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劉洪麗主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科 （1）宮頸癌篩查：包括tct和hpv。tct檢查是液基脫落細(xì)胞學(xué)，評估脫落的宮頸細(xì)胞有沒有癌細(xì)胞。hpv檢查是明確有沒有導(dǎo)致宮頸癌和尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒。（2）HPV是查病因，TCT是查結(jié)果，二者結(jié)合才好進(jìn)行下一步判斷，是最常用的宮頸癌篩查方法（3）高危型HPV病毒的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，而低危型HPV病毒一般是引起宮頸低級別上皮內(nèi)病變和濕疣的原因。（4）大約70%的宮頸癌是由高危型HPV16、18感染導(dǎo)致，二者的致病能力最強(qiáng)，大約70%的尖銳濕疣是由低危型HPV6，11導(dǎo)致。（5）如宮頸癌聯(lián)合篩查正常，每2.3年復(fù)查一次，保障女性健康。（6）如宮頸癌篩查異常，根據(jù)具體情況，最好/必須進(jìn)一步陰道鏡檢查評估宮頸/陰道壁/外陰原位有無病變。如陰道鏡下發(fā)現(xiàn)了可疑明顯病變，那么需要活檢，并以活檢結(jié)果為準(zhǔn)，指導(dǎo)下一步治療。2024年12月26日94
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮全切術(shù)后復(fù)查HPV有必要嗎？很多患者啊，在臨床上經(jīng)常問我啊，說楊大夫你看我在牙病病肝染這么長時(shí)間了啊，我能不能比如說把子宮或者把宮頸切了，把子宮切了，我就是不是就一勞永逸就就徹底的解決這個(gè)問題了，那么這個(gè)呢，其實(shí)是一個(gè)很大的誤區(qū)啊，這個(gè)誤區(qū)在哪兒呢？就是他以為HPV就只感染宮頸呢，實(shí)際上不是的啊，HPV病毒作為一個(gè)粘膜型的病毒呢，它不但可以感染宮頸和粘膜上皮，還可以感染陰道的粘膜上皮，它在宮頸的粘膜上皮上可以形成我們說的宮頸的癌性病變和宮頸癌，同樣呢，它在陰道的粘膜上皮上呢，也可以形成陰道的癌性蹭變和陰道癌啊，所以呢，只是說在這個(gè)宮頸粘膜上皮上的話，出現(xiàn)這種病變啊，癌變的風(fēng)險(xiǎn)呢，要大一些，陰道壁的癌前病變和癌變的風(fēng)險(xiǎn)要小一些啊，比例也要低一點(diǎn)兒啊，所以呢，不是說做了一個(gè)子宮切除以后就可以一勞永。 例了啊，那么如果之前有HPV感染的女性呢，即便是子宮切除之后呢，也要建議她定期的做這種宮，我們也叫宮頸癌的篩查，其實(shí)就是也要定期做TCT和HPV檢測。 更多健康知識，歡迎關(guān)注分享。2024年11月01日113
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 問題1：絕經(jīng)后女性還需要進(jìn)行宮頸癌篩查么？女性的婦科健康意識很容易因絕經(jīng)而放松，加上陰道萎縮導(dǎo)致對婦科檢查有恐懼心理，因此認(rèn)為只要我不痛不癢不流血就不需要進(jìn)行宮頸癌篩查。這是否正確呢？答案是否定的。一項(xiàng)針對157879名婦女的大規(guī)模宮頸篩查顯示，HPV感染率為10.4%，第一感染高峰年齡是＜25歲，但是第二感染高峰年齡是>54歲女性，也就是說絕經(jīng)后女性仍然是HPV感染的高危人群。事實(shí)上，我國宮頸癌高發(fā)年齡為50-55歲，但隨著年齡增長其死亡率是明顯升高的。問題2：絕經(jīng)期的女性宮頸癌篩查指征有哪些呢？a．絕經(jīng)期既往接受充分篩查（充分篩查的定義：停止篩查的10年內(nèi)連續(xù)3次宮頸細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，最近一次篩查在5年之內(nèi)）且無宮頸癌高危因素者，無需再常規(guī)篩查。b.既往未接受充分篩查且合并宮頸癌高危因素者需進(jìn)行規(guī)范的篩查。c．合并宮頸高級病變者應(yīng)該在篩查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)篩查20年，即使年齡超過65歲。問題3：絕經(jīng)期的女性如何進(jìn)行宮頸癌篩查？一級篩查：a.優(yōu)先推薦每5年一次的細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查b.如只篩查一項(xiàng)，優(yōu)選HPV篩查。二級篩查:陰道鏡檢查，放寬陰道活檢的指征，必要時(shí)行診斷性宮頸錐切。2024年09月23日112
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曹雪霞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 當(dāng)有一下情況是需要進(jìn)行宮頸活檢1.陰道鏡診斷子宮頸有高級別病變或疑似子宮頸癌，ASC及以上病變，或肉眼可以發(fā)現(xiàn)可疑癌等情況。2.陰道鏡診斷子宮頸有低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，但細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示為ASC-H及以上或AGC及以上，或陰道鏡檢查不充分女性朋友在發(fā)現(xiàn)問題或有接觸性出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，接受相關(guān)檢查。當(dāng)需要行宮頸活檢時(shí)，取組織后應(yīng)送病理檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。2024年09月06日193
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 TCT有時(shí)候不準(zhǔn)確，還需要做陰道鏡檢查嗎？一般來說啊，就是說，嗯，咱們做宮頸癌的篩查呢，主要是通過TCT和HPV的聯(lián)合篩查，如果這兩個(gè)檢測的話，比如說TCT也是正常的，HPV也是陰性的話，理論講這個(gè)女性出現(xiàn)這個(gè)宮頸病變，尤其是高級別病變的可能性是不大的啊，但是呢，有的時(shí)候我們會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？就是TCT正常啊，但是HPV呢陽性啊，但是它又不是十六十八，那么這種的時(shí)候我們就要?jiǎng)討B(tài)的去判斷啊，如果她比如說是初次檢測陽性啊，那么的話，這個(gè)時(shí)候的話，如果她是一個(gè)很年輕的女性啊，這個(gè)又是性生活剛剛開始啊，那這樣的話，她有可能是一個(gè)一過性的感染，也許我們可以隨訪觀察，或者適當(dāng)?shù)慕o予點(diǎn)兒干擾素啊，進(jìn)行一下干預(yù)也是可以的，但是如果是一個(gè)比如說中年女性啊，性生活很多年的情況下，就是剛剛開始查HPV的時(shí)候啊，以前都。 又沒查過啊，那么這個(gè)時(shí)候的話，他可能就已經(jīng)是一個(gè)持續(xù)感染的狀態(tài)了啊，那么這個(gè)時(shí)候即便他TCT是正常啊，我也個(gè)人建議最好能夠做一個(gè)陰道鏡的檢查評估一下，看到有病灶咱就做活檢，沒看到有病灶呢，咱們也可以判斷它可能就是一個(gè)我們說的呃，HPV的潛伏性感染，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們讓他提增加體質(zhì)啊，提2024年08月30日95
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，不會(huì)的，這個(gè)問題不會(huì)的，不用擔(dān)心的，你比如說你做活檢或者碰碰腫瘤都是很正常的嘛，像手術(shù)過程當(dāng)中，你可能也會(huì)也當(dāng)手術(shù)過程當(dāng)中是個(gè)無瘤的過程啊，但是也會(huì)說腫瘤會(huì)有一些觸碰啊，什么東西的這種都都很正常，不用擔(dān)心的，像。 像癌細(xì)胞的話，它不會(huì)說癌細(xì)胞跑出去了，它就一定會(huì)轉(zhuǎn)移的，其實(shí)它不太那么容易轉(zhuǎn)移的，因?yàn)樗谝粋€(gè)地方定制下來是很難的，通常來說都會(huì)被免疫系統(tǒng)所清除掉。2024年08月29日23
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 當(dāng)TCT的結(jié)果與陰道鏡結(jié)果活姐的病理結(jié)果不一致的時(shí)候，我們作為臨床大夫該如何選擇呢？在宮頸癌的三星期診斷過程中，經(jīng)翅會(huì)遇到三者診斷不一致的情況，特別是當(dāng)t ccts high cell ask high以及非典型腺細(xì)胞，而患者的轉(zhuǎn)化區(qū)類型是三型脖頸的病理結(jié)果是慢性宮腔炎的時(shí)候，他的高級別病變的漏診率是非常高的，可以高達(dá)22.4%。這樣的患者我們是做臨床隨訪呢，還是做一個(gè)診斷上椎切呢？其實(shí)作為大夫是面臨一個(gè)兩難的選擇的，如果這個(gè)時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行一個(gè)宮外例的6斤甲規(guī)化的選擇，就可以幫助我們進(jìn)行一個(gè)很好的分流，如果這個(gè)患者他的評分是3分以上的話，我們推薦是做一個(gè)診斷性的推切，如果他的評分是三分以下的話，我們可以推薦他做一個(gè)隨訪，下面呢給大家分享一個(gè)案例，這個(gè)患者呢，36歲，兩年前呢。 因?yàn)樵幌侔〩PV18陽性，進(jìn)行了一個(gè)診斷，腎的宮頸堆切七源呢都是陰性，術(shù)后呢，對他進(jìn)行了隨訪，為半年進(jìn)行一個(gè)TCCTHPV的檢測，那同時(shí)呢，也進(jìn)行了一個(gè)宮頸的活檢，活檢的病理結(jié)果呢，都是慢性宮頸炎，但是今年的四月份進(jìn)行復(fù)查，它的TCCT的結(jié)果呢，是非典型腺細(xì)胞HPV陰炎，是18陽性，我們對它進(jìn)行了一個(gè)宮頸癌2024年08月08日127
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性健康的征程中，宮頸癌一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。今天，讓我們一同深入了解宮頸癌甲基化在臨床應(yīng)用中的重要意義。01什么是宮頸癌甲基化？宮頸癌，這個(gè)威脅女性生命的惡魔，讓無數(shù)姐妹陷入恐懼和不安。但隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，宮頸癌甲基化檢測為我們帶來了新的希望。那么，什么是宮頸癌甲基化呢？簡單來說，它是通過檢測宮頸細(xì)胞中特定基因的甲基化狀態(tài)，來早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)。02宮頸癌甲基化的檢測意義是什么？早期發(fā)現(xiàn)對于宮頸癌的治療至關(guān)重要。通過宮頸癌甲基化檢測，我們能夠在癌前病變階段就采取干預(yù)措施，有數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的宮頸癌患者，五年生存率可超過90%。而傳統(tǒng)篩查方法發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于較晚期，治療效果和生存率都大打折扣。?想象一下，如果能在疾病的萌芽狀態(tài)就將其遏制，那將是多么美好的事情！宮頸癌甲基化檢測就讓這樣的想象成為可能。03宮頸癌甲基化的準(zhǔn)確性如何？相比傳統(tǒng)的篩查方法，宮頸癌甲基化具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌甲基化檢測的靈敏度高達(dá)90%以上，特異性也能達(dá)到85%左右。這意味著能夠更精準(zhǔn)地識別出病變的可能，大大減少了漏診的風(fēng)險(xiǎn)。04宮頸癌甲基化檢測和HPV檢測的主要區(qū)別是什么？⑴檢測對象不同HPV檢測主要是針對人乳頭瘤病毒（HPV）的感染情況進(jìn)行檢測。宮頸癌甲基化檢測則是針對宮頸細(xì)胞中特定基因的甲基化狀態(tài)進(jìn)行分析。⑵檢測目的不同HPV檢測旨在發(fā)現(xiàn)是否感染了HPV病毒，因?yàn)楦呶Ｐ虷PV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的重要原因，但HPV感染并不意味著一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。宮頸癌甲基化檢測主要用于評估宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，判斷細(xì)胞是否已經(jīng)發(fā)生了癌前病變或癌變。⑶檢測意義不同HPV檢測陽性，僅提示有感染，但無法明確感染是否已經(jīng)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生了病變。宮頸癌甲基化檢測陽性，通常提示宮頸細(xì)胞的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，對于疾病的進(jìn)展和預(yù)后評估具有更直接的指導(dǎo)意義。⑷臨床應(yīng)用場景不同HPV檢測常用于宮頸癌的初步篩查。宮頸癌甲基化檢測更多用于對HPV陽性或其他高危人群的進(jìn)一步分流管理，以及對細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不明確病例的補(bǔ)充診斷。例如，一位女性HPV檢測陽性，這并不意味著她一定患有宮頸癌，還需要進(jìn)一步檢查。此時(shí)，宮頸癌甲基化檢測就可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷細(xì)胞的病變風(fēng)險(xiǎn)，決定后續(xù)的治療和隨訪方案?？傊?，HPV檢測和宮頸癌甲基化檢測在宮頸癌的防治中都具有重要作用，但它們從不同角度為臨床診斷和治療提供信息。05哪些人群需要進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測？⑴有性生活的女性：性生活開始后，宮頸受到外界刺激和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，定期進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。⑵HPV感染者：尤其是高危型HPV持續(xù)感染的人群。雖然感染HPV不一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但增加了患病風(fēng)險(xiǎn)，通過甲基化檢測可以更準(zhǔn)確評估病變風(fēng)險(xiǎn)。⑶宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的女性：例如ASC-US（意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）等，甲基化檢測可進(jìn)一步明確細(xì)胞的惡變傾向。⑷有家族遺傳病史的女性：如果家族中有近親患過宮頸癌或其他婦科惡性腫瘤，自身患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高，應(yīng)進(jìn)行檢測。⑸免疫力低下的女性：如長期使用免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病或艾滋病等，機(jī)體抵抗病毒和惡變的能力較弱。⑹長期吸煙的女性：吸煙可能影響宮頸細(xì)胞的正常代謝，增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑺多個(gè)性伴侶的女性：性伴侶數(shù)量較多會(huì)增加感染HPV及其他病原體的機(jī)會(huì)。比如，一位35歲的女性，有多個(gè)性伴侶，且近期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，那么她就非常有必要進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測，以便更準(zhǔn)確地評估宮頸的健康狀況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。06案例分享案例一李女士，38歲，因單位體檢進(jìn)行了常規(guī)的婦科檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示輕度異常，HPV檢測為陽性。醫(yī)生建議她進(jìn)一步做宮頸癌甲基化檢測。檢測結(jié)果顯示甲基化水平升高，提示宮頸癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。隨后，李女士接受了進(jìn)一步的陰道鏡檢查和組織活檢，最終確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變2級（CIN2）。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，李女士接受了相應(yīng)的治療，病情得到了有效控制，避免了進(jìn)一步惡化。案例二張女士，45歲，家族中有親屬曾患宮頸癌。出于對自身健康的關(guān)注，她定期進(jìn)行婦科檢查。在最近一次檢查中，雖然宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測結(jié)果均無明顯異常，但她主動(dòng)要求進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲基化水平略有升高，醫(yī)生根據(jù)這一結(jié)果加強(qiáng)了對她的隨訪和監(jiān)測。半年后的復(fù)查中，甲基化水平恢復(fù)正常，張女士也放下了心中的擔(dān)憂。這些案例表明，宮頸癌甲基化檢測在宮頸癌的早期篩查和風(fēng)險(xiǎn)評估中具有重要的作用，可以幫助女性更早地發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，及時(shí)采取干預(yù)措施。07總結(jié)對于廣大女性朋友來說，定期進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測，是對自己健康的負(fù)責(zé)，也是對家人的關(guān)愛。讓我們一起關(guān)注宮頸癌甲基化，用科學(xué)的力量守護(hù)女性的健康與美麗！親愛的姐妹們，關(guān)愛自己，從了解宮頸癌甲基化開始！2024年07月12日166
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