-
梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 子宮頸原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）是宮頸腺癌的癌前病變，好發(fā)于35~40歲中年女性，發(fā)展至早期浸潤癌的間隔約5年。其發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)，HPV陽性率約93.9%，其中HPV18約占50%，HPV16約占40%。子宮頸原位腺癌為什么可怕？宮頸原位腺癌首先是診斷比較困難。病灶通常鄰近宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，但是約1/3的病灶隱匿于宮頸管內(nèi)，可深達30mm。通常無癥狀，多通過宮頸篩查診斷出來。因此篩查出HPV16、HPV18以及非典型腺細胞時，應通過陰道鏡、宮頸管活檢和子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合評估。其次宮頸原位腺癌病灶呈現(xiàn)多灶、跳躍、間質(zhì)浸潤的特點。切緣陰性，二次錐切仍殘留AIS的風險為20%而切緣陽性則為53%。切緣陽性的AIS罹患浸潤癌風險為6%，陰性則為2%。宮頸原位腺癌建議行宮頸錐切。切緣陰性者，如不需要生育，建議行全子宮切除。如需要生育，每6個月TCT+HPV+宮頸管內(nèi)活檢隨訪一次，完成生育后仍建議全子宮切除。如不愿切除子宮，能密切隨訪且HPV持續(xù)陰性可保留子宮。2024年11月24日
145
0
0
-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 1、哪些局部晚期患者療效不好？???EMBRACEI，前瞻性、多中心、基于MR的近距離治療臨床試驗，各期5年局控率均達到90%左右，然而III期（FIGO2009）之后，5年總生存率下降明顯。如果把宮頸癌分為宮頸局部腫瘤和淋巴結(jié)兩部分來看，既然局控已經(jīng)很好，很可能是淋巴結(jié)導致的總生存率下降。2、哪些情況的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預后不好？????一項多中心、前瞻性、PETCT臨床評估+手術(shù)評估腹主動脈旁淋巴結(jié)的臨床試驗，在PETCT陰性的情況下，腹腔鏡下切除腹主動脈旁淋巴結(jié)，腹主動脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5mm明顯差于淋巴結(jié)≤5mm或陰性；腹主動脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2個明顯差于淋巴結(jié)1個或陰性?？梢钥闯?，真正預后不良的是腹主動脈旁有比較大、比較多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者。3、針對這些患者，既往重要的臨床試驗結(jié)果如何？????當梳理出來這些結(jié)果后，我們會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)試驗排除了腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，缺乏高質(zhì)量、有針對性的臨床試驗。之所以被排除，說明大家已經(jīng)認識到腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預后比其他的局部晚期宮頸癌明顯差。我們會看到：它會被排除在放化療時代局部晚期宮頸癌的臨床試驗之外；2009分期一度成為IVB期，后來又被撤回對分期的影響，直到2018被專門賦予IIIC2期。這些“經(jīng)歷”說明對腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認知逐漸深入清晰，目前它被定位于預后最差的局部晚期宮頸癌（IIIC2）。4、應該怎么辦？????對于這類患者，預后比遠處轉(zhuǎn)移好一些，既然還算局部晚期，同步放化療仍然是首選治療，也是目前指南推薦的治療方式；特定情況下，也可以考慮加強一些治療。手術(shù)和放療做不了更多，有效的藥物治療才有希望，但最好以臨床試驗的方式進行，因為目前還沒有數(shù)據(jù)說明增加治療能增加好處，但增加治療一定會有副作用。此外，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能還需要進一步分層，例如大小、位置、數(shù)量，這些因素可能也會影響選擇治療和預后。總的來說，在局部晚期宮頸癌中，這類患者最值得關(guān)注，最應該開展臨床試驗。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關(guān)注！2024年07月21日118
0
1
-
王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性健康的征程中，宮頸癌一直是我們關(guān)注的焦點。今天，讓我們一同深入了解宮頸癌甲基化在臨床應用中的重要意義。01什么是宮頸癌甲基化？宮頸癌，這個威脅女性生命的惡魔，讓無數(shù)姐妹陷入恐懼和不安。但隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，宮頸癌甲基化檢測為我們帶來了新的希望。那么，什么是宮頸癌甲基化呢？簡單來說，它是通過檢測宮頸細胞中特定基因的甲基化狀態(tài)，來早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的風險。02宮頸癌甲基化的檢測意義是什么？早期發(fā)現(xiàn)對于宮頸癌的治療至關(guān)重要。通過宮頸癌甲基化檢測，我們能夠在癌前病變階段就采取干預措施，有數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的宮頸癌患者，五年生存率可超過90%。而傳統(tǒng)篩查方法發(fā)現(xiàn)時往往已處于較晚期，治療效果和生存率都大打折扣。?想象一下，如果能在疾病的萌芽狀態(tài)就將其遏制，那將是多么美好的事情！宮頸癌甲基化檢測就讓這樣的想象成為可能。03宮頸癌甲基化的準確性如何？相比傳統(tǒng)的篩查方法，宮頸癌甲基化具有更高的準確性和特異性。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌甲基化檢測的靈敏度高達90%以上，特異性也能達到85%左右。這意味著能夠更精準地識別出病變的可能，大大減少了漏診的風險。04宮頸癌甲基化檢測和HPV檢測的主要區(qū)別是什么？⑴檢測對象不同HPV檢測主要是針對人乳頭瘤病毒（HPV）的感染情況進行檢測。宮頸癌甲基化檢測則是針對宮頸細胞中特定基因的甲基化狀態(tài)進行分析。⑵檢測目的不同HPV檢測旨在發(fā)現(xiàn)是否感染了HPV病毒，因為高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的重要原因，但HPV感染并不意味著一定會發(fā)展成宮頸癌。宮頸癌甲基化檢測主要用于評估宮頸癌變的風險，判斷細胞是否已經(jīng)發(fā)生了癌前病變或癌變。⑶檢測意義不同HPV檢測陽性，僅提示有感染，但無法明確感染是否已經(jīng)導致細胞發(fā)生了病變。宮頸癌甲基化檢測陽性，通常提示宮頸細胞的惡變風險較高，對于疾病的進展和預后評估具有更直接的指導意義。⑷臨床應用場景不同HPV檢測常用于宮頸癌的初步篩查。宮頸癌甲基化檢測更多用于對HPV陽性或其他高危人群的進一步分流管理，以及對細胞學檢查結(jié)果不明確病例的補充診斷。例如，一位女性HPV檢測陽性，這并不意味著她一定患有宮頸癌，還需要進一步檢查。此時，宮頸癌甲基化檢測就可以幫助醫(yī)生更準確地判斷細胞的病變風險，決定后續(xù)的治療和隨訪方案?？傊琀PV檢測和宮頸癌甲基化檢測在宮頸癌的防治中都具有重要作用，但它們從不同角度為臨床診斷和治療提供信息。05哪些人群需要進行宮頸癌甲基化檢測？⑴有性生活的女性：性生活開始后，宮頸受到外界刺激和感染的風險增加，定期進行宮頸癌甲基化檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。⑵HPV感染者：尤其是高危型HPV持續(xù)感染的人群。雖然感染HPV不一定會導致宮頸癌，但增加了患病風險，通過甲基化檢測可以更準確評估病變風險。⑶宮頸細胞學檢查結(jié)果異常的女性：例如ASC-US（意義不明確的非典型鱗狀細胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）等，甲基化檢測可進一步明確細胞的惡變傾向。⑷有家族遺傳病史的女性：如果家族中有近親患過宮頸癌或其他婦科惡性腫瘤，自身患病風險相對較高，應進行檢測。⑸免疫力低下的女性：如長期使用免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病或艾滋病等，機體抵抗病毒和惡變的能力較弱。⑹長期吸煙的女性：吸煙可能影響宮頸細胞的正常代謝，增加宮頸癌的發(fā)生風險。⑺多個性伴侶的女性：性伴侶數(shù)量較多會增加感染HPV及其他病原體的機會。比如，一位35歲的女性，有多個性伴侶，且近期宮頸細胞學檢查結(jié)果為ASC-US，那么她就非常有必要進行宮頸癌甲基化檢測，以便更準確地評估宮頸的健康狀況，及時采取相應的措施。06案例分享案例一李女士，38歲，因單位體檢進行了常規(guī)的婦科檢查。宮頸細胞學檢查結(jié)果顯示輕度異常，HPV檢測為陽性。醫(yī)生建議她進一步做宮頸癌甲基化檢測。檢測結(jié)果顯示甲基化水平升高，提示宮頸癌變風險較高。隨后，李女士接受了進一步的陰道鏡檢查和組織活檢，最終確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變2級（CIN2）。由于發(fā)現(xiàn)及時，李女士接受了相應的治療，病情得到了有效控制，避免了進一步惡化。案例二張女士，45歲，家族中有親屬曾患宮頸癌。出于對自身健康的關(guān)注，她定期進行婦科檢查。在最近一次檢查中，雖然宮頸細胞學檢查和HPV檢測結(jié)果均無明顯異常，但她主動要求進行宮頸癌甲基化檢測。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲基化水平略有升高，醫(yī)生根據(jù)這一結(jié)果加強了對她的隨訪和監(jiān)測。半年后的復查中，甲基化水平恢復正常，張女士也放下了心中的擔憂。這些案例表明，宮頸癌甲基化檢測在宮頸癌的早期篩查和風險評估中具有重要的作用，可以幫助女性更早地發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，及時采取干預措施。07總結(jié)對于廣大女性朋友來說，定期進行宮頸癌甲基化檢測，是對自己健康的負責，也是對家人的關(guān)愛。讓我們一起關(guān)注宮頸癌甲基化，用科學的力量守護女性的健康與美麗！親愛的姐妹們，關(guān)愛自己，從了解宮頸癌甲基化開始！2024年07月12日166
0
0
-
2024年06月05日63
0
0
-
2024年05月29日148
0
0
-
顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 從HPV感染到進展為癌需要經(jīng)過感染——鱗狀上皮內(nèi)瘤變——癌的相對緩慢過程，由感染轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤至少需要5-10年甚至15年，在這漫長的時間里，任何一個時間點的一次高質(zhì)量的宮頸篩查都可以發(fā)現(xiàn)問題并將宮頸癌扼殺在搖籃里。一般我們可以通過子宮頸脫落細胞學TCT及HPV檢測的方法對子宮頸病變進行篩查，就是大家伙經(jīng)常說的查“防癌刮片”和“宮頸癌病毒”。所以強調(diào)女性應自覺定期接受子宮頸癌篩查，通過篩查將阻斷子宮頸病變到子宮頸癌的進展，從而達到預防子宮頸癌發(fā)生的目的。即使HPV病毒沒有被清除，定期體檢也可以幫助及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，將癌癥殺死在“襁褓”中。單純HPV感染不用過分擔憂，無癥狀者一般無需用藥，定期復查即可。2024年05月14日1419
0
1
-
呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 1:2起。 一邊2期就是屬于就是其實一邊2期還是一期嘛。 啊，我們講一期的宮頸癌肯定是治療效果是非常非常好的，預后是非常好的啊，一期宮頸癌的預后能達到90%左右啊，80%~90%就5年生存率，就是能活過5年，我們講腫瘤活過5年，我們就認為基本就是痊愈了。 80%~90%的人都是可以達到啊，就是5年生存率能達到90%左右，所以1B2期雖然是一個局造的。 比較偏大的腫瘤，但因為它這個腫瘤還是局限于宮頸，沒有超出宮頸的范圍，沒有到宮旁，沒有到陰道，那這個它的治療效果還是非常不錯的，那一病二期我們有的時候選擇直接選擇做手術(shù)，有的時候因為局灶腫瘤偏大，我們可能先做一個新輔助化療，讓腫瘤縮小之后我們再做手術(shù)，嗯。 小女子不才，說她是33星。做過2。2024年05月14日62
0
0
-
2024年05月11日52
1
1
-
2024年05月11日11
0
0
-
呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 可以的。 呃，宮頸癌啊，我們分一期二期三期四期，那么早期宮頸癌我們現(xiàn)在認為是可以治愈的。 啊，那么早期宮頸癌，我們現(xiàn)在把它定義成什么呢？就是一期，我們分1A1A2 1B1B2，包括二期到2A期，其實都不用太擔心啊，我們都可以通過手術(shù)啊，有的人當然手術(shù)后還要有放化療啊，我們治療的效果非常好。 5年的生存率能達到90%，就是100個人有90個人能活過5年。 那我們知道活過5年以后，這個惡性腫瘤基本上就都差不多都好了。 嗯，好。 主任這邊網(wǎng)友提問說，請問呂大夫一直不轉(zhuǎn)陰，多長時間做一次陰道鏡活檢呢？呃，如果HPV一直不轉(zhuǎn)陰，我有的時候建議大家每年。 做一次陰道鏡。 每年做一次。 嗯。 行。 都是都是這種問題，沒有病情的咨詢是吧，大家要是有病情需要咨詢，可以現(xiàn)在咨詢，嗯。 主任這邊網(wǎng)友說他是58羊。2024年03月26日75
0
1
宮頸癌相關(guān)科普號
吳志喜醫(yī)生的科普號
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
婦科
309粉絲28.6萬閱讀
劉勇醫(yī)生的科普號
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
5651粉絲2.2萬閱讀
郭偉紅醫(yī)生的科普號
郭偉紅 副主任醫(yī)師
中山市中醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1247粉絲10.8萬閱讀