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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮癌、陰道癌和外陰癌是影響女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的五種婦科癌癥類(lèi)型。其中被列為全球女性第四常見(jiàn)癌癥以及婦科腫瘤中第一常見(jiàn)的子宮頸癌嚴(yán)重危害著女性的健康。子宮頸癌，也稱(chēng)為宮頸癌，指的是一種原發(fā)于女性宮頸上皮細(xì)胞的惡性腫瘤， 據(jù)估計(jì) 2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約有60萬(wàn)，占所有癌癥死亡女性的 7.7%。在每年 34 萬(wàn)多宮頸癌死亡病例中，85% 以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。 宮頸癌的發(fā)病原因與性生活關(guān)系密切，如性行為過(guò)早，紊亂，多個(gè)性伴侶等，與分娩因素也有關(guān)，如早年分娩，多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)及宮頸裂傷。同時(shí)還與性伴侶有關(guān)，患陰莖癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宮頸癌的男子為高危男子。此外，在宮頸癌的病因中，最重要的發(fā)現(xiàn)就是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。德國(guó)科學(xué)家豪森因發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)锥@得了2008年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?；谒陌l(fā)現(xiàn)，人類(lèi)研制出了能夠預(yù)防宮頸癌的有效疫苗，拯救了成千上萬(wàn)的女性。 根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和專(zhuān)家建議，每位女性（和男性）都應(yīng)該了解關(guān)于子宮頸癌的以下四個(gè)方面的信息。 一.大多數(shù)子宮頸癌由人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的 宮頸癌是迄今為止最常見(jiàn)的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。 人乳頭狀瘤病毒 HPV 有超過(guò) 100 種不同類(lèi)型，可分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV常引起皮膚及外生殖器濕疣等良性病變。如扁平疣，尖銳濕疣等。高危險(xiǎn)型HPV與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （CIN）的發(fā)生關(guān)系密切。高危型HPV中最常見(jiàn)的是 HPV 16 和 HPV18，這兩種類(lèi)型可引起 70% 的宮頸癌和宮頸癌前病變。 在生活中HPV陽(yáng)性是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。每年全球大約4％～20％的婦女會(huì)成為新感染病例。但大多是 HPV 病例可自行清除，只有持續(xù)性感染高危型HPV才與子宮頸癌的發(fā)病有顯著性關(guān)系。 二、預(yù)防子宮頸癌的三種疫苗 HPV 疫苗是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。目前全球上市的HPV疫苗包括二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種。二價(jià)疫苗可預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染，四價(jià)疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染，九價(jià)疫苗針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌等癌前病變或不典型病變。現(xiàn)在，越來(lái)越多的人將能夠從 HPV 疫苗中受益。 三、篩查宮頸癌的檢測(cè)方法 目前檢測(cè)宮頸癌的五種方法分別是： 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（被簡(jiǎn)稱(chēng)為T(mén)CT）。它是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。 2、碘試驗(yàn)：把碘溶液涂在病灶上判斷是否為病變危險(xiǎn)區(qū)。對(duì)癌無(wú)特異性，主要是確定取材部位，提高診斷率。 3、陰道鏡檢查：它能夠放大宮頸和陰道區(qū)域，方便選擇病變區(qū)取材。 4、宮頸和宮頸管活組織檢查：它是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下進(jìn)行。 5、影像學(xué)：包括超聲、CT、MRI、PET-CT等，幫助發(fā)現(xiàn)病灶。 四、子宮頸癌病變前期癥狀可能并不明顯 子宮頸癌的常見(jiàn)癥狀有：陰道分泌物呈水樣或不正常、異常陰道出血以及疼痛等。盡管這些癥狀可能是由其他疾病所引起，因此需及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)檢測(cè)以明確診斷。有些女性在被診斷為子宮頸癌之前沒(méi)有明顯的癥狀，這就是為什么女性朋友無(wú)論是否感到疼痛、不適或任何其他問(wèn)題，定期進(jìn)行巴氏檢測(cè)和骨盆檢查都非常重要。 異常出血是一些女性經(jīng)歷的最常見(jiàn)癥狀。對(duì)于仍然來(lái)月經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，經(jīng)期之間的任何出血情況都被認(rèn)為是異常的。如果月經(jīng)周期不規(guī)律，可能很難區(qū)分異常出血。因此對(duì)所有女性來(lái)說(shuō)，密切注意自己的身體變化非常重要。只有自己才能感覺(jué)到身體的異常。每個(gè)人的情況都不一樣，因此一旦發(fā)現(xiàn)有任何的不安，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助。2021年04月22日
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祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 報(bào)警癥狀：接觸性出血 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，好發(fā)于年輕女性。中國(guó)子宮頸癌的發(fā)病率約8/100，000，每年有新發(fā)子宮頸癌約5萬(wàn)人，是全球發(fā)病率較高的國(guó)家之一。宮頸癌早期常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活后出現(xiàn)陰道流血；中期，常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血；晚期，可出現(xiàn)陰道排液，以及尿頻、尿急、輸尿管梗阻等腫瘤累及周?chē)M織的癥狀。因此，有性生活史的女性朋友一旦出現(xiàn)同房后陰道出血，應(yīng)提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院就診。 體檢項(xiàng)目：宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）＋HPV檢測(cè)（高危型） 大量研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與HPV感染關(guān)系非常密切，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。HPV是人乳頭瘤狀病毒的英文縮寫(xiě)，主要感染人的皮膚或黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)感染部位的良、惡性病變。目前，HPV感染率逐年上升，是我國(guó)主要生殖道感染性疾病之一，中西部地區(qū)多見(jiàn)，好發(fā)年齡在16～35歲，主要傳播途徑是直接性接觸傳染。由于HPV各亞型的致病力和致癌危險(xiǎn)性不同，故將HPV分為低危型和高危型兩大類(lèi)。高危型HPV（主要指HPV16和HPV18）除可引起外生殖器疣及子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）外，還會(huì)引起外生殖器癌和宮頸癌。 目前建議，有性生活的女性應(yīng)每年去醫(yī)院做宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)＋HPV檢測(cè)(高危型)。若兩項(xiàng)檢查連續(xù)三年均為陰性，可隔3年再檢查；若兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)為陽(yáng)性，宜行陰道鏡檢查。若陰道鏡檢查無(wú)異常，每年復(fù)查一次；若陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步做宮頸活檢，以明確是否存在宮頸癌癥或癌前病變，如果宮頸活檢發(fā)現(xiàn)有癌前病變，需要進(jìn)一步做宮頸錐切術(shù)，后者既是一種手術(shù)，也是一種診斷方法。以上TCT+HPV檢測(cè)，陰道鏡檢查，宮頸活檢術(shù)是子宮頸癌篩查的“三階梯篩查法” 。 特別提醒 盡管HPV感染是宮頸癌的主要致病因素，但并不能把HPV感染和宮頸癌劃等號(hào)。實(shí)際上，在有性生活的婦女中，HPV感染率高達(dá)20%，但卻只有少數(shù)婦女發(fā)生了宮頸癌。多數(shù)婦女在感染HPV后，身體的免疫力能夠把HPV清除，不會(huì)發(fā)生宮頸癌。只有在免疫力低下、無(wú)法把HPV清除出體外的情況下，才會(huì)造成HPV持續(xù)感染。若感染持續(xù)存在，則可能經(jīng)歷潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期四個(gè)階段，歷時(shí)10～20年。2021年04月01日1488
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過(guò)陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無(wú)可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長(zhǎng)大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過(guò)陰窺直視下可見(jiàn)，也有少部分的長(zhǎng)在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒(méi)那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開(kāi)放的時(shí)間長(zhǎng)短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊?lái)就醫(yī)的時(shí)候沒(méi)有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來(lái)自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒(méi)有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線(xiàn)索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過(guò)多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過(guò)婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱(chēng)之為“見(jiàn)紅”，但不是所有的出血就是“見(jiàn)紅”，真正的見(jiàn)紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過(guò)我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤(pán)位置低或胎盤(pán)早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤(pán)早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見(jiàn)的原因：比如胎盤(pán)上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來(lái)處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來(lái)看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開(kāi)始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見(jiàn)紅”不一定是真正的“見(jiàn)紅”，即使是真正的見(jiàn)紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國(guó)外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。2021年03月08日1980
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 遠(yuǎn)期并發(fā)癥是指發(fā)生在放療中或放療后3個(gè)月后的反應(yīng)。病人合并糖尿病、高血壓或有盆腔疾病手術(shù)史等情況時(shí)可能使遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：（1）放射性膀胱炎：發(fā)生時(shí)間通常為治療后1-3年，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛?？稍斐杉逼刃阅蚴Ы?。嚴(yán)重者有膀胱陰道瘺。首選保守治療，因?yàn)楦深A(yù)可誘發(fā)高級(jí)別毒性。木聚硫鈉已用于治療放療相關(guān)血尿，可緩解癥狀。燒灼術(shù)、膀胱內(nèi)灌注福爾馬林和氬氣刀也已被介紹。據(jù)報(bào)道，當(dāng)高壓氧用于治療有癥狀的遲發(fā)性放射性膀胱炎時(shí)，癥狀改善率高。（2）遲發(fā)性胃腸道毒性：遲發(fā)性胃腸道毒性的癥狀包括：①慢性腹瀉–持續(xù)止瀉藥常是必要的。②吸收不良-宮頸癌放療后維生素B12缺乏發(fā)生在12%-20%的患者中。當(dāng)存在膽汁鹽吸收不良時(shí)，考來(lái)烯胺可能有幫助。③腸蠕動(dòng)消失或腸梗阻反復(fù)發(fā)作。最好采取保守治療，但通常需要切除和吻合手術(shù)。④放療誘導(dǎo)的直腸病-體征包括無(wú)痛性便血、里急后重或疼痛。避免便秘可限制出血的發(fā)作。藥物治療包括硫糖鋁灌腸劑，對(duì)于難治性病例，內(nèi)鏡干預(yù)可控制出血，效果持久的可能性高。手術(shù)治療僅用于難治性病例，如輸血依賴(lài)性出血、頑固性疼痛以及瘺，但是極少需要手術(shù)治療。（3）生殖道并發(fā)癥：陰道潰瘍或壞死——大部分嚴(yán)重并發(fā)癥(例如，壞死)發(fā)生在陰道遠(yuǎn)端。初始治療為保守治療。應(yīng)該采用陰道沖洗(例如，過(guò)氧化氫稀釋液)進(jìn)行陰道清潔。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行急性感染體征監(jiān)測(cè)。對(duì)于持久不愈合患者，常用治療策略包括己酮可可堿或高壓氧。陰道狹窄——陰道狹窄是最常見(jiàn)的遲發(fā)性陰道副作用，患者常述插入時(shí)疼痛(或陰道痙攣)，這可能是因?yàn)殛幍礼仿≈車(chē)s窄或發(fā)生陰道粘連。在最極端情況下，陰道穹隆可由于陰道壁粘合而閉塞。放療后最初6個(gè)月使用局部用雌激素(1-3次/周)可減少性交痛和改善陰道口徑。陰道狹窄的一線(xiàn)治療為應(yīng)用陰道擴(kuò)張器，有不同長(zhǎng)度和不同寬度的陰道擴(kuò)張器可用。局部用絲裂霉素可能有作用，它能預(yù)防陰道狹窄的作用。（潘震東孔為民）2021年12月27日2876
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國(guó)劍橋大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。兼任中國(guó)宮頸癌防治專(zhuān)家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專(zhuān)業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！好t(yī)訪(fǎng)談』系列專(zhuān)輯，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪(fǎng)談，我們有幸邀請(qǐng)到同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌常見(jiàn)問(wèn)題。1、什么是宮頸癌？宮頸癌也稱(chēng)為子宮頸癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)生在子宮頸部位。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。人乳頭瘤病毒（HPV）是最主要的危險(xiǎn)因素，早期癥狀不明顯，晚期可有陰道出血等癥狀。早期宮頸癌治愈率較高，而且現(xiàn)在可以通過(guò)定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。2、為什么會(huì)得宮頸癌？HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中16和18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切。某些因素會(huì)增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括：免疫功能低下，如HIV感染或使用免疫抑制劑人群；有多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小。HPV感染后，有一些因素可能會(huì)增加宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)期生殖道有其他感染導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、吸煙、以及多孕多產(chǎn)。3、宮頸癌會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？早期宮頸癌一般沒(méi)有明顯的癥狀。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）陰道流血：通常為接觸性出血，即在性生活后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣。晚期患者因癌組織壞死或合并感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭的分泌物。（3）侵犯和壓迫癥狀：腫瘤侵犯或壓迫周?chē)鞴贂?huì)出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。累及直腸、膀胱或盆腔神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。此外晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4、懷疑宮頸癌需要做哪些檢查?首先要進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)是全身淺表淋巴結(jié)有無(wú)重大，還有婦科雙合診或三合診檢查，確定病變范圍。篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)，如果細(xì)胞學(xué)檢查有異常有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專(zhuān)用放大鏡，將宮頸可疑病變放大，使病灶更為直觀。您的醫(yī)生首先將窺器置于陰道內(nèi)，通過(guò)陰道鏡仔細(xì)觀察，陰道鏡并不接觸您的身體。在陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位，取一小塊組織送組織病理學(xué)檢測(cè)，可確診宮頸病變。血清腫瘤標(biāo)志物如血清鱗癌抗原和細(xì)胞角蛋白19片段可以幫助宮頸癌診斷。此外根據(jù)患者情況可以做陰道超聲、CT、MRI、PET-CT明確腫瘤大小、位置及侵犯范圍。5、宮頸癌有哪些治療手段？宮頸癌的治療手段包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。大多數(shù)宮頸癌對(duì)放療比較敏感，適合中晚期患者、全身情況不適宜手術(shù)的早期患者或較大宮頸病灶的術(shù)前放療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療來(lái)縮小腫瘤病灶及控制轉(zhuǎn)移。免疫和靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。6、手術(shù)治療有哪幾種類(lèi)型？常用的手術(shù)方式包括以下幾種：（1）宮頸錐切術(shù)；（2）全子宮切除術(shù)：包括子宮體和宮頸切除的手術(shù)；（3）根治性子宮切除術(shù)：是標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，必要時(shí)還要切除卵巢和輸卵管；（4）改良根治性子宮切除術(shù)：手術(shù)范圍小于根治性子宮切除；（5）根治性子宮頸切除術(shù)：對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行根治性宮頸切除術(shù)（6）部分子宮頸切除：適合于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者。7、如何選擇治療方式？宮頸癌通過(guò)分期不同治療方式也不同。對(duì)于IA期患者，IA1 期病變無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，如病人有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)；IA2 期可行改良根治性子宮切除術(shù)，加或不加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，要求保留生育功能者可根據(jù)病灶選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB和 IIA 期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，如術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素應(yīng)該采用同步放化療。IIB 、III期和IVA期治療包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除。IVB期包括姑息性放療或化療、靶向治療、免疫治療。8、什么是宮頸癌靶向治療和免疫治療？靶向治療是指診斷已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（如蛋白分子或基因片段）的設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，常于晚期復(fù)發(fā)性疾病，目前臨床常用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物。免疫治療是通過(guò)回復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細(xì)胞。目前常用的有針對(duì)PDL1和MSI的靶向藥物。9、宮頸癌患者日常需要注意什么？需要定期復(fù)查嗎？患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)避免熬夜、吸煙、酗酒等行為。注意衛(wèi)生，避免感染，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。在身體情況允許時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。同時(shí)要注意病情監(jiān)測(cè)，平時(shí)關(guān)注有無(wú)陰道流血、異常分泌物等情況。宮頸癌治療后應(yīng)定期復(fù)查，6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查1次，第1-2年每3個(gè)月復(fù)查1次，第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。10、如何預(yù)防宮頸癌？宮頸癌的預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗的接種。二級(jí)預(yù)防：宮頸癌的篩查，篩查出患宮頸癌高危因素和早期宮頸癌的婦女，予以及時(shí)診斷和治療。三級(jí)預(yù)防：宮頸癌的治療。宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，因此可預(yù)防接種HPV疫苗，降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。此外要注意生殖道衛(wèi)生，避免不潔性生活。定期的宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的方法之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。篩查項(xiàng)目包括宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)篩查和HPV檢測(cè)，建議起始篩查年齡為25-30歲，有免疫功能缺陷的人群可酌情縮短篩查間隔時(shí)間。2020年12月22日1188
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 1、什么是宮頸癌？哪些人容易患宮頸癌？宮頸癌指起源于子宮頸部位（鱗柱交界處）的惡性腫瘤，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位于女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅女性朋友的生命和健康。哪些人容易患宮頸癌呢？由于宮頸癌致病因素是高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）持續(xù)感染，而宮頸尚未發(fā)育成熟的年輕女性，其宮頸黏膜對(duì)一些致癌物和細(xì)菌、病毒又十分敏感。因此性生活過(guò)早、有多個(gè)或常更換性伴侶、性伴侶有性病史、多孕、產(chǎn)齡早的女性更容易患宮頸癌。同時(shí)，葉酸缺乏、維生素總攝入不足、患有免疫缺陷及長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物、吸煙、吸毒等原因也會(huì)增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥闯觯恍一紝m頸癌的人群除了自身免疫系統(tǒng)較弱之外，與自我保護(hù)意識(shí)不足有一定的關(guān)系。2、宮頸癌是性傳播疾病嗎？如何預(yù)防宮頸癌？不是，宮頸癌主要是由HPV感染引起，特別是高危性HPV 的持續(xù)感染，而HPV是可經(jīng)皮膚或黏膜的直接接觸傳播的，尤其性接觸傳播最常見(jiàn)，但因亦可通過(guò)其他方式傳播，因此并非性病。感染HPV的女性中，少數(shù)發(fā)展為癌前病變，如果不治療，其中部分人可在多年后發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌是癌癥中最容易預(yù)防的一種。從最初發(fā)現(xiàn)輕微的細(xì)胞異常變化發(fā)展成宮頸癌可能需要5～10年時(shí)間，因此定期檢查、積極采取預(yù)防措施可有效防止宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗接種是宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，宮頸癌篩查是二級(jí)預(yù)防措施，宮頸癌治療是三級(jí)預(yù)防措施。目前上市的HPV疫苗對(duì)宮頸癌有明顯的預(yù)防保護(hù)效果，大家可以根據(jù)自己的年齡進(jìn)行選擇接種。另外，由于HPV疫苗對(duì)已感染人群的保護(hù)效果不明，還有一些高齡人群處于疫苗適用年齡范圍外，所以不能忽略宮頸癌定期篩查工作。從初次性生活到現(xiàn)在3年以上、年齡小于65歲的女性，都應(yīng)該做宮頸癌篩查。65歲前沒(méi)做過(guò)篩查的女性應(yīng)該盡快做一次篩查?，F(xiàn)有的宮頸癌早期篩查技術(shù)包括宮頸刮片檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、HPV分型檢測(cè)等，其中準(zhǔn)確性較高的是宮頸液基細(xì)胞血檢查（LCT/TCT）結(jié)合HPV檢查。另外，安全性生活，戴好避孕套，推遲首次性生活時(shí)間最為重要，平時(shí)生活中鍛煉身體、營(yíng)養(yǎng)均衡、規(guī)律生活、放松心態(tài)、不抽煙、少喝酒，增加自身抵抗力，對(duì)于預(yù)防宮頸癌也有一定的意義。3、二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV 疫苗有什么區(qū)別？被查出HPV 陽(yáng)性怎么辦？宮頸癌相關(guān)的高危型HPV共有14種基因型，三種HPV疫苗可預(yù)防不同亞型的HPV感染。二價(jià)疫苗涉及2種高危型別HPV-16和HPV-18，四價(jià)疫苗除了HPV-16和HPV-18外還涉及兩種低危型別HPV-6和HPV-11，因此比四價(jià)疫苗增加了預(yù)防尖銳濕疣的適應(yīng)癥。九價(jià)疫苗涵蓋7種高危型別和兩種低危型別，預(yù)防效果進(jìn)一步提高。另外，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的適用人群年齡范圍有所不同，二價(jià)疫苗適用年齡是9~45歲女性，四價(jià)是20~45歲女性，九價(jià)是16~26歲女性。我們應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟(jì)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的疫苗，在正規(guī)接種機(jī)構(gòu)接種。被查出HPV陽(yáng)性怎么辦呢？一部分HPV感染，包括高危性的HPV，在12個(gè)月內(nèi)可以自行清除，通常為一過(guò)性感染。如果是高危性HPV感染持續(xù)12個(gè)月以上，則引起癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性后，先分型檢測(cè)，根據(jù)感染類(lèi)型不同定期檢查。最高危的HPV-16/18型陽(yáng)性者，需要做細(xì)胞學(xué)檢查、必要時(shí)陰道鏡檢查結(jié)合宮頸活檢，如果發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別病變可以行宮頸錐切，明確有無(wú)浸潤(rùn)癌，同時(shí)也起到一定的治療作用。其他類(lèi)型的HPV陽(yáng)性，如果細(xì)胞學(xué)檢查正常，一年后復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)檢查即可。然而具體治療要綜合考慮多方面因素，還是要依據(jù)醫(yī)生的個(gè)體化方案進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。4、宮頸癌前病變、原位癌和宮頸癌有什么區(qū)別？腫瘤的發(fā)生是一個(gè)過(guò)程，宮頸癌的發(fā)生也是一樣的。早期的病變可以提前發(fā)生數(shù)年。通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。目前，認(rèn)為宮頸細(xì)胞呈不同級(jí)別的上皮內(nèi)病變是宮頸癌的前期病變。癌前病變本身不是癌，容易治療，而且一部分低級(jí)別病變可以自行消退。宮頸原位癌指病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層而未突破基底層，可以認(rèn)為近似于高級(jí)別上皮內(nèi)病變。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變和原位癌如果持續(xù)存在又沒(méi)有治療，其中一部分可能在不長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)性癌。5、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕宮頸癌？如果在性生活或者陰道檢查后，出現(xiàn)陰道少量出血的現(xiàn)象，要提高警惕，展開(kāi)進(jìn)一步檢查，這種表現(xiàn)稱(chēng)為接觸性陰道出血，是宮頸癌早期最典型的表現(xiàn)之一。這是因?yàn)槟[瘤質(zhì)地較脆且表面很多小血管，因此在性生活或者檢查接觸時(shí)很容易破裂引起出血。宮頸癌其他早期癥狀包括非月經(jīng)期陰道少量出血，平時(shí)白帶呈黃褐色、發(fā)紅，月經(jīng)期明顯延長(zhǎng)或月經(jīng)量明顯增多，宮頸糜爛等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一定要去醫(yī)院檢查。6、宮頸癌治療方法有哪些？宮頸癌能治愈嗎？宮頸癌的治療主要包括手術(shù)治療、放療、化療三種方法，要根據(jù)病情不同選擇不同的方案。早期患者可以選擇手術(shù)治療加上放療、化療，晚期患者不能進(jìn)行手術(shù)治療，但可以選擇放療、化療等綜合治療。手術(shù)治療是宮頸癌的主要手段之一，Ⅰ期和Ⅱa期患者可以手術(shù)治療，少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。通常術(shù)后要根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)后的病理結(jié)果對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合分析，判斷是否需要術(shù)后給予放、化療，以減少?gòu)?fù)發(fā)，改善預(yù)后。放療也是宮頸癌治療的主要手段之一，可應(yīng)用于各期宮頸癌，能夠獲得很不錯(cuò)的療效?；熤饕糜诜暖熢雒艉蛷?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以明顯增強(qiáng)放療對(duì)腫瘤的殺傷，推薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無(wú)法接受放療或手術(shù)的復(fù)發(fā)性患者接受化療?？傊?，早期宮頸癌的治愈情況還是比較樂(lè)觀的，晚期則生存率明顯下降。如果子宮癌在四處擴(kuò)散前被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確治療，大部分是可以治愈的。治愈療法包括外科手術(shù)切除腫瘤、放化療殺死癌細(xì)胞，或者二者聯(lián)合治療。宮頸癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈機(jī)會(huì)就越大。晚期宮頸癌雖然預(yù)后較差，標(biāo)準(zhǔn)的初始治療是盆腔外照射和腔內(nèi)近距離放療聯(lián)合同期化療，還是有部分患者能夠治愈。7、宮頸癌有哪些手術(shù)方式？能做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？宮頸癌手術(shù)可分為兩類(lèi)，一是傳統(tǒng)廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃，適合所有可以手術(shù)的宮頸癌患者，療效肯定，缺點(diǎn)是無(wú)法保留生育功能。二是保留生育功能的手術(shù)，需要符合嚴(yán)格的適應(yīng)癥，比如ⅠA1期可考慮行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)包括環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）等，錐切宮頸保留子宮。腫瘤局限且直徑不大的患者可考慮行宮頸根治術(shù)，擴(kuò)大切除宮頸局部，保留宮體。還可以選擇宮頸局部放化療，保留子宮體的生育功能等方式?？傮w來(lái)講，個(gè)體化方案的選擇取決于醫(yī)生對(duì)多方面綜合因素的評(píng)估，和患者共同做出決定，并且亦需醫(yī)患共同面對(duì)保育失敗的風(fēng)險(xiǎn)和治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌按照腫瘤侵犯范圍的不同可以分為I期至IV期4個(gè)大的期別，其中每一個(gè)大期里面還能分為一些小的亞期別。其中ⅠA1期至ⅡA2期的患者適合手術(shù)，超過(guò)ⅡB期的患者就不適合手術(shù)了，這部分患者如果采取手術(shù)治療的效果不如采用同步放化療的效果，所以大多首選同步放化療來(lái)治療。宮頸癌手術(shù)可以選擇開(kāi)腹或者腹腔鏡兩種方式，目前兩種方式那種更優(yōu)尚有爭(zhēng)議，需要根據(jù)不同患者個(gè)體情況及病情來(lái)選擇。另外，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)技術(shù)難度更大，所以還需要考慮手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。8、宮頸癌是如何分期的、手術(shù)能保留生育能力嗎？FIGO宮頸癌分期更新到了2018版，分期基于臨床檢查，并納入了影像學(xué)或病理證據(jù)?？傮w來(lái)講，是根據(jù)腫塊大小、浸潤(rùn)深度、擴(kuò)散范圍確定，病理結(jié)合出來(lái)后除了分期，還要結(jié)合高危因素和低危因素確定輔助治療方案。宮頸癌的治療會(huì)影響到女性的生育能力，比如手術(shù)治療往往需要切除全子宮。那么手術(shù)是否可以保留生育功能呢？首先，患者需要有強(qiáng)烈的生育要求，愿意冒一定的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。其次，分期為IA1、IA2和IB1的宮頸癌患者可以考慮保留生育能力手術(shù)或綜合治療，滿(mǎn)足嚴(yán)格適應(yīng)癥并評(píng)估轉(zhuǎn)移的前提下可以行宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、局部放療等保留生育的宮頸癌手術(shù)。這類(lèi)手術(shù)一方面要求去除足夠范圍的病灶及周邊組織，另一方面要留下正常的子宮體。如果保子宮術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性，可選擇的方案包括繼續(xù)手術(shù)、放療或化療，不再適于保留生育功能。9、宮頸癌術(shù)后需要放化療嗎？宮頸癌放療怎么做？宮頸癌術(shù)后病理結(jié)果如果存在一些復(fù)發(fā)的高危因素，例如宮旁受累、陰道切緣累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，需要輔助放療或者同步放化療。宮頸癌的放療包括體外放療和腔內(nèi)放療，二者使用的放射線(xiàn)、照射范圍及適應(yīng)癥都有所不同。腔內(nèi)放療采用鐳或137銫，主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位。體外放療采用60 鈷，主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域。目前對(duì)早期患者多主張先進(jìn)行體外放療，根據(jù)具體情況結(jié)合腔內(nèi)放療，對(duì)晚期患者特別是局部瘤體巨大、出血活躍或伴感染者則可考慮同步放化療為主。2020年11月03日3967
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 引起瘙癢的因素非常多，而癌癥所導(dǎo)致的癢，與一般的癢是有區(qū)別的，其特點(diǎn)是： 1、突然發(fā)生的頑固性瘙癢； 2、皮膚本身沒(méi)有皮疹之類(lèi)的異常； 3、與氣候環(huán)境變化無(wú)關(guān)，止癢藥物一般無(wú)效。 此外，局限性瘙癢有時(shí)會(huì)提示鄰近部位出現(xiàn)了腫瘤，如外陰部瘙癢常見(jiàn)于子宮頸癌，肛周瘙癢提示腸癌，鼻孔壁瘙癢可能有腦瘤。但瘙癢嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間與腫瘤無(wú)關(guān)。 因此，對(duì)于皮膚原因不明的持久性瘙癢，不能一抓了事，在排除了常見(jiàn)瘙癢情況，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以免耽誤病情。2020年10月26日1660
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 在女性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，堪稱(chēng)第二大紅顏殺手宮頸癌的出現(xiàn)讓很多女性都花容失色。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。我們自己如何有效預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)呢？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科薛賽琴 一、宮頸癌的自我檢查1、陰道出血不規(guī)則陰道出血,尤其是接觸性出血(即夫妻生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀.菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早,出血量較多。2、陰道分泌物增多白色稀薄,水樣、米泔樣或血性,有腥臭味.當(dāng)癌組織破潰感染時(shí),分泌物可為膿性,伴惡臭。3、晚期表現(xiàn)由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀.如尿頻、尿急,肛門(mén)墜脹、秘結(jié),下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛,腎盂積水,腎功能衰竭、尿毒癥等,最終致全身衰竭。二、HPV感染和患宮頸癌的危險(xiǎn)因素有：1、多個(gè)性伴侶。性伴侶越多，或者你的性伴侶同時(shí)也有多個(gè)性伴侶，感染HPV的幾率越高。2、早期性生活。過(guò)早開(kāi)始性生活會(huì)增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。3、經(jīng)期習(xí)慣不良、多產(chǎn)、早婚、多次人工流產(chǎn)4、其他性傳播疾病(STIs)。比如衣原體感染、淋病、梅毒或艾滋病等也會(huì)增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)5、免疫功能低下。如果你正處在免疫功能低下的狀態(tài)更容易患宮頸癌。6、抽煙。抽煙中尼古丁會(huì)影響自身免疫系統(tǒng)對(duì)HPV病毒的清除。三、預(yù)防定期檢查是關(guān)鍵首先，99.7%的宮頸癌都是因持續(xù)感染高危型HPV所致的。女性一生當(dāng)中只要你有性生活，80%-90%要感染至少一次HPV病毒。但是70%的人在一年之內(nèi)HPV能夠被自身免疫清除掉，90%在兩年內(nèi)被徹底消滅，剩下的10%沒(méi)有被清除的也不會(huì)個(gè)個(gè)都會(huì)癌變，只有一小部分最終會(huì)變成持續(xù)感染造成宮頸癌前病變，最后變成宮頸癌。因此最好的辦法就是預(yù)防HPV感染。檢查時(shí)間和項(xiàng)目很多研究都表明，30 歲之前不建議篩查 HPV，因?yàn)樵?22～28 歲期間，性活躍期存在一過(guò)性感染的可能性非常大，卻并不是上面所說(shuō)的持續(xù)性感染。但總會(huì)有不少女性，由于過(guò)分在意宮頸癌的概念存在，而沒(méi)掌握到準(zhǔn)確的篩查方法，徒增了極大的思想負(fù)擔(dān)。在 30 歲前，有性生活后，每 1～2 年都應(yīng)進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）的篩查，若 TCT 結(jié)果正常，則可等待下一次篩查；每 3 年進(jìn)行一次 HPV 和 TCT 的聯(lián)合篩查。65～70 歲的婦女在近 10 年中連續(xù) 3 次或以上的細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常者則可停止篩查。宮頸癌的預(yù)防要注意(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生推遲夫妻生活的開(kāi)始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。(2) 積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥分娩時(shí)注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。(3) 注意衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生需要控制夫妻生活的次數(shù)以及月經(jīng)期和產(chǎn)褥期的時(shí)候是堅(jiān)決不能進(jìn)行夫妻生活的，而且兩人之間也要十分注重自己隱私部位的清潔衛(wèi)生，最好采取一些安全措施并且杜絕有多個(gè)生活伴侶。(4) 男方有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包皮環(huán)切術(shù)， 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn) , 也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。此外，宮頸癌的形成并不是突然發(fā)生的，從感染HPV到宮頸癌形成大約需要10年時(shí)間?？梢?jiàn)其整個(gè)癌癥過(guò)程具有一定的潛伏性的，所以只要我們提高警惕定期篩查，就能夠做到早期抓住宮頸癌和癌前病變。有一定條件的女性建議去接種HPV疫苗，這也是目前最有效的預(yù)防方法。2020年10月12日1171
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 婦科癌癥可能不在你的篩查范圍內(nèi)。但是如果你是女性，即使你還比較年輕和健康，也應(yīng)該進(jìn)行婦科癌癥的篩查。每年，美國(guó)有超過(guò)80000萬(wàn)的女性被診斷出患有婦科癌癥，如子宮內(nèi)膜（也稱(chēng)為子宮）癌，卵巢癌或?qū)m頸癌。大多數(shù)癌癥發(fā)生在女性絕經(jīng)后，但是，女性絕經(jīng)前也會(huì)患婦科癌癥。另外一個(gè)問(wèn)題是婦科癌癥的表現(xiàn)是模煳的且和某些疾病表現(xiàn)相近。所以，不論你年輕還是年長(zhǎng)，重要的是要清楚癌癥的表現(xiàn)是什么。這樣的話(huà)，如果這些癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)該馬上就醫(yī)。畢竟，當(dāng)癌癥還可以治療的時(shí)候，識(shí)別這些癥狀可以提高你早期發(fā)現(xiàn)癌癥的機(jī)會(huì)。以下是10個(gè)婦科癌癥的癥狀，每位女性都應(yīng)該注意。1、陰道異常出血90%以上被診斷為子宮癌的女性都伴有不規(guī)律陰道出血。如果你已經(jīng)絕經(jīng)，任何出血，甚至點(diǎn)狀出血，都應(yīng)該去就醫(yī)。如果還沒(méi)到更年期，當(dāng)在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)出血，大出血或性交出血時(shí)，請(qǐng)立即就醫(yī)。2、不明原因的體重減輕如果你超重或肥胖，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和健康飲食來(lái)減肥，可以幫助你降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是，在沒(méi)有改變飲食或運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，如果你突然減少超過(guò)10公斤，請(qǐng)立即就醫(yī)。3、陰道分泌物帶血陰道分泌物帶血，顏色暗或有異味通常是感染的癥狀。但有時(shí)也是宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)。4、持續(xù)疲勞忙碌的一周可以使人精疲力盡。但是大多數(shù)情況下，休息一會(huì)就不會(huì)感到疲勞了。如果疲勞影響到了你的工作和休閑活動(dòng)，停止責(zé)備你忙碌的生活，請(qǐng)盡快就醫(yī)。5、腿部腫脹在沒(méi)有明顯原因的情況下，你的腿是否看起來(lái)或感到腫脹，這可能是宮頸癌的癥狀。通常，一條腿腫脹不是癌癥的癥狀，除非你也同時(shí)感到疼痛，有分泌物或其他宮頸癌癥狀。6、沒(méi)有胃口或總是有飽腹感不再餓了，或總是有飽腹感？這些胃口的改變可能是卵巢癌的癥狀。7、骨盆或腹部疼痛持續(xù)腹部疼痛或不舒服，包括脹氣，消化不良，壓力，腹脹和痙攣，可能是卵巢癌的信號(hào)。并且，持續(xù)骨盆疼痛或壓力可能是子宮癌的征兆。8、腹脹在吃飽喝足后，我們通常會(huì)覺(jué)得腹部發(fā)脹特別是在經(jīng)期中。但是如果你感到腹部發(fā)脹持續(xù)2周以上，或是在經(jīng)期結(jié)束后還依然存在，這可能是卵巢癌的征兆。9、經(jīng)常需要上廁所突然總是需要去廁所或感覺(jué)膀胱持續(xù)有壓力嗎？除非是你喝了太多水或懷孕了，否則是癌癥的癥狀。如果你感到腹部腫脹、疼痛或脹氣，請(qǐng)引起注意。10、持續(xù)性消化不良或惡心持續(xù)性消化不良或惡心，可能是婦科癌癥的信號(hào)。為了安全起見(jiàn)，如果你感到比平時(shí)更惡心，請(qǐng)就醫(yī)。請(qǐng)記住，有一種或多種上述癥狀，并不能代表你患有癌癥。但是如果這些癥狀持續(xù)兩個(gè)星期或更長(zhǎng)時(shí)間依然存在，請(qǐng)就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查。2020年09月24日3054
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