膽固醇超過多少需要吃他汀類降脂藥？首先強調(diào)一個問題：在血脂化驗單中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）。是否需要使用他汀治療，主要參照這個指標。有三種情況是一定要吃他汀的：1.?所有確診動脈粥樣硬化性心血管病的人（包括冠心病[無論有無心絞痛]、急性或者陳舊性心肌梗死、急性或者陳舊性腦梗死、一過性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病[例如頸動脈或者下肢動脈狹窄超過50%]等情況）。這樣的患者不管膽固醇是多少、無論高還是不高，都需要用他汀治療；2.?低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L的人必須吃他?。?.?年齡40歲以上、且低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L的糖尿病病人也要吃他汀。除了以上三類人外，其他人是否需要他汀治療則需要更細致的判斷：例如高血壓患者，確診后應該首先進行生活方式干預（就是少吃多動減體重、戒煙限酒常放松）。經(jīng)過上述措施后如果低密度脂蛋白膽固醇超過3.4mmol/L，就要咨詢醫(yī)生是否需要吃他汀了；如果高血壓病人同時存在肥胖、吸煙等危險因素，只要低密度脂蛋白超過2.6mmol/L就要咨詢醫(yī)生了。由于膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的“原料”，是導致心腦血管疾病的重要因素之一，所以將其控制的低一些、心腦血管就會安全一些。無論是誰，低密度脂蛋白膽固醇盡量不要超過3.4mmol/L。只要超過這個數(shù)值，就要注意加強飲食控制以及運動鍛煉了。具體是否需要吃藥，需要由醫(yī)生綜合判斷，不要自己擅自決定。

不知從什么時候開始，我們身邊發(fā)胖的人越來越多，從小孩到大人，個個都胖得流油……三人行，必有一人要減肥，“肥胖”就像是一場席卷全國的傳染?。?020年12月23日，國新辦舉行新聞發(fā)布會，介紹了《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》有關(guān)情況。截至目前中國超過50%的成年人超重或肥胖，與2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》數(shù)據(jù)相比，國內(nèi)成年居民的超重率增長約20-40%，青少年兒童增長約10%。提到肥胖，你會想到哪些指標？脂肪？體脂含量？甘油三酯？膽固醇？今天我們就來深入地聊一聊。許多人誤認為膽固醇就是脂肪，特別是喜歡苗條的女生，就像遇到洪水猛獸一樣對它避而遠之。但是，敲黑板的時候到了！脂類是脂肪、類脂的總稱。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，而膽固醇是類脂的一員。類脂，顧名思義，就是“類似脂肪”的意思。所以，雖然膽固醇和脂肪有許多共性，同屬脂類，但它們的構(gòu)造和功能可是不同的哦！而且膽固醇高低與肥胖可沒有直接的關(guān)系，膽固醇高并不是胖人的專利，瘦人照樣可以擁有！其實膽固醇是動物細胞不可或缺的一種重要元素，可以形成膽酸、構(gòu)成細胞膜、合成激素等。但是任何東西都是過猶不及，膽固醇也一樣，一旦體內(nèi)膽固醇過高，就容易出現(xiàn)血脂異常，出現(xiàn)粥樣斑塊，導致冠心病等心血管疾病。據(jù)調(diào)查，中國約有40%的成年人患有高血脂。錯誤的飲食習慣會導致血液中的膽固醇升高，從而危害身體健康。那么膽固醇高應該怎么吃呢？一起來看看吧。一、這些飲食禁忌要注意！飽和脂肪酸的食物攝入太多飽和脂肪酸會導致冠狀動脈粥樣硬化，形成血栓等。一般來說，動物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多。但也不是絕對的，如椰子油、可可油、棕櫚油中也含有豐富的飽和脂肪酸。因此盡量少用上面這些食用油。動物性食物以畜肉類含脂肪最豐富，且多為飽和脂肪酸，同樣要少吃。花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當多，每天不宜食用過多。高膽固醇食物膽固醇高的患者需嚴格控制高膽固醇食物攝入，每天攝入量不能超過200毫克。一般在動物內(nèi)臟、蛋黃魚籽、肥肉以及蟹黃中含有大量膽固醇，盡量少吃或不吃。過量攝入糖和熱量熱量超標可引起身體肥胖，熱量低能防止肥胖，降低膽固醇合成速度。特別是中老年人活動量有所減少，不能吃得太多太飽，不然會讓身體肥胖。另外要限制糖攝入，果糖會使得脂肪在肝臟周圍堆積，形成脂肪肝，即使不再吃糖，血液中脂肪以及膽固醇含量仍然在增加。軟體類和貝類產(chǎn)品攝入魚蝦類確實適合高膽固醇患者，但這并不代表著所有的水產(chǎn)品都適合吃。軟體類水產(chǎn)品和貝類中含有大量膽固醇，如墨魚、泥鰍，鯽魚龍蝦以及螃蟹等，不能頻繁大量吃，盡量選擇低脂肪的魚類。另外少吃魚油類產(chǎn)品或魚肝油等，因為這些是動物提煉的油脂，對血管和心臟沒有任何好處。二、應該如何合理飲食？健康用油炒菜建議用植物油代替動物油烹飪，比如橄欖油和菜籽油。因為飲食中應避免食用飽和脂肪，橄欖油和菜籽油主要含有單不飽和脂肪，比較適用于膽固醇高的人群。營養(yǎng)專家證實，每天食用2湯勺橄欖油可使6周內(nèi)膽固醇總量降低8%。除了椰子油和棕櫚油，常見的植物油都主要是不飽和脂肪；低脂飲食每天的膽固醇攝入量不超過200毫克。注意限制雞蛋、肉類、家禽和高脂食物。奶酪、全脂牛奶等也含有較多飽和脂肪，食用牛奶等乳制品的可以選擇脂肪和奶油含量較低的乳制品如脫脂牛奶等。增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、豌豆，含有豐富的可溶性纖維有助于身體消除膽固醇。建議早餐選用燕麥粥。多吃蔬菜水果、堅果水果蔬菜富含心臟保健抗氧化劑以及能降低膽固醇的膳食纖維。堅果富含蛋白質(zhì)、纖維、心臟保健不飽和脂肪和維生素E。核桃、杏仁和其他堅果可以降低血液中的膽固醇。

膽固醇含量高的常見食物：豬腦、皮蛋、蝦米、動物內(nèi)臟、魚籽。1、豬腦：豬腦的膽固醇含量非常高，是所有食物中膽固醇含量最高的食物，每100克豬腦里膽固醇含量為2571毫克，不建議多吃。2、皮蛋：皮蛋的膽固醇含量非常高，每100克皮蛋，皮蛋黃所含膽固醇為2015毫克。3、蝦米膽固醇含量非常高，每100g含量700毫克。4、動物內(nèi)臟：每一百克內(nèi)臟中含有200-400毫克的膽固醇，而且動物內(nèi)臟中還有較多的飽和脂肪，吃多了不利于健康。5、魚籽：100克魚仔的膽固醇大約400毫克左右。

人體內(nèi)的膽固醇大部分（約80%左右）是體內(nèi)自身合成的，只有20%左右是吃進去的，他汀降脂藥的作用就是減少體內(nèi)自身膽固醇的合成。 雖然雞蛋（主要是蛋黃）中膽固醇含量較高，但一個雞蛋內(nèi)所含的膽固醇總量是有限的，同時，雞蛋是營養(yǎng)價值很高的食物，除了蛋白含量高之外，蛋黃內(nèi)還含有維生素、卵磷脂等對人體健康有益的成分。 所以，曾有高脂血癥正在長期服用他汀降脂藥的人，每天吃一個雞蛋大多是安全，有益健康的。 當然，有人整天吃好幾個雞蛋，又是煮雞蛋、又是炒雞蛋、又是蒸雞蛋羹，這也是不對的，吃的雞蛋太多，即使服用他汀降脂藥也控制不了血液膽固醇水平，就會對健康產(chǎn)生不利影響。

膽固醇控制正常后，他汀可以減量或者停藥嗎？首先，應該更為嚴格的管控膽固醇。始于1994年4S研究的“他汀革命”，有力論證了應用他汀降低膽固醇水平在ASCVD一級預防和二級預防中的積極作用。2014年揭曉的IMPROVE-IT研究證明在他汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布不僅可以更為顯著的降低膽固醇水平，更可以進一步降低ASCVD事件風險。2017年結(jié)束的FOURIER研究以及次年公布的ODYSSEY-CV outcomes研究證實在他汀治療基礎(chǔ)上應用PCSK-9抑制劑具有更為強大的降膽固醇療效以及更為顯著的降低ASCVD事件的作用，充分證實了“降膽固醇是硬道理”以及“膽固醇低一些更好”的理念。正是基于這些研究，近年來先后更新的國內(nèi)外相關(guān)指南逐漸下調(diào)了降膽固醇治療目標值，將＜1.4 mmol/L作為心血管極度高危（extreme risk）患者的LDL-C控制目標。不僅如此，各大指南還在不斷擴大“極度高?！边@一危險分層所涵蓋的患者范圍。目前看來，將確診ASCVD者以及合并靶器官損害（視網(wǎng)膜病變、蛋白尿或神經(jīng)病變）的2型糖尿病患者的LDL-C降至＜1.4 mmol/L已經(jīng)得到較為充分的臨床研究證據(jù)的支持。對于其他心血管高危或很高危人群，將LDL-C降至1.8 mmol/L以下也可使其更多獲益。在藥物選擇方面，以常規(guī)劑量他汀為基礎(chǔ)、必要時聯(lián)合依折麥布和（或）PCSK-9抑制劑應作為我國降膽固醇治療的主要手段。近期PCSK-9抑制劑將進入我國醫(yī)保目錄，有助于大幅降低治療費用，這對降膽固醇治療將產(chǎn)生積極影響。毋庸置疑，控制膽固醇與血壓是防治ASCVD（動脈粥樣硬化性心臟?。┑暮诵牟呗?。遵循新證據(jù)，更為嚴格的管控這兩種危險因素，對于進一步改善ASCVD患者預后具有重要意義。膽固醇控制正常后，他汀可以減量或者停藥嗎？首先，要正確認識膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風險就小一些。其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4 mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心病（含心梗）、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正?！薄５谌?，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應該長期堅持治療。這是維護心腦血管健康的重要措施之一。

一些朋友多次提問這個問題。 首先，要正確認識膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風險就小一些。 其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4 mmol/L就可以了（正常人3.0mmol／L左右比較好）。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心?。ê墓＃?、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正?！薄?第三，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應該長期堅持治療。這是維護心腦血管健康的重要措施之一。

本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號，感謝原創(chuàng)作者郭藝芳教授！ 很多讀者在本公眾號留言，其中關(guān)于膽固醇的問題很多。因為時間關(guān)系，無暇逐一回答大家的提問。今天匯集了出現(xiàn)頻率較高的問題，再跟大家聊聊膽固醇。 1. 低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗單中最重要的指標。很多人拿到化驗單后往往最關(guān)心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯誤的。在各項血脂參數(shù)中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL-C），這是因為LDL-C越高，發(fā)生心梗、腦梗的風險就越高；把LDL-C顯著降低，發(fā)生心梗腦梗的風險就會大大降低。 2. 膽固醇很壞嗎？膽固醇是健康人體內(nèi)所存在的一種物質(zhì)，它是好是壞取決于把它用在什么地方。黃浦江邊有一堆沙子，如果你用它蓋大樓，它就是好東西；如果你把它推進江水里、堵塞河道，它就是壞東西。膽固醇同樣如此。膽固醇是構(gòu)成細胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質(zhì)，對于我們的身體健康當然是有益的。但另一方面，如果體內(nèi)膽固醇太多，在條件具備時就會進入血管壁內(nèi)，形成動脈粥樣斑塊，進而發(fā)展成為冠心病、腦血管病，甚至發(fā)生心梗、腦梗，這時候它就成為壞東西。 3. 為什么要降膽固醇？如前所述，膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原料，而動脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)，所以說沒有膽固醇就很難發(fā)生心梗腦梗。我們血液中都有膽固醇，正常情況下是不會進入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，如果經(jīng)常吸煙，或者年齡增長，動脈血管壁的完整性就會被破壞，就會形成小裂隙，膽固醇就會乘機而入，斑塊就逐漸形成了。所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降的低一些，我們的心腦就會更安全一些。 4. 總說要降膽固醇，降得太低會不會有害處？既然膽固醇是對人體有用的東西，理論上講降得太低當然有害處，但問題是目前我們沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。根據(jù)目前研究結(jié)果，當LDL-C在0.5 mmol/L以上時是安全的，而這個目標是我們很難達到的。所以在現(xiàn)階段，我們不必為膽固醇太低而擔心?；诂F(xiàn)有的藥物和非藥物手段，我們可以認為膽固醇越低越好。如果將來真的有了更強大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，這種論點就不正確了。 5. 膽固醇從哪里來、到哪里去？這個問題有點復雜，需要多說幾句。 人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個來源：一是體內(nèi)（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個來源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個方面入手，即減少合成（主要通過吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。 膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再從大便排出體外；再一個就是肝細胞從血液中捕捉膽固醇重復利用。這兩個環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會被小腸吸收進入體內(nèi)。服用依折麥布后可以抑制小腸對膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。 6. 應用他汀后膽固醇仍不能降到理想水平，咋辦？他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應該首選。如果應用1片他汀治療后膽固醇控制不滿意，不建議加量至2片、3片，因為增加他汀劑量后其降膽固醇療效增加的很少（約6%），但發(fā)生副作用的風險大大增加，所以最好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，例如他汀聯(lián)合依折麥布、依洛尤單抗或阿利西尤單抗等，他汀聯(lián)合普羅布考也是一個合理選項。對于嚴重高膽固醇血癥的患者，還可以考慮聯(lián)合應用他汀、依折麥布和PCSK-9抑制劑三種藥物。 7. 服用降脂藥物治療一段時間后膽固醇正常了，可以停藥嗎？不能停！停藥以后膽固醇會再次升高，你的心腦血管系統(tǒng)會再次受到危害，所以一定要長期堅持用藥。降膽固醇的幅度越大、持續(xù)時間越長，心腦血管病的發(fā)生風險就越小。反之，膽固醇水平越高、持續(xù)時間越久，發(fā)生心梗腦梗的可能性就越大。所以對于高膽固醇血癥來講，要早治療并且要長期治療。 8. 膽固醇太高的人要警惕家族性高膽固醇血癥！家族性高膽固醇血癥是一種很可怕的疾病，常常在青少年時期就會發(fā)生心梗。這樣的病人膽固醇常常嚴重升高（多數(shù)人LDL-C會高于4.9 mmol/L）。所以如果發(fā)現(xiàn)膽固醇嚴重升高一定要立即去醫(yī)院檢查，并且及時接受強化治療，努力把膽固醇降低到盡可能低的水平。 9. 動脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎？完全有可能！很多項研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實，通過他汀或非他汀類藥物強化降低膽固醇水平，完全可以使已經(jīng)形成的動脈粥樣斑塊縮小甚至消失。 10. 洗血和手術(shù)能夠降膽固醇嗎？洗血的學名叫做“血漿凈化治療”，這種治療方法的確可以有效降低膽固醇。但是降膽固醇是一項長期任務(wù)，你總不能三天兩頭的洗血吧？先不說價格昂貴，就這么麻煩你也受不了??！所以不到萬不得已（例如使用了多種藥物膽固醇仍然很高），不必要采取這種方法。萬不得已的情況下，還可以通過手術(shù)（切除一段小腸）治療嚴重的高膽固醇血癥，不過這同樣不能作為常規(guī)治療手段。 關(guān)注“郭藝芳心前沿”，每天收到有用的健康知識。 （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）