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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，31的話，其實它是一個抑制性很高的一個區(qū)別，這個區(qū)別的話，以后肯定是會改的，因為31它包括了，呃，它的里面的話，就是病人的這個治愈率相差還還比較大的，就和主要和腫瘤的大小有關(guān)系，因為31期的話，腫瘤可能是很小，只是一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可能腫瘤非常厲害，也是一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都叫31期，那這種兩種情況肯定是不一樣的，那總的來說，31期的話，我認(rèn)為是比較好好去處理的，因為宮頸癌的這種處理的話，我們大致可以分成兩個方面來考慮，一方面呢是淋巴結(jié)的處理，一方面呢是原發(fā)腫瘤的處理，淋巴結(jié)的處理的話，在盆腔里面叫31嘛，盆腔里面都還好辦的，問題都不是太大，呃。 然后呃，宮頸腫瘤的話，我覺得更好辦啊，問題更不大，所以31期整單整體來說，我覺得呃，應(yīng)該能夠到到百分之七八十的這樣子的治愈率，那都是可以到的了的，到得了的啊，前兩天我跟那個我們朱建清教授還在還在聊這個事情，我們都一致的認(rèn)為就是只要你這個腫瘤還在盆腔里面，問題都不大，呃真正的宮頸癌那個效果差的是哪一部分人呢？就是在初診的時候，在腹主動脈旁就有很多大的淋巴要轉(zhuǎn)移的那部分病人，是我們目前啊面臨的最大的挑戰(zhàn)，所以三一期我覺得還好啊，這個治愈率是應(yīng)2024年01月08日
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎大家來到今天的科普小課堂，上期視頻我們學(xué)習(xí)到了什么叫宮頸原位腺癌，今天接著由博士醫(yī)生為大家?guī)碓幌侔┑南嚓P(guān)內(nèi)容，都說HPV感染與宮頸癌及其癌前病變密切相關(guān)，想請問一下博士醫(yī)生，A也與HPV感染有關(guān)嗎？是的，與C相似。 約有95%的ais與高危型HPV的持續(xù)感染相關(guān)，其中腺癌以HPV16、18、45亞型最為多見，因此HPV疫苗對a is也有預(yù)防作用。目前HPV2價疫苗和四價疫苗均覆蓋了HPV16、18亞型，而HPV9價疫苗更是覆蓋了HPV16、18、45等九種亞型。此外，HPV各種亞型間還存在交叉免疫，因此HPV2價和四價疫苗對其他亞型的感染也有一定的預(yù)防作用。好啦，今天的科普小課堂就到這里啦，我們下期再會。2023年12月23日239
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，大量癌栓是這樣子的，大量癌酸在宮頸癌里面呢，沒有一個定論，因為癌酸這個判斷的話，和病理科醫(yī)生切片有些關(guān)系，它如果切片切的非常密集，那癌酸被發(fā)現(xiàn)的可能性就會增加，所以目前來說啊，大量癌栓和幾個癌酸的宮頸癌里面的話，我們沒有認(rèn)為它有非常明確的差異，但是有大量癌酸的話。 呃，可能會不是太好，我們可能會傾向于更積極的治療一下，比如說在標(biāo)準(zhǔn)的方案之后呢，再加幾次化療，哎，這個倒是有可能會去這樣做的，那么在子宮內(nèi)膜癌里面的大量癌酸，它是明確的一個獨立的危險因素，是會增加危險風(fēng)險的，所以會會針對會專門針對大量癌酸去進去進行一些治療的選擇。2023年12月04日95
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種罕見的特殊類型腫瘤，在子宮頸癌中所占比例為0.9%~2%。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括四種類型，分別為小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、類癌和非典型類癌。其中，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常見，約占子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的80%，其次是大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（12%）。2018年的世界衛(wèi)生組織將子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為：高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌（包括小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）和低級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（包括類癌和非典型類癌）兩大類。子宮頸高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和血行轉(zhuǎn)移率都很高，常累及淋巴管間隙，患者的生存預(yù)后很差，總體5年生存率僅31%~34%，中位生存時間約40個月。目前針對子宮頸高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌標(biāo)準(zhǔn)診療方案存在爭議。研究發(fā)現(xiàn)子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌與HPV18感染關(guān)系密切。子宮頸小細(xì)胞癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌中HPV18、16陽性比例明顯高于大細(xì)胞癌。診斷子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常用的免疫組化標(biāo)記物是：嗜鉻粒蛋白A（CgA）、突觸素（Syn）、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子1（CD56）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。CD56敏感高，但是特異性差。CgA是特異性最高的標(biāo)記物，但它具有較低的敏感性，僅表現(xiàn)為局灶陽性。薈萃分析提示，Syn和CD56聯(lián)合組合陽性表達率最高，有待成為病理診斷的聯(lián)合指標(biāo)。另外，新進研究發(fā)現(xiàn)，胰島素瘤相關(guān)蛋白1（insulinomaassociatedprotein1,INSM1）在子宮頸高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌中表達陽性率達95%（35/37），顯著高于其他神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（Syn:86%,CgA:86%）。并且INSM1與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的發(fā)育過程相關(guān)，期待能有更多研究證實其診斷的敏感性和特異性。由于子宮頸高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌的罕見性，缺乏前瞻性、多中心隨機對照研究，標(biāo)準(zhǔn)治療方法存有爭議。1.根治性子宮切除術(shù)和根治性放化療：婦科腫瘤學(xué)會（SGO）和婦科癌癥組（GCIG）都建議對子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌進行多模式治療?；诙囗椈仡櫺匝芯康牟煌Y(jié)果，根治性子宮切除術(shù)對早期神經(jīng)內(nèi)分泌癌的治療療效似乎并不優(yōu)于根治性放化療。2.根治性子宮切除術(shù)后輔助放療：對神經(jīng)內(nèi)分泌癌的益處是有爭議的。早期研究認(rèn)為，輔助放療可以減少局部復(fù)發(fā)率。后續(xù)更多研究發(fā)現(xiàn)，輔助放療并不能提高生存率。最新研究顯示，對于子宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，根治性手術(shù)后是否行輔助放療對生存率沒有顯著影響。3.近距離放療：包括腔內(nèi)后裝治療、組織間插植放療等?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)近距離放療聯(lián)合盆腔外照射放療顯著改善了Ⅲ期患者的總生存時間。4.手術(shù)方式：子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷中位年齡為37歲（24~77歲），卵巢功能（激素水平和生殖功能）和子宮保存是患者保留生育能力相關(guān)的兩個主要問題。NCCN指南不推薦小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者行生育保留治療。5.化療：對于早期子宮頸高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌，多項研究顯示根治性子宮切除術(shù)后接受輔助化療能顯著提高生存率。6.抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體貝伐珠單抗在GOG240臨床試驗中證實了其在子宮頸癌中的有效性和安全性。7.免疫治療：程序性死亡受體1（programmeddeathreceptor-1,PD-1）/程序性死亡配體1（programmeddeathligand-1,PD-L1）抑制劑能夠激活自身抗腫瘤免疫功能，是近年來抗腫瘤治療的研究熱點。當(dāng)患者出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)時，常規(guī)治療選擇有限，免疫檢查點抑制劑治療是一種可嘗試方式。綜上所述，子宮頸高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌罕見且惡性度高，大多數(shù)研究都是小樣本回顧性研究。治療方面采取手術(shù)、放療、化療相結(jié)合的綜合治療。識別靶向治療基因改變?yōu)閭€體化治療提供了機會，特別是在治療范圍有限的復(fù)發(fā)患者中。2023年11月27日290
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傅柳陶副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “HPV感染了，我是不是要得宮頸癌了？”“細(xì)胞學(xué)檢查ASCUS，LSIL，我是不是得宮頸癌了？”……往往這時候，我都很干脆說：“宮頸癌離你還有十萬八千里！”但是患者不信啊⊙ω⊙雖然宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，但是它也要經(jīng)過漫長的人生歷程（至少8-10年吧）才能來到我們身邊，如果您能接種HPV疫苗，25歲以后定期做基于HPV檢測的高質(zhì)量宮頸癌的篩查（條件許可的話至少3年一次，雖然宮頸癌防控指南推薦5年一次，但原諒我有點不敢），異常癥狀如接觸性出血、陰道流液隨時就診，那宮頸癌一般就可防可控，不要一天到晚嚇唬自己啦2023年11月24日242
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)發(fā)生宮頸癌前病變，主要的治療辦法是宮頸錐切，這包括宮頸冷刀錐切和利普刀（電環(huán)切除術(shù)LEEP），手術(shù)后都會有一個病理檢查評估，假如不是癌癥，切緣陰性，那以后定期隨訪就好了。但是有些時候會出現(xiàn)切緣陽性，也就是切緣的部位有病變存在，這提示手術(shù)不是那么滿意，也許有病灶殘留的可能，但切緣陽性的病理級別和陽性部位會影響預(yù)后，比如切緣陽性為CIN3，就可能考慮需要再次手術(shù)，而CIN1可能可以通過隨訪監(jiān)測，還有切緣陽性的部位也影響預(yù)后結(jié)局，所以醫(yī)生會根據(jù)切緣陽性的不同情況給予不同處理，假如需要再次手術(shù)，也建議在手術(shù)后2-3個月再次評估陰道鏡后再施以手術(shù)，手術(shù)的方式也是要謹(jǐn)慎考慮選擇。至于為什么會發(fā)生切緣陽性，這跟宮頸病變的范圍大小、宮頸病變的部位、宮頸病變的程度等有關(guān)，所以國際上的手術(shù)質(zhì)控要求宮頸切除術(shù)后切緣達到80%就是一個合格的醫(yī)生了，也就是說難以達到100%，因為有太多的不確定因素，所以手術(shù)后還需要繼續(xù)隨訪觀察。2023年11月17日693
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前段時間我看到了一條新聞：浙江劉先生的前妻因?qū)m頸癌去世，現(xiàn)任妻子又被查出宮頸癌。聽聞妻子得病，劉先生不禁抱怨：“這個病怎么就盯上我們家了？運氣太差了！”接診醫(yī)生表示，并非只有女性才會感染HPV，男性也會感染，其攜帶的HPV病毒是很有可能通過性接觸傳播給女性的。一．「高危丈夫」真的存在嗎？根據(jù)《柳葉刀》的研究數(shù)據(jù)，約三分之一的15歲以上男性可能感染了至少一種HPV病毒，約五分之一的男性是高危亞型HPV的攜帶者。研究表明8成女性感染過HPV，同樣也調(diào)查了男性感染，結(jié)果是在同類男性中這一比例為91%，比女性的還要高。男性感染HPV后可能患肛門-生殖器疣，持續(xù)長期感染高危亞型可能誘發(fā)口咽癌和肛門癌。據(jù)國際癌癥研究所估計，2018年有6.94萬例男性癌癥病例由HPV感染引起。二．所謂“高危丈夫”，是指哪些丈夫呢？這可把我嚇到了，「HPV高危丈夫」真的存在，我們該如何辨認(rèn)伴侶是否是「高危丈夫」呢？1.有多個性伴侶者：丈夫有多個性伴侶，患性傳播疾病的概率升高。雖然沒有確鑿證據(jù)證明性傳播疾?。ㄈ缌懿 ⑸称靼捳畹龋┡c宮頸病變有直接聯(lián)系，但不可否認(rèn)，它們在宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用。2.前妻曾患生殖道癌的“他”曾患陰莖癌、前列腺癌的男性，妻子患宮頸癌的比例明顯增高。日本曾對46個縣做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陰莖癌患者之妻患宮頸癌者較多3.前妻患宮頸癌者：丈夫的前妻如患有宮頸癌，則第二任妻子患宮頸癌的危險性比起丈夫的前妻未患宮頸癌的，要高3.5~4倍。4.包皮垢多且難清洗的“他”包皮垢不僅對男性陰莖癌的發(fā)生有決定性的影響，與女性子宮頸癌的發(fā)病亦有密切關(guān)系。包皮垢含有致癌物質(zhì)，包皮垢通過性交進到女性體內(nèi)，容易誘發(fā)子宮頸癌。5.煙癮難戒的“他”香煙釋放出的多環(huán)芳香族類化合物，能透過血液循環(huán)進入人體器官。20歲以上的女性，若每天暴露于二手煙環(huán)境中持續(xù)10年以上，發(fā)生宮頸癌的幾率，是不吸二手煙女性的6.1倍。三．「高危丈夫」的稱呼是有一定依據(jù)的因為HPV雖然會無差別攻擊兩性，但攻擊的效果卻不一樣，男性更不容易受到HPV感染帶來的健康影響。這是生理結(jié)構(gòu)決定的，HPV喜歡待在溫暖潮濕的上皮黏膜組織，比如生殖器、口腔、宮頸口。男性的外生殖器的濕潤和溫暖程度都不如女性，HPV也就更不容易生存，男性不具備長期持續(xù)感染的條件，所以發(fā)生生殖道惡性腫瘤的概率較低。另外，即便真的感染了，男性在檢測HPV時也可能呈現(xiàn)陰性。這是因為男性生殖器冠狀溝、尿道口取樣困難，采集的病毒數(shù)量很可能達不到顯示的要求。而且男性沒有宮頸，也就不存在患宮頸癌的風(fēng)險了。但是，這一風(fēng)險很可能會轉(zhuǎn)嫁給女性，會在和女性發(fā)生性行為的過程中將HPV帶給女性。因此，「高危丈夫」的稱呼是有一定依據(jù)的。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，如果一個男性的前妻患有宮頸癌，那么他第二任妻子感染HPV的風(fēng)險要比正常人高出3.5~4倍，他在醫(yī)學(xué)上就被稱為「高危丈夫」。四．發(fā)現(xiàn)這種“疙瘩”趕快就醫(yī)檢查HPV病毒有近200種類型，其中13個高危類型和5種中危類型可能引起癌變。HPV不進入人體血液，只攻擊皮膚、粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞，因此常規(guī)血液檢查無法發(fā)現(xiàn)，這也導(dǎo)致大家往往只有在感染后體檢時才會察覺！HPV感染的典型征兆是疣，一種丘疹狀的表皮良性贅生物，數(shù)量可以從單個增殖到數(shù)十個。通常為針尖或豌豆大小丘疹，表面粗糙、角化明顯、質(zhì)地堅硬，呈灰黃或黃褐色，手指、手背、腳底、指甲邊緣等處高發(fā)。疣的不斷出現(xiàn)往往表明病毒已經(jīng)“站穩(wěn)腳跟”，感染正在發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)疑似疣的“疙瘩”一定要立刻就醫(yī)檢查是否感染HPV。五．HPV太難防；HPV病毒的傳播性很強、傳染很普遍、感染難防范、致癌類型多！1.傳播性很強HPV病毒是目前知最小的球形DNA病毒。在它面前，人皮膚仿佛一個“篩子”，到處都是“漏洞”，HPV病毒可以輕易進入。HPV病毒主要依靠性生活傳播，也可通過密切接觸傳播，例如，母嬰之間傳染，普通人與感染者進行擁抱、握手等皮膚接觸，或者使用其生活用品或衣物，也可能被傳染。2.傳染很普遍據(jù)美國國家健康和營養(yǎng)研究一項調(diào)查顯示，14~59歲女性的HPV總感染率為26.8%。在有過性生活的女性中，80%~90%的人一生中都至少感染過一次，所以傳染非常普遍，幾乎難以避免。33.感染難清除雖然低危型HPV病毒2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)殺滅，但越是高危型的HPV病毒，越容易在體內(nèi)免疫薄弱的粘膜處潛伏很多年，且不表現(xiàn)出癥狀，直到誘發(fā)癌變。4.致癌類型多據(jù)統(tǒng)計世界范圍內(nèi)，90%的宮頸癌是由HPV病毒引發(fā)的。目前我國每年約有13.15萬宮頸癌新發(fā)患者，發(fā)病率和死亡率都在上升。此外還可能感染外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等，且不限男女，因此，注重日常防護很重要。六．防治HPV，既為了自己也為了伴侶由HPV病毒感染的特點可以看出，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是對抗癌癥的“法寶”！伴侶任何一方感染了HPV，雙方首先應(yīng)該避免性生活，預(yù)防交叉感染。感染的一方應(yīng)立即去醫(yī)院進行檢查和治療，如果方便，最好雙方一起檢查或治療。在預(yù)防上，兩性都應(yīng)該接種HPV疫苗。大家都已經(jīng)清楚女性要接種HPV疫苗，在這里我們強調(diào)一下男性接種HPV疫苗的重要性。1.首先，雖然男性生殖器感染HPV的概率低于女性，但男性口腔HPV感染比例高于女性，容易誘發(fā)口咽癌。美國疾病防控中心（CDC）2018年數(shù)據(jù)顯示，男性口咽癌年發(fā)病人數(shù)達到13000例，甚至超越了患宮頸癌的女性人數(shù)（約11000例）。因此男性接種HPV疫苗可以預(yù)防口咽癌、yin莖癌、肛門癌等疾病。2.其次，HPV病毒會在兩性間傳播，尤其是通過男性傳染給女性，致使女性患癌。男性接種HPV疫苗也是對伴侶健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。性生活是伴侶雙方共同參與的，但由于生理構(gòu)造不同，女性往往承擔(dān)著更大的風(fēng)險：懷孕、感染性傳播疾病。減輕女性風(fēng)險的辦法已經(jīng)有了，那就是戴安全套和接種HPV疫苗，相信真正尊重女性、愛護伴侶的男性都不會介意去做。諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎獲得者HaraldzurHausen甚至說過：如果預(yù)防工作只關(guān)注一個性別，那么應(yīng)該讓男性接種疫苗。男性接種疫苗后，被男性感染的女性數(shù)量就會減少，女性患HPV相關(guān)癌癥的比例或可降至極低水平；同時日趨增多的男性HPV相關(guān)癌癥很可能增速放緩，趨于穩(wěn)定甚至減少，這將對兩性都有好處。3.最后，男性加入接種的隊伍還對消滅HPV病毒有重要作用?！秱魅静‰s志》證實，只有女性和男性都接種HPV疫苗，且接種率達到75%的情況下，才有可能盡快消滅易導(dǎo)致宮頸癌的16和18型HPV病毒。2023年10月24日301
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 基本信息：62歲女性，HPV42，TCTHSIL，絕經(jīng)后陰道流血10天來我院就診。婦科檢查：宮頸表面出血，輪廓欠清晰。三合診：雙側(cè)骶主韌帶未及增粗。宮頸活檢：腺癌。PET/MR提示：宮頸上段不規(guī)則增厚FDG代謝增高，考慮宮頸惡性腫瘤并累及子宮體下段；宮腔積液（血），余未見明顯FDG代謝增高腫瘤性病變。治療過程：完善檢查后予行腹式廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中見宮頸部質(zhì)硬增粗，腫瘤直徑約3.5cm，侵犯陰道上1/3處（陰道側(cè)穹窿均累及）。術(shù)后剖視離體標(biāo)本：側(cè)穹窿均消失，宮頸管內(nèi)見一直徑約3.5cm腫瘤組織凸向漿膜層，質(zhì)地韌給，陰道殘端距離病灶約2.5cm，宮旁約3cm。術(shù)后病理：宮頸浸潤性腺癌。腫瘤所在位置:宮頸；腫瘤大體類型:內(nèi)生性；腫瘤大小:4×1.7×1.8cm（長徑×橫徑×縱徑cm）；組織學(xué)類型:宮頸腺癌（endocervicaladenocarcinoma）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:總數(shù):(2/49)(轉(zhuǎn)移數(shù)/淋巴結(jié)總數(shù))；左髂總:(0/4);左髂內(nèi):(0/6);左髂外:(0/6);左閉孔:(0/8);左腹股溝深：（0/3）；右髂總:(0/4);右髂內(nèi):(1/1);右髂外:纖維脂肪組織;右閉孔:(0/14);右腹股溝深：脂肪組織；右腹主動脈旁：（1/3）；組織學(xué)分化:中－低分化；浸潤深度:宮頸纖維肌壁全層；免疫組化結(jié)果：CK5/6(-)，CK(+)，ER(-)，PR(-)，Ki-67(70%，+)，P53(+)，P16(-)，P40(-)，CEA(+)，PAX-8(+)，Vim(-)。PD-1(淋巴細(xì)胞+，約10%)，PD-L1(CPS約1，克隆號E1L3N)?；颊咦罱K診斷：宮頸腺癌ⅢC1期（T2a1N2M0期PS評分0分KPS評分100分）子宮頸腺癌基本概念：宮頸腺癌是一種腺體形成性腫瘤，通常起源于子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，表現(xiàn)為基質(zhì)浸潤和/或擴張型浸潤。從外觀上看，宮頸腺癌可能表現(xiàn)為潰瘍、外生性腫塊，或者在內(nèi)生性生長時表現(xiàn)為桶狀宮頸。子宮頸腺癌可與hpv相關(guān)(最常見的是HR-HPV18、16和45型)，與HPV無關(guān)的腺癌相比，HPV相關(guān)的宮頸腺癌表現(xiàn)出更好的臨床預(yù)后，因此建議檢測HPV感染狀態(tài)。組織學(xué)亞型：-HPV相關(guān)腺癌：包括常見類型，約占病例的75%，包括絨毛腺亞型和微乳頭亞型和黏液型。包括腸癌、印戒細(xì)胞癌和浸潤性分層粘液分泌癌。-與HPV無關(guān)的宮頸內(nèi)膜腺癌：包括胃型腺癌、透明細(xì)胞癌、間質(zhì)細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌。鑒別：利用免疫組化染色（vim、ER、p16和單克隆CEA）可有助于區(qū)分宮頸內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜癌。通常情況下，子宮內(nèi)膜樣腺癌會表達vim和ER，而宮頸內(nèi)膜腺癌則是mCEA和p16陽性表達（HPV相關(guān)）。治療方案：同宮頸鱗癌。低風(fēng)險早期子宮頸癌即經(jīng)錐切確診的IA2~IB1期并滿足以下條件：無淋巴脈管間隙浸潤(LVSI)、切緣陰性、鱗癌(任何級別)或普通類型腺癌(僅G1或G2)、腫瘤直徑s2cm、浸潤深度≤10mm、影像學(xué)檢查無其他部位轉(zhuǎn)移者，可采用錐切術(shù)或單純子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或加前哨淋巴結(jié)活檢。一項前瞻性隨機試驗表明，微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)的無病生存率(DFS)和總生存率低于腹部切開根治性子宮切除術(shù)。對于子宮切除術(shù)后出現(xiàn)陰性淋巴結(jié)、陰性切緣、陰性宮旁、無宮頸高危險因素的患者，可進行觀察。然而，如果發(fā)現(xiàn)病理危險因素，則需要在根治性子宮切除術(shù)后進行輔助治療?？偨Y(jié)：子宮頸腺癌是一種起源于轉(zhuǎn)化區(qū)的腺體形成性腫瘤，最常見的為HPV18感染類型，與HPV無關(guān)的腺癌相比，HPV相關(guān)的宮頸腺癌表現(xiàn)出更好的臨床預(yù)后。據(jù)相關(guān)報道，HPV42雖然被認(rèn)為是一種非致癌的"低危"HPV，它卻再現(xiàn)了致癌的"高危"HPV的分子特征。?參考資料：1.《NCCN宮頸癌指南》1.2024版2.LeiendeckerL,NeumannT,JungPS,etal.HumanPapillomavirus42DrivesDigitalPapillaryAdenocarcinomaandElicitsaGermCell-likeProgramConservedinHPV-PositiveCancers.CancerDiscov.2023;13(1):70-84.doi:10.1158/2159-8290.CD-22-0489本文所有圖片選自網(wǎng)絡(luò)臨床主攻婦科腫瘤微創(chuàng)/開腹手術(shù)和綜合治療。宮頸癌前病變/宮頸癌診治。腹腔鏡、單孔腹腔鏡、宮腔鏡。專家門診時間周一全天、周二上午周四上午婦科專家特需門診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號，上海市東方醫(yī)院北院。周二下午婦科專家門診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺路1800號，上海市東方醫(yī)院南院周四下午線上門診。科室介紹上海市東方醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院）本部婦科設(shè)有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復(fù)合型學(xué)科”為目標(biāo)，在醫(yī)、教、研各方面實現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞?？浦饾u形成明顯特色。科室始終堅持以人為本，重點培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，增強團隊的整體技術(shù)能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展新技術(shù)、新項目，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，不斷煥發(fā)新的活力，在競爭中發(fā)展壯大?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，擁有4K熒光腹腔鏡、3D腹腔鏡、wolf宮腔鏡、萊斯康4K陰道鏡，顯微內(nèi)鏡等國際一流的現(xiàn)代化手術(shù)設(shè)備，進行各類婦科手術(shù)診治。在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術(shù)和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在婦科微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡/單孔腹腔鏡/經(jīng)陰道單孔腹腔鏡、盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能手術(shù)、射頻消融治療子宮肌瘤等方面具有鮮明的學(xué)科特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國際領(lǐng)先地位。目前婦科門診：開設(shè)了宮頸疾病、普通婦科門診、宮腔鏡門診，計劃生育門診，婦科腫瘤門診。門診開展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術(shù)，宮腔鏡檢查，無痛人流以及各類計劃生育手術(shù)。01周邊交通02公交線路01路82路?119路?455路?522路?607路?630路?792路?798路?799路?818路?981路?992路?隧道三線?314路?隧道夜宵線?陸家嘴金融城2路?陸家嘴金融城3路?欽東專線?上川專線?新川專線（公交車站距離東方100米之內(nèi)）03地鐵線路4號線浦東南路站3號出口3A號口：正門-急診、門診、兒科3B號口：西門-新大樓（特需、病房）2號線東昌路站（出站步行約10分鐘）4號線浦東大道站或換乘14號線到浦東南路站9號線商城路站科研介紹李芳主任團隊開展臨床和臨床相關(guān)基礎(chǔ)研究。同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學(xué)博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。主要研究方向：高危HPV整合相關(guān)致癌機制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細(xì)胞測序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學(xué)術(shù)論文。累計影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國家自然基金、科技部重大項目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項。主編論著2部。獲省部二等獎1項（2/7）。國家級宮頸病專業(yè)精英獎1項。獲批發(fā)明專利3項，實用新型專利5項。知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實驗室依托同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，擁有具有完成國家級科研項目所必需的先進儀器設(shè)備和充足的科研經(jīng)費您還可以掃碼與我們聯(lián)系~2023年10月19日463
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 我們前兩天呢，接診母女兩個人的啊病人，我特想跟大家分享一下這個病例，宮頸癌別感染的家族性的問題，首先是這個母親來看病，這母親呢，59歲60歲左右感染了這個HP16，我一看她16型感染，而且宮頸看的也不是特別好，我就趕緊給她做了泌尿鏡，病理結(jié)果出來以后呢，就是一個三級的蹭了，他是外閉的啊，也比較困難，所以呢，我們就盡快的啊給他安排了這么一個手術(shù)，結(jié)果病理出來以后呢，就是一個早起起源癌的程度了，那么這種情況一個月之后啊，又做了一個子宮的一個切除術(shù)，結(jié)果這個母親基本上算是治愈了，等復(fù)診的時候，她女兒啊又找到我來了，我說你媽媽有這個感染了，為什么趕緊去查呢，他就說我這媽媽到這種地步的時候，我才想到她自身的問題，又趕緊給她做了一個檢查，結(jié)果呢，同樣的問題出現(xiàn)了，她的身上感染的這個十流型，而且呢，也是病變?nèi)?，跟他媽媽程序完全一樣，病理昨天結(jié)果出來了，也是早期禽熱癌了，我們決定呢，下一步呢，是給他做一個這個。 保持性手術(shù)呢，還是做一個自動切除手術(shù)啊，也生育過了啊，沒有生育要求了，但是呢，畢竟還年輕，才30多歲，通過這件事例啊，我就想提醒大家，這個疾病的話，它有一個家族的傳染性，還有可能這個遺傳2023年10月16日21
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