膽固醇吸收的依澤替米貝和膽汁酸螯合劑消膽胺。據(jù)報道，消膽胺可以使得植物固醇水平降低多達45%；依澤替米貝被認(rèn)為是治療植物固醇血癥最有效的藥物之一。大于10歲患者，每天服用10mg依澤替米貝的長期治療研究顯示，此劑量是安全有效的。此外，植物固醇血癥通常對他汀類藥物治療沒有反應(yīng)，這點與家族性高膽固醇血癥不同，也可以以此鑒別二者?？傊裙檀佳Y容易誤診為普通的家族性高膽固醇血癥或其他類別的高膽固醇血癥，通過飲食及藥物治療，對于減少黃色瘤、血液病及心血管并發(fā)癥非常有幫助。強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.心腦血管疾病的發(fā)病的生理基礎(chǔ)，都與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有很大的關(guān)系，如心梗，腦梗，腦出血，冠心病，心衰等疾病問題，都是動脈粥樣硬化造成的血管狹窄，堵塞等直接造成或間接造成的。2.動脈粥樣硬化的形成，與多種因素有關(guān)，在這些風(fēng)險因素中，對動脈硬化的最直接形成影響的，就是血液中的膽固醇在血管壁堆積，被氧化后引起血管壁內(nèi)皮細胞炎性反應(yīng)，最終在血管壁下方形成脂質(zhì)核心，就是一個重要的風(fēng)險因素，而這種脂質(zhì)堆積的主要原因，與低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的關(guān)系最為密切，因此，在評估心血管疾病風(fēng)險，以及控制心血管疾病風(fēng)險時，低密度脂蛋白膽固醇的水平，都是心血管疾病風(fēng)險控制的首要靶點。3.如果低密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)，當(dāng)大于4.9mmol/L時，年齡同時超過45歲的話，不需要其他的風(fēng)險因素評估，就屬于未來10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生率超過10%的高危風(fēng)險患者了，對于這種高危風(fēng)險的人，低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.4以下的合格范圍內(nèi)還不夠，能夠控制到2.6mmol/L以下，才能夠更好地降低心血管風(fēng)險。4.對于已有心血管疾病問題的人，已經(jīng)發(fā)生過心梗，腦卒中，或明確診斷為冠心病的患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平，就需要更嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，一般要求至少應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，或在原有基線的基礎(chǔ)上，下降50%以上，需要注意的是，這兩個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以更嚴(yán)格的那個為主，而不能退而求其次，只有嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，才能夠減少發(fā)生重大心腦血管事件的風(fēng)險，做好心血管疾病的二級預(yù)防。5.如果已有心血管疾病問題，而且屬于超高危風(fēng)險的情況，比如發(fā)生過2次動脈粥樣硬化性心血管疾病事件以上的患者，還有發(fā)生過一次重大心腦血管事件，同時合并2個以上心血管疾病風(fēng)險高危因素的患者，都屬于超高危風(fēng)險的情況，對于超高危風(fēng)險的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在1.8mmol/L基礎(chǔ)上進一步降低，通?？刂频哪繕?biāo)控制在1.4以下更為安全。

膽固醇控制正常后他汀可以減量或者停藥嗎？首先，要正確認(rèn)識膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險就小一些。其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心病（含心梗）、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L以下。如果兩年之內(nèi)發(fā)生過兩次或者多次心梗、腦梗，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下！所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正?！薄５谌?，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應(yīng)該長期堅持治療。這是維護心腦血管健康的重要措施之一。第四，很多人關(guān)心膽固醇降得太低會不會不安全，目前來看，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.5mmol/L時仍然是安全的，并且發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險會進一步降低。實際上，以我們現(xiàn)有的藥物，降到如此低的水平不是一件容易的事情，所以大家不必?fù)?dān)心。