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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阿托伐他汀應(yīng)該如何用？他汀類藥物是人類防治心腦血管疾病的主要“武器”，阿托伐他汀是目前使用較多的強效他汀，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用較強，可穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，顯著降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。阿托伐他汀廣泛用于治療高膽固醇血癥和混合型血脂異常、冠心病和腦血管疾病的防治。阿托伐他汀通過促進腎臟尿酸排泄，降低血尿酸水平，高膽固醇血癥合并高尿酸血癥時優(yōu)選阿托伐他汀。那么，阿托伐他汀應(yīng)該怎么用？怎么防范不良反應(yīng)？一起來看看吧！掌握正確的用法用量阿托伐他汀經(jīng)代謝后的產(chǎn)物仍然具有活性，藥效總體半衰期超過20小時，所以每日服藥1次即可。服用不受飲食影響，在一日內(nèi)任何時間服藥，LDL-C水平降低的幅度都相同。阿托伐他汀可引起失眠，睡眠障礙者宜早晨服用。阿托伐他汀的初始劑量為每日10mg，增加劑量時為每日20mg、40mg、80mg。但他汀類藥物劑量翻倍，對LDL-C水平降低的增幅僅為6%，而藥物不良反應(yīng)則會顯著增加。中國人對他汀類藥物耐受性差，所以一般不建議使用80mg劑量。老年人無需調(diào)整劑量；腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。不良反應(yīng)需警惕阿托伐他汀有可能造成肝損傷，在用藥過程中，需要定期復(fù)查肝功能，如果天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）超過正常值3倍，需要停藥。在停藥后，肝功能可以恢復(fù)正常。阿托伐他汀有可能造成肌肉損傷，在治療過程中需要注意是否出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力的癥狀。如果肌酸激酶超過正常上限5倍，需要停藥，以避免出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。阿托伐他汀對血糖代謝有影響，可能會引起血糖升高，有很小的概率會造成新發(fā)糖尿病，所以在治療過程中需要關(guān)注血糖。4種情況禁用活動性肝臟疾病，包括原因不明的肝臟AST和/或ALT持續(xù)升高。已知對本品中任何成分過敏。妊娠期婦女禁用：阿托伐他汀鈣會減少膽固醇的合成，并且有可能降低其他具有生物活性的膽固醇衍生物的合成，可能對胎兒造成損害。哺乳期婦女禁用：用藥后乳汁中可能含有阿托伐他汀鈣，哺乳期婦女如需用藥，不建議哺乳。藥物聯(lián)用需注意阿托伐他汀主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，肝藥酶CYP3A4是多種藥物共同的代謝酶，所以阿托伐他汀與很多藥物有相互作用。聯(lián)合用藥時應(yīng)注意。與康唑類抗真菌藥（如伊曲康唑、氟康唑等）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、秋水仙堿、煙酸、吉非貝齊同時使用，可增加肌溶解和/或急性腎衰竭的風(fēng)險，不建議聯(lián)合應(yīng)用?？稍黾涌诜茉兴幖暗馗咝恋难帩舛?，應(yīng)監(jiān)測其濃度，適當(dāng)減少給藥劑量。葡萄柚（西柚）對CYP3A4酶有抑制作用，所以在服用阿托伐他汀期間，要避免食用大量葡萄柚，或是飲用大量葡萄柚汁。2022年12月24日
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蘇全副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 年輕人總膽固醇7.12哦，這個總膽固醇就高很多了，但是我們一般判斷有沒有心血管病風(fēng)險的話，一般看的是低密度脂蛋白，而不是這個總膽固醇，那個叫LDL，那這個紅什么什么尾的，這位朋友如果您想就是。 嗯，想做這個化驗的咨詢，您可以把您做的化驗。 通過那種圖文會診的方式發(fā)給我，我?guī)湍梢钥匆幌?，您要是身高一米六，體重75公斤的話，那您應(yīng)該還是偏胖的，大家可以自己簡單的測算一下自己的b mi指數(shù)，就是體重指數(shù)，用您的體重除以您身高。 它那個身高是以米為單位的，身高的平方算出來那個值如果在18到24的話，表示您的體型是適中的，那低于18是偏瘦，高于24就是偏重，所以這個紅什么什么尾的這位朋友您可能是偏重的，因為您身高一米六五。 啊，體重達到了75公斤，您的除用75除以1.65的平方的話，應(yīng)該是已經(jīng)大于24了，您需要第一控制您的體重，同時的話。 嗯，得需要讓我看一下您的茶的那個血的指標(biāo)，我看一下有沒有必要吃一些這個調(diào)脂藥物好嗎？2022年11月18日364
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2022年10月18日889
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 谷固醇血癥（sitosterolemia），又稱植物固醇血癥，是由于ABCG5或ABCG8基因突變一種罕見的常染色體隱性遺傳病。由于谷固醇等植物固醇代謝障礙，血清谷固醇、豆固醇和菜油固醇含量顯著升高，引起黃色瘤、早發(fā)動脈粥樣硬化為特點的病變，偶見以溶血和巨血小板減少為特征的血液學(xué)異常。如不能有效控制，青壯年時期死亡率很高。2018年5月11日，該疾病被列入國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。本病罕見，目前國內(nèi)外報道不超過200例，我國報道20余例。因為血液檢測常常提示高膽固醇血癥，因此本病經(jīng)常被誤診為家族性高膽固醇血癥，給予高植物固醇飲食，導(dǎo)致嚴重心血管并發(fā)癥的發(fā)生。肌腱黃色瘤（圖一）和結(jié)節(jié)性黃色瘤（圖二）是谷固醇血癥最常見的臨床表現(xiàn)，常在出生后的第一年內(nèi)就出現(xiàn)，而且會越長越多。我們知道，冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和血栓性疾病，常常在中老年人才會發(fā)生。但是，本病主要是血漿膽固醇和植物固醇升高為生化特征，長期高植物固醇和膽固醇，可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，比如早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心源性猝死，最小5歲心源性猝死。此外，少數(shù)病人可能以溶血性貧血起病。血液檢查提示口型紅細胞和巨血小板減少，這是谷固醇血癥的血液系統(tǒng)特征性表現(xiàn)，常常伴有肝脾腫大和異常出血。為什么會這樣呢？這是因為過高的植物固醇進入紅細胞和血小板，導(dǎo)致其形態(tài)和功能異常，被脾臟破壞，導(dǎo)致溶血而減少。因此，對于不明原因溶血合并血小板減少，不止要考慮伊文氏（Evans）綜合征，也要考慮谷固醇血癥。也有少數(shù)文獻報道，該病以自身免疫性肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)。（1）飲食治療飲食治療是谷固醇血癥最重要的治療方法之一?；颊邞?yīng)該嚴格限制植物固醇的攝入，常見的富含植物固醇的食物包括植物油、小麥胚芽、堅果、人造黃油、酥油和巧克力等。此外，還應(yīng)該避免使用貝殼類和藻類，因為含有大量的藻類植物固醇。然而，無論如何也不可能完全避免植物固醇，因為幾乎每種植物性食物中都含有植物固醇。低植物固醇飲食，僅僅能使得血漿中植物固醇水平降低30%。此外，此病患兒常伴有高膽固醇血癥，所以也應(yīng)該限制動物固醇的攝入。大部分患者通過嚴格的植物固醇限制及部分動物固醇限制，可以使得黃色瘤消退，生化中總膽固醇降低至正常，但是植物固醇水平仍然較高，往往需要同時給予藥物治療。（2）藥物治療藥物治療主要包括抑制膽固醇吸收的依澤替米貝和膽汁酸螯合劑消膽胺。據(jù)報道，消膽胺可以使得植物固醇水平降低多達45%；依澤替米貝被認為是治療植物固醇血癥最有效的藥物之一。大于10歲患者，每天服用10mg依澤替米貝的長期治療研究顯示，此劑量是安全有效的。此外，植物固醇血癥通常對他汀類藥物治療沒有反應(yīng)，這點與家族性高膽固醇血癥不同，也可以以此鑒別二者?？傊裙檀佳Y容易誤診為普通的家族性高膽固醇血癥或其他類別的高膽固醇血癥，通過飲食及藥物治療，對于減少黃色瘤、血液病及心血管并發(fā)癥非常有幫助。強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年09月19日1212
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇控制正常后他汀可以減量或者停藥嗎？首先，要正確認識膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險就小一些。其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心病（含心梗）、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L以下。如果兩年之內(nèi)發(fā)生過兩次或者多次心梗、腦梗，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下！所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正?！?。第三，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應(yīng)該長期堅持治療。這是維護心腦血管健康的重要措施之一。第四，很多人關(guān)心膽固醇降得太低會不會不安全，目前來看，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.5mmol/L時仍然是安全的，并且發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險會進一步降低。實際上，以我們現(xiàn)有的藥物，降到如此低的水平不是一件容易的事情，所以大家不必擔(dān)心。2022年08月23日481
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 依折麥布作為新型的降脂藥，其安全性數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)依然偏少，因此在使用期間一定要注意以下幾點。1.注意藥物的服用劑量。依折麥布的常用劑量為每次10mg，每日1次；但在治療難治性高脂血癥時或者降低低密度脂蛋白時，建議與他汀類的藥物聯(lián)用以提高藥物的治療效果。依折麥布不會受到飲食影響，因此本藥可以在一天內(nèi)的任何時間服藥，無論空腹或者飯后都可以服用。依折麥布在治療不同疾病時服用周期不同，常規(guī)服用周期在3-6個月，期間一定要定期監(jiān)測肝腎功能和血脂水平，但對于純合子家族性高膽固醇血癥的患者則需要終身服藥。2.注意藥物的不良反應(yīng)。長期服用依折麥布的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、食欲減退等；其次，當(dāng)依折麥布與他汀類聯(lián)用時，容易導(dǎo)致肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶異常升高，同時也有可能誘發(fā)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，甚至誘發(fā)橫紋肌溶解，因此服藥期間一定要監(jiān)測肝腎功能和血脂水平；少數(shù)患者對于依折麥布過敏，會出現(xiàn)皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，但停藥后可緩解。3.注意特殊人群用藥安全。孕婦及哺乳期婦女禁用；活動性肝病、或者中重度肝功能異常的患者禁用；對于依折麥布過敏的患者禁用；10歲以下兒童禁用；老年人不需要調(diào)整劑量，但需要密切監(jiān)測肝功能和血脂水平。4.注意服用期間的飲食。服用依折麥布的患者在服藥期間一定要堅持低脂飲食，從而最大化地發(fā)揮依折麥布的藥效。攝入大量的膽固醇會影響依折麥布的降脂作用，因此在服藥期間一定要堅持清淡飲食，多吃瓜果蔬菜，減少脂肪的攝入，從而保證藥物的療效。2022年08月10日1032
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 依折麥布作為新型降脂藥，其主要的作用是降低血漿中膽固醇含量，但是在治療不同疾病時，其使用的劑量和周期有所不同，建議有需要的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，臨床上依折麥布可以治療以下3種疾病。1、原發(fā)性高膽固醇血癥。原發(fā)性高膽固醇血癥是高脂血癥的常見類型之一，其主要以血清膽固醇含量過高為特點，而依折麥布可以快速、高效的降低血清膽固醇的水平，因此是臨床治療原發(fā)性高膽固醇血癥的常用藥物之一。臨床研究表明依折麥布可以有效抑制腸道對于膽固醇的攝取，從而降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者體內(nèi)的膽固醇水平，從而有效改善疾病預(yù)后，減少多種并發(fā)癥。2、純合子家族性高膽固醇血癥。這是一種遺傳性高脂蛋白血癥，患者體內(nèi)的β-脂蛋白和前β-脂蛋白水平都增高，導(dǎo)致出現(xiàn)頑固性的高膽固醇血癥，進而誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等疾病。依折麥布是臨床治療純合子家族性高膽固醇血癥的主要藥物之一，臨床研究表明將依折麥布與其他降脂藥結(jié)合后可以有效降低純合子家族性高膽固醇血癥的膽固醇水平，延長患者壽命，改善患者預(yù)后。3、降低低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白水平一直被認為與冠狀動脈粥樣硬化呈正相關(guān)性，因此臨床上常將降低低密度脂蛋白至正常水平作為防治冠心病的原則之一，雖然他汀類的藥物也具有降低低密度脂蛋白的作用，但是其有效率不足30%，而研究表明將他汀類與依折麥布相結(jié)合后可以有效降低低密度脂蛋白水平，其有效率可達到60%以上，因此其常作為低密度脂蛋白水平過高的配合用藥。2022年08月10日631
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