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顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 目前發(fā)現(xiàn)有100多個HPV型別，其中與女性生殖道感染相關的約50多種，分為低危型和高危型。低危型是不容易引發(fā)子宮頸癌的型別，而高危型HPV容易引起子宮頸癌的發(fā)生。常見的高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58。在90%以上的子宮頸癌標本中都可以檢測到高危型HPV。HPV16是引起宮頸癌最常見的高危型別，一半以上的子宮頸鱗狀細胞癌的發(fā)生都與其有關。女性一旦感染了HPV16，其患子宮頸癌的風險明顯增加。通常HPV感染后沒有臨床癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。所以一定要記得定期篩查噢！2024年05月09日
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎大家來到今天的科普小課堂。在上一期小課堂中，我們學到了為什么有些患者追切術后病理才檢查發(fā)現(xiàn)宮頸原位腺癌，今天我們繼續(xù)來學習宮頸原位腺癌的相關知識。 博士醫(yī)生，已經(jīng)做了宮頸垂切手術的ais患者達到切原陰性之后，還需要再次手術治療嗎？診斷了A是不是就必須切除子宮呢？如果患者有二胎需求，是否可保留子宮呢？關于A患者是否可以保留生育功能，目前國際上尚存爭議。與高級別鱗狀上皮內(nèi)病變相比，A is因病變多位于盡管內(nèi)、多灶性的特點，在治療上更為困難。單純依靠宮頸椎切術的切源情況，無法準確預測ais病灶的殘余情況。目前國際上大多數(shù)指南及共識推薦ais患者切除子宮，若生育意愿強烈，可在完成生育后切除子宮。但近期國際上一些研究也表明，若在滿意的宮頸椎切術后，患者能堅持復查和隨診保留生育功能也是安全可行的。 謝謝博士醫(yī)生的解答，如果在A的治療上有更新，還麻煩博士醫(yī)生幫忙及時更新呀，好的，讓我們一起期待更多A的相關研究，讓我們?yōu)槿蛳龑m頸癌共同努力，好了，今天的科普小課堂就到這里，我們下一期再會哦。2023年12月23日108
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎大家來到今天的科普小課堂。在上一期小課堂中，我們學到了約有95%的宮頸原位腺癌與高危型HPV的持續(xù)感染相關。今天我們繼續(xù)來學習宮頸原位腺癌的相關知識。博士醫(yī)生，為什么有的患者做完折切手術后的病例才提示宮頸原危腺癌，而術前檢查沒有查出來呢？這個問題非常好。對于宮頸癌的初步篩查，我們常用HPV檢測與細胞學檢查相結合的方法，但是由于a is病灶小，多位于盡管內(nèi)，具有多灶性等特點，細胞學檢查對于篩查的敏感度欠佳。在陰道性下，A is的檢出也存在一定困難，這與a is缺乏典型鏡下表現(xiàn)，其蹭變多位于盡管深處等原因有關。在陰道鏡下，宮頸表面活檢的同時。 心。盡管診刮或許能夠提升a is的檢出率，盡管A的篩查存在諸多困難，現(xiàn)有宮頸癌篩查方法依然可以較好的篩查出ain。此外，約有60%的in合并cin，因此我們也時常在cin的診療過程中意外發(fā)現(xiàn)A，因此患者追擊術后病理才檢查發(fā)現(xiàn)ais。好了，今天的科普小課堂就到這里啦，我們下期再會哦。2023年12月23日72
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎大家來到今天的科普小課堂，今天由博士醫(yī)生和小問號為大家?guī)韺m頸原位腺癌的相關內(nèi)容。臨床工作中我們常常會遇到這樣的患者，患者檢查發(fā)現(xiàn)了HPV感染，在陰道鏡下型宮頸活檢確診CIN3后，進一步接受了宮頸錐切手術治療，然而術后病理除了提示CIN3以外，還同時診斷了宮頸原位腺癌A?；颊邆兺グ┥?。那么宮頸原位腺癌究竟是一種怎樣的病變？如何發(fā)現(xiàn)、如何治療呢？今天我們一起來學習。要想了解宮頸原位腺癌，還要從宮頸癌的類型說起。從組織學分類上，宮頸癌主要包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見病理類型。大家常提到的宮頸鱗狀。 上皮內(nèi)病變CNN就是宮頸瘤癌的癌前病變，與之類似，宮頸原位腺癌ais是宮頸腺癌的癌前病變，如果a is沒有得到及時診治，最終可以發(fā)展為宮頸腺癌。原來宮頸原位腺癌也是宮頸癌的癌前病變呀。好啦，今天的科普小課堂就到這里啦，我們下期再會哦。2023年12月22日248
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌是一種常見的癌癥，但是我們不要害怕，因為它可以通過預防來避免。99%的宮頸癌都是由HPV病毒引起的，因此我們有針對這種病毒的疫苗，可以避免感染。HPV病毒是一種性傳播的病毒，但是感染上了病毒并不一定會得宮頸癌，只有持續(xù)的感染才會導致宮頸癌。研究顯示，80%的女性都可能感染過HPV病毒，但是很多人都是一過性的感染，身體免疫力高的時候，HPV病毒可以被清除，只有一些身體抵抗力弱，或者持續(xù)感染，HPV病毒才會整合到宮頸表面的細胞中，導致宮頸逐漸變成癌癥。因此，我們要注意保護自己，保持良好的衛(wèi)生習慣，盡量避免有害的性行為，不要隨便接觸陌生人的身體部位，良好的預防措施可以避免宮頸癌的發(fā)生。最后，我們要再次提醒大家，宮頸癌是可以預防的，而且提前發(fā)現(xiàn)，早期治療可以讓病情得到有效的控制。所以，大家不要害怕，要時刻保護自己，保持良好的心態(tài)和健康的生活習慣。2023年06月04日324
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 今天我們要講的是宮頸癌。宮頸癌指的是宮頸上皮或腺體發(fā)生了癌變，這是一種比較嚴重的疾病。宮頸癌分為鱗狀上皮癌和宮頸腺癌，其中鱗狀上皮癌更為常見。宮頸癌的常見原因是HPV感染，當然與長期炎癥刺激、性亂和多產(chǎn)等因素也有關。最早期的宮頸癌往往沒有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)。一般是通過檢查才能發(fā)現(xiàn)，而同房后出血則是早期癥狀之一。如果想要了解宮頸癌的情況，我們可以通過宮頸脫落細胞學檢查和HPV檢查來篩查。而確定宮頸癌的診斷則需要進行陰道鏡和病理組織活檢。不同類型的宮頸癌需要采用不同的治療方法，因此愈后情況也不同。為了避免宮頸癌的發(fā)生，我們應該注重個人衛(wèi)生，合理安排生育，以及保持良好的性健康。記住，健康是最重要的哦！2023年06月04日373
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宋梅英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 宮頸癌呢，作為女性的發(fā)病率第二大惡性腫瘤，那么它的高危人群有哪些呢？第一個性生活比較頻繁，性伴侶比較多，且呢過早的性生活，再就是多產(chǎn)多育，就是他因為增加宮頸的損傷，再一個呢，比方說他的前任老婆因為宮頸癌去世了，那么呢，這個男性也是一個高危人群，他的性伴侶呢，也屬于高危人群。第二個呢，就是吸煙的患者，其實呢，吸煙呢和宮頸癌成正相關的哈，就是吸煙的發(fā)病率，宮頸癌的發(fā)病率是明顯相關的。第三個呢，免疫力低下的這一類人感染高危的HPV病毒也不容易消除。第四個呢，大家有一些疑問，就是口服避孕藥和宮頸癌有沒有關系，其實呢，口服避孕藥在某種程度上可能和宮頸腺癌有一定的關系，但是和宮頸鱗癌關系大，這就是宮頸癌發(fā)生的高危人群。2023年03月20日57
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 很多病友在得知罹患癌癥的時候都心急如焚，方寸大亂，甚至病急亂投醫(yī)，耽誤治療。我整理了一些宮頸癌病友的最關心最常問到的問題，希望對各位病友和家人有幫助，避免走彎路。問：宮頸癌有機會治愈嗎？答：對早期宮頸癌來說，治愈的機會是很大的，I-II期宮頸癌，經(jīng)過標準規(guī)范化治療后，5年生存率可達90-95%，這里的5年生存率是醫(yī)學統(tǒng)計上的一個定義，并不是說只能活5年，或者5年后就會復發(fā)，事實上絕大多數(shù)情況下，如果癌癥在治療5年后還沒有復發(fā)，今后復發(fā)的機會就非常低了，完全可以回復正常人的狀態(tài)，也就是達到了治愈。即使是一些比較晚期的宮頸癌，通過標準的放化療也能夠達到很好的效果，超過一半的機會得到長期生存，甚至達到治愈。問：宮頸癌是怎么得的？答：宮頸癌是目前唯一病因明確的腫瘤，與高危型HPV病毒長期持續(xù)感染有關，發(fā)病過程往往十分漫長，在起病前的階段提前發(fā)現(xiàn)、早期干預可以有效避免宮頸癌的發(fā)生，降低死亡率，這就是為什么國家要大力提倡防癌篩查。不過對于已經(jīng)確診的宮頸癌患者，糾結病因沒有意義，放平心態(tài)，抓緊機會把病治好才是關鍵。問：我這個情況屬于早期嗎？答：宮頸癌的分期有兩種，一種是手術前的臨床分期，是醫(yī)生通過婦科檢查（也稱手檢、內(nèi)檢）來判斷宮頸腫瘤的大小，浸潤范圍，并結合一些影像學檢查情況（主要是CT、磁共振）來確定分期，這種分期方法沿用至今，是必不可少的的評估手段；另一種是手術病理分期，是在手術之后，根據(jù)手術標本的病理檢查（宮旁切緣、淋巴結等）的情況，做出的最終分期，臨床分期和手術病理分期并不沖突，后者是對前者的補充，如果手術后的標本沒有發(fā)現(xiàn)新的浸潤和轉(zhuǎn)移，那手術病理分期就和臨床分期是一致的，如果手術后發(fā)現(xiàn)了淋巴結轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等情況，那手術分期會相對臨床分期上調(diào)。所以在初診的時候，是否早期取決于腫瘤的大小、有無侵犯臨近組織（膀胱、直腸、宮旁等），這些都需要醫(yī)生通過婦科檢查來做出判斷，在您術后出院的時候，醫(yī)生還會根據(jù)手術病理的情況確定最終分期。問：宮頸癌該怎么治療？如何選擇最好的治療方式？答：臨床早期的宮頸癌首選手術治療，手術方式為廣泛性子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃，手術后根據(jù)有無病理危險因素，決定是否補充放療和化療。對于有手術禁忌癥的患者，如高齡、嚴重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情況，首選同步放化療，這里的放療必須是盆腔外照射+后裝治療。通常來說同步放化療的效果基本等同于手術，但早期患者還是首選手術治療，原因一：手術治療可以獲得明確的手術病理分期，對后續(xù)預后評估更有價值；原因二：對于沒有病理危險因素的患者，手術后可以免除放化療，減少毒副作用；原因三：全量放療后有較大概率導致陰道纖維化閉鎖，影響患者性生活和生活質(zhì)量。此外，部分特殊類型，如腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌等對放化療相對不敏感，這些類型一般更加傾向于手術治療。對臨床中晚期的患者（主要是IIB期以上），首選同步放化療，這些患者由于腫瘤浸潤較深，手術可能切不干凈，手術的創(chuàng)傷和風險也較高，通常是推薦做放化療，也能達到很好的治療效果，中山大學腫瘤醫(yī)院對此類患者進行同步放化療的5年生存率在65~80%之間。少數(shù)情況下，主要是化療不敏感，或者存在一些放療不利因素的時候（如腫瘤體積大、合并宮腔積液等），局部晚期的宮頸癌也可考慮進行手術治療，手術方式需要增加側向擴大宮旁切除。晚期已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，以姑息治療為主，手段可能包括全身化療、局部放療、姑息性手術、對癥支持治療等。這個階段的疾病已無治愈機會，接下來的努力方向應該是盡量減輕患者痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量。問：需要做靶向和免疫治療嗎？答：靶向和免疫治療是目前腫瘤治療的新階段，帶來了很多新的進展，不過目前這些進展主要集中在晚期和復發(fā)的腫瘤中，雖然帶來了一些希望，但整體效果還比較有限。對復發(fā)晚期的宮頸癌患者，我們會根據(jù)指征選擇合適的靶向和免疫治療方案，但這些對早期宮頸癌沒有意義，也沒有任何明確證據(jù)證明早期宮頸癌患者需要進行靶向或免疫治療。問：手術有多大把握？風險高嗎？答：任何手術都是有風險的，宮頸癌根治屬于四級手術，手術的難度較高，創(chuàng)傷也大，真正做到規(guī)范需要做好很多外人無法了解的細節(jié)，通常來說需要三甲醫(yī)院主任級別的醫(yī)生才能開展，但是在我們腫瘤?？漆t(yī)院這是很常規(guī)的術式，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院每年開展宮頸癌根治術超過1000例，是國內(nèi)最早開展宮頸癌根治術的單位之一，嶺南派婦瘤手術發(fā)源地，因此經(jīng)驗和技巧會相對豐富，我科部分主治醫(yī)生也能熟練開展宮頸癌根治術，并發(fā)癥發(fā)生率也非常低。這個手術的最大風險主要是術中血管損傷和術后輸尿管瘺，血管損傷可能導致大出血，甚至危及生命，輸尿管瘺可能是因為局部缺血、營養(yǎng)不良、術中損傷、放療刺激等因素導致，有可能會需要二次手術處理，優(yōu)秀的手術醫(yī)生可將這些風險控制在3%以內(nèi)。問：我還年輕，做了手術還有機會生育嗎？答：對于確有強烈生育需求的早期患者，經(jīng)過嚴格評估后如果符合條件，可以嘗試保留生育功能，整個治療方案可能發(fā)生很大改變，手術方式是保留生育功能的術式，相應來說要求會高很多，也會增加一定的風險。問：手術是您親自做嗎？答：經(jīng)我線下門診和好大夫平臺收治的患者都會由我親自手術，只有少數(shù)特殊情況下會交給其他得力的醫(yī)生手術，這種情況也會提前和您說明。問：手術前需要做哪些檢查？答：需要完善病理確診，病理可以是病理玻片會診（具體參照我的科普號文章《線下就診必讀——節(jié)省您的就醫(yī)時間》）或?qū)m頸組織活檢（在我線下門診完成），影像學檢查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振，這兩項檢查需要在我院完成，預約大概需要1-3天。問：做手術需要住院多久？答：通常我們會在收入院后1-2天內(nèi)安排手術，手術后需要住院3-7天不等，具體要看患者自身體質(zhì)，恢復狀況，還有床位松緊程度。問：手術會有哪些后遺癥？答：宮頸癌手術由于創(chuàng)傷較大，術中需要切斷一些細小神經(jīng)和淋巴管，因此術后會出現(xiàn)一定的后遺癥，不過大多數(shù)可以隨著時間推移徹底好轉(zhuǎn)或減輕，最常見的問題是排尿和排便障礙，部分患者拔除尿管后會出現(xiàn)排尿不盡，排不出尿，尿失禁，無尿感等癥狀，通常會在2-3個月后明顯好轉(zhuǎn)，部分患者會出現(xiàn)便秘，可服用通便藥物，使用開塞露能得到明顯緩解。另一個方面的后遺癥是下肢淋巴水腫，這是由于清掃了盆腔淋巴結，影響了下肢淋巴回流導致，目前主要是通過穿彈力襪、按摩、理療等方式緩解。問：手術后需要放化療嗎？答：手術后是否需要放化療需要根據(jù)術后病理報告來確定，要看腫瘤病理類型、浸潤深度、大小、分化程度、是否有脈管癌栓、宮旁和陰道切緣、淋巴結有無轉(zhuǎn)移等情況。問：手術后多久開始進行放化療？答：這個要看患者的恢復狀態(tài)，一般來說如果有明確的放化療指征，建議術后2周左右開始接受后續(xù)治療，恢復欠佳的患者可以適當延后，但最晚也不要超過4周。問：有沒有什么方法可以降低復發(fā)率？答：按規(guī)范完成所有治療就是最好的方法，除此之外，保持良好心態(tài)，健康生活，正常飲食，適當鍛煉即可。問：治療期間應該如何安排飲食？答：剛剛做完手術的患者可以喝粥，牛奶等易消化食物，等排氣以后可以恢復正常飲食，推薦高蛋白食物為主，包括雞鴨魚肉蛋奶，保證每天2個雞蛋，1條魚，2杯酸奶，少量多餐，蛋白營養(yǎng)粉也可以使用。問：有沒有什么需要忌口的？答：戒煙酒、少辛辣油膩即可，糖尿病、高血壓患者遵從?？漆t(yī)生建議，除此之外飲食方面沒有特別要忌口的。問：手術后能過性生活嗎？答：宮頸癌患者由于切除了子宮，在陰道末端會有一個傷口，需要2-3個月才能完全愈合，3個月后如無流血、排液等癥狀可以適度嘗試性生活，極少數(shù)患者會發(fā)生殘端裂開的情況，需要及時就診。問：手術后什么時候復查？答：所有患者都需要長期復查，推薦治療結束后第一個月復查一次，之后2年內(nèi)每3個月復查一次，2-5年每半年復查一次，5年后每年復查一次，具體復查項目由醫(yī)生根據(jù)情況安排。2023年01月10日1044
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