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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 2023年6月，33歲的陳女士（化名）因多年子宮肌瘤定期復(fù)查，在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物。“平時(shí)沒有任何不適，月經(jīng)規(guī)律，連白帶都正常。”本以為只是肌瘤增大，但市級醫(yī)院的活檢結(jié)果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴(yán)峻的是，PET-CT顯示腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)活檢確診為IVB期（晚期）宮頸癌。?得知檢查結(jié)果后，陳女士很疑惑，“明明自己很健康，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？”。在醫(yī)生的仔細(xì)詢問下，陳女士才回想起來，最近半年偶爾會出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經(jīng)后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀，但宮頸癌早期很可能“悄無聲息”，只是依賴癥狀發(fā)現(xiàn)，可能錯過黃金治療期。個體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來到婦科腫瘤堯良清教授的門診后，針對多處轉(zhuǎn)移的晚期病情，堯良清教授團(tuán)隊(duì)為其制定了“三步走”的精準(zhǔn)方案。1.新輔助化療：縮小腫瘤，為手術(shù)鋪路陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移范圍廣，直接手術(shù)不可行，需先通過化療縮小病灶，為手術(shù)切除病灶提供可能性。化療不僅可以殺死癌細(xì)胞，還能降低術(shù)中腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。2.高難度手術(shù)：多部位淋巴結(jié)清掃“生死博弈”兩個療程的化療過后，陳女士轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月，堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)小切口腫瘤病灶切除術(shù)。此時(shí)，陳女士的頸部、腋窩淋巴結(jié)位置深，且毗鄰大血管和神經(jīng)（如頸動脈、臂叢神經(jīng)），稍有不慎就可能會導(dǎo)致大出血或功能障礙。術(shù)前，堯良清教授組織多學(xué)科MDT會診，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。術(shù)中結(jié)合影像導(dǎo)航和快速病理，精準(zhǔn)切除轉(zhuǎn)移灶，保留重要結(jié)構(gòu)，最大限度地減瘤，提升治療效果。?3.術(shù)后精準(zhǔn)治療：針對性放療+化療+靶向治療結(jié)合陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后方案將針對性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結(jié)合起來，繼續(xù)維持治療。綜合治療一個月后，復(fù)查PET-CT，陳女士全身未見腫瘤，可以定義為完全緩解。治療一年半后，陳女士復(fù)查無腫瘤跡象，生活質(zhì)量如常人。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IVB期宮頸癌來說，這是巨大的成功。在堯良清教授看來，晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過新輔助化療降期、手術(shù)精準(zhǔn)清掃、術(shù)后個體化維持治療的綜合模式，實(shí)現(xiàn)長期無瘤生存。對于已經(jīng)確診為晚期宮頸癌的患者來說，積極治療的勇氣也可以為自身帶來新的希望?！巴砥趯m頸癌治療需要‘與癌共智’，建議患者通過多學(xué)科會診（MDT），選擇最適合自己的方案?！睂m頸癌的發(fā)展“時(shí)間窗”一般可以達(dá)5-10年。從感染HPV到癌前病變，再到發(fā)展至浸潤癌的進(jìn)程緩慢，定期進(jìn)行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號及時(shí)就醫(yī)，可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況：對于高危性行為者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需從性生活開始后一年開始篩查，并適當(dāng)縮短篩查間隔。此外，長期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者，也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗，優(yōu)先推薦性生活開始前接種。即使曾經(jīng)/已經(jīng)感染HPV，疫苗仍可預(yù)防其他高危型別。3.有癥狀及時(shí)就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經(jīng)后出血、惡臭分泌物等“預(yù)警信號”后，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診，及時(shí)進(jìn)行治療。陳女士的故事是醫(yī)學(xué)進(jìn)步、婦科腫瘤高水平治療的縮影，也是對女性的警示。?若她未定期復(fù)查肌瘤，癌癥可能在轉(zhuǎn)移中悄然奪走生命；若她放棄晚期治療，便無法見證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風(fēng)險(xiǎn)，每一次規(guī)范篩查都是生機(jī)。宮頸癌可防可治，希望大家早篩早診早治，守護(hù)自己的宮頸健康。05月15日
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劉洪麗主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科 （1）宮頸癌篩查：包括tct和hpv。tct檢查是液基脫落細(xì)胞學(xué)，評估脫落的宮頸細(xì)胞有沒有癌細(xì)胞。hpv檢查是明確有沒有導(dǎo)致宮頸癌和尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒。（2）HPV是查病因，TCT是查結(jié)果，二者結(jié)合才好進(jìn)行下一步判斷，是最常用的宮頸癌篩查方法（3）高危型HPV病毒的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，而低危型HPV病毒一般是引起宮頸低級別上皮內(nèi)病變和濕疣的原因。（4）大約70%的宮頸癌是由高危型HPV16、18感染導(dǎo)致，二者的致病能力最強(qiáng)，大約90-95%的尖銳濕疣是由低危型HPV6，11導(dǎo)致。（5）如宮頸癌聯(lián)合篩查正常，每2.3年復(fù)查一次，保障女性健康。（6）如宮頸癌篩查異常，根據(jù)具體情況，最好/必須進(jìn)一步陰道鏡檢查評估宮頸/陰道壁/外陰原位有無病變。如陰道鏡下發(fā)現(xiàn)了可疑明顯病變，那么需要活檢，并以活檢結(jié)果為準(zhǔn)，指導(dǎo)下一步治療。2024年12月26日177
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮全切術(shù)后復(fù)查HPV有必要嗎？很多患者啊，在臨床上經(jīng)常問我啊，說楊大夫你看我在牙病病肝染這么長時(shí)間了啊，我能不能比如說把子宮或者把宮頸切了，把子宮切了，我就是不是就一勞永逸就就徹底的解決這個問題了，那么這個呢，其實(shí)是一個很大的誤區(qū)啊，這個誤區(qū)在哪兒呢？就是他以為HPV就只感染宮頸呢，實(shí)際上不是的啊，HPV病毒作為一個粘膜型的病毒呢，它不但可以感染宮頸和粘膜上皮，還可以感染陰道的粘膜上皮，它在宮頸的粘膜上皮上可以形成我們說的宮頸的癌性病變和宮頸癌，同樣呢，它在陰道的粘膜上皮上呢，也可以形成陰道的癌性蹭變和陰道癌啊，所以呢，只是說在這個宮頸粘膜上皮上的話，出現(xiàn)這種病變啊，癌變的風(fēng)險(xiǎn)呢，要大一些，陰道壁的癌前病變和癌變的風(fēng)險(xiǎn)要小一些啊，比例也要低一點(diǎn)兒啊，所以呢，不是說做了一個子宮切除以后就可以一勞永。 例了啊，那么如果之前有HPV感染的女性呢，即便是子宮切除之后呢，也要建議她定期的做這種宮，我們也叫宮頸癌的篩查，其實(shí)就是也要定期做TCT和HPV檢測。 更多健康知識，歡迎關(guān)注分享。2024年11月01日126
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 問題1：絕經(jīng)后女性還需要進(jìn)行宮頸癌篩查么？女性的婦科健康意識很容易因絕經(jīng)而放松，加上陰道萎縮導(dǎo)致對婦科檢查有恐懼心理，因此認(rèn)為只要我不痛不癢不流血就不需要進(jìn)行宮頸癌篩查。這是否正確呢？答案是否定的。一項(xiàng)針對157879名婦女的大規(guī)模宮頸篩查顯示，HPV感染率為10.4%，第一感染高峰年齡是＜25歲，但是第二感染高峰年齡是>54歲女性，也就是說絕經(jīng)后女性仍然是HPV感染的高危人群。事實(shí)上，我國宮頸癌高發(fā)年齡為50-55歲，但隨著年齡增長其死亡率是明顯升高的。問題2：絕經(jīng)期的女性宮頸癌篩查指征有哪些呢？a．絕經(jīng)期既往接受充分篩查（充分篩查的定義：停止篩查的10年內(nèi)連續(xù)3次宮頸細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，最近一次篩查在5年之內(nèi)）且無宮頸癌高危因素者，無需再常規(guī)篩查。b.既往未接受充分篩查且合并宮頸癌高危因素者需進(jìn)行規(guī)范的篩查。c．合并宮頸高級病變者應(yīng)該在篩查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)篩查20年，即使年齡超過65歲。問題3：絕經(jīng)期的女性如何進(jìn)行宮頸癌篩查？一級篩查：a.優(yōu)先推薦每5年一次的細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查b.如只篩查一項(xiàng)，優(yōu)選HPV篩查。二級篩查:陰道鏡檢查，放寬陰道活檢的指征，必要時(shí)行診斷性宮頸錐切。2024年09月23日130
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曹雪霞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 當(dāng)有一下情況是需要進(jìn)行宮頸活檢1.陰道鏡診斷子宮頸有高級別病變或疑似子宮頸癌，ASC及以上病變，或肉眼可以發(fā)現(xiàn)可疑癌等情況。2.陰道鏡診斷子宮頸有低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，但細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示為ASC-H及以上或AGC及以上，或陰道鏡檢查不充分女性朋友在發(fā)現(xiàn)問題或有接觸性出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，接受相關(guān)檢查。當(dāng)需要行宮頸活檢時(shí)，取組織后應(yīng)送病理檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。2024年09月06日207
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 TCT有時(shí)候不準(zhǔn)確，還需要做陰道鏡檢查嗎？一般來說啊，就是說，嗯，咱們做宮頸癌的篩查呢，主要是通過TCT和HPV的聯(lián)合篩查，如果這兩個檢測的話，比如說TCT也是正常的，HPV也是陰性的話，理論講這個女性出現(xiàn)這個宮頸病變，尤其是高級別病變的可能性是不大的啊，但是呢，有的時(shí)候我們會出現(xiàn)什么情況呢？就是TCT正常啊，但是HPV呢陽性啊，但是它又不是十六十八，那么這種的時(shí)候我們就要動態(tài)的去判斷啊，如果她比如說是初次檢測陽性啊，那么的話，這個時(shí)候的話，如果她是一個很年輕的女性啊，這個又是性生活剛剛開始啊，那這樣的話，她有可能是一個一過性的感染，也許我們可以隨訪觀察，或者適當(dāng)?shù)慕o予點(diǎn)兒干擾素啊，進(jìn)行一下干預(yù)也是可以的，但是如果是一個比如說中年女性啊，性生活很多年的情況下，就是剛剛開始查HPV的時(shí)候啊，以前都。 又沒查過啊，那么這個時(shí)候的話，他可能就已經(jīng)是一個持續(xù)感染的狀態(tài)了啊，那么這個時(shí)候即便他TCT是正常啊，我也個人建議最好能夠做一個陰道鏡的檢查評估一下，看到有病灶咱就做活檢，沒看到有病灶呢，咱們也可以判斷它可能就是一個我們說的呃，HPV的潛伏性感染，那么這個時(shí)候呢，我們讓他提增加體質(zhì)啊，提2024年08月30日98
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 當(dāng)TCT的結(jié)果與陰道鏡結(jié)果活姐的病理結(jié)果不一致的時(shí)候，我們作為臨床大夫該如何選擇呢？在宮頸癌的三星期診斷過程中，經(jīng)翅會遇到三者診斷不一致的情況，特別是當(dāng)t ccts high cell ask high以及非典型腺細(xì)胞，而患者的轉(zhuǎn)化區(qū)類型是三型脖頸的病理結(jié)果是慢性宮腔炎的時(shí)候，他的高級別病變的漏診率是非常高的，可以高達(dá)22.4%。這樣的患者我們是做臨床隨訪呢，還是做一個診斷上椎切呢？其實(shí)作為大夫是面臨一個兩難的選擇的，如果這個時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行一個宮外例的6斤甲規(guī)化的選擇，就可以幫助我們進(jìn)行一個很好的分流，如果這個患者他的評分是3分以上的話，我們推薦是做一個診斷性的推切，如果他的評分是三分以下的話，我們可以推薦他做一個隨訪，下面呢給大家分享一個案例，這個患者呢，36歲，兩年前呢。 因?yàn)樵幌侔〩PV18陽性，進(jìn)行了一個診斷，腎的宮頸堆切七源呢都是陰性，術(shù)后呢，對他進(jìn)行了隨訪，為半年進(jìn)行一個TCCTHPV的檢測，那同時(shí)呢，也進(jìn)行了一個宮頸的活檢，活檢的病理結(jié)果呢，都是慢性宮頸炎，但是今年的四月份進(jìn)行復(fù)查，它的TCCT的結(jié)果呢，是非典型腺細(xì)胞HPV陰炎，是18陽性，我們對它進(jìn)行了一個宮頸癌2024年08月08日136
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宮頸癌相關(guān)科普號
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