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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 在女性健康的健康威脅榜單上，宮頸癌是僅次于乳腺癌排名第二名的癌癥，要說導(dǎo)致女性死亡的原因有四點，宮頸癌就“光榮”的占了一個。在世界上每過一分鐘就會有一個新增的宮頸癌患者，全球的每年新增的宮頸癌患者里面，中國就占了人數(shù)的一半。而且這種癌癥還越來越年輕化，可見問題還是蠻嚴重的。?而感染HPV病毒就是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因之一HPV是一種具有感染性的病毒，一般就是通過性傳播、母嬰傳播，還有間接傳播。間接傳播就是自己的生殖器官接觸HPV感染者的私人用品感染上的。不僅會導(dǎo)致宮頸癌，還會導(dǎo)致尖銳濕疣、宮頸癌前病變。它的種類很多，有一百多種，但是其中會導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的類型也就是只有十幾種，其中比較高危的就是HPV16和HPV18。換句話來說，就算是感染上HPV病毒，那么也不一定所有類型都會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，導(dǎo)致宮頸癌的幾率，也就是一百分之十幾，換算簡單一點就是十分之一左右，但是反過來宮頸癌的發(fā)生一定和HPV有關(guān)。中國因為感染HPV導(dǎo)致的宮頸癌患者中，大多數(shù)就是因為感染上HPV16和HPV18，高危的HPV病毒不是那種一進入人體就會迫不及待危害制造癌癥的病毒，一般會潛伏在人體里，時間可能是幾年，也可能是十幾年。要是人體的免疫力還不達標，不能夠?qū)τ诎┘毎M行清理，就會導(dǎo)致癌細胞在身體里繁殖，引發(fā)宮頸癌。但是普通類型的病毒一般在2年之類就會被清除，自行消退。但是要是身體一直反復(fù)受到感染，即便不是高危病毒，宮頸癌發(fā)生的幾率也會增加，檢測是陰性，也不能百分百避免不會患上宮頸癌。?24歲的小周檢測HPV是陰性，但是卻患上宮頸癌晚期，是怎么一回事?小周今年24歲，剛剛畢業(yè)沒多久，也交了一個男朋友，在杭州上班，生活也很平凡幸福。但是最近一個檢查讓她心情如過山車一般，直接往谷底沖，自己竟然已經(jīng)宮頸癌晚期了，就算是手術(shù)也沒有什么必要了。原來是小周與自己的男朋友的同房的時候出血，自己的分泌物里面還帶有血絲。就去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生通過問診，然后給她安排了HPV還有細胞學(xué)(TCT)的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果是HPV是陰性，然后小周就松了一口氣，自己沒有患上HPV。醫(yī)生為了以防萬一，就對小周的生殖道進行鏡檢，結(jié)果就是小周患上了宮頸癌還是晚期。為什么小周HPV檢查是陰性，還會患上宮頸癌?首先我們你要知道的是患上宮頸癌的主要原因是因為HPV，但也不排除是其他原因。比如可能與宮頸神經(jīng)分泌癌、內(nèi)膜樣癌等有關(guān)，然后癌細胞擴散，導(dǎo)致宮頸癌。像小周這樣的，同房的時候會有血，分泌物還會有血絲就要及時去醫(yī)院進行細致的檢查。?當(dāng)然除了HPV和因為身體其他疾病會導(dǎo)致宮頸癌之外，這些原因也不可避免首先就是私生活不規(guī)律，像小周只有一個男朋友還好，要是有多個伴侶，同房次數(shù)過多，對于宮頸可能就會有所損傷，增加患上宮頸癌幾率。當(dāng)然就算是沒有性生活的人，特別是45——55歲的更年期女性，身體免疫力較低，然后身體就有HPV的高危病毒潛伏，然后趁女性身體衰弱的時候引發(fā)宮頸癌。特別是有多次懷孕的經(jīng)歷，懷孕的時候身體的激素就會受到影響，對于女性的的身體大大折傷。包括自然分娩多次的女性，患上宮頸癌也有可能。所以大家要改變這個誤區(qū)，并不是只有HPV會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但是大家不需要擔(dān)心的是，對于現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來說，宮頸癌是一個發(fā)現(xiàn)的早，就有治愈可能性的癌癥。如何盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，以下幾個體檢項目要注意21——30歲：宮頸抹片檢查，3年一次30——65歲：宮頸抹片檢查，5年一次，額外加一個HPV篩查65歲之后：宮頸抹片檢查：10年1次。?當(dāng)然光檢查是不夠的，現(xiàn)在我國HPV疫苗的接種很是火熱，建議適齡女性盡早接種最好，是預(yù)防宮頸癌有效的方式之一。注意了，不要盲目等9價，2價的預(yù)防作用不比9價差。男性也可以接種，也是一個雙重保護。2022年07月17日
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變是由人乳頭瘤病毒感染所引起，現(xiàn)在人乳頭瘤病毒感染已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有200多個型別，50多個型別和生殖道病毒感染相關(guān)。其中高危型HPV感染包括16、18、52、58、31、33型等，有14種左右的高危型別HPV感染。如果感染持續(xù)存在0.5-1年以上，部分病人會發(fā)生宮頸癌前病變。只要在宮頸癌前病變時，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，大多數(shù)病人會治愈，不會發(fā)展為宮頸癌。臨床上目前通過有效篩查，比如宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查，發(fā)現(xiàn)異常病人后，及時進行陰道鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)部分宮頸癌前病變的患者。2022年06月15日393
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余敏敏主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌篩查主要是兩部分：HPV和TCT檢查。宮頸癌篩查主要是兩部分：HPV和TCT檢查。根據(jù)《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識》總結(jié)宮頸癌篩查結(jié)果異常及處理如下：HPV檢查即檢查子宮頸是否被HPV感染。HPV是人類乳頭瘤狀病毒的縮寫，是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍首。HPV分為高危型和低危型，如果均為陰性，只需定期做好篩查；如果HPV16、18陽性，要做陰道鏡檢查；如果是其他亞型陽性，TCT檢查陽性，也建議做陰道鏡檢查；如果其他亞型陽性，TCT檢查陰性，半年后復(fù)查即可；如果是低危亞型陽性，建議做婦科檢查，排除是否有疣體產(chǎn)生。TCT檢查即液基薄層細胞檢測，是目前國際上最先進的宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)。與傳統(tǒng)的宮頸刮片技術(shù)相比，薄層液基制片技術(shù)所制圖片背景清晰，細胞足量而均勻，明顯提高了宮頸異常細胞檢出率。同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變、微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。?TCT報告單可以分為以下幾個部分：1、標本滿意度：分為滿意和不滿意。不滿意的標本需要重新取樣。2、宮頸微生物情況：查滴蟲、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情況，需要及時治療。3、炎癥程度：根據(jù)樣本中白細胞數(shù)量來判斷炎癥程度，分輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥。如果存在炎癥，建議就醫(yī)，根據(jù)炎癥類型制定相應(yīng)的治療方案。4、報告意見：（1）未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）：提示宮頸細胞正常，無需特殊處理。（2）無明確意義的非典型鱗狀細胞（ASC-US），不能確定細胞是否異常，需要做高危型HPV檢測。如果陰性且無癥狀，建議一年后復(fù)查；如果陰性但有癥狀，提示可能存在炎癥，可以抗炎治療3~6個月后復(fù)查；如果陽性，可能需要行陰道鏡檢查+宮頸活檢。（3）不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細胞（ASC-H），說明有病變可能，但不足以診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變。需要做高危型HPV檢測+陰道鏡檢查+宮頸活檢進一步明確。（4）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL，即原CIN1）：提示有異常細胞，可能有宮頸癌前病變，但大部分會自行消退。需要做高危型HPV檢測+陰道鏡檢查+可疑病灶處活檢。（5）需要進一步確診和治療，不然發(fā)展為癌的可能性較大。需要做高危型HPV檢測，同時盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢，根據(jù)病變程度進行宮頸錐切術(shù)。（6）非典型腺上皮細胞(?AGC）：提示極有可能是癌前病變，這時要做的進一步檢查就不局限于宮頸了，還包括子宮內(nèi)膜。建議盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。（7）鱗狀上皮癌（SCC)或腺癌：提示宮頸已有癌變，應(yīng)及時行陰道鏡下的宮頸多點活檢，及時就醫(yī)，盡快治療?？傊?，HPV和TCT檢查結(jié)果應(yīng)該由?？漆t(yī)生綜合評估判斷及處理，患者切不可自以為是地盲目觀察等待而延誤病情。2022年06月02日750
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蔡慧慧主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科 宮頸癌又稱為子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，我國每年新發(fā)生宮頸癌約10萬例，而且有一定的年輕化趨勢。宮頸癌最重要的病因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。要注意的是，雖然宮頸癌本身并沒有傳染性，但HPV病毒是具有傳染性的。所以，哪些人容易得宮頸癌，也圍繞著HPV感染展開。HPV病毒具有傳染性，且主要通過性接觸來傳播。目前研究證實，有以下6類情況的女性得宮頸癌風(fēng)險會增加：1、有多個性伙伴。包括本人多個性伙伴，或者配偶多個性伙伴，那么感染HPV的概率就會明顯增加，導(dǎo)致得宮頸癌的概率增加。2、過早有性生活。比如說十幾歲就有，得宮頸癌的風(fēng)險也相應(yīng)增加。3、免疫力低下人群。比如感染HIV的病人，或者器官移植之后用抗排異的藥物的人。4、平常喜歡抽煙的人。一手煙和二手煙都同樣有危害。5、生育多個小孩的女性，如果感染HPV，得宮頸癌概率會增加。6、長期有生殖道感染或者陰道菌群失調(diào)，會增加HPV持續(xù)感染宮頸癌的風(fēng)險。絕大多數(shù)宮頸癌在早期或者癌前病變時期，沒有任何癥狀。所以，最可靠的方法就是定期到醫(yī)院進行宮頸癌篩查，包括TCT檢測和HPV檢查。一般來說，如果宮頸TCT、HPV有問題，醫(yī)生會根據(jù)具體情況做下一步方案。必要時根據(jù)結(jié)果做陰道鏡下活檢。當(dāng)然有時候還要做宮頸錐切，來明確病變浸潤范圍和深度。除此之外，還根據(jù)需要做B超、盆腔增強磁共振或CT，甚至PET-CT等，腫瘤標志物也挺重要。2022年05月21日403
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 宮頸癌主要是由高危型人乳頭瘤病毒感染引起。人乳頭瘤病毒實際上可以查到200多個型別，其中50多個型別和生殖道感染有關(guān)。高危型人乳頭瘤病毒如果持續(xù)感染半年或1年以上，可能會引起宮頸癌前病變的發(fā)生。如果宮頸癌前病變持續(xù)存在5-15年，部分病人會進展為宮頸浸潤癌。宮頸癌主要病因是病毒感染，大概99%以上宮頸癌，目前認為都和人乳頭瘤病毒有關(guān)。此外，還有其他因素，比如多個性伴侶、不潔性生活、過早開始性生活，長期處于免疫抑制狀態(tài)，即合并自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡、腎移植等免疫性疾病患者，長期在吸煙環(huán)境里的患者、艾滋病患者，相對感染HPV的風(fēng)險也會高，進一步會導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生風(fēng)險，也比普通人群要高。2022年05月20日407
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 歡迎添加張潔霞主任科普抖音號！日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了中國各個癌腫由于23種主要致癌風(fēng)險而導(dǎo)致的發(fā)病比例。論文還進一步分析了在大陸各省市自治區(qū)，因各種致癌風(fēng)險導(dǎo)致的患癌比例。當(dāng)大眾在面對身邊這些隱形殺手時，該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢？中國常見的致癌因素可分為五大類23種風(fēng)險因素（詳見下表）：各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國最低。而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。換句話講，只要放控好23種致癌因素，中國45.2%的癌癥死亡可以避免。做到這七點，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做呢？①戒煙是頭等大事關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠不吸煙。全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險較低，只要你戒煙，你就會降低風(fēng)險，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實是，吸煙越少，患肺癌的機會越少。如果大家采取低風(fēng)險群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：1.戒煙對任何年齡階段的人都有益。2.吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。3.如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。②控制飲酒酒精是1類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第1、2位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。《中國居民膳食指南》（2016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，請記下：白酒，每次不要超過1兩；啤酒，每次不要超過一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。③控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。各種癌癥與肥胖的關(guān)系詳表體重最保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風(fēng)險因素?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險。⑤增加運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；或75分鐘高強度運動（如慢跑）；或等量的兩種運動組合。⑥遠離病原體對于一般生活中常見的感染，建議如下表：⑦進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2022年05月11日1350
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 到底什么原因讓我們得上宮頸癌？感染了HPV就是得了宮頸癌？Q得宮頸癌有哪些原因？以往也是好多種說法，比方說最早我們上學(xué)的時候，說宮頸癌的發(fā)病原因主要是早婚、早育、多婚、多產(chǎn)。但這幾年國內(nèi)外的研究越來越明確，其實宮頸癌的主要病因是HPV病毒感染，甚至有人說沒有HPV這個病毒可能就沒有宮頸癌。因為宮頸癌的病人當(dāng)中大多數(shù)會查到HPV。當(dāng)然HPV感染跟生殖道的其它腫瘤也有關(guān)系，比方說陰道癌、外陰癌、肛門癌、口咽癌。Q感染了HPV是不是一定會得宮頸癌？做普查以及大家自我保健意識的增強，自己去查HPV的也很多，所以現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到女性朋友，拿著個HPV陽性的單子就給自己扣帽子，說大夫我要得宮頸癌了你得救我。其實HPV感染僅僅是一個高危因素，絕大多數(shù)人可以自我清除，不是感染了HPV就一定得宮頸癌。HPV病毒分兩種，一個低危一個高危，像感染了低危HPV病毒那就不會得宮頸癌，但如果感染高危的，研究發(fā)現(xiàn)有十幾個型，16型18型等等，如果這種高危型持續(xù)感染，宮頸癌的風(fēng)險才增加。研究也發(fā)現(xiàn)感染HPV的這些人群，最后真正發(fā)生宮頸癌的占到1%~4%，所以不是感染了HPV就一定會得宮頸癌。Q高危型HPV感染如果不去管它，多少年可能會發(fā)展成宮頸癌？從感染HPV開始理論上要十幾年，15年甚至20年才可能發(fā)生宮頸癌。Q有足夠的時間讓我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)干預(yù)和去治療？對。2022年04月22日155
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸癌知曉月丨有望成為全球首個被全面消除的癌，原來與你家小仙女息息相關(guān)！每年的1月是宮頸癌知曉月，加入消除宮頸癌戰(zhàn)略，守護女性健康，已經(jīng)成為每個家庭值得關(guān)注的問題。宮頸癌知曉月是由美國性健康協(xié)會（ASHA）中的全國子宮頸癌聯(lián)盟（NCCC)設(shè)立，以藍絲帶為關(guān)愛象征，呼吁女性對子宮頸癌相關(guān)疾病的重視、抗?fàn)幒皖A(yù)防。然而，生活中仍有很多人對宮頸癌的認識存在不足，甚至存在認識誤區(qū)。為此，在宮頸癌知曉月期間，專家特別來為您講解這些知識點，一起為你家小仙女的健康保駕護航！揭秘“罪魁禍首”有的人總是好奇，宮頸癌究竟是怎樣發(fā)生的？目前已有大量研究明確，高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染才是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的“罪魁禍首”。HPV是主要存在于人體皮膚、黏膜以及女性宮頸上皮細胞移形區(qū)的病毒，性接觸是其主要的傳播途徑，初次性生活過早、性伴侶數(shù)量多均是HPV感染的高危因素。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)?200余種HPV亞型，分為高危型和低危型兩大類，每一種按照其發(fā)現(xiàn)的順序以一個數(shù)字命名。其中低危型有10種，包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83。低危型的?HPV感染可引起尖銳濕疣、尋常疣等，90%的尖銳濕疣就是由常見的低危型HPV6或11引起。而HPV高中危型有18種，包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82、73。高危型HPV感染，并且是持續(xù)感染后會引起宮頸癌前病變，一旦不能及時處理，很有可能進展為宮頸癌。目前國際上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌中16型、18型的檢出率最高，所以HPV16型、18型是需要高度關(guān)注的兩個型別。不過，HPV也有屬于自己的“地方特色”。與西方國家相比，52型和58型在我國宮頸癌患者中較為高發(fā)，需引起我們的特別重視。掌握“護體秘招”由于宮頸癌前病變、宮頸癌早期沒有癥狀，晚期宮頸癌患者可出現(xiàn)陰道大出血、下肢疼痛、腰痛、下肢水腫、貧血、發(fā)熱、尿少以及腫瘤晚期消耗體質(zhì)等癥狀，那么宮頸癌應(yīng)當(dāng)如何防范呢？接種HPV疫苗成為了非常有效的方法。????目前市場上的HPV疫苗主要分為三種，分別是二價、四價和九價，其中“價”代表疫苗可預(yù)防的病毒型別?！?二價疫苗：可預(yù)防16、18型，接種人群為9~45歲女性，可預(yù)防70%的宮頸癌；§?四價疫苗：除16、18型外，還可預(yù)防6和11型，接種人群為9~45歲女性，可預(yù)防70%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣；§?九價疫苗：除6、11、16和18型外，還可預(yù)防31、33、45、52和58型，接種人群為16~26歲女性，可預(yù)防90%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣?！都铀傧龑m頸癌全球戰(zhàn)略》明確要求，將在2030年實現(xiàn)全球90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種。這主要是因為，HPV疫苗最理想的接種時期是在初次性生活以前。但對已經(jīng)有過性生活的女性來講，疫苗也可以發(fā)揮保護作用。值得注意的是，無論是否接種過HPV疫苗，有性生活的女性都應(yīng)定期進行規(guī)范的宮頸癌篩查。定期進行宮頸TCT和HPV篩查，是有效預(yù)防宮頸癌前病變和宮頸癌的措施?！澳媚蟆盚PV疫苗的疑問二價、四價、九價HPV疫苗有什么實質(zhì)區(qū)別？§?簡單來講，由于“價”代表疫苗可預(yù)防的病毒型別，這三種疫苗價數(shù)越大，預(yù)防的HPV型別就越多?！?二價疫苗可預(yù)防70%宮頸癌發(fā)生；四價疫苗不僅可預(yù)防70%宮頸癌，還可預(yù)防90%尖銳器疣；而九價疫苗后能在四價疫苗的基礎(chǔ)上進一步減少宮頸癌的發(fā)生，實現(xiàn)約90%宮頸癌的預(yù)防，并且能預(yù)防90%尖銳濕疣、85%陰道癌等[5]。HPV疫苗就是宮頸癌疫苗嗎？§?由于高危HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，所以大家習(xí)慣將HPV疫苗默認為宮頸癌疫苗，但HPV疫苗和宮頸癌疫苗并不完全等同?！?HPV不但可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，也可引發(fā)陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌和口咽癌。而四價和九價HPV疫苗不僅能預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防生殖器疣，所以規(guī)范的叫法應(yīng)該是HPV疫苗。注射HPV疫苗為何有年齡限制？接種?HPV疫苗的年齡段，各個國家略有差異，這主要是依據(jù)各國相關(guān)的臨床研究而定的。由于九價HPV疫苗在中國大陸是走綠色通道快速獲批上市，獲批年齡段主要是參考其在亞洲的研究數(shù)據(jù)，而定為16-26歲女性接種?，F(xiàn)在我國也正在做九價疫苗的Ⅲ期臨床試驗，等這些試驗數(shù)據(jù)出來后，也許可以擴大至9~45歲年齡段。特殊時期，HPV疫苗如何安排？§?經(jīng)期：因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議謹慎接種?！?備孕期：建議推遲至哺乳期后再接種，已接種需要避孕半年后再備孕?！?孕期：不推薦妊娠期女性預(yù)防性接種HPV疫苗。若接種后意外妊娠，應(yīng)停止未完成劑次的接種?！?哺乳期：目前缺乏哺乳期女性接種HPV疫苗的安全性研究數(shù)據(jù)，因此慎重推薦哺乳期女性接種HPV疫苗?！?同時接種新冠疫苗：兩種疫苗接種應(yīng)間隔兩周以上。2022年03月23日1176
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許天敏主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 性活躍和不良生活習(xí)慣的人是子宮頸癌的高危人群。性生活開始早，性伴侶多，早婚、多育，以及免疫抑制比如感染艾滋病毒的女性，也是發(fā)生子宮頸癌的高危人群。持續(xù)的高危型的人乳頭多瘤病毒HPV感染是引起子宮頸癌的最主要病因。HPV中有20多種被認為是高危型HPV，與子宮頸癌明確相關(guān)，致病力最強的是HPV-16和HPV-18型。女性性生活過早，17歲以下開始性生活，或女性有6個以上性伴侶時，與開始性生活年齡＞17歲或僅有單一性伴侶女性相比，患子宮頸鱗狀細胞癌或子宮頸腺癌的風(fēng)險升高2-3倍。HPV感染的女性中，高產(chǎn)也增加患子宮頸癌的危險性。有研究報道，7次或7次以上租約生產(chǎn)的女性患子宮頸鱗癌的風(fēng)險達到單產(chǎn)女性的4倍。另外，感染的人群中，口服避孕藥5-9年，發(fā)生浸潤癌的風(fēng)險約是未服用避孕藥女性的3倍，應(yīng)用10年以上的風(fēng)險約是4倍。吸煙的女性，無論是主動吸煙還是被動吸煙，對于有HPV感染的女性，患癌前病變或?qū)m頸癌的風(fēng)險是不吸煙女性的2-3倍。子宮頸癌的好發(fā)年齡國際尚大多數(shù)地區(qū)報道相對一致，我國子宮頸癌的發(fā)病年齡是在20歲之前非常罕見，20-29歲子宮頸癌發(fā)生隨年齡增長上升，25歲之前患子宮頸癌的機率很小，在25-40歲時發(fā)病率會大幅度上升，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國城市婦女子宮頸癌高峰年齡是45歲，農(nóng)村女性患病的高峰年齡是55歲。所以子宮頸癌是中年女性常見的癌癥。近年子宮頸癌發(fā)病年齡越來越年輕，從病因上看，近年隨著生活水平的提高，人們營養(yǎng)狀態(tài)改善，女孩早發(fā)育，性成熟早，過早開始性生活更容易患子宮頸癌。性交年齡18歲以前，子宮頸癌的患病率比20歲以后的女性高13.3-25倍。這是因為，青春期子宮頸上皮發(fā)育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，過早性生活可能造成子宮頸局部微小的損傷，HPV容易侵犯，而且青春期少女的免疫系統(tǒng)相對脆弱，易受致癌因素的刺激而患病。隨著年齡和性經(jīng)歷的發(fā)展，女性生殖系統(tǒng)才逐漸發(fā)育成熟，具有正常的抗病能力。2022年03月09日518
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